手术室肝胆外科常见手术配合

省肿瘤医院手术室半肝切除术配合器械准备：普外器械；S钩；肝框架拉钩；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫；1、4、7号线；单腔引流管；肝门阻断带；缝肝针或缝肝线；关腹线；尿袋；麻醉：全麻；体位：仰卧位，左（右）腰部略垫高；切口：上腹正中切口或肋缘下斜切口；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切开皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩或肝框架拉钩暴露术野；断肝圆韧带、镰状韧带、肝三角韧带、冠状韧带，7号线结扎或大圆针7号线缝扎，大圆针7号线缝合结扎肝左或肝右V；用肝门阻断带阻断肝门（一般阻断时间不超过15-20分钟）；距正中裂左侧或右侧1cm左右，用电刀沿预切线切开肝包膜，用刀柄钝性分离肝实质或手捏离断肝组织，在肝内钝性分离过程中，遇有管道系统，钳夹切断，中圆针4号线缝扎，最后切断肝脏后壁被膜，摘取病肝；放开肝门阻断带，肝创面如有活动出血，小圆针1号线缝合止血；用可吸收缝肝线缝合肝断面，必要时大网膜覆盖；放置单腔引流1-2根；清点器械、纱布，关腹。胆囊切除术配合器械准备：普外器械；胆道补充器械；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫；1、4、7号线；单腔引流管；关腹线；尿袋；麻醉：全麻；体位：仰卧位，右腰背部略垫高；切口：经右侧肋缘下斜切口或右旁正中切口；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切开皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露术野；用海绵钳夹住胆囊底，并提起胆囊；用纱布保护好胃、结肠、肝及大网膜，显露肝十二指肠韧带，以一块纱布填于网膜孔处，如胆囊过大可先行胆囊穿刺减压；提起并剪开胆囊颈部的腹膜，钝性分离胆囊颈；切断胆囊管，用4号线结扎，小圆针4号线缝扎；切断胆囊A，4号线结扎，小圆针4号线缝扎；沿胆囊两侧1cm处切开胆囊与肝连接处的腹膜，将胆囊自胆囊床作钝性分离；电刀止血；放置单腔引流；清点器械、纱布，常规关腹。逆行切除：当胆总管和胆囊管及其周围的炎症严重，解剖关系不清，按上法进行胆囊切除有困难时，可行胆囊逆行切除；提起胆囊底后，沿胆囊两侧1cm处切开胆囊与肝脏连接的腹膜；将胆囊自胆囊床处分离；切断结扎胆囊A，将胆囊管按上法处理，其他步骤同前。脾切除手术配合器械准备：普外器械；脾肾补充器械；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫；1、4、7号线；单腔引流管；关腹线；尿袋；麻醉：全麻；体位：仰卧位，左腰部略垫高；切口：左上腹经腹直肌切口或左肋缘下斜切口；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切开皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露术野；结扎脾A：首先分离并切断脾胃韧带，脾结肠韧带，7号线缝扎。7号线结扎，4号线缝扎脾A；游离脾脏：切断脾肾韧带，脾膈韧带，脾窝用热盐纱填塞止血；处理脾蒂：三把长弯血管钳钳夹脾A，靠近脾蒂切除脾脏，残端用7号线结扎，中圆针4号线缝扎；冲洗，止血，膈下下一单腔引流；清点器械、纱布，关腹。胰十二指肠切除术配合器械准备：普外器械；胰十二指肠补充器械；肝框架拉钩；敷料准备：普外敷料；物品准备：碘伏棉球；多功能电刀；吸引器2个；刀口垫；管垫；1、4、7号线；单腔引流管2根；2-3mm硅胶管1根；16或18号硅胶管1根；0/3或0/4羊肠线；关腹线；尿袋；麻醉：全麻；体位：仰卧位，腰背部抬高；切口：右腹直肌切口；手术步骤：常规消毒，铺单；常规开腹：碘伏—刀—切皮—电刀切开皮下—腹直肌—腹膜—进入腹腔；常规探查：两块湿大盐纱保护腹膜，上开张器，S钩暴露术野；病变部位的探查：切开胃大弯的胃结肠韧带，胰腺颈部下缘，分离解剖出肠系膜上V，在胰腺与肠系膜上V之间钝性分离（用12指肠钳），明确门V、肠系膜上V有无受损；切除胆囊：横断胆总管，沿门V前壁向胰腺下缘钝性分离以确定能否切除；切开十二指肠降部外侧腹膜，钝性分离胰头后方，明确腔V有无受损；断胃：游离远端胃1/2，切断结扎胃右A，4号线结扎。建立有菌区，电刀粘膜下止血，上肠钳子横断胃，远端胃大圆针双7号线缝扎，套肠套，双7号线结扎；切断胰腺：在胰腺上缘切断胃十二指肠A，4号线结扎并4号线缝扎，于门V左缘切断胰腺，胰腺断端用小圆针1号线近端缝合、止血，将2-3mm硅胶管插入胰管，小圆针1号线缝合固定，在胰腺断端2cm处上下缘用小圆针1号线各缝一针作牵引，小圆针4号线烟包缝合胰腺一周；切除胰腺勾突：用小弯钳钝性分离胰腺勾突，分束钳夹、切断，小圆针4号线缝扎；游离空肠上段10cm，钳夹、切断空肠系膜，小圆针1号线缝扎，此时切除标本；消化道重建：胰管空肠端端吻合：中圆针4号线间断结节单层胰肠吻合；胆管空肠端侧吻合：小圆针1号线结节单层胆肠吻合，胆管内放置18号硅