骨骼X线诊断(下部分)-课件

骨折的类型

根据骨折的程度可分完全性和不完全性。

根据骨折线的形态和走向可分为线形、横行、斜行、纵行、星形和螺旋形骨折，其他还有T形和Y形。桡尺骨折伴移位桡骨头骨折桡尺骨折伴移位胫骨骨折线胫骨骨折跟骨骨折股骨转子间骨折肱骨近端骨折股骨转子间骨折指骨撕脱伤L1椎体压缩骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折髌骨骨折骨软骨炎（慢性骨软骨骨折）半月板损伤半月板损伤骨折的对位与对线骨折断端的内外、前后和上下移位称对位不良。成角移位称对线

不良。肱骨近端骨折桡尺骨折伴移位桡尺骨折伴移位儿童骨折的特点骨骺分离X线表现骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。青枝骨折X线表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲。骨骺分离青枝骨折

儿童青枝骨折骨折愈合的阶段骨痂形成期骨痂连接期骨痂成熟期骨痂塑型期

骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合骨折畸形愈合骨关节感染骨缺血性坏死废用性骨质疏松、关节强直等尺骨骨干中段骨折愈合胫骨骨折胫腓骨骨干中段骨折愈合胫腓骨骨干中段骨折畸形愈合骨髓炎（二）化脓性炎症化脓性骨髓炎化脓性关节炎化脓性骨髓炎病原菌：金黄色葡萄球菌等入侵途径：血行感染直接延伸，开放性骨折或火器伤进入好发年龄：儿童和少年发病部位：长骨干骺端

临床表现急性发病、高热、白细胞增高伴中毒症状。局部红、肿、热、痛，伴肢体活动障碍。蔓延方向髓腔方向直接延伸。突破骨皮质，在骨膜下形成脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。骨骺软骨对化脓性感染有阻力，故小儿一般不引起关节炎。

1.急性化脓性骨髓炎发病2周内，骨胳X线片可无明显改变。发病2周后，可出现X线征象：干骺端局限性骨质疏松，继而形成骨质破坏，骨皮质周围出现骨膜增生和死骨形成。

2.慢性化脓性骨髓炎X线表现以骨硬化增生占优势，骨膜增生，骨皮质增厚，髓腔消失，骨干不规则增粗。骨髓炎骨髓炎骨髓炎亚急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎胫骨中下段硬化性骨髓炎

化脓性关节炎

X线表现急性期病变关节的关节囊肿胀，关节内积液增多而关节间隙增宽。以后关节软骨破坏，关节间隙变窄。病变以承重部分出现最早和明显。病变严重往往形成关节骨性强直。化脓性关节炎左髋关节化脓性关节炎（三）结核

1.长骨结核

多侵犯长骨干骺端和骨端。病变内有碎小死骨。2.短骨骨干结核有称骨气臌。3.关节结核（1）骨型关节结核（2）滑膜型关节结核

X线表现

软组织肿胀，滑膜肉芽组织侵犯关节软骨和关节面，关节面边缘虫蚀样破坏，关节狭窄，同时伴有冷脓肿形成。病变愈合后，关节常产生纤维性强直。

4.脊柱结核

边缘型

中心型

骨膜下型桡骨下端结核L3、4椎体结核（中心型）颈椎结核T12椎体结核(边缘型)L3、L4

椎体结核T12、L1椎体结核(边缘型)冷脓肿冷脓肿T10椎体结核冷脓肿冷脓肿颈椎结核并C2前脱位,咽后壁脓肿股骨干骺端结核伴右髋关节结核T11、T12

椎体结核（边缘型）胸椎结核髋关节结核股骨干骺端结核股骨干骺端结核左骶髂关节结核L1、L2

椎体结核股骨干骺端结核累及膝关节膝关节结核(滑膜型)结核性关节炎结核性关节炎桡尺骨骨干结核跖骨结核（五）肿瘤与肿瘤样病变骨巨细胞瘤好发于长骨骨端

X线表现为圆形或椭圆形的透亮区，为均匀一致的溶骨性破坏，局部骨皮质膨胀、变薄，病灶大时可呈肥皂泡状分房改变，一般不发生钙化。

巨细胞瘤肱骨大结节下骨巨细胞瘤股骨干骺端骨巨细胞瘤桡骨远端骨巨细胞瘤腓骨骨巨细胞瘤腕骨骨巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤巨细胞瘤骨肉瘤好发于干骺端，如股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。成骨型骨肉瘤瘤体致密，有新骨形成。骨膜增生明显，有骨膜三角和软组织肿块。溶骨型骨肉瘤以骨质破坏为主。混合型骨肉瘤成骨与溶骨程度大致相仿。右肩胛痰盂骨肉瘤(成骨型)肱骨远段肉瘤(混合型)胫骨近端骨肉瘤股骨干骺端骨肉瘤胫骨内侧髁下骨纤维肉瘤胫骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨肉瘤（溶骨型）成骨肉瘤溶骨性骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤混合性骨肉瘤溶骨性骨转移瘤椎骨成骨性骨转移瘤椎骨溶骨性骨转移瘤颅骨转移瘤多发性骨转移瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨转移肿瘤骨肿瘤良恶性X线鉴别要点

良性恶性骨内病变分界清楚不清楚骨皮质局部变薄膨胀早期侵蚀破坏骨膜改变大多数无增生及破坏软组织肿块一般无有其他骨肿瘤股骨颈下和股骨干上端骨囊肿慢性骨脓肿(Brodie脓肿)肱骨骨干骨囊肿肱骨骨干骨囊肿骨样骨瘤成骨细胞瘤成釉细胞瘤

单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿单纯性骨囊肿骨髓肿瘤骨髓肿瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤股骨下段骨软骨瘤骨软骨瘤左胫骨下端骨软骨瘤软骨内钙化胫骨上端骨软骨瘤软骨内钙化内生软骨瘤结缔组织病的骨骼改变小儿类风湿关节炎成人类风湿关节炎成人类风湿关节炎成人类风湿关节炎类风湿关节炎成人类风湿关节炎炎症性关节炎