县人民医院服务能力建设发展情况调研报告

PAGEPAGE11县人民医院服务能力建设发展情况调研报告一、县级医疗卫生机构资源状况截止2017年6月，县人民医院现有有编制床位数（300）张，实际开放床位数（485）张；有人员编制（223）个，在职在编人员有（215）人，其中：（中职52，副高19人）；占地面积24.975亩，其中有业务用房面积26182㎡。2014年医疗业务收入4818万元，全年门诊量9.1万人次；2015年医疗业务收入为5370万元，全年门诊量10.3万人次；2016年医疗业务收入为7070万元，全年门诊量12.2万人次。二、县级医疗卫生机构取得的成效（一）基础设施建设进一步加强1.县人民医院。县人民医院创建于1953年，位于县XX镇建设街72号，历经半个多世纪的变革与发展，现已成为集医疗、预防保健、教学、科研、康复为一体的综合性二级甲等医院，承担着全县40多万人民群众的医疗、保健、急救任务，是全国“爱婴医院”和省级“文明医院”、昭通卫校教学医院。能开展神经外科、骨科、及普通外科、妇产科等常规手术。与北京301医院建立了远程会诊系统。医院先后建立了HIS、PACES、LISS等信息系统，涵盖了医院所有科室。截止2017年6月，医院占地面积24.975亩，有业务用房3栋，总建筑面积26182㎡。现正申请住院综合楼的修建。（二）设备设施配套进一步完善1.县人民医院。拥有螺旋CT、数字化DR、四维彩超、电子胃肠镜、全自动生化分析仪等诊疗设备，在县委政府的关心支持下，医院核磁共振、64排CT、多功能X光机等设备即将装机。（三）医疗卫生科室进一步增强1．县人民医院。设有17个临床医技科室，含心内科、消化内科、呼吸内科、骨科、普外科、妇产科、儿科、五官科、感染性疾病科、急诊科、麻醉科、检验科、中医康复科、放射科、超声科、血液透析、药剂科等科室。其中急诊科被列为云南省重点专科补短板培育项目。（四）人才队伍发展状况1．县人民医院。县人民医院。核定人员编制（223）人，实际在岗职工398人（其中：正式在编职工215人，临时编外聘用153人，返聘退休人员1人，顶岗培训29人）；在岗398人中：医生174人（临床医生130人，药剂20人、检验12人、放射12人、超声9人），护士156人（正式在编59人，临时聘用97人)。（五）中医药、公立医院改革等工作稳步推进（一）．中医药工作稳步发展。一是合理配置应用中医诊疗设备，积极采用非药物中医治疗方法，充分发挥中医针灸、推拿、按摩、熏蒸、拔罐、刮痧等中医非手术、非药物治疗技术简、便、廉、验的优势。二是实施中医药特色优势项目建设，开展“中药膏方”、“冬病夏治”等特殊优势中医药项目，开展中医药特色护理。三是积极开发中医药饮片，目前已经研发出中药制剂6种，均获得国药准字，其中4种已投入临床使用。（二）．公立医院改革推进情况。一是破除“以药补医”机制：2015年11月起，我县人民医院和中医医院取消了药品加成，实行药品零差率销售。取消药品加成减少的合理收入，全额让利于患者，患者得到了显明实惠，取消药品加成减少的收入按照“填平补齐”的原则。二是惠民便民措施有效落实：优化服务流程；推行特殊患者先诊疗后结算；进一步落实了分级诊疗和家庭医生签约服务工作。三是规范化管理成效显著、服务能力全面提升：2014年县人民医院通过了云南省二级甲等综合医院评审。为实现医改目标，2016年以来县人民医院强化“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，建立健全质量控制体系，优化医疗环境，提高服务质量和水平，端正办院方向，牢固树立为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，遵循新医改下社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的内在规律，提高医院管理水平，把持续改进医疗质量和保障医疗安全、提高服务质量作为医院管理的核心内容，为人民群众提供优质、高效、安全、便捷和经济的医疗服务。重点开展了以下几方面的工作：1、建立了符合新医改要求的以工作量为导向的绩效分配制度。在新医改精神的指导下，以目标管理、工作分析、工作考评为手段，增加医疗服务供应，坚持合理用药、合理检查，降低医院生产经营成本，通过设置不同岗位系数比例，打破吃大锅饭的分配体制，坚持多劳多得、优绩优酬、兼顾公平的分配原则，在发展的过程中，以不损害低要求、低风险、低难度、低技术、低强度岗位既有利益为前提，为适应市场竞争的要求，充分调动想干事、能干事人员的积极性，适当向高风险、高难度、高技术、高强度岗位倾斜，以发展的眼光，朝着百姓大病重病与健康更有保障、医院不断健康发展的方向进行科学调整。有效地调动了想干事、能干事职工的工作积极性和学习积极性。2、推进医院内部人事制度改革（1）副院长提名制医院领导班子成员由院长提名，由卫计局审核考察聘任，实现分工明确、责任要求，进一步加强了医院的向心力、凝聚力，打造一支团结互助、政治坚定、勇于开拓、务实创新、整体素质高的领导团队。（2）中层干部竞聘上岗通过中层竞聘，全面推进医院管理体制改革，不断完善新的选人、用人机制，建立起一支精干、高效的医疗队伍，促进医院全面健康、有序的发展。（3）科室员工双向选择通过实施职工岗位双向选择，进一步推动医院内部人事运行机制改革，优化队伍结构，充分调动广大医护人员的积极性和工作热情，加强了医护人员的责任感和危机感，增强了科室的凝聚力和团队意识，合理配置了全院医护资源。3、加强医疗质量控制，防止过度医疗、不合理用药，降低医院经营成本和患者就医成本。根据医院各科室具体情况，有针对性的制定各科室降低成本的措施及对策，并有效推进与落实，提高医院社会效益及医院运营成本管控能力。4、加强人才培养和重点学科的建设；5、狠抓科主任、护士长夜查房制度、床前探视制度、院内专家各乡镇巡回义诊等制度的落实，提升服务质量和医院影响力；制定年度发展计划，在通过对我县医疗发展状况进行认真分析和对医院做出盈亏平衡分析的基础上，确定年度发展计划，并确定各项支出指标；调整“两个结构”，即：药品收入占比结构、业务收入占比结构；增加病床、细分科室；建立“学医为民”市场服务体系；梳理及完善管理制度、岗位职责、考核措施；制订了医院服务体系设计与管理方案；做出了医院未来3-5年内发展战略规划并按计划落实。6、全面启动“患者至上”医院文化建设，提升医院“软实力”，改善患者就医体验。患者至上”的医院文化就是从患者及其家属角度出发，把医院服务水平、员工行为规范进行量化研究，通过经营管理方法上的指导来实现患者满意和医院发展的最终目标。通过以上各项工作的有序、有力推进，职工收入增加、工作积极性提高，医疗质量得到明显提升，患者满意度大幅提高，医患纠纷明显减少，住院患者及门诊患者增加，县外转诊率降低。药品耗材占比下降，2016年药占比降到26.7%，这对减轻全县新农合资金压力和减轻老百姓负担都起到积极作用。三、存在困难和问题（一）县级医疗卫生机构基础设施薄弱。县人民医院2002年投入使用的1号住院楼大部分病房无厕所，病房环境差，地板为磨砂地板，凸凹不平，不便于打扫、消毒，颜色灰暗，光亮度差，且主体是火砖墙，墙壁是仿瓷墙壁，墙壁常年反硝致五颜六色，仿瓷块脱落，墙砖脱落。此外，五楼楼顶板面破裂，常常漏水，不利于日常医疗工作的正常开展。2008年投入使用的2号楼一楼极为潮湿，且一楼为妇产科，潮湿导致地砖较滑不利于孕产妇的行动，存在较大的安全隐患。而且，1、2号楼均无空调，夏热冬冷，尤其是冬天的自然环境比较恶劣，没有供暖设施不利于患者的康复，容易导致病情反复。部分重点部门如（手术室、供应室）功能布局不合理、不符合感控要求，无规范的新生儿室和重症监护病房，120等急诊体系不健全，急诊急救能力较弱，存在较大医疗风险，制约相关科室的发展，难以满足县人民的就医需求，导致大量病人外转到泸州医学院等上级医院诊疗，极大地增加了患者经济负担，同时因不能及时解决急诊问题常常耽误病人的最佳救治时机。（二）人员总量不足，人才紧缺，服务水平不高。一是人员总量不足。根据《综合医院组织编制原则（试行草案）》，综合医院病床与工作人员之比，根据各医院的规模和担负的任务，分为三类：300床位以下的按1:1.3-1:1.4计算；300-500床位的按1:1.4-1:1.5计算；500床位以上的按1:1.6-1:1.7计算。县人民医院现编制床位300张，应配备工作人员390-420人;按照目前开放床位480计算，应该配备工作人员624-672人，除去后勤社会化人员，目前缺口约200人。为保障医疗机构正常运转，县级医院不得不大量聘用临时人员（县人民医院临时人员153人，县中医医院临时人员50人），既增大了医院的负担，又增加了医疗风险。二是高端人才紧缺。卫技人员中本科XX人（占XX%），专科XX人（占XX%）；正高级职称1人（占XX%），副高职称9人（占0.2%）。三是服务水平不高。由于受人员总量不足等原因，虽然我县采取了多种形式加大对县级医疗机构卫生人才的培养，但总体来看，医务人员服务能力不强还很大程度存在。（三）重点专科（科室）设置不足。由于业务用房、诊疗设备、医务人员不足等原因，重点专科建设得不到加强，目前尚无省市重点专科科室，致使外科肿瘤患者（肺癌、胃癌、肠道肿瘤、膀胱肿瘤、乳腺肿瘤、子宫肿瘤、脑瘤）、冠心病、肾病、复杂骨折、肝脏破裂、血液系统疾病、耳鼻喉科疾病（鼻窦炎（上颌窦积液），鼻咽癌等）、高危产妇、严重肺挫伤、严重上消化道大出血等10类重大疾病和众多普通疾病患者均转诊至省、市级医疗机构进行规范治疗。四、工作对策及请求解决事项（一）加强基础设施建设。一是县人民医院装修、改建项目预计投资约2830万元，新建设住院楼项目，预计总投资为6500万元。（二）加大设备设施投入，逐步建成区域影像中心、检验中心和病理中心目前县人民医院CT、核磁共振等大型设备在县委政府的关心下已初步解决，但解决其他部分急需设备约需资金2422万元。（三）进一步加强医疗卫生专业人才队伍建设。一是建立人才引入机制，充实专业人才队伍。一方面是畅通人才引进渠道，结合县情实际，按缺编人数合理补充专技人员，以缓解县级医疗卫生机构人员紧缺的实际，确保县级医疗卫生机构的正常运转。另一方面是优化人才引进环境，通过制定相关优惠政策、人才激励政策，吸引大学本科以上专业人才到基层医疗卫生机构工作，确保人才引进“下得去、用得上、留得住”。二是建立人才培训机制，提高医疗服务能力和水平。由卫计局牵头，组织对县级医疗卫生机构在职医疗卫生工作者采取在职学历教育、离职进修、转岗培训、专家讲座等多种措施，提高县级卫生技术人员专技水平和服务能力。三是积极向上争取编制，合理调整可控编制。根据空编和人员需求情况，上报县人社局、县委编办，经县委、县政府审核后，并逐级上报市委、市政府和市人社局、市委编办裁定，给予解决我县医疗卫生缺编、空编问题。（四）政府继续加大对县级医疗卫生事业发展的投入。一是把县医院、中医医院、保健院、疾控中心基础设施建设列入财政预算，每年安排一定资金，加大对县级医疗卫生机构的投入，全面提升县级医疗卫生机构的服务能力和水平。特别是在重点专科（科室）方面，在上级扶持的同时，积极争取；二是按照县级公立医疗改革要求，破除以药养医机制，政府在诊疗设备购置上给予资补助，建议每年两次由县级医疗机构根据临床需求上报拟购置设备情况，省、市、县