循环系统生理培训课件1

循环系统生理第一节心脏生理2循环系统生理心脏的生物电现象3循环系统生理1.普通心肌细胞（工作细胞）：非自律细胞如：心房肌、心室肌

有兴奋性、传导性、收缩性，无自律性2.组成特殊传导系统的心肌细胞：自律细胞如：窦房结、房室交界、希式束、蒲肯野纤维

有兴奋性、传导性、自律性，无收缩性心肌细胞分类4循环系统生理一、静息电位及其形成机制1.心肌细胞静息状态下亦呈内负外正的极化状态。不同心肌细胞的静息电位的稳定性不同。2.机制：与骨骼肌、神经细胞的静息电位形成机制相似。非自律性细胞：静息电位稳定自律性细胞：静息电位不稳定5循环系统生理二、动作电位（AP）及其形成机制

心肌细胞的AP升支与降支不对称，复极过程复杂，持续时间长。且各部分心肌细胞AP的形态、波幅都不同。6循环系统生理（一）心室肌细胞的动作电位1.0期（除极过程）2.1期复极（快速复极初期）2期复极（平台期）3期复极（快速复极末期）5. 4期（静息期）INaICaItoIK1IK1IK7循环系统生理心室肌细胞的动作电位形成机制

0期：主要是电压门控快钠通道激活大量开放,钠内流。1期：快钠通道失活，瞬时性K+外流。2期：Ca2+负载的内向电流和K+负载的外向电流的平衡。3期：K+离子外流

4期：Na+-K+泵和Na+-Ca2+交换体活动。恢复离子正常分布。

8循环系统生理快Na+通道和快反应电位

上述Na+通道激活快，失活也快，开放时间短，又称快Na+通道。可被河豚毒（TTX）阻断。9循环系统生理Ca2+通道 由于Ca2+通道的激活、失活、再复活所需时间均长于快Na+通道，故称慢Ca2+通道。Ca2+通道的特点：电压门控式其阈电位水平为-30mv到-40mv选择性不如快Na+通道专一，对Na+也有一定的通透性，故平台期也有一定的Na+内流。儿茶酚胺对其有调控作用。可被Mn2+和钙通道阻滞剂阻断。10循环系统生理（二）窦房结细胞动作电位

窦房结细胞AP的幅值小，由0期、3期和4期组成，超射小，没有1、2期。11循环系统生理机制： 4期自动除极达阈电位（-40mv左右），激活慢Ca2+通道，使Ca2+内流增加，膜内电位由负变正，形成0期除极。（二）窦房结细胞动作电位（续1）1.0期除极幅度低，幅值约70mv，速度慢。12循环系统生理

机制：

慢Ca2+通道逐渐失活，而K+通道激活，导致K+外流增加、Ca2+内流减少，膜逐渐复极并达最大复极电位。（二）窦房结细胞动作电位（续2）2.3期复极没有1期和2期。最大复极电位为－60～－65mv。13循环系统生理（二）窦房结细胞动作电位（续3）3.4期自动除极此期膜电位并不静息，而是负电位的绝对值自动逐渐减少。当除极达－40mv左右时激活慢钙通道，产生新的动作电位。14循环系统生理4期自动除极机制：由随时间而增长的净内向电流引起。（1）时间性的Ik通道逐渐失活，K+外流逐渐减少。（2）进行性增强的内向离子流。主要为Na+内流。（3）T型钙通道激活，钙内流。15循环系统生理（2）窦房结细胞AP（1）心室肌细胞AP去极化：0期复极化：1期2期3期4期去极化：0期复极化：3期4期16循环系统生理A．Cl-内流

B．Ca2+内流

C．Na+内流

D．K+内流

E．K+外流18．窦房结细胞动作电位0期去极化是由于

答案：B17循环系统生理心肌的生理特性18循环系统生理一、兴奋性(excitability)心肌组织也具有兴奋性，其兴奋性高低以刺激阈值高低来衡量。1.决定和影响兴奋性的因素（1）静息水平（2）阈值水平（3）Na+通道的状态19循环系统生理一、兴奋性(excitability)（续1）2.一次兴奋过程中兴奋性的周期性变化有效不应期相对不应期超常期20循环系统生理一、兴奋性(excitability)（续2）2.（1）有效不应期和绝对不应期绝对不应期：

从除极开始到复极达－55mv期间，心肌兴奋性为零，故将此期称为～。有效不应期： 从-55mv到-60mv期间，给予足够强的刺激可使膜发生部分除极或局部兴奋。从除极开始到复极达－60mv期间，心肌细胞均不产生AP，故将此期称为～。此期大部分钠通道失活未恢复到备用状态。21循环系统生理30．心室肌细胞有效不应期相当于

A．收缩期

B．舒张期

C．收缩期+舒张早期

D．收缩期+舒张期

E．舒张晚期

答案：C22循环系统生理（2）相对不应期复极到－60mv到－80mv期间，给予阈上刺激可产生AP，此期大部分钠通道已复活，心肌兴奋性逐渐恢复。（3）超常期 复极－80mv到－90mv期间，给予阈下刺激可产生AP。此期钠通道已基本恢复到备用状态，同时此时膜内电位与TP的差距小，故心肌兴奋性高于正常。超常期后复极完毕，兴奋性恢复正常。一、兴奋性(excitability)（续3）23循环系统生理一、兴奋性(excitability)（续4）3.兴奋性周期性变化与心肌收缩活动的关系（1）不发生强直性收缩24循环系统生理7．心肌不产生完全强直收缩是由于

A．心肌是功能合胞体

B．兴奋传导有房室延搁

C．窦房结对潜在起搏点有抑制作用

D．有效不应期特别长

E．收缩期较短

16．心肌兴奋性变化的特点是

A．绝对不应期短

B．有效不应期特别长

C．相对不应期短

D．超常期特别长

E．低常期较长25循环系统生理二、自动节律性定义：在没有外来刺激的条件下，组织细胞能够自动的发生节律性兴奋的特征称为～，又称自律性。2.心脏的特殊传导系统具有自律性。

心脏的特殊传导系统：窦房结、房室交界、希式束、蒲肯野纤维。起搏点、潜在起搏点、窦性心律、异位心律26循环系统生理二、自动节律性(autorhythmicity)（续1）3.窦房结控制潜在起搏点的机制：（1）抢先占领（2）超速驱动压抑27循环系统生理窦房结左、右心房房室交界区左、右束支蒲肯野纤维网心室肌心脏内兴奋传播的途径和特点

心房肌优势传导通路房室束特点：（1）各种心肌细胞的传导性不同，传导速度也 不同 （2）房室延搁三、传导性（conductivity）28循环系统生理房室延搁 1.定义：房室交界是正常时兴奋由心房到心室的唯一通道，由于房室交界的传导速度最慢，兴奋通过房室交界时延搁一段时间（约0.1秒），称为～。 2.意义：保证心房收缩完毕后心室方才收缩，有利于心室的射血。29循环系统生理四、收缩性（contractivity）特点：①对外钙依赖②同步收缩③不发生强直收缩

30循环系统生理A．窦房结

B．心房肌

C．房室交界

D．浦肯野纤维

E．心室肌20．心脏内传导速度最快的部位是

答案：D21．心肌自律性最高的部位是

答案：A31循环系统生理心脏的泵血功能32循环系统生理1、概念：心脏的一次收缩和舒张为一个心动周期。2、包括：心房收缩期心房舒张期

心室收缩期心室舒张期3、心动周期时程的长短与心率有关。N：成年人心率：75次/分心动周期：0.8秒一、心动周期（cardiaccycle）33循环系统生理4.心房和心室的舒张期均长于收缩期

当心率增快时，心动周期缩短，舒张期缩短比收缩期缩短更明显。故此时心肌的工作时间相对延长，而休息时间相对缩短，对心脏的持久活动不利。一、心动周期（cardiaccycle）0.1s0.7s0.5s0.3s代表收缩代表舒张心房心室全心舒张期全心舒张期34循环系统生理二、心脏的泵血过程心室舒张期心室收缩期35循环系统生理（一）心房的初级泵血功能全心舒张期时血液不断的由大静脉流入心房，再流入心室。（约占每个心动周期中心室总回流血量的75%。）心房收缩时，心房容积减小，房内压升高，进一步将心房内的血液挤入心室。（约占每个心动周期中心室总回流血量的25%。）心房收缩结束后开始舒张，房内压降低，而心室开始收缩。36循环系统生理等容收缩期快速射血期减慢射血期2.心室舒张期包括等容舒张期心室充盈期快速充盈期减慢充盈期心房收缩充盈1.心室收缩期包括（二）心室的泵血包括心室收缩期和心室舒张期。37循环系统生理

此期房室瓣关闭，半月瓣尚未开启，心室虽然收缩，但并不射血，心室容积不变，故称等容收缩期。（二）心室的泵血1.等容收缩期2.快速射血期室内压因心室收缩继续升高直至最高值。

此期射出的血量约占整个收缩期射出血量的70％。3.减慢射血期

此期射出的血量约占整个收缩期射出血量的30％。38循环系统生理4.等容舒张期

此期半月瓣关闭，房室瓣尚未开启，心室虽然舒张，但容积不变，故称等容舒张期。

5.快速充盈期6.减慢充盈期（二）心室的泵血39循环系统生理心动周期分期压力变化瓣膜开闭心室容积心内血流方向备注房内压室内压动脉压房室瓣半月瓣心室收缩期等容收缩期Pa<Pv<PA关关不变存于心室Pv上升速度最快，开始产生第一心音快速射血期Pa<Pv>PA关开快速减小由心室到动脉此期末Pv达峰值缓慢射血期Pa<Pv<PA关开继续减小此期末室内容积减至最小心室舒张期等容舒张期Pa<Pv<PA关关不变存于心房Pv下降速度最快，开始产生第二心音快速充盈期Pa>Pv<PA开关快速增加由心房到心室可出现第三心音减慢充盈期Pa>Pv<PA开关继续增加房缩期Pa>Pv<PA开关继续增加心室容积达峰值40循环系统生理综上所述血液在心中单向流动的原因是：心室肌的收缩和舒张引起的室内压变化和瓣膜的开闭活动。2.左右心室的泵血过程相同，但左心室内压变化的幅度远大于右心室。3.心脏的射血过程中，心室活动占主导。心房起初级泵的作用，有利于心脏射血和静脉血回流。心室的强烈收缩心室－动脉间的压力梯度半月瓣开启和心室射血的直接动力：血液由心房流入心室的动力：房－室压力梯度心室的舒张41循环系统生理27能使冠状动脉血流量增多的因素

A．主动脉舒张压降低

B．外周阻力减小

C．心室舒张期延长

D．心室收缩期延长

E．心率增加

答案：C29．动脉血压升高可引起

A．心室等容收缩期延长

B．心室快速射血期延长

C．心室减慢射血期延长

D．心室快速充盈期延长

E．心室减慢充盈期延长

答案：A42循环系统生理1．心动周期中，在下列哪个时期左心室内压力最高

A．心房收缩期末

B．等容收缩期末

C．心室收缩期末

D．快速充盈期末

E．快速射血期末

5．在心动周期中，心室内压力上升最快的阶段是A．快速射血期

B．等容收缩期

C．缓慢射血期

D．等容舒张期

E．快速充盈期14．主动脉瓣关闭发生A．快速射血期开始时

B．快速充盈期开始时

C．等容舒张期开始时

D．等容收缩期开始时

E．减慢充盈期开始时43循环系统生理三、心音1.产生：由于心脏瓣膜关闭和血液撞击心室壁引起的心室壁振动而产生。2.一般情况下，在每一心动周期中可听到两个心音，分别称为第一心音和第二心音。第一心音：由心室肌收缩和房室瓣关闭时振动产生。

是心室收缩开始的标志。第二心音：由主动脉和肺动脉的半月瓣关闭时振动产生。

是心室舒张开始的标志。44循环系统生理四、心泵功能的评定指标（一）每搏输出量和射血分数 1.每搏输出量（SV）：一次心跳，一侧心室射出的血量称为～，又称搏出量。

2.射血分数（ejectionfraction，EF）SV=舒张末期容积－收缩末期容积射血分数=心室舒张末期容积搏出量×100％45循环系统生理四、心泵功能的评定指标（二）每分输出量和心指数1.每分输出量：每分钟由一侧心室射出的血量称为～，即心输出量（CO）。

CO＝SV×HR

2.心指数（CI）： 把在空腹和安静状态下，每平方米体表面积的心输出量称为心指数，或静息心指数。CI=CO/体表面积46循环系统生理（三）心作功量：

是衡量心室功能的主要指标之一。（1）每搏功：心脏一次收缩所作的功。每搏功＝搏出量×（平均动脉压－平均心房压）×13.6/1000（2）每分功：心室每分钟所作的功。 每分功=每搏功×心率/1000（3）心脏作功量评价心泵功能比心输出量更全面。四、心泵功能的评定指标47循环系统生理2．衡量心脏泵血功能的指标

A．前负荷

B．后负荷

C．动脉血压的高低

D．射血分数

E．心率15．心指数等于

A．心率×每搏输出量／体表面积

B．每搏输出量×体表面积

C．每搏输出量／体表面积

D．心输出量×体表面积6．心输出量是指A．每搏输出量

B．左、右心室输出的总血液量

C．每分钟左心室所泵出的血量

D．心房进入心室的血量

E．每分钟两心房进入心室的血量

48循环系统生理五、心泵功能的调节心泵功能的调节（一）SV的调节（二）HR的调节（1）前负荷（2）心肌收缩能力（3）后负荷49循环系统生理13．下列能使心输出量增加的因素是

A．心迷走中枢紧张性增高

B．心交感中枢紧张性增高

C．静脉回心血量减少

D．心室舒张末期容积减小

E．颈动脉窦内压力增高50循环系统生理（一）每搏输出量的调节1.前负荷对每搏输出量的调节（异长调节，starling机制）（1）starling机制：每搏输出量决定于收缩前心肌纤维的初长度，在一定范围内，心肌纤维的初长度愈长，心肌收缩张力越强，每搏输出量越多。前负荷：指肌肉收缩前遇到的阻力51循环系统生理

此调节只在一定范围内起作用，当血压>160mmHg时，血压增加将导致心输出量减少。2.后负荷对搏出量的影响52循环系统生理11．引起左室后负荷增高的主要因素是

A．肺循环高压

B．体循环高压

C．回心血量增加

D．主动脉瓣关闭不全

E．红细胞压积增大53循环系统生理

1.心率：每分钟心跳的次数。

正常值60～100次/分 2.不同年龄、性别，不同生理情况下，心率均不同。 3.在一定范围内，心率增快，心输出量增加。但心率过快或过慢将导致心输出量减少。（二）心率对心泵功能的影响54循环系统生理第二节血管生理55循环系统生理

一、血压

(bloodpressure，BP)：

血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。

单位:1mmHg=1.36cmH2O=0.133kPa56循环系统生理前提：循环系统内足够的血液充盈；

动力：心脏收缩射血；

阻力：小动脉和微动脉形成外周阻力；

主A和大A管壁的弹性贮器作用：①维持血管内血流的连续性；②缓冲动脉血压:使收缩压不至于过高，舒张压不至于过低。（一）动脉血压的形成57循环系统生理⑴搏出量心搏出量Bp(以收缩压升高为主)心搏出量Bp(以收缩压下降为主)⑵外周阻力:

主要是小动脉和微动脉形成的阻力外周阻力Bp(以舒张压升高为主)脉压外周阻力Bp(以舒张压下降为主)脉压舒张压的高低主要反映外周阻力的大小（二）影响动脉血压的因素(Bp=QR)58循环系统生理（3）心率舒张压心率舒张期舒张期血外流收缩期收缩期血外流舒张期存留血收缩期存留血收缩压脉压59循环系统生理（4）大A血管的弹性缓冲作用弹性收缩期管壁可扩张性舒张期回缩力张力血流快、存留少收缩压舒张压脉压60循环系统生理17．大动脉弹性降低

A．使收缩压与舒张压都升高

B．使收缩压与舒张压都降低

C．使收缩压升高，舒张压降低

D．只使收缩压升高，舒张压无影响

E．只使舒张压升高，收缩压无影响61循环系统生理5.循环血量与血管系统容积的比例循环血量血管的容积充盈度血压62循环系统生理4．冬天某人进入浴室后不久便突然晕倒，其血液动力学的原始因素是

A．全身血管收缩

B．心输出量减少

C．血管容量增加

D．血流速度加速

E．血量减少

63循环系统生理（一）静脉血压中心静脉压(centralvenouspressure)右心房和胸腔内大静脉的血压1.正常值：4~12cmH2O三、静脉血压与血流64循环系统生理2.中心静脉压的生理意义：(1)反映心血管功能状态的指标(2)控制补液量和速度的指标65循环系统生理（二）静脉回心血量及其影响因素1.静脉回心血量取决于：外周静脉压与中心静脉压之差静脉对血流的阻力66循环系统生理回心血量心舒期室内压心脏收缩力体循环平均充盈压回心血量(1)(2)2.影响静脉回心血量的因素67循环系统生理3.卧位变直立下肢静脉内血量高温皮肤舒张贮血量回心血量

肌肉收缩静脉挤压静脉回流4.68循环系统生理5.静脉和心房扩张吸气时胸腔容积回心血量69循环系统生理A．血容量不足

B．心功能不全，血容量正常

C．心功能不全或血容量相对过多

D．容量血管过度收缩

E．心功能不全或血容量不足

22．中心静脉压低，血压低

答案：A

23．中心静脉压高，血压低

答案：C70循环系统生理四、微循环微循环(microcirculation):微动脉与微静脉之间的血液循环。功能：实现血液和组织之间的物质交换71循环系统生理（一）微循环的组成与通路72循环系统生理直捷通路特点作用经常开放途径短，血流快流经范围小血液回流的主要通路迂回通路轮流交替开放路径长，血流慢流经范围大物质交换场所动-静脉短路经常处于关闭状态路径最短血流最快加速血液回流调节体温74循环系统生理五、组织液与淋巴液的生成与回流1.组织液生成的基本原理:滤过2.组织液生成的动力:有效滤过压

有效滤过压

＝组织液生成压-组织液回流压=(毛细血管血压＋组织液胶体渗透压)－(血浆胶体渗透压＋组织液静水压)75循环系统生理A端V端血压1.6kPa血压4.0kPa血浆胶体渗透压组织液胶体渗透压组织静水压组织静水压滤过回流76循环系统生理毛细血管动脉端的有效滤过压＝(4.0＋2.0)-(3.33＋1.33)＝＋1.34(KPa)=＋10mmHg毛细血管静脉端的有效滤过压＝(1.6＋2.0)-(3.33＋1.33)＝-1.06(Kpa)=-8mmHg77循环系统生理㈡影响组织液生成的因素:1.毛细血管血压增高或通透性增加①毛细血管Bp组织液生成水肿②毛细血管通透性血浆蛋白渗出组织液胶体渗透压有效滤过压局部水肿

例:过敏、烧伤等78循环系统生理2.血浆胶体渗透压降低血浆胶体渗透压组织液生成水肿例:肾病时血浆蛋白排出过多水肿3.淋巴液回流淋巴液回流受阻组织液生成＞回流水肿79循环系统生理

第三节心血管活动的调节一、神经调节㈠心脏的神经支配1.心脏的神经支配(1)心交感神经及其作用作用:

①心率加快(窦房结自律性)；②房室交界的传导速度加快；③心肌收缩力加强。正性变时、变传导、变力作用80循环系统生理12．急性失血时最先出现的调节反应是

A．血管的自身调节

B．交感神经兴奋

C．迷走神经兴奋

D．血中血管升压素增多

E．血中血管紧张素Ⅱ增多81循环系统生理(2)心迷走神经及其作用

作用:①心率减慢(窦房结自律性降低)；②传导速度减慢(房室交界最大复极电位增大)；③心肌收缩力减弱。负性变时、负性变传导、负性变力作用82循环系统生理（三）心血管中枢：

中枢神经系统内，调节心血管活动有关的神经元集中的部位。心血管中枢分布在包括脊髓、脑干、下丘脑、小脑和大脑皮层等中枢神