急诊科EICU实习生工作手册

EICU实习生工作手册急诊科EICU2017-6-1第一版2017-6-1第一版

写在前面：亲爱的同学，第一天的前1个小时，你一定会因为来到了新的环境而感到无从下手，我们不要求你多能干，因为你主要的任务是熟悉环境，熟悉流程，这样在抢救时可以准确快速的拿到想要的物品，不仅可以提高抢救效率还可以增加病人的信任感，所以，熟悉环境，迫在眉睫！但接下来，你几乎就要接受残酷的来自各方面的考验了，因为你下了临床，大到抢救配合，小到擦床擦车，每个环节每个操作都跟病人的安全息息相关，所以不要在上班的时候三心二意，既然选择了这份职业就对它、对自己负责吧！接下来，一名优秀的护士来说，慎独精神，团队精神，更重要！

洗手

报警的处理心电监护仪报警的处理输液泵报警的处理注射泵报警的处理胃肠泵报警的处理冰毯机报警的处理血滤机报警的处理

环境介绍床位数:12张分管病人：1岗（N3级别）护士负责，通常1~5床1岗+进修护士；6~11床2岗+3岗；12床是单间，收治需要隔离的病人。治疗室（配液、无菌物品、高值耗材、消毒物品）、病区物品柜（一次性耗材）、处置室（污物池、护理车、输液空瓶）休息室:时刻保持洁静床单位：左侧病人无菌操作包（直钳、弯钳、弯剪），体温表（专人专用），吸氧用品、约束用品、个人清洁类物品

第一天需要你掌握什么？倒尿：每半点倾倒子母式集尿袋中子袋的尿液并填写特护记录单。无尿管病人需要用量杯测量，然后记录在特护记录单上。翻身：不能自主翻身的患者每2小时翻身拍背吸痰测体温：以10AM为首的每4小时测量体温并填写特护记录单，体温>37.5，应给予物理降温，体温>38.5应报告带教老师给予药物降温，并抽取双侧双套血培养。给予降温措施后半小时复测体温，详细记录降温效果。记出入量（包括大便次数）：严格准确记录患者出入量并填写护理记录，大便要描述性质、量及颜色。医嘱记录大便量则记录大便毫升数。熟悉各个物品的位置，准确取用。作业：三查八对都是什么？正常生命体征的范围？血压：收缩压90-140；舒张压60-90，心率60-100，血氧95以上吸痰的操作静脉输液的操作封管的注意事项雾化的操作各种注射方法的操作注射泵的使用胃肠泵的使用呼吸机病人的观察重点PDA的使用各种仪器报警的应对手卫生，洗手的五个时刻

ＥＩＣＵ常规工作流程（白班）：1．7:30左右到岗，清点药品及物品，请对照“借药本”、“交班本”、“借物本”及“维修登记本”核对，如有不符及时询问上一班护士。2．8:00准时医护交接班，夜班进修老师或同学负责在另一个屋子巡视病人，保证每个房间都有医护人员。3．护士床旁交接班，交清病人一般情况、特殊或专科护理、输液、管路、引流、皮肤等情况，交待家属预留下的东西（就诊卡等）。4．P岗带领进修老师及同学封管、吸痰、测体温、翻身拍背、整理床单位、皮肤护理压疮换药等。及时留送各种化验标本。换下的脏被服投入污衣袋后需在记录本上分类划正字。如用一次性耗材要及时告知1岗录费。5．9:00~10:00完成基础护理后P岗书写护理记录并填写防压疮表。6．随时巡视病人，观察生命体征、输液、管路通畅无脱出等，如机器报警应立即处理。Q1H倒尿，Q2H翻身吸痰，Q4H测体温及更换无菌盘，及时倾倒呼吸机管路中的冷凝水。随时记录病人的大便次数（划正字）、颜色性状，不成形大便需记录大便量。每日2PM将大便次数录电脑后更换记录纸。7．11：00开始轮流吃饭。8．午饭后准备晚护用品，1岗书写护理记录、交班本及病室报告。9．晚护、喂口服药、探视前清空尿袋。10．4:00~4:30家属探视，探视期间医护人员必须陪在病人床旁。护士只回答与护理有关的问题，注意不要让家属给病人私留电子产品、金钱、护身符之类的东西，如发现要及时制止，与家属交流时要注意态度及用语。如病人的生活必需品（如手纸、湿纸巾等）短缺请及时告知家属补齐。11．17：00进修老师将晚饭推至病房，轮流吃饭。12．接班前再次翻身拍背吸痰整理床单位，走点药，倒尿（母袋）。

晨护内容（夜班）清洁颜面部、更换胃管胶布（每次更换不同位置，避免压红）、口腔护理、会阴冲洗、床上擦浴、整理床单位。深静脉换药（撕敷料时要逆着管路方向，注意观察穿刺处有无红肿渗出，缝线是否牢固）。更换吸痰用易开盖盐水及气道湿化用灭菌注射用水（更换前注意可调节输液器的速度，避免湿化罐太满后回流入管路，造成病人误吸），如测CVP或PICCO要更换250ml盐水（根据医嘱确定是否加肝素）。更换各种引流管的引流袋（每周二晨护时更换所有子母式集尿袋）。晚护内容（白班）清洁颜面部、口腔护理（注意口腔内有无破溃出血等，如有松动牙齿要系小线贴于面部防脱落，如有气管插管要注意插管深度）、气切换药、会阴冲洗（女病人都做，男病人如无尿管可不做。注意男病人尿道口清洁后一定要将包皮归位）、床上擦浴、整理床单位（各种管路及病号服勿压在病人身下，有呼吸机或鼻饲病人床头抬高30度，翻身时注意遮挡病人，拉好床档，病情复杂或危重的病人一定要请医生一起床旁翻身）。

ＥＩＣＵ新入院病人：收拾好床位后通知相应病区准备接收病人。2．打印床头卡，填写病人一般信息（询问家属一般情况，嘱家属备齐用物，填写各种表格，拿病号服，拿入院须知及手腕条）3．检查皮肤，如异常应及时向家属交代清楚，可拍照记录存档。4．检查病人有无首饰、电子类产品及假牙等,如有及时交给家属。5．测体温，根据病情设定床旁监护仪，根据医嘱进行进一步治疗。6．病号服上衣反穿，有尿管病人不穿裤子。

封管常规顺序（准备3个注射器）：空针回抽（看是否有回血）——盐水推注（10ml，脉冲式，看管腔是否通畅，有无阻力）——肝素盐水封管（2ml，正压式）。入壶的药物必须入串大液的小壶里，不然药物反应了容易堵管根据医嘱配置肝素盐水（常规NS100ml+肝素钠半支）。封管时戴无菌手套，完毕后更换治疗巾或无菌纱布（三通不能外露）。PICC与深静脉的区别：封管时注射器的区别，PICC只能用大于等于10毫升的针，深静脉没有要求，PICC用脉冲式手法，深静脉用正压手法。深静脉与输液港相同，但是不能用普通头皮针扎输液港，容易把输液港扎坏，必须用原装头皮针，切忌！

抽血&输液抽血顺序：血培养-蓝头-黑头-红/黄头-绿头-紫头-灰头套管针的优赛接头：输液完毕将输液器与接头连接处拔出，不需肝素盐水封管，套管针夹上小白夹子！！！2瓶以上玻璃瓶用串管连接时，确保输液器与排气管不在一个瓶子上！排除液体不滴的原因：堵了、折了、完了、针头贴壁了、没插排气管、压力原因拔针以后一定要嘱咐病人和家属多按压几分钟，以免失血过多。不光要说道，还要确保！拔液之前一定跟老师确认病人治疗室没有未输的药！吸氧常规病人氧流量2~3L/min。雾化病人氧流量6~8L/min。COPD病人一定要低流量吸氧，一般氧流量1L/min左右，以避免二氧化碳潴留。储氧面罩病人10L/min，调氧面罩病人5~10L/min(氧流量调节刻度在面罩下端)。雾化雾化吸入顺序：找出面罩，倒药，接氧气，看着出雾了再给病人带上，宣教一下雾化完了：摘下面罩，关氧气/换成氧气管，给病人带上，完成！！雾化不出雾怎么办？有可能是氧气流量开的小，有可能是雾化面罩里面的塑料芯病人给丢了，还有可能是塑料芯和底盘吸住了，重新拿出来装一遍就好了。呼吸机如何做雾化？以Drager呼吸机为例，面板左上角有“雾化”键，掌握以下三点：1.T管的连接2.呼吸机过滤器的连接3.氧气管的连接呼吸机过滤器安装在回气端每日更换呼吸机过滤器呼吸机过滤器安装在回气端每日更换呼吸机过滤器T管氧气管接机器，或者连接壁氧T管接在Y型管出气处，禁止直接连接在气管插管处

吸痰检查负压，给纯氧，看监护吸痰顺序：气道→口腔→鼻腔→扔！（不得重复）吸痰前、中、后均要观察生命体征，一旦出现心律失常或指氧低至90%必须停止吸痰，待生命体征恢复后再吸。吸痰前、后给纯氧2min。动作快速轻柔准确，打开负压旋转上提，观察痰液颜色、量、性质，吸痰管在气道内时间不得超过15秒，连续吸引总时间最好不超过3分钟。永远保持右手绝对无菌~~~~！！！！

静脉输液注意事项外科甘露醇→保护胃粘膜（耐信、洛赛克）→消炎药→大液（同时氨基酸、脂肪乳）内科平喘药、激素类药→保护胃粘膜（耐信、洛赛克）→消炎药→大液（同时氨基酸、脂肪乳）关于氨基酸：临床常用氨基酸（乐凡命、15AA氨基酸、9AA氨基酸）氨基酸与大液速度比约为1：3；脂肪乳与大液速度比约为1：8；氨基酸与脂肪乳不可单输，必须和大液一起并管走；输小瓶时停输大液、氨基酸和脂肪乳；输氨基酸与脂肪乳的管路不允许再输入其它药物。输液速度：你会让一个什么都不知道的护士给你输液吗？不会，所以在输液前，病人的病情，药物的作用及副作用大致都要清楚，比如医生开了禁忌药，或者病人出血症状已经好转不必再输止血药，作为护士应该及时提醒医生。So,没见过的药一定要收好说明书，回去仔细看看是治疗什么的，因为通常病人都会问，再说护士也有宣教的义务。以下列举，有更新之处欢迎提醒我改正。各种液体速度对比：从慢→快（根据病人具体情况及医嘱具体调整）二硝类15-20d/min（爱倍）（血管活性药血压降低）→醒脑静、金纳多30-45d/min（活血化瘀药头晕恶心）→氨茶碱（平喘药抑制呼吸）→琥珀酸氢考（抗过敏激素）→利复星、可乐必妥、拜复乐（过快易引起静脉炎及胃肠道反应）→甘油果糖45-60d/min（降颅压头晕恶心）→葡萄糖类大液80d/min→甘露醇、万汶（全速）

输血常见血制品：红细胞（悬浮红细胞、洗涤红细胞）、血浆、血小板。开始输血时速度宜慢，如无不良反应，15分钟后可调至正常速度。输血前遵医嘱使用抗过敏药。（注意地塞米松剂量）输血前与医生一起核对，让病人自述血型和RH因子。从病历查对血型和RH因子时不能看以前的输血记录，必须看原始化验单！！！血液内不得加入药物，如需稀释只能用静脉注射NS。两袋血之间需用NS将管路冲洗干净。输血过程中注意观察穿刺部位有无血肿或渗血。换血时一定要先将血袋取下，换好后再挂上。输血后血袋保存24h，注明日期和时间。如病人出现输血反应，要立即停止输血，保留用过的输血器和血袋分别送检。

胃管及鼻饲判断胃管在胃中的三种方法：气过水声；抽吸胃液；尾端放入水中看有无气泡逸出。鼻饲病人床头抬高30度，鼻饲前回抽胃液，确定胃管在胃内，无胃储留后再喂。如注射器用胃管小孔；鼻饲袋用大孔。用药和鼻饲后用温开水冲管，看病人的反应（有无呛咳、紫绀等）。鼻饲或喂药后胃管要夹闭1~2小时再接引流袋。加温棒妥善放置以防烫伤病人。

关于特护记录监护病房为特级护理，特护每小时记录。凡压疮病人每班评估患者皮肤情况，及时更新，如有异常及时上报，便于交班，避免受压部位长期受压。有生命体征及病情变化及时记录，在心率栏右键单击“显示数据详细信息”进行描述，详细书写处理方式及时描述患者病情变化，如果用药或治疗，则在半小时后再次评估，要有书面记录！

心电监测电极片的位置：右上左上左下避开除颤位置，皮肤干燥涂耦合剂红黄绿白黑红左上右上中间左下右下黑白棕红绿2.血氧饱和度：任意手指，有线一头儿朝上，正常范围95~100%，COPD病人：90~100%3.血压：松紧以伸进一指为宜，手动/自动转换，测量频率设定，振幅和导联设定；输液、有动静脉瘘、皮肤异常、带指氧一侧不测血压。4.报警上下限设定5.病人出院或死亡：及时清洁导联线（清水纱布），死亡或传染病患者（酒精纱布）6．接收新病人时会设置监护仪参数，比如手动/自动测量血压，自动测量血压的间隔时间。

简易呼吸器氧气氧气储气袋面罩球体单向阀氧气储气阀氧气导管

除颤仪的使用1.一旦明确为室颤，应尽快除颤；准备点击除颤的同时，继续进行CPR。2.除颤机打开机器默认为非同步除颤，同步除颤需要选择同步按钮（SYNC）3.电流选择：单相波首次选择电量360J；双相波首次选择电量200J4.电极位置：心尖电极（A）：左腋前线第五肋间；胸骨电极（S）：右锁骨中线第二肋间；电极板需