脑卒中的康复护理-脑卒中康复护理方法

《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者步行训练1

定义2常用措施1

定义步行训练是以矫治异常步态，促进步行转移能力的恢复，提高患者的生活质量为目的的训练方法之一。2

常用措施基础训练辅助具使用手术矫治药物理疗步行训练基础训练体位适应性训练肌力训练关节活动度训练平衡训练协调训练感觉训练疼痛的处理2

常用措施步行训练局部稳定肌训练局部稳定肌紧贴骨骼、负责控制与稳定关节的作用如肩袖、腹横肌和多裂肌、股内侧肌等对步行而言，躯干的核心稳定尤其重要2

常用措施核心稳定训练2

常用措施核心稳定训练2

常用措施步行训练分解训练单腿负重靠墙伸髋→离墙站立患腿上下台阶患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍靠墙伸髋踏步侧方迈步、原地迈步2

常用措施单腿负重2

常用措施靠墙伸髋→离墙站立2

常用措施患腿上下台阶2

常用措施患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍2

常用措施靠墙伸髋踏步2

常用措施侧方迈步、原地迈步2

常用措施《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者床上体位摆放、体位变换及局部按摩1

偏瘫患者床上体位摆放2偏瘫患者床上体位转移训练3偏瘫患者床上局部按摩1偏瘫患者床上体位摆放床上体位摆放的作用：1、良肢位摆放是为防止瘫痪病人早期肢体痉挛、肌肉萎缩畸形2、尽量让患者单独完成日常的生活3、学会用好手带动患手活动4、卧床<半坐卧<凳坐位<行走1偏瘫患者床上体位摆放（视频解说）偏瘫患者摆放的体位1、仰卧位2、健侧卧位3、患侧卧位4、坐位2偏瘫患者床上体位变换（视频解说）帮助下向健侧翻身：将患侧下肢放于健侧下肢翻身时健侧带动患肢一起翻转由健手将患手拉向健侧治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧2偏瘫患者床上体位变换（视频解说）向患侧翻身：Bobath握手2偏瘫患者床上体位变换（视频解说）向健侧翻身：2偏瘫患者床上体位变换（视频解说）辅助翻身训练：3偏瘫患者床上局部按摩

六个月后的偏瘫病人治疗起来比较慢，所以可以结合局部按摩进行治疗偏瘫病人的方法，手法按摩可一天一次。一、工具/原料：自己的手，自己的胳膊肘；家用的护肤的产品，便宜的就好，只是用来替代按摩膏起到润滑的作用；3偏瘫患者床上局部按摩二、方法/步骤：第一步，首先确定病人病情已经稳定，叫下患者的名字，能正常反应或回答（有的病人会失语），然后让患者去认识他自己家里的人。嘱病人闭眼然后去让他感觉冷热的东西，然后再让他手指去感觉冷热，然后记录，十次以后再重复测试。第二步，用大拇指去掐病人的每根手指的十宣穴，每次按摩身体和面部之前先掐全部每根手指的十宣穴。第三步，按摩胳膊和腿，前几天要被动锻炼几天肌肉，就是我们拿着偏瘫的一半肢体，被动的帮助他做正常的伸蜷动作，让肌肉锻炼几天强制增强血液循环，使肢体不那么僵硬，最重要是活血，这样以后点按穴位刺激身体反射的会好很多，而且身体也不会引起血栓。3偏瘫患者床上局部按摩第四步，一般先按摩头部的面瘫（面神经麻痹），手法按摩病人最好是坐着，不能坐躺着也行，取穴太阳、攒竹、人中、迎香、地仓、承浆、上关、下关、颊车、风驰、合谷，太阳、迎香、上关、下关、颊车时两边一块点按，穴位全是点按，其实可以先用指尖中重度刺激按压几下这些穴位再按摩效果更好，但要根据病人会承受情况而定。第五步，按摩胳膊和腿，病人最好坐着，不能做就侧卧或平躺，身体穿宽松的衣物，不要太厚，嘱闭眼让病人向患肢发力，取穴，攒竹、太阳、人中、承浆、百会，风驰、肩颈、天宗、曲池、内关、外关、合谷。前期和治疗面瘫方法一样，按摩完后病人侧卧，取穴：大椎、肺腧、心腧、肝腧、环跳、承扶、委中、承山、昆仑。按摩完后休息几分钟，病人仰卧，重度按压气海、风市、血海、足三里、照海几分钟，具体时间看病人承受情况；3偏瘫患者床上局部按摩注意事项

：

点按手法一般用拇指，食指，中指或肘部；掌按法，用大鱼际去用力，最好劳宫穴正好对应要按摩的穴位，不要问为什么只有好处摩法，就是按摩几天后身体容易肿胀，安抚受伤的软组织，摩法有指摩法和掌摩法揉法，不移开所接触皮肤，手指用力带动皮下组织运动推法，拇指平推法和掌平推法拿法，就是拿病人的穴位和软组织，用拇指和其余四指指腹用力紧捏一定穴位拍法，五指并拢，指微屈，掌成空虚状，先在自己身上练习，用力拍打也不痛就好。《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者床上训练1

偏瘫患者床上训练内容2偏瘫患者床上训练方法1偏瘫患者床上训练内容床上训练内容双手插握桥式运动床上转移髋的控制骨盆控制1偏瘫患者床上训练内容床上活动训练基本要求1.病情处于稳定期，适合从床上坐起;2.满意的静态和动态坐位平衡；

3.患者具备遵从简单指令的认知能力。

4.治疗床应符合下列要求:床面应该足够宽大，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上为宜。2偏瘫患者床上训练方法（视频解说）7.床双手插握：利用健侧训练可充分地保持肩关节的活动功能可减轻患肢的屈曲痉挛可改善感知觉是完成其他动作的必要准备2偏瘫患者床上训练方法（视频解说）桥式运动：

方法：1.仰卧于床上；2.屈曲双膝或单膝；3.把臀部抬高离开床面。2帮助下向健侧翻身：将患侧下肢放于健侧下肢翻身时健侧带动患肢一起翻转由健手将患手拉向健侧治疗师于患侧帮助抬起患者肩胛、骨盆，翻身至健侧偏瘫患者床上训练方法——床上转移（视频解说）2向患侧翻身：Bobath握手偏瘫患者床上训练方法——床上转移（视频解说）2向健侧翻身：偏瘫患者床上训练方法——床上转移（视频解说）2辅助翻身训练：偏瘫患者床上训练方法——床上转移2偏瘫患者床上训练方法——床上转移注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。确认床边留有足够的空间给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。要确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上肢。2偏瘫患者床上训练方法——床上转移（视频解说）从患侧卧位坐起:转向患侧。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。用健手和上肢支撑坐起。移动躯干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

2偏瘫患者床上训练方法——床上转移（视频解说、图片）从健侧卧位坐起:转向健侧卧位。用健腿帮助患腿置于床外。把健侧肩膀和上肢移到身体下。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。移动躯干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。2偏瘫患者床上训练方法——床上转移注意事项：1.转移时不宜太快，通常慢点比较安全。2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤带或控制患者的骨盆。3.帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身体平衡。4.治疗师可通过用自己的膝顶住患者的患膝来稳定。2偏瘫患者床上训练方法——髋的控制目的：促进下肢分离运动的出现抑制下肢的伸肌痉挛为站立和行走打下良好的基础2偏瘫患者床上训练方法——骨盆控制目的：诱发骨盆的选择性运动提高核心控制能力为站立和行走打下良好的基础《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者立位训练1

立位训练内容2立位训练方法1

立位训练内容站立位的平衡训练（重心转移）下肢负重训练迈步训练2

立位训练方法——平衡训练（重心转移）站立训练：站立平衡训练是站立位下的静态平衡、自动态平衡和他动态平衡训练。方法基本同坐位平衡。但保持站立平衡还需要膝、踝、髋关节稳定控制。利用姿势镜此时仍是必要的。在静态平衡的情况下，可以继续训练患侧下肢持重：两足稍分开，让患者将重心渐移向患侧，可以利用磅秤或感知承重的生物反馈仪进行训练，逐渐提高持重训练的目标。2

立位训练方法——平衡训练（重心转移）左右：

1）患者直立位，健手抓住扶手；

2）重心由健侧足转到患侧足，再由患侧转回健侧，如此来回转移，速度慢前后：

1）患者直立位，健手抓住扶手。2

立位训练方法——下肢负重训练单腿负重2

立位训练方法——下肢负重训练单腿负重靠墙伸髋→离墙站立2

立位训练方法——迈步训练侧方迈步、原地迈步2

立位训练方法——迈步训练患腿上下台阶患腿支撑伸髋站立，健腿跨越障碍靠墙伸髋踏步《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者上下楼梯训练1

上下楼梯训练1偏瘫患者上下楼梯训练正确的上下楼训练方法是：上楼先上健腿，后上患腿；下楼先下患腿再下健腿。上下楼梯也是一种增强下肢肌力的训练，如患侧下肢负重会用到。《康复护理》RehabilitationNursing偏瘫患者坐位训练1

卧坐转移训练2坐位平衡训练1卧坐转移训练从患侧卧位坐起：基本要求：

鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。活动成分：转向患侧。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。用健手和上肢支撑坐起。移动躯干到直立坐位。保持直立坐位平衡。

1卧坐转移训练（视频解说）从患侧卧位坐起：1卧坐转移训练从健侧卧位坐起：基本要求：这种活动方法对患者来说比较容易,并且也比较安全，然而它可能引起患侧肢体的“协同运动”，甚至有可能造成患侧忽略。

活动成分：转向健侧卧位。用健腿帮助患腿置于床外。把健侧肩膀和上肢移到身体下。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。移动躯干到直立坐位。在直立坐位下保持平衡。

1卧坐转移训练（视频解说）从健侧卧位坐起：1卧坐转移训练（视频解说）偏瘫患者辅助下健侧坐起2坐位平衡训练（视频解说）长坐位平衡训练第一阶段治疗师在患者身后，用身体和双手扶住患者保持平衡第二阶段治疗师在患者身后，用双手扶住患者保持平衡第三阶段治疗师在患者身前，双手拉住患者保持平衡第四阶段患者双手扶腿保持平衡第五阶段患者健手扶腿保持平衡2坐位