脑卒中的康复护理-脑卒中康复问题

脑卒中的康复护理Rehabilitation

NursingofStroke脑卒中的康复问题学习目标知识目标：掌握典型的偏瘫痉挛姿势、共同运动和联合反应熟悉言语功能障碍和吞咽摄食功能障碍了解感觉、认知功能障碍和常见并发症的功能问题能力目标：学会典型运动功能障碍的临床分析1运动功能障碍2感觉功能障碍3

言语功能障碍脑卒中的康复问题4

认知功能障碍5摄食和吞咽功能障碍6

肩关节半脱位7

肩手综合征1运动功能障碍典型的偏瘫痉挛姿势共同运动联合反应运动障碍是脑卒中后最常见的、最突出的功能障碍之一，最典型的运动障碍是偏瘫。运动功能的恢复一般要经过弛缓期、痉挛期和恢复期。1运动功能障碍—典型痉挛模式部位表现模式头部旋转并向患侧屈曲面向健侧上肢上肢肩胛骨回缩，肩带下降肩关节内收、内旋肘关节屈曲伴前臂旋后（可有旋前）腕关节屈曲并向尺侧偏斜手指屈曲内收躯干骨盆旋后上提髋关节伸展、内收、内旋膝关节伸展足跖屈、内翻，足趾屈曲、内收脑卒中典型的痉挛模式是上肢表现为典型的屈肌模式，下肢表现为典型的伸肌模式。1运动功能障碍—共同运动共同运动是在脑组织损伤后出现的一种肢体异常活动，表现为患侧肢体某一关节进行主动运动时，会引发相邻的关节甚至同一肢体的所有关节出现不可控制的运动，并形成特有的活动模式。在主动的用力运动时共同运动表现典型。1运动功能障碍—共同运动上肢共同运动：上肢屈肌功能占优势，因此，屈曲共同运动出现早，也明显。①上肢屈曲共同运动：表现为肩胛骨回缩、上提，肩关节后伸、外展、外旋，肘关节屈曲，前臂旋后，腕和手指屈曲；②上肢伸展共同运动：表现为肩胛骨前伸，肩关节前屈、内收、内旋，肘关节伸展，前臂旋前，腕和手常为伸腕、屈指。1运动功能障碍—共同运动下肢共同运动：下肢由于伸肌功能占优势，因此，主要为伸展的共同运动模式。①下肢伸展共同运动：表现为髋关节后伸、内收、内旋，膝关节伸直，踝跖屈、内翻，足趾背屈；②下肢屈曲共同运动：表现为髋关节屈曲、外展、外旋，膝关节屈曲，踝跖屈、内翻，足趾跖屈。1运动功能障碍—联合反应偏瘫患者在进行健侧肢体的肌肉抗阻力收缩运动时，其兴奋可以波及到患侧而引起瘫痪肢体肌肉的收缩，这种反应就称为联合反应。表现有对称性和不对称性两种反应状态，包括上肢联合反应、下肢联合反应、同侧联合反应。。1运动功能障碍—联合反应上肢联合反应：①健侧上肢进行外展抗阻力运动，当阻力达到一定强度后，患侧肩可以出现外展动作；②健侧肘关节抗阻力屈曲或伸展，患侧肘关节可出现相同的屈曲或伸展动作；③健侧腕关节抗阻力屈曲或伸展，患侧腕关节可出现相同的屈曲或伸展动作。1运动功能障碍—联合反应下肢联合反应：①非对称性联合反应是健侧下肢抗阻力屈曲时，患侧下肢出现相反的伸展；健侧下肢抗阻力伸展时，患侧下肢出现相反的屈曲；②对称性联合反应是健侧下肢抗阻力外展或内收时，患侧下肢可出现相同的外展或内收运动。1运动功能障碍—联合反应同侧联合反应：①患侧上肢抗阻力屈曲，引发患侧下肢伸肌张力增高或伸展；②患侧上肢抗阻力伸展，引发患侧下肢屈肌张力增高或屈曲。2感觉功能障碍

脑卒中患者因病变部位、性质及范围的不同，可伴有不同程度和不同类型的感觉障碍，以偏瘫侧浅感觉如痛觉、温度觉、触觉；深感觉如位置觉、运动觉、振动觉障碍最常见。3言语功能障碍言语功能障碍主要表现有失语症和构音障碍等。1.失语症如果脑卒中病变影响大脑语言区，引起患者听、说、读、写障碍，表现为答非所问或者虽能听懂但口述和书写困难，严重者既无法听懂，也无法表达，交流十分困难。2.构音障碍脑卒中后发声器官本身或支配发声器官的中枢损害导致舌、喉、唇、颊部等构音器官运动障碍或协调能力下降，出现发声困难、发音不准，吐字不清，声响、音调、速度级节律异常，鼻音过重等言语特征改变。3言语功能障碍—失语症

ABC分类主要特征1．皮质性失语综合征①外侧裂周失语综合征

Broca失语Wernicke失语传导性失语②分水岭区失语综合征经皮质性运动性失语经皮质性感觉性失语

经皮质性混合性失语③完全性失语④命名性失语表达不流利，理解好，复述差表达流利，理解极差，复述差表达流利，理解好，复述差表达不流利，理解好，复述好表达流利，理解极差，复述好表达理解都不好，复述好表达理解复述都不好表达理解复述都好，命名极差2．皮质下失语综合征①基底节性失语②丘脑性失语缄默声低非流利，理解复述好话少声低流利，理解差，复述好ABC分类及失语症特征表4认知功能障碍部分脑卒中患者可出现认知障碍，根据不同病变部位可有不同症状。例如意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认症（视觉失认、听觉失认、触觉失认、躯体忽略、体像障碍），失用症（观念性失用、结构性失用、运动性失用、步行失用），记忆力障碍、注意力和思维理解力异常、空间辨别障碍等。5摄食和吞咽功能障碍摄食和吞咽功能障碍是患者由于舌、软腭、咽喉和食管括约肌功能受损，以致食物从口运送到胃的过程受限的表现，患者因进食不足出现营养不良、水电解质紊乱，易发生吸入性肺炎。6肩关节半脱位肩关节半脱位(glenohumeralsubluxation,GHS)在偏瘫患者中非常普遍，其原因有肩关节囊、韧带本身松弛；肩关节周围肌肉功能低下或瘫痪，对肩关节结构起不到固定作用；患侧上肢自身重力向下牵拉。表现为肩胛带下降、关节盂向下倾斜、肱骨头向下滑出关节盂，肩峰与肱骨头之间出现明显的凹陷，可容纳1/2横指～1横指，X光下可见肱骨头和关节盂之间的间隙增宽、肩关节半脱位。7肩-手综合征肩-手综合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又称反射性交感神经性营养不良。是指脑卒中患者在1～