培训10尿化验基础知识课件

尿干化学检验基础学术组一般化验的样本TOP3１３２尿糞便髄液尿的特点不是伤害性化验可确认多种疾病对患者无负担含有多种物质尿的特点尿的生成毛细血管球肾小囊髓袢升支近端小管远端小管集合管Nephron(肾单位)尿的生成血液血液尿细管重吸收重吸收肾小囊肾小球血液血液尿的生成

–诞生-尿的原料＝血液血液1分钟生成120mL！肾动脉肾小囊(Bowman'sspace)原尿滤过尿的生成–成长-原尿尿细管终尿1～2mL/min120mL/min（必要物质(水分,糖,蛋白等)的重吸收）重吸收调整重吸收ＡＤＨ（抗利尿激素）尿的生成

–旅途-集合管男性成年人一天的尿量約1.5L膀胱尿化验外观检验尿定性检验尿定量检验尿沉渣检验外观检验观察判断尿的检验视觉量：多，少，全然没有色：赤，黄，茶，绿・・・混浊度：透明，混浊，严重混浊嗅觉臭，香甜各式各样的尿尿化验基础知识尿定性检验尿液自动分析仪概述干化学尿液自动分析仪原理爱科来尿分析仪测定原理爱科来尿系列产品介绍竞争产品介绍尿定性检验判断尿中有没有目的物质的存在有＝阳性＝＋无＝阴性＝－尿定性检验（半定量检验）检验目的物质在尿中大致的含量一点

＝±

＝1.7mmol/L

大致无＝

－

＜0.6mmol/L

大量

＝＋＋＋＝17mmol/L※各个区域有自己大体的数值尿定量检验检验目标物质在尿中量的多少结果以数字显示常用的单位mmol/L（1L所含的摩尔数(mol)）mg/dL（1dL所含的量（mg））g/dL（1dL所含的量（g））IU/L（1L所含的催化酶活性（IU）IU=InternationalUnit尿沉渣检验尿中的有形成分（没有溶解的物质）的出现频率

・红细胞因肾小球,尿路等的炎症从尿中流出

・白细胞因尿路炎症性疾病等而出现

・上皮细胞肾,尿路系统的细胞剥离生成尿沉渣・圆柱状尿细管形成的圆筒形的粘性物质的大块根据圆柱状的内容物质以及量可以判断尿细管的病态变化或者轻重度。

・细菌细菌引起的尿路感染的原因，大量增加・结晶健康人也会受PH，温度的影响出现结晶

→异常增加时可能有结石检验只有在特定疾病时析出的结石很重要尿定性检验糖蛋白质隐血Bilirubin(胆红素)Urobilinogen(尿胆素原)Ketone(酮体)pH亚硝酸盐白细胞比重微量白蛋白Creatinine（肌酐）尿糖：Glu尿糖排出的过程普通人血管糖肾小球尿细管重吸收很少一部分尿糖：Glu尿糖排出的过程异常人血管糖肾小球尿细管重吸收大量！Keyword：肾排泄阈肾糖阈流水量=血糖值肾糖阈有个体差异（160～180mg/dL）(8.9～10.0mmol/L)根据状态不同排泄阈值会变化漏出来了～！外泻的水量=尿糖浓度雨蓬的容量＝肾糖阈值体内流的水增加的话…尿糖阳性的原因血糖升高的病糖尿病肾糖阈值下降的病（状态）肾性糖尿妊娠时（糖代谢障碍）蛋白质：Pro蛋白质的种类Albumin（白蛋白），Globulin（球蛋白），Hemoglobin（血红蛋白），Myoglobin（肌红蛋白），β2-microglobulin，Bence-Jones蛋白等最多的是「Albumin（白蛋白）」排泄到尿中的蛋白质大部分为血液中含有的蛋白蛋白阳性的原因「非异常」阳性临时的蛋白尿体位性蛋白尿异常阳性长时间持续蛋白尿肾疾病：肾脏呈筛子状态心脏疾病，血液疾病等：血液中的蛋白质浓度增高的状态尿路病变：从尿路出来的蛋白质Nephrosis症候群（肾病变）隐血：Bld血尿的种类肉眼可见的血尿：目视为红色离心后血尿：离心分离后可见红色沉淀显微镜血尿：用显微镜可见隐血：目视不可见隐血阳性的原因肾病肾小球或输尿管感染引起隐血尿路病变结石与肿瘤原因引起的组织损伤40岁男性如果第一次出现血尿，大多数为癌Bilirubin(胆红素)＆Urobilinogen(尿胆素原)：Bil&UroBilirubin(胆红素)＆Urobilinogen(尿胆素原)的来源红细胞中的「Hemoglobin（血红蛋白）」老了的红细胞被破坏后放出来的，也就是渣滓。Bil&Uro的生成（总结）脾肝肠Hb间接Bilirubin直接Bilirubin抱合胆汁UrobilinUrobilinogenUrobilinogen粪便尿一部分肝肠循环血液胆红素＆尿胆素原：Bil&UroBilirubin血中直接胆红素增加⇒排泄到尿中Urobilinogen健康人排泄很少到尿中增加肝功能障碍、胆红素生成亢进，肠运动停滞不够或者减少胆管闭塞Ketone(酮体)：KetAcetone(丙酮)Acetoaceticacid(丙酮酸)βHydroxybutyricacid(β羟丁酸)Ketone(酮体)酮体的生成Glucose（葡萄糖）orEenergy（ATP）脂肪通常体内只生成可代谢的量Ketone（酮体）酮体阳性的原因当糖不能正常合成能量，⇒由脂肪分解得到能量糖不可利用的情况糖尿病，内分泌疾病，Stress状态，运动后糖摄取不足进食不良，治疗饮食超低Eenergy食，高脂肪食，高蛋白低糖質食PHpH･･･水溶液中含的氢离子浓度高pH＝Alkaline(碱性)低pH＝酸性中性＝pH7.0尿的PH大量进食动物性食物・・・酸性大量进食植物性食物・・・碱性尿的PH为什么会变动？(在pH4.5-7.5的范围变动！)为保持血液中pH的稳定性正常的尿液呈弱酸性PH6.0左右PHPH异常的原因高PH状态代谢性碱中毒呼吸性碱中毒尿路感染低PH状态代谢性酸中毒呼吸性酸中毒亚硝酸盐：Nit亚硝酸盐的生成食物中含的硝酸盐亚硝酸盐细菌尿中亚硝酸盐阳性的原因尿路感染尿路感染（肾脏～膀胱）的感染即使感染也不显示阳性无硝酸盐还原能力细菌的感染病毒感染尿滞留时间不足4時間以上必要硝酸盐摄取不足硝酸盐的过量摄取含丰富硝酸盐的事物圆白菜菠菜亚硝酸盐阳性的原因白细胞的作用机体防御中心人体进攻白细胞：Leu白血球的分类粒细胞中性粒细胞：吞噬细胞，灭菌嗜酸性粒细胞：嗜碱性粒细胞：淋巴细胞T细胞：帮助生产IgG（Help-T），清除异物（killer-T）B细胞：帮助生产gG单核细胞吞噬病原体和异物尿中白血球与过敏相关白血球阳性的原因尿路感染尿路炎症比重：S.G.表示尿中含有溶质的质量(浓度)尿中主要的溶解成份食盐（NaCl：10～15g/Day）尿素（Urea：15～30g/Day）显示肾脏功能（浓缩能力，稀释能力）比重异常的原因高比重状态脱水症体内水分减少引起的尿的浓缩低比重状态尿崩症荷尔蒙分泌障碍引起的水分重吸收的减少微量Albumin（白蛋白）：μ-Alb肾功能良恶化尿中蛋白量如到此则已无法治疗此阶段具有治疗价值为什么要检查？肾脏疾病（特别是糖尿病性肾脏疾病）的早期发现通过早期发现阻止肾脏疾病的恶化发展！肾脏疾病恶化・・・・透析治疗新增加的人工透析治疗患者绝大多数是糖尿病性肾病！！微量Albumin（白蛋白）：μ-AlbCreatinine(肌酐)：Cre尿中肌酐肌肉中CreatineCreatinine(肌酐)代謝排泄到尿中一天内的变化个人差几乎没有！！肌酐在肾小球经滤过后，于尿细管重吸收,几乎没有分泌尿浓缩・稀释在尿细管～集合管进行和尿的浓度・多少没有关系在一定的时间内排泄一定的量Creatinine(肌酐)：Cre尿中肌酐肌酐在肾小球经滤过后，于尿细管重吸收,几乎没有分泌可以用来校正尿的浓缩・稀释！！和尿的浓度・多少没有关系在一定的时间内排泄一定的量Creatinine(肌酐)：Cre尿中肌酐一定的时间的话肌酐量是一定的：Creatinine(肌酐)不管是浓还是淡＊注意：不是一定浓度！Creatinine(肌酐)：Cre尿中肌酐另一方面，如果看浓度的话：Creatinine(肌酐)5dL10dL3个÷5dL=0.6个/dL3个÷10dL=0.3个/dL浓缩尿稀释尿肌酐也浓肌酐也淡根据肌酐浓度可得出尿浓度Creatinine(肌酐)：Cre比如举两种尿的白蛋白浓度AB5dL10dL3各÷5dL=0.6个/dL6个÷10dL=0.6个/dL白蛋白浓度相等!!!是否可把A与B看作为相同状态下的人体尿液?！：Albumin（白蛋白）Creatinine(肌酐)：Cre来看看肌酐：Creatinine：Albumin3个÷5dL=0.6个/dL6个÷10dL=0.6个/dL3个÷2个=1.5个/个6个÷2个=3个/个比值不一样！！！AB浓缩尿稀释尿A与B尿自体浓度的差异->只从蛋白浓度看的话相等,但实际上的状态不同Creatinine(肌酐)：Cre尿

Alb／Cre比的计算方法Alb／Cre比(mg/g・Cr)＝尿Alb浓度（mg/dL）尿Cre浓度（mg/dL）×1000Creatinine