胸外科疾病护理质量标准

支气管肺癌护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，有无糖尿病及高血压等原发病，职业特点专科评估：年龄、吸烟史、吸烟时间、日吸烟数量、是否戒烟、多长时间等。家族中有无肺部疾病、肺癌或其他肿瘤患者主要症状评估：有无发热、刺激性咳嗽、咳痰、痰量及性状，有无咯血、量及性质，有无胸痛及其性质，有无呼吸困难、发绀、杵状指围手术期护理措施指导患者正确留取痰标本，协助诊断，按医嘱正确给药、吸氧，建立静脉通路，必要时心电监护等为患者创造安静、舒适、光线适宜的环境；与患者沟通交流，取得患者与家属的合作呼吸道：观察呼吸道情况，遵医嘱雾化吸入、拍背、咳痰，教会患者深呼吸咳嗽的方法，呼吸困难、咯血严重者，嘱患者卧床休息、并观察咯血的性质及量并记录健康教育疾病相关知识指导：讲解病因、临床表现、疾病相关知识，指导戒烟，注意口腔卫生，积极预防上呼吸道感染饮食指导：进清淡、易消化、富含维生素饮食，避免辛辣刺激性食物及暴饮暴食，戒烟酒，避免浓茶、咖啡，有糖尿病史者进糖尿病饮食用药指导：告知用药如解痉、化痰、及肾上腺皮质激素药物注意事项检查指导：预约及陪检，CT、MRI、ECG、支气管检查、肺功能检查、痰标本的留取、血液检查等，并告知目的和注意事项预防并发症指导：告知常见并发症及防范措施，按医嘱用药等心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗和手术的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的紧张和焦虑情绪；了解患者家庭与社会支持保障状况告知患者积极配合治疗的方法、手术配合要点，介绍手术成功病例，增强患者信心术前训练教会患者有效咳嗽咳痰，练习腹式深呼吸，可促进肺扩张；练习深呼吸，指导正确使用呼吸训练器，配合术后康复，预防肺部并发症的发生指导患者在床上进行腿部运动及术侧手臂及肩膀主动练习，练习床上大小便介绍胸腔引流的设备，告诉患者在术后安放引流管的目的及注意事项术前准备专科准备：术前1d,备皮、配血，术前抗生素皮试个人卫生：术前洗头、沐浴、修剪指甲，贴身着病员衣，并检查腕带术前晚评估：术前12h禁食、8h禁饮，术前晚通便灌肠，有糖尿病、高血压等慢性病者术前正常服用药物，服用阿司匹林者术前1周停用，术前晚、术晨测生命体征，检查手术部位标识术晨遵医嘱应用抗生素，与手术室护士再次核对患者信息，携带手术相关资料入手术室续表时间围手术期术后护理生命体征：严密观察生命体征、病情变化，保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，观察伤口渗血情况意识观察：麻醉未清醒，平卧头偏向一侧，防呕吐防躁动引流管护理：胸腔引流管标识清晰，采取半卧位，保持管路通畅呼吸道护理：保持呼吸道通畅，协助患者坐起，叩背咳痰，每日雾化吸入，听肺部呼吸音，必要时气管内吸痰卧位护理：给予半卧，利于引流，减轻疼痛、增进舒适；全肺切除者，避免过度侧卧、应采取1/4侧卧位，防止纵膈移位和压迫健侧肺导致呼吸循环功能障碍术后饮食：保持出入量平衡和补充营养，给予低盐、低脂、清淡、易消化饮食，食物温度不宜过高并发症预防：保持伤口干燥、维持引流管通畅；密切观察引流液量、色、性状，若胸腔引流血性液体每小时200mL,连续3h不减少则提示有活动性出血，需立即通知医师；对全肺切除所置引流管一般呈钳闭状态，可遵医嘱定时开放，每班检查气管是否居中，前3d避免剧烈活动，严格控制液体输入速度及总量(使用输液泵匀速输入液体不超过40滴/min)自护知识指导：告知患者及家属携带引流管自护知识，避免引流管脱落，引流瓶放置方法勿倾倒以免脱开，导致气胸发生出院前健康指导疾病知识：支气管肺癌术后的化疗、放疗相关知识，评估患者和家属对疾病相关知识的认识程度及配合后续治疗的态度用药指导：口服药的使用方法及其注意事项心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累生活指导：衣食起居规律，戒烟酒、浓茶、咖啡等功能锻炼与活动指导：若无心慌、气短，活动不受限制定期复诊：出院后3周、半年定期复诊，之后每年复诊2次及时就诊：如果突然出现咳嗽、发热等，要及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡；电话回访，了解术后情况并予以指导评价治疗效果：咳嗽、咯血症状改善，无并发症知识知晓：评估患者和家属对疾病相关知识的认知程度及配合后续治疗的态度自护能力：支气管肺癌的自我护理方法肺大泡护理质量标准时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，职业特点，受伤的原因、时间，受伤时的姿势，既往及家族史、过敏史专科评估：有无吸烟史，吸烟的时间和数量，咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难症状时间，有无喘息和胸闷等不适，听诊肺部呼吸音情况并发症评估：有无肺部感染、自发性气胸；有无电解质紊乱、肝肾功能损害、心动过缓其他：治疗及服药情况，心理及精神状态、自理能力等围手术期护理措施遵医嘱给予氧气吸入，患者取半卧位，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时雾化吸入，并给予抗感染定时监测生命体征：尤其是呼吸困难的程度，监测血压、心率和心律的变化创造安静、光线适宜的环境，保障睡眠时间，指导几种促进睡眠的方法健康教育疾病相关知识指导：病因、临床表现、治疗方法、手术治疗相关知识及诱发慢性阻塞性肺气肿的相关因素饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量、清淡、易消化的饮食；对高碳酸血症者，应适当控制糖类的摄入量，以免加重二氧化碳潴留；宜少食多餐，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸；便秘者，应鼓励多进食富含纤维素的蔬菜和水果，避免用力排便；对心、肝、肾功能正常的患者，应鼓励多饮水，每天保证饮水量在1500mL以上用药指导：按医嘱正确、及时给药，指导患者正确使用支气管解痉气雾剂；长期或联合使用抗生素可导致二重感染，如肠道菌群失调、呼吸道真菌感染等，应注意观察检查指导：告知肺功能、X线、CT、血气分析等检查项目的目的和注意事项活动指导：急性加重期应卧床休息，以减少机体消耗，协助患者取舒适体位休息；稳定期可适当活动，帮助患者制订活动计划，活动应量力而行、循序渐进，以患者不感到疲劳为宜预防并发症指导：告知常见并发症及防范措施，如出现自发性气胸、自发性血气胸、继发感染时，采取合适体位，可减轻症状、预防病情加重；若病情许可，尽量使患者体位有利于气道分泌物引流，便于咳出，预防肺炎发生心理护理了解其心理状况及对疾病治疗和手术的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的紧张和焦虑告知患者积极配合治疗的方法、手术配合要点，介绍手术成功病例，增强患者信心术前训练呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼气等肺功能锻炼，能有效加强膈肌运动，提高通气量，减少耗氧量，改善呼吸功能，减轻呼吸困难；进而为手术做好准备咳嗽方法：身体前倾，采用缩唇式呼吸方法做几次深呼吸，最后一次深吸气，张开嘴呼气间用力咳嗽，同时顶住腹部肌肉时间围手术期术前准备专科准备：改善缺氧环境，保障呼吸，术前ld配血、备皮、做药物过敏试验个人卫生：术前洗头、沐浴、修剪指甲，着清洁病员服，避免穿套头、高领衣物，以免术后更衣困难伤及术前晚评估患者状况：体温、血压，女性患者月经有无来潮；指导有效方法保证其充足睡眠，术前8h禁食，4h禁饮；术前晚遵医嘱通便灌肠，有糖尿病、高血压、哮喘等慢性病者术前正常服用药物，检查患者手术部位标识及腕带；术晨遵医嘱应用抗生素、测生命体征，和手术室护士再次核对患者信息，携带手术相关资料入手术室术后护理术后当日护理要点：严密监测意识、生命体征；采取合适体位，保持呼吸道通畅；氧气吸入，观察肺漏气程度，酌情咳嗽，以免加重肺漏气，雾化吸入，叩背咳痰，必要时气管内吸痰；观察呼吸频率、幅度及呼吸音；观察伤口渗血及疼痛情况、观察是否有出血征象；按胸腔闭式引流常规进行护理并发症观察及预防：①出血：密切观察引流液量、色、性状，若胸腔引流血性液体每小时超过200mL,连续3h则提示胸腔有活动性出血，需立即通知医师，及时处理；②肺不张及肺部感染：及时清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，采取深呼吸、有效咳痰、胸部叩击、胸壁震荡、雾化疗法、机械吸痰)等措施；③气胸：观察患者呼吸频率，有无胸闷、气急、皮下气肿等；慢性肺源性心脏病：严密监测生命体征，尤其是血压、心率和心律的变化；观察患者用药反应术后饮食：给予清淡、易消化饮食，食物温度不宜过高，避免进食过硬及刺激性食物自护知识指导：起床躺下动作宜慢，遵照“3步曲”(即坐起30s、床边30s、站起30s),应于术侧下床活动，避免胸腔引流管脱出扭曲打折出院前健康指导疾病知识：告知患者慢阻肺是最常见的呼吸系统疾病，树立正确的认知观用药指导：告知口服药的使用方法及其注意事项心理指导：指导患者保持乐观心态，避免情绪激动或过度劳累生活指导：衣食起居规律，戒烟酒、浓茶、咖啡等功能锻炼与活动指导：术后活动以不感觉呼吸困难为宜定期复诊：出院后1个月、半年定期复诊，以后每年复诊1次及时就诊：如果突然呼吸困难、胸闷等，要及时就诊延伸护理：发放院外护理指导卡，电话回访，了解恢复情况并予以指导评价治疗效果：呼吸功能改善，伤口愈合良好，有无并发症知识知晓：评估患者和家属对肺大泡减容术后相关知识的认知程度及配合后续治疗的态度自护能力：知晓慢性阻塞性肺疾病的自我护理方法时间入院时入院宣教人员及环境：向患者介绍责任护士、主管医生及科室管理人员、病房环境及床单位设施等，吸烟者告知戒烟安全防范：告知患者防盗、防坠床、防烫伤、防跌倒等安全防范知识，消防安全通道等制度告知：告知患者探视、饮食、作息时间，病员服、腕带的管理等制度护理评估一般评估：精神状态、生命体征、皮肤黏膜、营养、心理状况、高危风险因素、疼痛、自理能力评估及睡眠状况，职业特点，受伤的原因、时间，受伤时的姿势，既往及家族史、过敏史专科评估：外伤史、呼吸困难程度，有无胸痛、胸闷、低氧血症、低血压，听诊呼吸音是否减弱，上腹部胀痛、恶心、呕吐等并发症评估：出血，反流性食管狭窄易导致吞咽困难，吞咽疼痛，食后呕吐；疝囊嵌顿，如突然剧烈上腹痛伴呕吐，完全不能吞咽或同时发生大出血，提示发生急性嵌顿其他：治疗及服药情况，心理及精神状态、自理能力、职业特点等围手术期护理措施禁食、留置胃管，观察生命体征及患者意识变化呼吸道：及时听诊肺部呼吸音变化，患者取舒适卧位，按要求雾化吸入、叩背、咳痰患者休息时，创造安静、光线适宜的环境，保障睡眠时间，知道促进睡眠的方法健康教育讲解疾病相关知识：病因、临床表现、治疗方法、手术治疗相关知识及导致膈疝的诱发因素，指导戒烟，注意口腔卫生用药指导：药物相关知识及注意事项检查指导：告知胃镜、B超、CT、X线消化道钡餐等检查项目的目的和注意事项活动指导：适当活动，半卧位休息，劳逸结合，逐渐增加活动量，避免剧烈活动预防并发症指导：告知常见并发症及防范措施，如避免剧烈咳嗽、排便突发用力，按医嘱用药等心理护理与患者交谈，了解其心理状况及对疾病治疗和手术的认知程度，给予解释和安慰；缓解患者及家属的紧张和焦虑情绪告知患者积极配合治疗的方法、手术配合要点，介绍手术成功病例，增强患者信心术前训练教会患者有效咳痰，练习腹式深呼吸，戒烟戒酒，预防感冒指导患者在床上进行腿部运动及术侧手臂及肩膀运动，练习床上大小便介绍胸腔引流的设备，告诉患者在术后安放引流管的目的及注意事项术前准备专科准备：备皮、配血、术前做药物过敏试验个人卫生：术前洗头、沐浴、修剪指甲，贴身着病员服术前晚评估患者状况：体温、血压，女性患者月经有无来潮；指导有效方法保证其充足睡眠，术前晚进食不宜过饱，术前8h禁食，4h禁饮；做手术标记，检查腕带，晚上遵医嘱通便灌肠，有糖尿病、高血压等慢性病者术前正常服用药物，服用阿司匹林者术前1周停用，术前晚、术晨测生命体征和血糖术晨再次和手术室护士共同核对病人信息，取下义齿及饰品，术前遵医嘱用药，对于心率缓慢行心脏起搏器的植入者，携带患者病历及药物、X线片等入手术室术后护理病情观察：严密观察生命体征、病情变化，维持呼吸道通畅，予以合适体位，减轻疼痛，增进舒适，氧气吸入，雾化吸入，叩背咳痰，必要时气管内吸痰；观察呼吸频率、幅度及听肺部呼吸音，保持出入量平衡和营养均衡，妥善固定胃管及胸腔引流管续表时间围手术期术后护理引流管护理：病房空气流通，陪护人员少，保持伤口干燥、引流管通畅；密切观察引流液量、色、性状，并按护理记录要求记录，若胸腔引流血性液体持续超过每小时200mL,连续3h,提示胸腔内有活动性出血，立即通知医师，及时处理，按胸腔闭式引流常规进行护理；按胃肠减压管常规进行护理术后饮食：按医嘱当日严格禁饮食，第二日给予清淡、易消化流食，后逐步过渡到普食，食物温度不宜过高，避免进食过硬及刺激性食物自护知识指导：起床躺下动作宜慢，遵照“3步曲”即坐起30s、床边30s、站起30s,避免剧咳、用力大便等使腹