屈光和屈光不正汇编

第五章屈光和屈光不正(bùzhènɡ)滨州医学院附属(fùshǔ)医院眼科柴建生第一页，共四十九页。编辑课件第一节眼球(yǎnqiú)光学眼和成像第二页，共四十九页。编辑课件眼睛作为光学系统，与照相机相似而又有不可比拟(bǐnǐ)的优越性。其成像原理总体上说是凸透镜成像。光线—角膜—瞳孔—晶状体—视网膜第三页，共四十九页。编辑课件眼的光学特征

眼球的光学结构

角膜：整体屈光力约为+43D，占眼球总屈光力的2/3以上。

前房：前房深度会影响眼光学系统的总屈光力。

虹膜和瞳孔：调节进入(jìnrù)眼内的光通量。

晶状体和玻璃体：晶状体的屈光力约为+21D，不同调节状态下的屈光力不同。

视网膜：可以被认为是眼光学系统的成像屏幕，是一个凹形的球面。其中黄斑区具有最强的分辨能力。第四页，共四十九页。编辑课件人眼的调节

调节（Accommodation）是人眼为了对不同物距的目标成像而改变其屈光力的过程。

人眼的调节通过晶状体的曲率改变而实现。

非调节状态（静息状态）：

睫状肌松弛—晶状体悬韧带收缩—晶状体曲面(qūmiàn)平坦第五页，共四十九页。编辑课件模型(móxíng)眼建立一个适用于进行眼球光学系统理论研究且模拟人眼的光学结构。GullstrandI号模型眼：又称Gullstrand精密模型眼，共有六个面（角膜两个面，晶状体四个面），非调节状态下其等效屈光力为+58.64D，调节状态下为+70.57D，为高度远视。GullstrandII号模型眼：包括单一面的角膜和薄晶状体，共三个面。简化模型眼：假三面(sānmiàn)，忽略晶状体的厚度，非调节状态下其等效屈光力为+60D。Emsley改良了GullstrandI号模型眼，称为G-E模型眼，是目前最广泛接受的。第六页，共四十九页。编辑课件第七页，共四十九页。编辑课件简略眼是将眼的光学系统简略为仅有一个(yīɡè)折射面的光学结构。其设计原理为：两主点相近，在调节状态下几乎不发生变化；两结点也相近且固定，与晶状体后表面距离较小。第八页，共四十九页。编辑课件视网膜像视网膜像与光学像：视网膜像可以是清晰或模糊的，与成像条件和网膜位置有关。光学像是物体经过光学系统所成的清晰像，不考虑(kǎolǜ)视网膜位置。例如：对于标准简略眼，高50mm的物体放置在距主点250mm处，则该光学像的位置和大小为：1=-250mmL=1000/-250=-4.00DFe=+60.00DL'=L+Fe=+56.00D1'=1000Xn'/L'=1336/56=+23.86mm像高h'=hXL/L'=50X（-4.00）/（+56.00）=-3.57mm由上可知，像距（23.86mm）大于轴长（22.22mm），故光学像只是一个理论上的概念，实际是不存在的。第九页，共四十九页。编辑课件第二节

正视(zhèngshì)与屈光不正人眼屈光状态的发育和临床分布

主要集中在正视，并逐渐向近视方向(fāngxiàng)移位，其中，中高度近视多于中高度远视。

从出生到学龄前，屈光不正分布向远视方向倾斜；到学龄前，分布逐渐向正视方向移位，并向近视方向倾斜。这个屈光度向正视方向移位，整个屈光度趋于稳定的过程成为正视化，多在6-8岁完成。

影响屈光不正分布的因素中，年龄起到重要作用。第十页，共四十九页。编辑课件正视（emmetropia）：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线（>5m）经眼的屈光系统后恰好(qiàhǎo)在视网膜黄斑中心凹聚焦。屈光不正（refractiveerror）：当眼处于非调节状态时，外界的平行光线经眼的屈光系统后，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，故不能产生清晰像。又称非正视（ametropia）。远点（farpoint）：当眼处于非调节状态时，与视网膜黄斑中心凹发生共轭关系的物空间物点的位置。正视的远点在无穷远，近视的远点在眼前与无穷远之间的一定距离上，而远视的远点则在眼后某距离上。第十一页，共四十九页。编辑课件第三节近视(jìnshì)近视（myopia）：人眼屈光力相对于眼轴长度过大的一种(yīzhǒnɡ)屈光不正，即在非调节状态下，外界平行光线进入眼内聚焦于视网膜感光细胞层之前，即远点移近的一种(yīzhǒnɡ)屈光状态。看远不清看近不需调节(tiáojié)或需调节(tiáojié)小第十二页，共四十九页。编辑课件近视眼矫正(jiǎozhèng)的镜片度数由镜片到眼睛的距离和近视眼实际矫正(jiǎozhèng)度数（镜眼距离为零时）两者共同决定。第十三页，共四十九页。编辑课件近视的发病(fābìng)机制后天性近视眼的发病机制眼内肌的作用学说眼外肌的作用学说眼内压的作用学说眼球充血的作用学说角膜散光的作用学说先天性近视眼的发病机制继发性近视眼的发病机制并发性近视眼的发病机制第十四页，共四十九页。编辑课件近视眼的分类(fēnlèi)

按近视(jìnshì)程度轻度(qīnɡdù)近视为-3.00D及以内的近视中度近视-3.25D至-6.00D的近视高度近视-6.25D至-10.00D的近视重度近视-10.00D以上的近视按屈光成分屈光性近视轴性近视曲率性近视屈光指数性近视调节性近视按病程进展单纯性近视病理性近视按有无动态屈光参与假性近视真性近视混合性近视第十五页，共四十九页。编辑课件其他类型的近视外伤性近视中毒性近视药物性近视糖尿病性近视器械性近视空间(kōngjiān)近视夜间近视其他如早产儿近视、潜水性近视、癌症性近视等第十六页，共四十九页。编辑课件近视(jìnshì)的诊断和处理临床表现视功能：远视力下降，近视力尚可。可伴有夜间(yèjiān)视力差、飞蚊症、闪光感等。可有不同程度眼底改变，如豹纹状眼底、近视弧形斑、黄斑部病变、后巩膜葡萄肿、周边眼底改变等。一般近视者，较少发生弱视，但可有外斜视。第十七页，共四十九页。编辑课件近视眼矫正(jiǎozhèng)的基本原理是经准确验光后确定近视度数，应用合适的凹透镜散开光线，使其进入眼屈光系统后聚焦在视网膜上。矫正的基本原则是保证最佳视力的同时让患者感觉舒适和用眼持久。光学矫正：框架眼镜和接触镜角膜塑形镜：一般只能暂时矫正-6.00D以内的近视手术治疗：角膜屈光类手术和眼内屈光手术药物第十八页，共四十九页。编辑课件近视眼的预防预防近视的发生预防近视的并发症

近视眼致盲的主要原因(yuányīn)是并发症，如视网膜病变和青光眼。第十九页，共四十九页。编辑课件第四节远视(yuǎnshì)远视（hyperopia）：是指在调节静止状态(zhuàngtài)下，外界平行光线进入眼内后聚焦在视网膜感光细胞层之后的一种屈光状态(zhuàngtài)。视远不清视近更不清始终(shǐzhōng)需要调节容易视疲劳第二十页，共四十九页。编辑课件远视眼的远点为一虚像点，位于视网膜之后。远视眼的近点随调节力的不同(bùtónɡ)而变化。远视眼矫正的镜片度数由镜片到眼睛的距离和远视眼实际矫正度数（镜眼距离为零时）两者共同决定。远视是由于各种病因导致眼球的眼轴相对较短或眼球屈光力下降第二十一页，共四十九页。编辑课件远视(yuǎnshì)的分类按解剖(jiěpōu)特点轴性远视(yuǎnshì)：生理或病理性眼轴缩短屈光性远视按远视度数低度远视：<+3.00D低度远视：>+3.00D≤+5.00D低度远视：＞+5.00D按病理生理学生理性远视病理性远视第二十二页，共四十九页。编辑课件按调节(tiáojié)状态隐性远视(yuǎnshì)显性远视(yuǎnshì)全远视绝对性远视随意性远视全远视显性远视（接受矫正）隐性远视（不接受矫正）年龄增长绝对性远视（调节失代偿）随意性远视（调节失代偿）年龄增长第二十三页，共四十九页。编辑课件远视(yuǎnshì)的诊断和处理临床表现视疲劳：过度调节内斜视：远视→过多(ɡuòduō)的调节→过多(ɡuòduō)的集合→调节性内斜视→斜视性弱视病理变化：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、边界不清，“假性视乳头炎”第二十四页，共四十九页。编辑课件框架眼镜矫正矫治原则：出生到6岁，如无视力和双眼视功能异常，可不矫正。6到20岁，保守矫正。因调节能力较强，正镜度数可适当减量。20到40岁，如有症状，近距离全矫，远距离矫正可适度减量。40岁后，近距离全矫，远距离矫正可少许减量。内斜，建议全矫。外斜，部分矫正。睫状肌麻痹验光(yànguāng)：反映一个相对准确的屈光状态。第二十五页，共四十九页。编辑课件处方考虑因素处理睫状肌张力一般情况下，将将睫状肌麻痹验光结果减去1.00DS患者年龄患者越年轻，睫状肌麻痹验光结果降低量越大病史初诊时验光结果适当减少；有镜片佩戴史者亦然残余调节量一般应小于1.00DS非睫状肌麻痹验光非睫状肌麻痹验光结果越接近睫状肌麻痹验光结果，其结果越接近最终处方度数接触(jiēchù)镜矫正屈光手术第二十六页，共四十九页。编辑课件第五节散光(sǎnguāng)散光（astigmatism）：平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和焦线间的最小弥散圆的一种屈光状态(zhuàngtài)。其差异透镜为一个球柱联合透镜。生活中很难找到一只完全没有散光的眼睛。第二十七页，共四十九页。编辑课件散光的光学(guāngxué)基础标准的眼科光学角度(jiǎodù)标记直定律：散光(sǎnguāng)的某一子午线所成像为一垂直于其本身的直线。第二十八页，共四十九页。编辑课件Sturm’s光锥(ɡuānɡzhuī)第二十九页，共四十九页。编辑课件球柱镜转化(zhuǎnhuà)：“和球变号轴”+++2.00+2.00+3.00+3.00PL+1.00-1.00PL+2.00+3.00+2.00DS/+1.00DCX60-1.00DCX150第三十页，共四十九页。编辑课件等效(děnɡxiào)柱镜将光学十字中两主子午线的屈光度相加，取平均值。将柱镜成分的一半与球镜成分相加，取代数和。

如：+3.00/-1.00X180等效球镜为+2.50-2.00/-2.00X90等效球镜为-3.00+1.00/-1.00X155等效球镜为PL第三十一页，共四十九页。编辑课件散光(sǎnguāng)的病因曲率原因：可能(kěnéng)影响眼球各屈光成分曲率的因素就必然会影响到眼球的屈光状态，当这种变化在眼球各子午线方向不等时，就产生散光。眼球各屈光成分偏斜：晶状体半脱位、后巩膜葡萄肿、视网膜脱离术后手术填压。屈光指数的改变轴长变化第三十二页，共四十九页。编辑课件散光(sǎnguāng)的分类按照散光的规则(guīzé)程度规则性散光：最大屈光力与最小屈光力的子午线相差90°。不规则散光：最大屈光力与最小屈光力的子午线相差不等于90°。按照眼球屈光成分角膜前表面散光角膜后表面散光晶状体散光其他第三十三页，共四十九页。编辑课件顺规、逆规的斜轴的分类顺规散光(sǎnguāng)：角膜高屈光力子午线位于垂直位（±30°），即60°到120°之间。逆规散光：角膜高屈光力子午线位于水平位（±30°），即30°到150°之间。顺规散光：角膜高屈光力子午线位于30°到60°之间，或是120°到150°之间。第三十四页，共四十九页。编辑课件按照屈光状态分类单纯近视(jìnshì)散光第三十五页，共四十九页。编辑课件单纯(dānchún)远视散光第三十六页，共四十九页。编辑课件复合(fùhé)近视散光第三十七页，共四十九页。编辑课件复合远视(yuǎnshì)散光第三十八页，共四十九页。编辑课件混合(hùnhé)散光第三十九页，共四十九页。编辑课件散光(sǎnguāng)的诊断和处理临床表现视力下降：未矫正的散光患者由于不能清晰地将外界事物成像于视网膜上，必然造成(zàochénɡ)视力的下降。视物疲劳：散光患者通过调节尽可能将最小弥散圆成像于视网膜上，从而改善视力，持续的调节最终产生视物疲劳。第四十页，共四十九页。编辑课件规则性散光的处理框架眼镜矫正低度散光：如有症状，予柱镜处方。高度散光：给予(jǐyǔ)柱镜以提高视力。逆规散光：如有症状，予柱镜处方。斜轴散光：如有症状，予柱镜处方。接触镜矫正手术治疗不规则散光的处理：临床上多由眼外伤或眼部手术造成，可以通过佩戴RGP矫正。第四十一页，共四十九页。编辑课件第六节屈光参差(cēncī)屈光参差（anisometropia）：双眼在一条或者两条主子午线上的屈光力存在差异，且差异≥1D。相关问题双眼矫正视力不等带来的棱镜(léngjìng)效应。双眼所需调节不等。双眼相对放大率不等。第四十二页，共四十九页。编辑课件屈光参差的光学(guāngxué)基础第四十三页，共四十九页。编辑课件屈光参差(cēncī)的病因多认为(rènwéi)屈光参差的发展有遗传因素的影响，具体机制不明了。还有其他因素引起屈光参差发育因素双眼