03第三章炎症课件

炎症概述第一节炎症的原因第二节炎症局部的基本病理变化第三节炎症局部的临床表现和全身反应第四节炎症的类型及病理变化第五节炎症的结局第三章炎症第三章炎症1.掌握炎症、变质、渗出、增生、炎症介质、脓肿、蜂窝织炎、炎性肉芽肿的概念。2.掌握炎症的基本病理变化、炎症的病理分类和病变特征。3.熟悉炎症的临床分类及其结局。4.了解炎症的局部表现、全身反应及其炎症介质的类型和主要作用。学习纲要

炎症概述炎症的概念:炎症是损伤、抗损伤和修复三为一体的综合过程；血管反应是炎症反应的中心环节。炎症局部的基本病变是变质、渗出和增生，变质是损伤，渗出和增生是抗损伤。损伤具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的局部组织反应。抗损伤<

炎症的原因1.生物因素：病原微生物和寄生虫

2.物理因素：机械力、高温、冷冻、电离辐射等

3.化学因素：强酸、强碱、化学毒物等

4.免疫反应：常见于各类型的超敏反应条件致炎因子的性质、强度和作用时间机体的防御机能状态以及对致炎因子敏感性炎症基本病理变化一、变质（alteration)

概念：炎症局部组织发生的变性、坏死。

病变：实质细胞：细胞水肿、脂肪变性

凝固性坏死、液化性坏死

间质：粘液样变性、纤维素样坏死原因

⑴致炎因子的直接作用；⑵炎症过程中出现局部血液循环障碍或免疫机制介导/炎症反应产物的间接作用一、变质代谢变化

1.分解代谢增强2.局部酸中毒3.组织内渗透压升高

晶体渗透压↑胶体渗透压↑

4.炎性介质的形成和释放⑴细胞源性炎性介质：①血管活性胺：组胺、5-羟色胺（5-HT）；②花生四烯酸的代谢产物：PG、LT（白细胞三烯）③白细胞产物：活性氧代谢产物、溶酶体成分④细胞因子：IL（白细胞介素）、TNF（肿瘤坏死因子）；⑤一氧化氮（NO）⑵血浆源性炎性介质：①补体系统→C3a、C5a；②激肽系统→缓激肽；③凝血系统→凝血酶、纤维蛋白多肽、Ⅹa；④纤维蛋白溶解系统→FDP炎性介质一、变质

炎症反应主要炎症介质

血管扩张PGE2、PGD2、PGI2、NO血管壁通透性升高血管活性胺、缓激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4趋化作用白细胞激活C5a、LTB4、细胞因子（IL-8）、细菌产物发热IL-1、IL-6、TNF、PG

疼痛PGE2、缓激肽组织损伤溶酶体酶、氧自由基、NO

炎症介质及作用二、渗出(exudation)概念：炎症局部组织血管内的液体成分和细胞成分通过血管壁进入组织、体腔、体表和粘膜表面的过程。（一）血管反应

细动脉短暂收缩→细动脉扩张→血流速度减慢（二）液体渗出（三）白细胞渗出急性炎症时血液动力学改变模式图支气管粘膜充血充血和渗出二、渗出(exudation)（二）液体渗出：炎症时血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁到达血管外的过程。

炎性水肿/浆膜腔积液1.渗出成分：轻：水、盐、白蛋白重：球蛋白、纤维蛋白原2.渗出机制：⑴血管壁通透性增加；⑵组织内渗透压升高；⑶毛细血管内流体静压增高。血管壁通透性增高的几种主要机制模式图渗出液漏出液性质透明度蛋白含量比重细胞数Rivalta试验凝固性炎症混浊＞30g／L＞1.020＞0.5×109/L阳性可自凝非炎症澄清＜25g／L＜1.012＜0.1×109/L阴性不能自凝3.渗出液与漏出液的区别二、渗出(exudation)二、渗出(exudation)4.液体渗出的意义：有利：⑴渗出液可稀释毒素及代谢产物，减轻毒素对局部损伤；⑵为局部浸润的细胞带来营养物质和运走代谢产物；⑶渗出物内有抗体补体成分，有利于消灭病原体；⑷渗出物中纤维蛋白交织成网，阻止细菌扩散，并且有利于吞噬细胞发挥吞噬作用，使病灶局限化；⑸炎症后期纤维蛋白成为修复支架；⑹渗出物中的病原微生物和毒素随淋巴液被携带到局部淋巴结，可刺激机体产生细胞和体液免疫。有害：液体过多，压迫器官，影响功能。纤维素渗出过多→机化、粘连。

二、渗出(exudation)（三）白细胞渗出和吞噬作用1.白细胞边集2.白细胞附壁3.白细胞游出4.趋化作用5.吞噬作用（识别和粘着、吞入、杀伤降解）白细胞从血管内穿过血管壁到达炎区组织的过程称为白细胞渗出，又称炎细胞浸润。白细胞边集和渗出白细胞附壁白细胞游出二、渗出(exudation)趋化作用（chemotaxis）是指白细胞沿浓度梯度向着化学刺激物所在部位作定向移动。这些化学刺激物称为趋化因子，包括

外源性：细菌产物；内源性：C5a、LTB4、IL-8特点（1）趋化因子作用是特异的；（2）不同白细胞对趋化因子的反应性不同白细胞的吞噬作用⑴中性粒细胞：见于急性炎症早期或化脓性炎症

（吞噬细菌尤其是化脓菌、坏死组织碎片、抗原抗体复合物）⑵巨噬细胞：急性炎症后期、肉芽肿性炎、病毒感染（吞噬非化脓菌如伤寒杆菌、结核杆菌和较大组织碎片、异物等）⑶淋巴细胞和浆细胞：常见于慢性炎症（发挥免疫作用的是巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞三者协同作用）⑷嗜酸性粒细胞：寄生虫病和某些变态反应性疾病

⑸嗜碱性粒细胞：见于变态反应性炎症

炎细胞种类和功能中性粒细胞和纤维素渗出（高倍镜）巨噬细胞和中性粒细胞（1000倍）多核巨噬细胞（1000倍）淋巴细胞（1000倍）浆细胞（1000倍）嗜酸性粒细胞（1000倍）概念：在致炎因子、组织崩解产物和某些理化因素的刺激下，炎症局部的巨噬细胞、血管内皮细胞和纤维母细胞的增生。某些情况下，局部的上皮细胞或实质细胞也可增生。三、增生（proliferation）1、炎症的局部表现

红、肿、热、痛和功能障碍。2、炎症的全身反应

⑴发热

⑵末梢血白细胞增加⑶单核巨噬细胞系统功能增强⑷实质器官损害第三节炎症的局部表现和全身反应损害：抗损害：变质淤血局部酸中毒充血渗出：液体渗出、细胞渗出增生：巨噬细胞纤维母细胞、血管内皮细胞发热末梢血白细胞增多单核巨噬细胞系统功能增强课后小结1.解释变质、渗出、增生的概念。2.为什么说炎症是以防御为主的组织反应？3.渗出液和漏出液有何区别？有何临床意义？4.液体和细胞渗出的意义如何？

课后作业炎症（一）第四节炎症的类型及病理变化一、炎症的临床类型1、超急性炎症：病程数小时～一周；2、急性炎症：起病急，病程短，几天～一个月，以变质、渗出性病变为主，浸润的炎细胞主要是中性粒细胞；3、亚急性炎症；4、慢性炎症：起病慢，病程长，几个月～几年，以增生性病变为主，浸润的炎细胞主要为巨噬细胞和淋巴细胞。二、炎症的病理分类（一）变质性炎症（二）渗出性炎症

1.浆液性炎

2.纤维素性炎

3.化脓性炎：⑴脓肿；⑵蜂窝织炎；⑶表面化脓4.出血性炎

（三）增生性炎症

1.非特异性增生性炎症：⑴炎性假瘤；⑵炎性息肉

2.肉芽肿性炎症：⑴感染性肉芽肿；⑵异物性肉芽肿第四节炎症的类型及病理变化（一）变质性炎症病变特点：以组织器官实质细胞的变性和坏死为主，渗出和增生轻微。多为急性炎症。形态学改变：组织器官的实质细胞的各种变性和坏死原因：某些重症感染、中毒；好发部位：肝、肾、脑等实质性器官；例：病毒性肝炎、流行性乙型脑炎

1.浆液性炎症(serousinflammation）特点：以浆液渗出为主的炎症，血浆成分为主，含蛋白质（白蛋白），少量白细胞、纤维素。病因：高温、感染、中毒；部位：疏松结缔组织、粘膜、浆液、皮肤；病变：蚊虫叮咬——炎性水肿感冒早期——浆液性卡它结核性胸膜炎——胸腔积液（胸水）烫伤——水泡后果：大部分病例——吸收，不留痕迹和后遗症。少数病例——浆膜腔大量积液，压迫器官，影响功能小儿：急性喉水肿，抢救不及时可窒息。（二）渗出性炎症皮肤烫伤（浅Ⅱ度）胸腔积液（右）急性喉水肿（大体）（二）渗出性炎症2.纤维素性炎症（fibrinousinflammation）

概念：以纤维素渗出为主的炎症。

机制：一般是血管壁损伤严重，通透性显著增高引起

光镜：大量片状、红染、质地均匀红染的纤维素交织呈网状，间隙中有中性粒细胞及坏死细胞的碎屑。

病因：细菌(白喉杆菌、痢疾杆菌、肺炎球菌)毒素内、外源性毒素（尿素、汞中毒）

好发部位：粘膜（假膜）浆膜（绒毛心）肺

白喉(大体)

红色箭头示假膜白喉---假膜（低倍镜）细菌性痢疾之假膜（大体）绒毛心(大体)纤维素性肺炎（高倍镜）

纤维素性炎症的结局（1）溶解吸收；（2）粘膜者：表面的假膜脱落；（3）浆膜者：机化、粘连（纤维渗出过多，不能完全吸收）（二）渗出性炎症心包脏壁层粘连(大体)3.化脓性炎症（purulentinflammation）概念：以大量中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成。病因：葡萄球菌（疖、痈）；链球菌（化脓性兰尾炎）；脑膜炎双球菌（流脑）；大肠杆菌、绿脓杆菌。分类：根据病变不同分为三种

（1）脓肿

（2）蜂窝织炎（3）表面化脓

（二）渗出性炎症（1）脓肿概念：为局限性化脓性炎症，主要特征为组织坏死溶解，形成充满脓液的腔。发生部位：皮肤和内脏；病原菌：金黄色葡萄球菌；机制：

血浆凝固酶使纤维蛋白原→纤维素（局限病灶）金葡毒素→组织坏死→液化周围肉芽组织增生→脓肿膜→脓肿壁（脓肿形成）肉眼：脓液粘稠（黄色、浆糊样--有纤维素之故）3.化脓性炎症（二）渗出性炎症肾脓肿(大体)肺脓肿(大体)肺脓肿（低倍镜）1.小脓肿：吸收消失；2.大深部脓肿：切开排脓引流，疤痕形成；3.内脏：肝、肺、脑、肠间脓肿；4.在皮肤或粘膜的化脓性炎时，由于皮肤或粘膜坏死、崩解脱落，可形成局部缺陷，称溃疡（ulcer）。5.深部脓肿如向体表或自然管道穿破，可形成只有一个开口的病理性盲管称窦道（sinus）。瘘管（fistula）是指连接于体外与有腔器官之间或两个有腔器官之间的、有两个以上开口的病理性管道。脓肿的结局（二）渗出性炎症肛门直肠周围脓肿的窦道、瘘管形成模式图（二）渗出性炎症概念：指疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症，中性粒细胞弥漫浸润为特征。好发部位：皮下、粘膜下、肌肉、阑尾（疏松组织）。病原菌：溶血性链球菌机制：链球菌分泌透明质酸酶→溶解透明质酸；链激酶→溶解纤维素→细菌易扩散（炎症弥漫）。病变：发炎组织内有大量中性粒细胞弥漫性浸润于组织间隙；原有的组织不发生显著的坏死和溶解；炎症病灶与周围正常组织分界不清。临床：脓液稀薄，脓液易吸收，组织坏死少，愈后不留疤痕。3.化脓性炎症（2）蜂窝织炎蜂窝织炎性阑尾炎（低倍镜）横纹肌蜂窝织炎（低倍镜）（二）渗出性炎症3.化脓性炎症（3）表面化脓和积脓表面化脓（surfacesuppuration）——发生于浆膜或粘膜组织的表浅的化脓性炎症。中性粒细胞主要向表面渗出，深部组织没有明显炎性细胞浸润。如流脑积脓（empyema）——表面化脓发生在浆膜或胆囊、输卵管的粘膜时，脓液则在浆膜腔或胆囊、输卵管腔内蓄积，称为积脓。流脑流脑（中倍镜）流脑（高倍镜）4.出血性炎症（hemorrhagicinflammation）血管损伤严重，渗出物中含有大量的红细胞。如：流行性出血热、钩体病、鼠疫。（二）渗出性炎症（三）增生性炎症1.非特异性增生性炎症⑴炎性息肉：局部粘膜上皮、腺体和肉芽组织增生，形成突出于粘膜表面的、根部带蒂的肿物；

⑵炎性假瘤：炎性增生形成边界清楚的肿瘤样团块，多见于肺及眼眶。鼻息肉（低倍镜）炎性假瘤（低倍镜）2.肉芽肿性炎症：以巨噬细胞或其演化的细胞增生形成境界清楚的结节状病灶(直径0.5-2cm)。⑴感染性肉芽肿：如结核性肉芽肿⑵异物性肉芽肿

（手术缝线、石棉、滑石粉和尿酸盐等）

（三）增生性炎症肺结核性肉芽肿（低倍镜）异物（手术缝线）性肉芽肿（中倍镜）异物（植物材料）性肉芽肿（高倍镜）第五节炎症的结局一、痊愈1、完全痊愈在炎症过程中，清除病因，溶解吸收少量的坏死物和渗出物，通过周围健康细胞的再生达到修复，最后完全恢复组织原来的结构和功能。2、不完全痊愈如炎症灶的坏死范围较广，则由肉芽组织修复，留下瘢痕，不能完全恢复组织原有的结构和功能。第五节炎症的结局二、迁延不愈，转为慢