屈光不正矫正方法

屈光不正(bùzhènɡ)的矫正方法

郴州爱尔眼科医院罗招娣2013年4月21日第一页，共六十二页。编辑课件第二页，共六十二页。编辑课件什么(shénme)是近视眼？正常人视力是多少？近视眼远视眼第三页，共六十二页。编辑课件3岁：0.5～0.6（4.7～4.8）4岁～5岁：0.6～0.8（4.8～4.9）6岁：0.8～1.0（4.9～5.0）参考值下限(xiàxiàn)3岁

0.54～5岁

0.66～7岁

0.77岁以上

0.8第四页，共六十二页。编辑课件假性近视与真性近视近视的程度轻度近视眼-300度以内中度(zhōnɡdù)近视眼-300度～-600度高度近视眼-600度以上第五页，共六十二页。编辑课件

形成因素

环境因素遗传(yíchuán)因素

调节因素第六页，共六十二页。编辑课件验光(yànguāng)为什么要做视功能检查？视功能检查是医学验光必查项目，真正明白视力(shìlì)下降的原因。根据眼睛的调节情况选择需要配镜或做视功能训练，才能使近视度数缓慢或停止。第七页，共六十二页。编辑课件视疲劳(píláo)的症状看书、近距离工作后头痛、困乏。注意力不能集中,工作、学习效率低。阅读速度慢，记不住读过的东西(dōngxī)。从黑板抄写笔记困难。看近时间长后看远不清楚，而看远后再看近也不清楚。第八页，共六十二页。编辑课件视疲劳(píláo)的症状阅读后眼睛疲劳、眼疼、眼酸、眼干、不舒服，视物重影。阅读时文字移动、跳动、游动或在纸面上漂浮。阅读时偶尔会“串行”。近视(jìnshì)度数增长过快。

第九页，共六十二页。编辑课件12岁的青少年，-1.0D近视眼

解决(jiějué)方法一样吗？

（1）有没有放松调节（NRA低）：需要放松（2）调节能力差（PRA低)：需要训练，角膜塑形镜(3)曲率性近视:RGP角膜塑形镜(4)高AC/A，集合过度：看近减低(jiǎndī)度数下加眼镜（渐进片）（5）集合不足，调节滞后：看近时必须戴眼镜（配镜+训练）。。。。。。。第十页，共六十二页。编辑课件与病人(bìngrén)沟通矫正方式与方案:1.单光眼镜：视功能正常者；2.非球面镜片：角膜曲率小者；3.渐进多焦点镜片：集合过度、调节超前、AC/A高、内隐斜；4.抗疲劳镜片：眼位问题、调节问题，建议增加视功能训练；5.棱镜(léngjìng)处方：散开过度、有复视症状的患者或训练无效者；6.变色镜片：对比敏感度问题。第十一页，共六十二页。编辑课件视功能分析八部(bābù)法

1.看远近眼位是否一致。2.找问题出在远眼位还是近眼位远眼位为散开(sànkāi)问题，近眼位为集合问题3.问题眼位相对应的抵抗力是否足够。4.看AC/ＡAC/A=3~5yl正常值，考虑基本外隐斜，内隐斜，融像运动功能障碍：AC/A>7，考虑集合过度，考虑ADD处方AC/A<3，考虑是集合不足，首先视功能训练。第十二页，共六十二页。编辑课件视功能分析八部(bābù)法

5.看异常眼位是否影响调节，或是调节影响眼位。在检查时应将调节和集合分别分析得到诊断，再寻找其相关性。集合不足引起(yǐnqǐ)的调节问题一定是调节超前，集合过度引起(yǐnqǐ)的调节问题一定是调节滞后，如果一个顾客是调节不足伴有集合不足，该集合不足是由于调节不足引起(yǐnqǐ)的，可诊断为"假性集合不足”6.看调节异常是原发还是由集合异常引起通过单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度，检查可快速得到答案，如果单眼调节灵敏度正常，双眼不正常，说明调节的不正常是由于集合异常引起的，反之就说明调节本身就有问题第十三页，共六十二页。编辑课件视功能分析八部(bābù)法

7.看调节(tiáojié)是否影响到屈光度如果NRA降低，BCC为负值，高度怀疑度数有误，需重新雾视或散瞳验光8.给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。第十四页，共六十二页。编辑课件视功能分析第十五页，共六十二页。编辑课件视功能分析第十六页，共六十二页。编辑课件视觉(shìjué)训练适用人群近视加深快，特别(tèbié)是学生电脑使用者眼睛经常疲劳者近距离工作多者司机有早期老花症状者近距离阅读困难者准分子手术后，近距离阅读不适者戴眼镜疲劳者第十七页，共六十二页。编辑课件舒视－双面镜/视力(shìlì)卡第十八页，共六十二页。编辑课件舒视－双面镜/视力(shìlì)卡现代版眼睛(yǎnjing)保健工具：随时、随地进行眼睛功能的锻炼，充分调动眼睛自身的潜能，提高阅读速度，使眼睛更舒适。规格：双面镜：±0.50、±1.00、±1.50、±2.00、±2.50、特殊规格视力卡：20/30、20/40、20/50作用：改善调节速度、增加调节幅度，有效地改善调节滞后和调节功能不足。第十九页，共六十二页。编辑课件舒视－字母表第二十页，共六十二页。编辑课件舒视－字母表家庭版眼睛保健操代替眼睛保健操，随时进行眼睛的锻炼，缓解视疲劳。作用：增进调节幅度(fúdù)，有效地改善调节不足第二十一页，共六十二页。编辑课件舒视－聚散(jùsàn)球

传统版眼睛聚散训练工具代替传统的笔尖训练、“对眼”操，客观、标准地进行眼睛的聚散训练，缓解视物不能持久(chíjiǔ)的症状，改善头疼、眼胀的问题。作用：建立双眼视、增进双眼融合力，改善双眼视。第二十二页，共六十二页。编辑课件舒视－聚散(jùsàn)球第二十三页，共六十二页。编辑课件视觉(shìjué)训练产品第二十四页，共六十二页。编辑课件视功能(gōngnéng)正常情况下视功能正常情况下A低度近视：看远时戴，看近时不戴B中高度近视：看远时经常(jīngcháng)戴，看近时降低200度视功异常情况下A调节超前：药物散瞳不需配镜。B调节不足或滞后:视功能训练+戴镜（低中高度近视：看远，看近时经常戴，高度近视看近时降低200度第二十五页，共六十二页。编辑课件近视眼治疗(zhìliáo)方法

普通框架眼镜

框架眼镜：双光镜或青少年渐进多焦镜透气性硬性接触镜（RGPCL）非手术隐形眼镜角膜矫形镜（Ortho-K镜）方法其它：药物、理疗、训练(xùnliàn)等

手术：角膜、晶体、巩膜手术等

第二十六页，共六十二页。编辑课件佩戴(pèidài)方式眼镜

单光眼镜双光眼镜渐进多焦眼镜压贴眼镜RGPSCL第二十七页，共六十二页。编辑课件有可以控制视力不下降(xiàjiàng)的眼镜吗？框架眼镜(yǎnjìng)：100度RGP:50度MCT:25度或者不下降。第二十八页，共六十二页。编辑课件普通框架(kuànɡjià)眼镜

特点(tèdiǎn)：安全，简单，经济。玻璃——：耐磨性好，折射率高，但叫重，易碎树脂——：不易碎，较轻，抗紫外线。但易磨损。缺点：由于框架眼镜片与角膜顶点存在一定距离，高度数镜片存在着放大问题——周边离焦。第二十九页，共六十二页。编辑课件渐进(jiànjìn)片适宜人群：适合者视远视(yuǎnshì)近变化频繁的人；老视者；儿童儿青年人需要两副远、近不同度数的眼镜配戴者不适合者需要视野开阔性质的工作者（司机）；平衡功能不良者（晕车晕高的人）；不能随意转动头位者（颈关节肩关节炎等）；高空作业者（建筑工人、飞行员）；神经质智力低下者第三十页，共六十二页。编辑课件第三十一页，共六十二页。编辑课件青少年渐进(jiànjìn)多焦点眼镜适合配戴者：带有内隐斜的青少年近视患者不适合配戴者：双眼屈光参差(cēncī)在垂直方向超过2.00者慎配配镜者柱镜度数超过2.00DC者慎配爱好运动要求有良好视野的青少年屈光不正患者带有外隐斜的青少年患者第三十二页，共六十二页。编辑课件注意(zhùyì)！眼的三联运动青少年近视控制(kòngzhì)渐进片使用后，调节力会减少，但集合并没有减少，缩瞳没有改变，焦深有所改变，这样好好的一个三联运动就会失去平衡，长期使用青少年近视控制(kòngzhì)渐进片，会引起调节力下降，从而减少了调节幅度，那么就会引发调节不足这个视功能问题。第三十三页，共六十二页。编辑课件什么(shénme)是RGPRGP是高透氧硬性角膜接触镜（RigidGasPermeableContactLens的英文简称），已有二十余年的历史，是一项成熟的、矫正屈光不正的重要(zhòngyào)手段。第三十四页，共六十二页。编辑课件ＲＧＰ的适应症近视加深控制高度近视高度散光(sǎnguāng)无晶体眼圆锥角膜角膜移植眼屈光手术后眼外伤术后第三十五页，共六十二页。编辑课件RGP应用(yìngyòng)现状日本RGP在角膜接触镜占36％●欧美10～20％●亚洲其他地区(dìqū)5％左右●我国的应用比率还很低<1％第三十六页，共六十二页。编辑课件SCL与ＲＧＰ透氧机理(jīlǐ)的不同ＳＣＬＲＧＰ泪液(lèiyè)角膜(jiǎomó)第三十七页，共六十二页。编辑课件SCL与ＲＧＰ透氧机理(jīlǐ)的不同ＳＣＬＲＧＰ泪液(lèiyè)角膜(jiǎomó)第三十八页，共六十二页。编辑课件静态(jìngtài)配适评估●边缘(biānyuán)区域静态配适评估中的三个重要(zhòngyào)区域：●镜片中央区域●周边区域第三十九页，共六十二页。编辑课件角膜(jiǎomó)塑形术角膜塑形术（OK、MCT、CRT）也叫角膜矫形术，是通过特殊的反几何设计的一系列高透氧GP镜片，通过眼睑压迫(yāpò)及泪液的按摩作用，逐步降低角膜的弯曲度，从而达到降低近视度数，提高裸眼视力的一种可逆性非手术方法第四十页，共六十二页。编辑课件角膜(jiǎomó)塑形镜亦称夜戴型RGP（也可日戴）适应症:年龄40岁以下曲率:40.00D～46.00D光度：球镜:-6.00D以下柱镜：-1.75D以下配戴方式(fāngshì)：1.夜戴2.日戴(球镜-6.00D～-8.00D柱镜-2.00D以下可采取日戴）第四十一页，共六十二页。编辑课件MCT镜片(jìngpiàn)的设计第四十二页，共六十二页。编辑课件标准荧光(yíngguāng)图谱①BC区：中央区、正向压力区②RC区：傍中央区、又称泪液分布区、负向压力区③AC区：平衡区、又称稳定(wěndìng)弧区④PC区：边缘区

第四十三页，共六十二页。编辑课件优点框架眼镜(yǎnjìng)及软性眼镜(yǎnjìng)均无能为力，而角膜塑形镜片可获得满意的矫正效果，并有控制近视加深的作用。

第四十四页，共六十二页。编辑课件离焦学说(xuéshuō)眼球增长是依赖于视网膜周边离焦，按照屈光学概念，焦点落在视网膜前者称为前离焦（即远视化离焦），落在视网膜后面者称为后离焦（即近视(jìnshì)化离焦）。近视化离焦看近时或近视眼视网膜的中央呈前离焦（远视化），而视网膜周边呈后离焦（近视化），这种视网膜周边后离焦（即近视化离焦）是促进近视眼度数不断增加的主要原因。第四十五页，共六十二页。编辑课件离焦与近视(jìnshì)近物负镜片(jìngpiàn)近视性离焦动物模型研究(yánjiū)提示：离焦性近视：强迫动物视近或戴负球面镜片，使物体聚焦于视网膜后方，从而引起调节和眼球延长，造成近视第四十六页，共六十二页。编辑课件是否黄斑(huángbān)控制眼球的生长?

第四十七页，共六十二页。编辑课件

“影像(yǐnɡxiànɡ)盾”框镜矫正视网膜周边远视性离焦点正视(zhèngshì)域弧度因为眼球形状和/或镜片非球面光学表面“矫正”近视时常有在整个视野中有远视(yuǎnshì)性离焦问题第四十八页，共六十二页。编辑课件配戴MCT镜后，视网膜产生一个负视域弧度，中央光线聚焦在黄班点(bāndiǎn)上，而周边光线聚焦在在视网膜前配戴角膜(jiǎomó)塑形镜后“影像(yǐnɡxiànɡ)盾”配戴MCT负视域弧度周边网膜近视性离焦第四十九页，共六十二页。编辑课件“调节滞后(zhìhòu)”理论看近距离→调节滞后→远视性离焦→眼轴对焦生长→眼轴增长→近视(jìnshì)加深配戴MCT后，视近调节滞后减少第五十页，共六十二页。编辑课件1.轻度近视(jìnshì)原因排查患者，男，5岁Vod:0.25;os:0.2VN:0.5/30cm外院，美多丽散瞳检查：OD:-1.75/-0.50*80~0.5;OS:-0.50/0.50*100~0.5初步诊断：双眼屈光不正，弱视？分析：：双眼轻度近视，近视力不好，不能排除轻度远视的可能。重新做综合验光检查：OD:-1.75/0.50*80~0.8;OS:-0.75/-0.50*90~0.8,查近视力：1.0.排除弱视！处理(chǔlǐ)：停止弱视治疗，阿托品散瞳验光，确定屈光性质和程度，再配镜第五十一页，共六十二页。编辑课件经验总结对于8岁以下(yǐxià)儿童轻度近视，远视力0.5以上，首先要考虑用阿托品散瞳验光，验光师要重视近视力的检查，被免误诊，配错眼镜，遗害终生！第五十二页，共六十二页。编辑课件轻度近视(jìnshì)的处理患者，男，13岁Vod:0.3os:0.4VNou:1.0/20cm现病史：患者自诉一个月前发现(fāxiàn)看不清，父亲有中度近视，查眼位正，双眼正视，屈光间质清，黄斑清。外院美多丽扩瞳验光OD：-1.50DS1.0OS:-1.501.0第五十三页，共六十二页。编辑课件

建议(jiànyì)

1.视功能检查，使用OK镜定期复查

2.配镜框架眼镜看远时常戴看近时不配戴总结：1.对待小儿轻度近视验光师要重视(zhòngshì)近力的检查，8岁以下远视力为0.5以上者应首先阿托品散瞳验光2.对于轻度近视的患儿，可建议配OK镜第五十四页，共六十二页。编辑课件2.检查(jiǎnchá)青少年屈光不正注意事项患者，男，11岁现病史：.2011年在我院做美多丽散瞳验光，查：Vou:0.6OD:+0.75/+1.00*90~1.0OS:+0.50/+1.00*90~1.0眼位：正常于第二天插片：OD:-0.50/+1.00*95~1.0OS:-1.00*180~1.0此处理结果虽视力可到1.0，但近视过矫，引起远视性离焦，会加速正视化过程，可能(kěnéng)会导致近视！第五十五页，共六十二页。编辑课件3高度近视(jìnshì)处理患者，女，35岁现病史：患者自小发现视力不好，但未做任何处理，与2012年到外院检查考虑准分子手术，查Vou:0.0