新生儿综述manley高流量鼻塞氧疗对早产婴呼吸支持临床依据

BrettJ.Manley;SimoneK.Dold;PeterG.Davis;CharlesC.: 球新生儿ICU中越来越受到欢迎。建议在不同的临床环境为NCPAP的一结果：19HFNCHFNC（例如潮气量和呼吸功）NCPAP结论：越来越多的证实HFNC能够作为早产儿无创通气的另一种替代形式的可行性。不过，仍不确定HFNC用于这类人群的疗效和安全性。HFNC治疗介绍 认为流量>1升/分[1]。HFNC用于治疗较大的小儿，特别是有性呼吸道，越新生儿重症监护室都已有HFNC的临床应用。对于早产儿，HFNC用作呼吸窘迫综合（AOP，后早产婴的呼吸支持。HFNC也很受到小型的，非三级育婴室的患有，因为比NCPAP容易使用[10]NFNC均为开放系统，可以经口和经鼻漏气。这种系统能够有效地输送经过湿化[11,12]，空HFNCCochrane[1177行HFNC与其他呼吸支持形式的对比，其中3项研究已经[13-15]，还有1项研究未[NairandKarna,未数据]。干扰的多样性和合并分析的结果不合适。作者的结论是没有足够的证实HFNC作为早产儿呼吸支持的安全性和有效性。我们的目的为HFNC用于早产儿提供一项现有的全面回顾综述，包括和超出随机搜索办 基于网络文献搜索关于早产儿使用HFNC进行的相关性的、的研究（最后CochraneLibrary，搜索条目为[highflowhigh-flownasalcannula（鼻塞导管）*138产婴不相关的、给编辑的信、回顾文章或评论以及仅有形式的文章。剩下15121（Frizzolaetal.[16]，2篇是桌面研究（HasanandHabib[17]和Volskoetal.[18]。另外，我们包括了Cochrane回顾中列出的Nair和Karna未的临床研究数据。检查检索参考时又发现了三篇进一步的临床研究（Lockeetal.[19]，Boumecidetal.[20Wilkinsonetal.[21]19出的16项临床研究作为临床级别[22]。早产儿使用HFNC产生多大压力 有些医生担心HFNC用于新生儿会产生不可预测的肺膨胀压。Finer[23]和FinerandMannino[24bubbleCPAP，输送的压力不会超过设定压力，但HFNC没有这样的保证。关于HFNC产生压力的数据来源于HF设置的压力类似或更少[18,21,25,26]。HFNC压力会随着流量增加[16-18,25-27]，和体型减小[21]而增加。Sreenanetal.[28]研究了40例使用HFNC的早产儿，确定了能够产生呼气末食管压所需的流量与NCPAP6cmH2O测量的一致。Wilkinsonetal.[2118（Fisher&PaykelHealthcare,Auckland,NewZealand）HFNC，2-8力。不过，Sreenanetal.[28]预测婴儿使用1.6升/分/公斤产生的压力的与NCPAP6cmH2O有可比性，而Wilkinsonetal.[21]预测使用2升/分在同样大小的孩子产生的压力仅为2.8cmH2O。 Lockeetal.[19]虽然仅对0.5-2升/分流量进行研究，仍然证实了使用较大鼻塞Boumecidetal.2019NCPAP5cmH2O括潮气量（Vt），胸腹同步，呼吸频率和吸气时间（通过呼吸感应体积描记系统RIPNCPAPVt步性，但传统NCPAP与HFNC相比无差异。Saslowetal.[30]比较了早产婴通过HFNC或NCPAP进行呼吸支持的潮气量Vt。18例体重<2公斤的早产儿随机使用Vapotherm或NCPAP（InfantBirdVentilator,VIASYSHealthcareInc.,ConshohockenPaUSA）治疗并交叉进行。HFNC流量为3-5升/分，NCPAP设置为6cmH2O，使用呼吸感应体积描记系统RIP测量潮气量Vt。这两种治疗方法不论哪种设置结果没有差异，作者就作出结论：对于这类人群，HFNC提供的呼吸支持与NCPAP有可比性。Lamndetal.[27]的研究是对有RDS的15例早产儿使用NCPAP设置为6cmH2OHFNC1-6当HFNC在流量为1-2升/分时出现呼吸急促（p<0.02。有3例在撤至1Frizzolaetal.16]HFNC13只有肺损伤的初生小猪（体重2-6公斤）通过HFNC治疗，流量为2-8升/分，包或低流量CO2总结，湿化HFNC系统在早产儿改善重要临床参数方面与传统NCPAP疗效有可比性，但可能只是在流量>2升/分的情况下。HFNC对于死腔的冲刷作用可 HFNCNCPAP这些较少的临床来证实HFNC的有效性外，大量的都证实了NCPAP在这方面的有效性[31]。Campbelletal.[13]做了仅有的一项随机对照研究（RCT）HFNC（不加温，但加湿）InfantFlowCPAP(VIASYS使用HFNC的婴儿需要更高的氧浓度，的孩子表现有窒息和心动过缓。流量是按照Sreenanetal.[28]的计算，在1.4-1.7升/分范围内，这种流量要比目前临床应用的流量低很多[9,10HFNCMillerandDowd[14]比较了Vapotherm和Fisher&PaykelHFNC用于放置早产儿再插管的性能，由两家制造商提供进行的前瞻性RCT研究。发现使用Fisher&Paykel18Vapotherm9Woodheadetal.15]Vapotherm的回顾性观察性研究比较了HFNCNCPAP，发现在拔管失败率方面没有差异，Shoemakeretal.[6]的回顾性研究使用HFNC后，发现NCPAP组失败插管率HFNC（40vs18%;p=0.03HFNC型的，前瞻性RCT研究目前正在进行中。一些小型的，非随机的研究包括了早期或稳定期RDS或AOP婴儿使用HFNC治疗。仅有的一项RCT数据是NairandKarna未的研究，近期Cochrane回顾中也包括了这项。没有关于HFNC早期应用于NCPAP或氧疗相比的RCT研究。Saslowetal.[30]做了交叉研究，针对使用HFNCNCPAPRDS，支气管肺发育不良（BPD，或AOPVtLamndetal.27]的研究关于15RDSNCPAP6cmH2OHFNC1-6使用HFNC2Sreenanetal.28]HFNCNCPAPAOPShoemakeretal.[6]的回顾研究发现在使用HFNC作为早期呼吸支持后，每个使用呼吸机治疗的上机天数都下降（平均19.4vs9.9天；p=0.03。NairandKarna的RCT研究（未，数据）中，67例RDS早产婴出生最开6cmH2O（n=34，Vapotherm5-6（n=33Vapotherm管路而很早包括住院天数，和或BPD的综合指标在两组间无差异。HFNCHFNC和NCPAP以及单独氧疗在这方面效果。使用HFNC作为NCPAP过渡撤机非常常用。可以想象，主要这种操作主要是HFNCNCPAPBPDNCPAP60.50.5分。HFNC组在使用氧气的天数增加（中位天数14vs5天；p<0.001）和呼吸支持天数增加（18vs10.5天；p=0.03）有临床意义。Iranpouretal33]对早产儿（30-35）早期肺表面活性物质治疗后立即拔管使用NCPAP24小时随机分为持续使用NCPAP在6-8cmH2O或使用Fisher&PaykelHFNC，HFNC组使用的流量按照Sreenanetal.[28]的计 最多的关于HFNC用于早产儿的并发症是使用Vapotherm系统时更加严格的感控检测，现在已经重新广泛使用。还有一个个案[35]关于一例早产儿使用湿化HFNC在2升/分流量（未使用设备，发现并发有头皮下气肿和眼眶气肿，在停用HFNC后就症状。作者认为这种并发症是因为几乎没有别的研究的其他对于新生儿临床医生来说很重要的副作用。在Campbelletal.[13]的RCT研究中，NCPAP组和HFNC组相比，在坏死性肠胸，Holleman-Durayetal.[7]发现在肺指标和肺外副作用、、用氧和或住院天数没差异，但使用HFNC的婴儿使用呼吸机的天数更少（平均11.4vs18.5；p=0.028率或住院时间、氧疗时间没有差异。Shoemakeretal.6NairandKarna，数据]也发现在率或BPD无差异HFNCNCPAP鼻部损伤纳入到目标中。Woodheadetal.15HFNC化高流量组中鼻粘膜检查更正常。Campbelletal.[13]通过在拔管后第1、7和al.[33]使用鼻损伤评分系统，HFNC治疗组比NCPAP治疗组的损伤明显虽然以上的结果让人放心，但研究方法局限性也就意味着对于HFNC用于早产儿安全性没有充分证实。HFNC推 证实HFNC广泛用于治疗