中医治疗“烂喉痧”医案18例

中医治疗“烂喉痧”医案18例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗烂喉痧医案18例，以供大家参详。1冬温喉痧〔病者〕程崇和，年逾弱冠，住安徽黟县业商。〔病名〕冬温喉痧。〔原因〕腠理不密，冬温上受，袭入肺胃。〔症候〕咽喉上腭，白点满布，有胶粘痰，势将溃烂，饮食难下，呕吐口渴，身热便结，肌红发疹。〔诊断〕脉象弦数，舌红苔黄燥，此冬令严寒，寒极生热，袭入肺胃，肺胃之火上冲即吐，熏咽成痰，阻碍咽喉，故肿腐疼痛焉。盖于太阴之脉，上从肺系，足阳明之脉，上循喉咙故耳。〔疗法〕喉痧一症，虽由肺胃之火上升，而诸经之热有以助之，故用犀角、石斛泻心胃火，牛蒡、浙贝、桔梗、万年青清肺利咽于上，山栀、元明粉推泻于下，生地、丹皮、川连清心肝，马勃，人中黄消热毒，牛黄化热痰。每日煎药两次，外治用冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。〔处方〕犀角尖八分（锉末）牛蒡子一钱苦桔梗八分焦山栀二钱鲜生地二钱鲜石斛三钱浙贝母二钱万年青二片元明粉二钱粉丹皮一钱马勃一钱人中黄二钱真牛黄三分（末，冲）〔次方〕冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。〔效果〕上方服两剂，喉痧见松，呕吐得止，身热已退，大便亦解。减去犀角、牛黄、丹皮、元明粉等味，加鲜芦根五钱，金银花二钱，甘草五分，再服三剂，则安然无恙矣。原按：夏春农日：疫喉痧，以三焦相火为发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫疠之气为贼渠。其症初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黄，或红或紫，其痛或重或轻，或不痛，遍身热如火燎，皮肤红晕如斑，苔色或白或黄，或灰黑，或枯厚，脉象或浮数，或弦数，或洪大，或沉伏，呕吐气喘，神烦昏冒，自利溲赤，口干唇红，躁乱惊惕，或恶风寒，面垢肢凉，谵言搐搦，轻者犹可救疗，重者多不逾三日而死，何也？缘手少阳三焦径，与手厥阴心包络经，相为表里，三焦相火沸腾，直犯心包，故神糊不识人也。前贤谓温病首先犯肺，递传心包。予谓疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴，奈病来仓卒，咸法无稽，以致治者聚讼纷纭，或谓先治其喉，禁用寒凉，或谓首重斑痧，当宜升托，然总难获效。不知疫疠之气，充斥三焦，猝然而发，咽喉一腐，遍身皮肤紫赤，如斑如痧，并无颗粒可分，世所谓烂喉痧是也。考前贤以伤寒胃热失下，合君相二火，尚为斑疹，何况疫喉痧本是君相二火为害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予历验之于患疫喉痧者，疫痧一回，无不皮肤甲错，可见营血亢害已极。每见投风药升散过度者，或幸不致毙，然皮肤蒸热逗留，总不易清，必须凉营清热救阴之品，日夜频进，大作汤液，直待营阴来复，而外热始清，是疫喉痧亦当以清透化毒，凉营泄热之法为正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案内外方法，悉宗夏氏真传，故能特收敏效。（《重印全国名医验案类编》）按：前云喉痧最喜透达，廉按又云“不宜升托”何以为是？盖二者所指病程不同，初起表郁，自当透解，三焦火炎，升托助其燔燎，故不可为。喉痧表证一除，即当转而清解养阴，故云“清透化毒，凉营泄热”之法为正治。2佐景曰：前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发。次日，热更甚，未见疹点，续与透发。三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方，予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：净麻黄钱半生石膏五钱光杏仁四钱生草一钱略加芦根、竹茹、蝉衣、蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰：前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。意者醍醐灌顶可以仿佛形容之欤！佐景按夫麻疹以透净为吉，内伏为凶，尽人所知也。而透之之法却有辨别。盖痧毒内伏，须随汗液乃能外出。而汗液寄汗腺之内，须随身热乃能外泌。故痧前之身热乃应有之现象，惟此种身热亦有一定之标准，过低固不可，过高亦不佳。事实上过高者少，过低者多，故用药宜偏于温，万不可滥用凉剂以遏之。及痧毒正发之时，小儿身热往往过度，与未发前成反比。不知身热过重又妨痧毒之外透。此时热迫肺部则喘急；热蒸汗腺则汗出；热灼心君则神昏；热熏痰浊则干咳，此为麻杏甘石之的证，重剂投之，百发百中，又岂平淡之药所能望其项背哉疹病之兼喉病者，中医谓之烂喉痧，西医称之曰猩红热。西医治本病主先隔离，视为第一等急性传染病。中医治此，似无若此慌张。丁甘仁先生擅治此病，其治法大意，略曰：喉痧当以痧为本，以喉为标，但求痧透，则喉自愈，可谓要言不烦。而本汤之治喉痧所以得特效者，即此故也。痧毒攻喉，则喉烂而为猩红热；痧毒袭肺，则呼吸急迫而为肺炎。余尝治稔友挚甫之大公子发麻疹，用麻杏甘石汤加味而安。其疹颇稠，其证非轻，余坦然愈之，不以为意也。越日，二公子续发麻疹，治以同法。惟其性情较为强顽，不肯听母言安睡被中，常自一床跳跃至他床。疹发已逾四曰，满面悉红，尚无回意，忽加呼吸急迫，鼻扇不已。余曾见鼻扇之证甚多，但从未有若是之剧者。当其吸气时，鼻叶自动用力向里吸入，两叶几合而为一，又加肩动以助之，呼气之后，又如是吸气，鼻叶直无宁时。使依西医法诊斯，此为麻疹并发急性肺炎无疑。时挚甫远客川中，嫂夫人仓皇无主，余乃延虞师舜臣主诊。先用开水送服琥珀抱龙丸一颗，以折其热邪，续投汤药，仍师麻杏甘石法，内用麻黄纳入芦根茎中，两头扎好入煎，并加桑白皮以透肺热。其夜，抚孩西肢，忽觉微微作冷，鼻扇略缓，面赤略淡，属吉属凶，孰能决之？此嫂夫人次早所告余者。幸自次早起，四肢即转温，颜面之疹倍稠于前，色加红，鼻扇渐定，至是方敢云出险。此又中医能治急性肺炎之一例。至西医谓肺炎乃麻疹之合并病，就医师立场之利害言，我可从其说；就医学立场之真理言，我不能无疑。何者？彼患麻疹者倘能服药合度，调护得法，即不致续发肺炎，抑亦何耶？顾本汤之用却又不限于喉痧及肺炎，凡属肺热生痰，因痰生喘者，本汤皆能治之，且已验之屡矣。然考之西医说，于肺病有急性慢性气管支炎、肺炎、肺水肿种种名目。究其理，不外因细菌或尘埃之侵入而生炎灶，以致气管支等部分分泌黏液，闭塞孔道，转致呼吸窒塞，预后不良，与吾中医说谓肺津为热熏灼，变为痰涎，因而痰声如锯者，如出一辙。使用麻黄、杏仁以开其肺气；生石膏以清其热；甘草以和其中，吾知其必可效也。本汤条文曰：“发汗后（又曰下后），不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤”云云。而恽铁樵先生竟欲易之为无汗而喘、大热者。不知麻黄汤证，由或未发热进为发热，其证势为由郁而发。麻杏甘石汤证，由身大热转为身无大热，其证势为由表入里（如邪由肺传脑，则身热更微矣）。惟其逐渐由表入里、由寒化热，故无汗渐转为汗出，独其喘则必不除。然后知“热喘”二字实为本汤之主证。得此一隅，庶几三反。而经文煌煌，乃可凭私意以涂改之耶！恽先生又曰：本汤可治白喉初起。此言殊可商。盖真正之白喉忌表，当以养阴解毒为主。或者恽先生之所谓白喉，实喉痧之误。王润民先生曾畅发此义，兹不赘。曹颖甫3猩红热中医病名烂喉痧。因温热邪毒由口鼻而人，内侵肺胃，咽喉为肺胃之门户，毒热上攻，故咽喉红肿疼痛。肺主皮毛，胃主肌肉。温邪内蕴，故起皮疹。本病多见于儿童，发病的季节多是冬春，其证候特点是：高热、咽喉红肿疼痛，皮肤可见细密成片的朱红色皮疹，压之退色，典型病例可见杨梅舌和环口苍白圈，脉多数而有力。本病的治疗，一般情况下，初期邪郁于卫，治宜疏散以促皮疹外透。继而疹点密布，乃疫邪化火，已由气转营，则当用清营解毒兼施宣透，俾邪从表透齐。若疹已透齐而邪伤营阴，则须清营解毒生津保液以善其后。不可乱用疏散劫液伤津，病情转变可发惊厥。所以本病在皮疹未透之前，治宜疏散兼解毒清热，用普济消毒饮加减：金银花10克连翘10克芥穗5克蝉蜕3克牛蒡子3克射干6克马勃5克黄芩6克芦根3克方中芥穗、芦根、蝉蜕解表透疹。金银花、连翘、黄芩清热解毒。牛蒡子、马勃、射干清热利咽消肿。毒疹已出，仍高热、口渴、咽喉红肿、疼痛，可见腐物附着，时或谵语，舌质红或绛有芒刺、中心老黄苔，脉洪数。治宜清营泻热，解毒滋阴。方选解毒退热利咽经验方：板蓝根10克生石膏18克竹叶3克赤芍5克丹皮3克芦根10克生地12克金银花10克连翅10克牛蒡子3克玄参6克方中连翘、生地、丹皮、赤芍清营泻热，滋阴。生石膏、金银花、竹叶淸气化燥，板蓝根、玄参利咽解毒。芦根、牛蒡子宣表透达。1.猩红热并发口腔溃烂红肿灼痛者，可用下方外敷：西瓜霜10克青黛面6克黄柏面6克冰片0.6克共研匀，吹敷患处。2.或西瓜霜一味，外敷亦可，主要仍需内服药。赵心波4前年三月间，朱锡基家一女婢病发热，请诊治。予轻剂透发，次日热更甚，未见疹点。续与透发，三日病加剧，群指谓猩红热，当急送传染病医院受治。锡基之房东尤恐惧，怂恿最力。锡基不能决，请予毅然用方。予允之。细察病者痧已发而不畅，咽喉肿痛，有白腐意，喘声大作，呼吸困难不堪，咯痰不出，身热胸闷，目不能张视，烦躁不得眠，此实烂喉痧之危候，当与：净麻黄钱半生石膏五钱光杏仁四钱生草一钱略加芦根竹茹蝉衣蚤休等，透发清热化痰之品。服后，即得安睡，痧齐发而明，喉痛渐除。续与调理，三日全愈。事后婢女叩谢曰，前我病剧之时，服药（指本方）之后，凉爽万分，不知如何快适云。曹颖甫5化湿泄毒法主诉及病史：喉痧5日，以家贫未能服药。诊查：毒火潮湿郁蒸不化，咽生腐皮，痧上生毒泡，小者如白，大者若水泡；午后热高，舌赤苔布灰粘，腹胀，小溲短少，脉象沉数。治法：证属险要，防其内陷生变，法当化湿泄毒，以清气分。处方：香青蒿三钱炒黄芩一钱生苡仁三钱绿豆皮三钱晚蚕沙三钱蝉衣一钱六一散三钱大腹皮三钱方通草八分鸭跖草二钱二诊：昨午前服药，午后热减，毒亦随之而减，咽中腐破有退意。脉数较减，沉象较起。症势虽有转机，仍防滋生变端。煎原方加橄榄三枚拍碎入煎。三诊：热已退尽，脉趋于平，咽腐退去，待生新皮，毒泡已不再见，但皮空欲蜕矣。今见目赤，鼻干，小溲尚黄，宜续清肝肺之火，然化湿亦不可减缓。处方：黄芩一钱六一散三钱赤茯苓三钱桑芽二钱杭白菊一钱五分绿豆皮三钱山栀皮一钱人中黄八分淡竹叶一钱灯心二分上方药连服3剂即停药而痊，但所蜕之皮，有如掌大者，十指亦蜕甲。且每年逢患日前后，必手脚心蜕皮，事过20年，询之仍如此，以书中尚未见有此类记载，故附志于此。按语：喉痧又名烂喉痧，烂喉痧。此症乃从域外传来，时间约在康熙之后，雍正、乾隆之间，从文献上观之，以嘉庆间为烈，死亡者极多，直至后来磺胺发明，其势始蒇。过去，域外死于此症者亦多，迄无良好治法。自乾隆间，古吴唐迎川写成专篇；嘉庆间，虞山陈耕道总结经验，写成《疫痧草》，对发病规律、治疗程序，成套摸索清楚，理法方药已备，乃笔之成篇，后继者颇不乏人，续有补充，其中尤以吾乡夏春农先生之著作《疫喉浅论》益臻完善。昔在清末民初，先父治此症极多，又在夏老治疗基础上有所发展，对阶段与分型有所体会，早期宜清透凉透；若三五日，兼肺经症状者，应着手清金；五六日，邪热入营者，应清营解毒；若里滞不解，又需下夺；又有疫热夹湿、蕴于气分者，则应清气化湿泄毒；末期更需复液，以善其后。若治之得宜，多有转危为安者。赵绍琴6叶女，年十余岁。病名：燥疫白喉。原因：素因阴虚肝热，现因染燥疫时气，与内蕴伏热相应为患，病已四天。病候：喉旁左右两关腐烂，蒂丁亦去其半，身热不壮，四日粒米不进。诊断：脉象濡数，舌质淡红，中后薄黄。余曰：“此疫疠之邪熏蒸肺胃，而心肝之火内炽也”疗法：“郑梅涧重楼玉钥续集云：“白喉遇燥气流行而发，用药以养阴清肺为主”今仿其法而加减之。处方：鲜生地六钱京元参三钱冬桑叶三十张金银花三钱汉木通八分鲜石斛四钱甘中黄八分川贝母三钱，去心青连翘三钱薄荷叶八分川雅连五分鲜竹叶三十片活水芦根一两，去节效果：一剂即咽喉腐烂渐脱，反觉焮痛，此由腐烂虽去，新肉未生，故焮痛。仍用原方加花粉三钱，因未大便，加生川军三钱，开水泡绞汁冲服，得大便甚畅，胃热下行，白喉随愈。肺与大肠相表里，腑热下达，肺火亦从下降，病遂就痊。廉按：郑氏养阴清肺汤，专为燥疫白喉而设，虽属正治，然就余所验，江浙患真白喉症少，染烂喉痧者多，若不明辨而误用，每致贻人夭札。吾友杜君同甲，所以著白喉抉微驳议，叮咛以警告病家也。丁泽周7傅君，年廿余岁。病名：风毒喉痧。原因：传染而得，已有八天。前医之方，皆是养阴清肺汤等类。症候：壮热无汗，微有畏寒，痧麻隐约，布而不显，面色紫暗，咽喉肿腐，滴水难咽，烦躁泛恶，日夜不安。诊断：脉郁数不扬，舌苔黄腻。余曰：此喉痧误认白喉也。傅氏数房，仅此一子，老母少妻，哭泣求救。余对之曰：症虽凶险，正气未败，尚可挽回。疗法：随投透痧解毒汤，加枳实、竹茹，疏达开豁，兼刺少商出血，开闭泄火。处方：荆芥穗钱半净蝉衣八分粉葛根二钱青连翘二钱紫背浮萍三钱炒牛蒡二钱炙僵蚕三钱淡香豉三钱嫩射干一钱轻马勃八分，包煎小枳实钱半鲜竹茹二钱生甘草五分前胡钱半效果：一日夜服两剂后，即得畅汗，麻痧渐布，面色转红，咽喉肿腐亦减，连进数剂，三四日即愈。喉痧之症，有汗则生，验之信然。廉按：治病必先其所因，凡烂喉痧原因，都由瘟毒吸入肺胃，又遇暴寒折郁，内伏肠胃膜在，复触时令之厉风而发。其发也，蕴蒸之毒，弥漫三焦，幸而获治，则毒散而气化，不致牵连传染。不幸失治，则毒聚成疫，触之即病，以次递传，甚至累年不已，如近日沪绍情形，愈发愈盛，迄今未之或息也。陈氏所谓疫痧，余氏所谓疫疹，信矣。其症重在痧子，不重咽喉。初起治法，必先急与开达，轻则如蝉衣、牛蒡，重则如麻黄、葱白之类。其次驱风，荆、薄在所必需，若已从火化者，桑、菊、银翘，亦可参用。又次开肺，肺气开则皮毛亦开，自无壅滞不透之患，故前桔、射干，亦为要药。又次解毒，玉枢丹、太乙紫金丹等，又当兼用。其他如杏仁、橘红之化痰，青箬、柽柳之循经速达，皆为此症转佐之良品，此初起一二日之大概情形也。至于二三日间，外束之风寒已解，内蕴之毒火方张，凉泻攻毒，急急宜投，如犀角、鲜地、川连、生军、风化硝、金汁等，尤为釜底抽薪之妙法，腑气通畅，痧火自熄，咽喉亦渐愈矣。若仍执辛散开透之方，则火势愈炽，肿势方增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割，炎势燎原，杀人最暴。遇有议用凉泻者，反以郁遏诽谤之，此偏于发散开达之为害亦巨也。总而言之，要惟于先后次第之间，随机权变，对症发药，斯为中其窾矣。此案但用解肌透痧汤即愈者，特其病势之轻浅者耳。/丁泽周8烂喉疹痧（误治）张××男56岁1937年4月6日从本月2日开始，发烧较重，体温38.7℃，自觉头晕，胸闷，心烦急躁，阵阵恶寒，周身酸痛，咽痛口渴，近一周来夜间不得入睡，曾服银翘解毒丸六丸，APC六片，皆未见效。本月4日请邻居医生看视，认为感冒风寒，随开一方，桂枝9克，防风9克，葛根6克，荆芥3克，生姜3片，红糖30克，水煎分服。一付。今晨病势突然增重，发烧40℃，神志时清时昧，面部青暗，口鼻苍白，舌绛起刺，状若杨梅。苔根厚而黄平，咽喉肿痛白腐，呼吸粗促，口干欲饮，时有谵语，小便赤少，大便三日未行，胸部似有斑点不多，两手脉象沉涩不畅，按之弦细数有力。温邪蕴热，内闭于肺，气营两燔，本当清营泄热，误服辛温表散之剂，温热炽甚，阴分过伤，势将昏厥，防成烂喉痧，且火郁内闭，深恐本不胜病，姑予一方以慰来者之望，备候，高明政定。僵蚕9克蝉衣6克片姜黄6克杏仁6克炒牛蒡6克玄参30克连翘24克银花15克前胡3克浙贝母12克鲜茅芦根各60克另鲜九节菖蒲根15克煎汤送服，神犀丹一丸犀角末0.6克（分二次汤药送下）二诊1937年4月8日前药服后，遍身温疹一涌而出，色深皆重，身热略退，体温38.5℃，神志渐清，已能言语，自述心烦渴饮，欲食冰，两脉已由沉涩转为弦滑细数，口唇鼻梁仍苍白，舌绛如朱，尖部起刺，根部焦黄而厚，口味甚臭，大便虽通不多，小便赤少，咽喉肿痛白腐，不能吞咽，胸闷较轻，呼吸粗促以缓。温毒蕴热，已成烂喉痧，火郁渐解，气营交炽，病势甚重，再以清气热以解温毒，凉营血兼透痧，饮食寒暖，慎之又慎。僵蚕6克蝉衣6克姜黄6克生石膏24克黄芩9克竹叶6克连翘24克银花24克紫草9克地丁草9克川贝母6克局方至宝丹二丸，分二次用鲜九节菖蒲根30克洗净打烂，煎汤送下，先服汤药。三诊1937年4月11日今诊脉弦滑而按之濡滑略数，周身温疹已透，身热渐退，神志清楚，体温37.5℃，舌苔根部仍黄，尖部起刺已减，面部青暗也退，口周苍白消失，大便通畅，色深味臭，小便仍黄但尿量增加，咽红肿已愈，拟以养阴生津，兼去余邪之法。细生地30克赤芍9克姜黄6克连翘12克石斛18克北沙参30克麦门冬12克川贝母6克鲜芦茅根各30克焦山仙各9克丹皮9克三付四诊1937年4月19日身热退净，皮肤脱屑，体温正常，细谷欠馨，二便自调，两脉沉濡小滑，拟一善后处理方：茯苓24克冬瓜皮30克生山药30克炒熟苡仁30克半夏9克陈皮6克焦三仙各9克五付五诊1937年4月23日诸恙皆安，皮肤脱屑已净，饮食、睡服、二便如常，病已痊愈。原按：本例是病发痧，误用辛温发汗，病情突变，后改用升降散宣郁解热，清气凉营则斑痧外发，化险为夷，病入坦途。附：赵友琴先生治烂喉斑痧（猩红热）经验：温邪化热，深入营血，郁于肌表，发为温疹，遍体隐约，舌干绛液少，脉弦滑急数，心烦不寐，咽肿且痛，大便未解，此为温疹重证，阴分大伤，出而未透，两以凉营育阴宣透为务。生地黄一两玄参一两蝉衣一钱僵蚕二钱连翘三钱银花一两生石膏一两知母三钱鲜石斛五钱鲜芦根一两安宫牛黄散三分二次分冲。附：汪逢春先生治烂喉斑痧（猩红热）经验：温疹一涌而出，壮热口渴，遍体红晕，舌绛且干，肥刺满布，苔黄垢厚，脉象滑数，面目口唇皆青，心烦夜不能寐，此属温毒化热，胃肠积滞尚重，深恐神昏致厥，饮食寒暖，皆须小心，防其增重，禁用风药。（《温病纵横》）9风毒喉痧〔病者〕傅君，年廿余岁，住上海塘小路。〔病名〕风毒喉痧。（原因〕传染而得，已有八天。前医之方，皆是养阴清肺汤等类。〔症候〕壮热无汗，微有畏寒，痧麻隐约，布而不显，面色紫暗，咽喉肿腐，滴水难咽，烦躁泛恶，日夜不安。〔诊断〕脉郁数不扬，舌苔黄腻。余曰：此喉痧误认白喉也。傅氏数房，仅此一事，老母少妻，哭泣求救。余对之曰：症虽凶险，正气未败，尚可挽回。〔疗法〕遂投透痧解毒汤，加枳实、竹茹，疏达开豁。兼刺少商出血，开闭泄火。〔处方〕荆芥穗钱半净蝉衣八分粉葛根二钱青连翘二钱紫背浮萍三钱炒牛蒡二钱炙僵蚕三钱淡香豉三钱嫩射干一钱轻马勃八分（包煎）小枳实钱半鲜竹茹二钱生甘草五分前胡钱半〔效果〕一日夜服两剂后，即得畅汗，麻痧渐布，面色转红，咽喉肿腐亦减，连进数剂，三四日即愈。喉痧之症，有汗则生，验之信然。原按：治病必先其所因，凡烂喉痧原因，都由瘟毒吸入肺胃，又遇暴寒折郁，内伏肠胃膜原，复触时令之病风而发。其发也，蕴蒸之毒，弥漫三焦，幸而获治，则毒散而气化，不致牵连传染。不幸失治，则毒聚成疫，触之即痛，以次递传，甚至累年不已，如近日沪绍情形，愈发愈盛，迄今未之或息也。陈氏所谓疫痧，余氏所谓疫疹，信矣。其症重在痧子，不重咽喉。初起治法，必先急与开达，轻则如蝉衣、牛蒡，重则如麻黄、葱白之类。其次驱风，荆、薄在所必需，若已从化火者，桑、菊、银翘，亦可参考。又次开肺，肺气开则皮毛亦开，自无壅滞不透之患，故前桔、射干，亦为要药。又次解毒，玉枢丹、太己紫金丹等，又当兼用。其它如杏仁、橘红之化痰，青箬、柽柳之循径速达，皆为此症辅佐之良品，此初起一二日之大概情形也。至于二三日间，外束之风寒已解，内蕴之毒火方张，凉泻攻毒，急急宜投，如犀角、鲜地、川连、生军、风化硝、金汁等，尤为釜底抽薪之妙法，腑气通畅，痧火自熄，咽喉亦渐愈矣。若仍执辛散开透之方，则火势愈炽，肿势方增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，痛如刀割，炎势燎原，杀人最暴。遇有议用凉泻者，反以郁遏诽谤之，此偏于发散开达之为害亦巨也。总而言之，要惟于先后次第之间，随机权变，对症发药，斯为中其窥矣。此案但用解肌透痧汤即愈者，特其病势之轻浅者耳。（《重印全国名医验案类编》）按：疫痧之发，缘于瘟毒入于肺胃。肺气膹郁，热淫血络而发痧。疫痧最喜透达，若郁而不达，上灼腐喉，内传厥阴。开闭之法，首重宣畅肺气，疏达腠理，使痧毒自表而解。然透解之法，宜用辛凉，伍以清宣，不可遽用荆芥、麻黄辛温助热，热势燔灼，必将燎原。若果系暴寒折郁而用之，亦当伍以清解，不可顾此失彼。升降散合桔前、牛蒡、紫草、双花、连翘等，乃透达稳安之法。即使表郁已解，升降散亦可伍用，以疏外达之机。痧疹初起，既不可失之辛温表散，亦不可过用寒凉郁遏，总以疏达透痧为要。10许童，年十余岁。病名：烂喉痧。原因：外感风热时毒而成。症候：喉中肿烂白腐，顽涎甚多，浑身大热，兼有疹子，烦渴饮冷，昏迷不识人，大便闭结，小溲短赤。诊断：脉象浮洪，舌红苔黄腻。合参各症，确系烂喉痧。此缘外受风温入于阳明，上蒸于肺，故咽喉溃烂，兼有疹子，正是温热欲出不得所致。与白喉症之喉中干燥，五心烦热者，迥乎不同。医家泥于白喉忌表挟微一书，以白喉法烂喉痧，专用滋阴之药，闭塞外邪，使不得出，故致神昏不识人。夫风寒温散，风温凉散，凡是外感，自无不用表散之理，喉痧乃温症最重之一端，非用大剂清解，何以驱此温邪也。疗法：内服汤药，外用吹药，葛根主身大热烦渴，用以为君，佐以薄荷、菊花以解其表，再用石膏以清其里，板蓝根、贝母、土牛膝以清理咽喉，鲜苇根以透发疹子，双花、丹皮、芍药以为之使。又因过服滋腻之药，再加栝蒌以治胸结，又恐喉间肿甚，不能下药，先用圣惠方地龙、鸡子白法，以开喉闭，外吹锡类散，以治腐烂。处方；生葛根五钱白菊花二钱板蓝根三钱土牛膝三钱金银花二钱苏薄荷二钱生石膏三钱，捣川贝母三钱鲜苇根五钱粉丹皮二钱生白芍二钱全栝蒌三钱粉甘草一钱用水六茶碗，单煮葛根成五茶碗，再纳诸药煮成三碗，分三次服。又方：圣惠方治喉闭法，用鲜地龙（一名蚯蚓，俗名曲鳝）一条，研烂，以鸡子白（即鸡蛋清，去黄用）搅和，灌入即通。又方：锡类散见尤在泾金匱翼、王孟英温热经纬二书，故不赘录。效果：服地龙后，喉肿渐消，饮水即不再呛。服药后，身热渐退，疹子渐消。吹锡类散后，白腐即随涎而出。次日好将原方减去葛根、菊花、薄荷，共服药三剂，即行全愈。说明：余愤时医以白喉法治烂喉痧，枉死者众，因将二症异点，细心分辨，征之历年经验，著有烂喉痧证治辨异一书。廉按：辨症明晰，用药切当，惟此属普通治法。如现舌绛，咽喉红肿，肌红如锦，音哑口干，灼热神昏，亦须大剂滋营增液，清热解毒之法，不可执守成法为妥。刘荣年11某某，女，38岁。患烂喉痧邀诊，患者咽喉上腭皆腐烂，舌有疳，齿龈赤肿，项部粗硬，气喘呼吸不匀，且有恶气味，面部及周身皮肤干涩无汗，红疹含于皮内，乃令其家属用芫蒌、黄酒、热水擦浴上半身，内服养阴清热解肌药。处方：生地90克元参60克银花60克芦根120克连翘24克蝉蜕24克大青叶24克葛根24克翌日红白痧一剂涌出，喉痛渐减，周身已潮润。又连服清解药数剂，脱皮如白屑遂痊愈。丁叔度12王君，年二十岁。病名：烂喉痧。原因：新婚之后，阴液早伤，适因喉疫盛行，遂传染而甚重。症候：痧虽布，壮热不退，烦躁不寐，汤饮难咽。诊断：延余诊治，病已七天，切脉弦洪而数，舌鲜红起刺。余曰：此温疫之邪，化火入营，劫津伤阴，内风欲动，势将痰涌气喘，危在旦夕间矣。疗法：急投犀角地黄汤，清营解毒为君，竹叶石膏汤，清气达邪为臣，佐以金汁珠黄散，清喉制腐，使以竹沥，清润涤痰。处方：磨犀粉五分赤芍二钱青竹叶三十片金银花三钱鲜生地八钱丹皮二钱生石膏八钱，研细青连翘三钱金汁二两，分冲淡竹沥一两，分冲珠黄散珠黄琥珀各七分西黄五分西瓜霜一钱药汤调下。先用活水芦笋二两同生石膏煎汤代水。效果：叠进二剂，诸症大减，调理数日而痊。廉按：丁君案后自注云：行道数十年，诊治烂喉痧，不下万余人，方不外汗清下三法。其汗法约有四方：一为解肌透痧汤，荆芥穗钱半、净蝉衣八分、嫩射干一钱、生甘草五分、粉葛根二钱、炒牛蒡二钱、轻马勃八分、苦桔梗一钱、前胡钱半、连翘壳二钱、炙僵蚕三钱、淡豆豉三钱、鲜竹茹二钱、紫背净萍三钱。如呕恶甚，舌白腻，加玉枢丹四分冲服。专治痧麻初起，恶寒发热，咽喉肿痛，妨碍咽饮，遍体痠痛，烦闷泛恶等症（痧麻见咳嗽为轻，无咳嗽为重）。二为加减麻杏甘膏汤，净麻黄四分、生石膏四钱、象贝母三钱、鲜竹叶三十张、光杏仁三钱、射干八分、炙僵蚕三钱、白萝卜汁一两、生甘草六分、连翘壳二钱、薄荷叶一钱、京元参钱半。专治痧麻不透，憎寒发热，咽喉肿痛，或内关白腐，或咳嗽气逆之重症。三为加减升麻葛根汤，川升麻五分、生甘草五分、连翘壳二钱、炙僵蚕三钱、粉葛根钱半、苦桔梗一钱、金银花三钱、鲜荷叶一角、薄荷叶八分、京赤芍二钱、净蝉衣八分、萝卜缨三钱。专治痧麻虽布，而头面鼻独无，身热泄泻，咽痛不腐之症。四为败毒汤，荆芥穗钱半、薄荷叶一钱、连翘壳三钱、生蒲黄三钱、生石膏四钱、炒牛蒡二钱、象贝母三钱、益母草三钱、生甘草六分、京赤芍三钱、炙僵蚕三钱、板蓝根钱半。如大便泄泻，去牛蒡、石膏，加葛根、黄芩、黄连。专治痧麻未曾透足，项颈结成痧毒，肿硬疼痛，身热无汗之症。其清法亦有四：一为加减黑膏汤，淡豆豉三钱、薄荷叶八分、连翘壳三钱、炙僵蚕三钱、鲜生地四钱、生石膏四钱、京赤芍二钱、净蝉衣八分、鲜石斛四钱、生甘草六分、象贝母三钱、浮萍草三钱、鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，专治疫邪不达，消烁阴液，痧麻布而不透，发热无汗，咽喉肿红，焮痛白腐，口渴烦躁，舌红绛起刺，或舌黑糙无津之重症。二为凉营清气汤，犀角尖五分磨冲、鲜石斛八钱、黑山栀二钱、牡丹皮二钱、鲜生地八钱、薄荷叶八分、川雅连五分、京赤芍二钱、京元参三钱、生石膏八钱、生甘草八分、连翘壳三钱、鲜竹叶三十张、茅芦根各一两，金汁一两冲服。如痰多，加竹沥一两冲服，珠黄散每日服二分。专治痧麻虽布，壮热烦躁，渴欲冷饮，甚则谵语妄言，咽喉肿痛腐烂，脉洪数，舌红绛，或黑糙无津之重症。三为加减滋阴清肺汤，鲜生地六钱、细木通八分、薄荷叶八分、金银花三钱、京元参三钱、川雅连五分、冬桑叶三十张、连翘壳三钱、鲜石斛四钱、甘中黄八分、川贝母三钱、鲜竹叶三十张、活芦根一两去节。如便闭，加生川军三钱，开水泡，绞汁冲服。专治疫喉白喉，内外腐烂，身热苔黄，或舌质红绛，不可发表之症。四为加减竹叶石膏汤，。青竹叶三十张、桑叶皮各钱半、金银花三钱、鲜苇茎一两去节、生石膏六钱、光杏仁三钱、连翘壳三钱、白萝卜汁一两、生甘草六分、象贝母三钱、冬瓜子四钱。专治麻痧之后有汗，身热不退，口干欲饮，或咽痛蒂坠，咳嗽痰多等症。其下法亦有四：或单用生川军汁苦寒直泻；或并用硝、黄、减苦达下；或兼用凉膈散，发表攻里，肃清三焦之邪热；或重用陈金汁，以浊泄浊，且有防腐止烂之效能。究其来历，大都从陈氏疫痧草、夏氏疫喉浅说、曹氏喉痧正的三书脱化而出，已扼喉痧症治之大要矣。/丁泽周13段春木之室烂喉，内外科治之束手。姚雪蕉孝廉荐孟英视之，骨瘦如柴，肌热如烙，韧痰阻于咽喉，不能咯吐，须以带帛搅而曳（曳读ye音液，作牵引、拖拉解）之。患处红肿白腐，龈色皆糜，米饮不沾，汛事非期而至。按其脉，左细数，右弦滑。曰：此阴亏之体，伏火之病，失于清降，扰及于营，先以犀角地黄汤*清营分，而调妄行之血，续与白虎汤*加西洋参等，肃气道而泻燎原之火，外用锡类散*扫痰腐而消恶毒，继投甘润药，蠲余热而充津液，日以向安，月余而起。按：此病为“烂喉痧”，属疫毒类病症。大凡燥火流行之年，凡体质不坚者，感受天时不正之气，或平昔过食辛热之物，多可发此。其病流行，常至沿门阖户，多见于冬春季节，病起急速，性极危重。其治疗原则，亦按温热病之治法处理。此案患者体质阴亏，左脉细数，毒火内炽，深入血分，逼血妄行，月汛非期而至，而阳明胃热亦盛。火毒上壅，而肺失清肃，故齿龈糜烂，喉肿痰韧，阻碍呼吸吞咽之机，病势极为危笃。王氏先予凉营解毒，续予清气养阴祛痰。辨症明晰，处方精当，果尔迅速挽回危局。王孟英14汪元洪之令侄，年七岁，住大义。病名：瘄夹喉痧。原因：去年冬瘄疫盛行，轻者但发时瘄，重者或夹斑，或夹痘，极重者夹烂喉痧。今儿感染疫毒而并发。症候：一起即壮热烦渴，咳嗽气喘，先发瘄疹，色赤如丹，继则痧密肌红，宛如锦纹，咽喉肿疼，神昏谵语。诊断：脉右洪盛滑数，左沉弦小数，舌赤且紫，刺如杨梅。此疫毒外窜血络，瘄与痧并发，乃賸疫最重极险之恶候也。疗法：凉解血毒为首要。上午先进普济消毒饮加减，以透其瘄疹；下午续进清营解毒汤，以化其痧。处方：苏薄荷一钱炒牛蒡二钱青连翘三钱金银花二钱西紫草二钱鲜大青五钱粉丹皮钱半元参心二钱，直劈去皮先用活水芦笋二两鲜茅根二两，去皮煎汤代水。次方：鲜生地八钱拌捣淡香豉二钱金银花二钱粉丹皮钱半连翘心一钱元参心二钱粉重楼二钱甘中黄一钱先用野菰根尖二两紫背浮萍五钱，藕池中取煎汤代水。次诊：前方各进两头煎，均无大效。而面色青晦，神昏不语，惟烦躁阵作，发躁时将臂乱挖，若不知痛，挖破处血出紫黯不流，喉间紫赤，间有白腐，舌仍如前，脉浮诊混糊，沉按细数，左寸搏颈而躁。此瘟毒郁于营中，半从外溃，半攻心肺，其寿可立而倾也。欲图急救，必使瘟毒有外泄之机，乃有挽回希望。姑以紫雪芳透于前，神犀丹清解于后再用大剂清营逐毒汤。三方：紫雪一钱叶氏神犀丹一颗均用鲜卷心竹叶三钱灯心五分鲜石菖蒲根叶钱半，剪碎后煎煎取清汤调下。四方：犀角尖八分，磨汁鲜生地四两，同生川军四钱，开水浸半点钟，绞取清汁生玳瑁三钱，剪碎金银花三钱元参心三钱粉重楼三钱羚角片钱半，先煎青连翘三钱，带心陈金汁二两，分冲藏红花一钱三诊：陆续频灌，从上午至黄昏，仅得大便溏黑者一次。灌至次日清晨，尽药两剂，又得黑溏极秽臭不可闻者两次，神识时清时昏，昏少清多，舌上翻出浮腻黄苔，喉间白腐，时退时起，颈肘腰腿，发现紫痕硬块，大小不一，脉皆浮洪搏数。此血毒虽从下泄，而营中之伏火尚炽也。姑用伍氏清血解毒汤，合绛复汤、叶氏神犀丹，凉透血毒，宣络清神，以消息之。五方：鲜生地一两粉丹皮二钱藏红花八分青连翘三钱，带心老紫草三钱真新绛二钱旋复花钱半，包煎拌神犀丹三颗先用紫花地丁八钱银花露一斤煎汤代水。四诊：一日夜药尽两剂，大便又秘，小溲赤涩，神识多昏少清。凡上部如颈肩手臂，下部如腰脊膝腘等处，从前有紫痕硬块者，亦皆红肿作脓，不特咽喉溃烂，并肛门亦溃烂流脓，脉仍搏数按之有力，血毒虽从外溃，病势总在险途。急拟救阴活血，败脓逐毒，背城一战，以图幸功。用仲景败脓散合大黄牡丹汤加味。六方：生锦纹三钱粉丹皮二钱小枳实钱半生赤芍五钱元明粉二钱，后入光桃仁钱半桔梗一钱鲜生地一两先用冬雪水银花露各一汤碗代水煎药。五诊：药仍陆续频灌，灌至一昼夜，约服四五汤碗，二便始畅。惟粪带脓血杂下，一节黄燥，一节溏黑。从此神识清醒，时时叫痛，咽喉肛门溃烂均减，六脉搏数已转弦软。治以养阴活血，败脓化毒，与五汁饮加味。外用紫金锭一钱、制月石三分，和以净白蜜，时时扫喉，清化其毒。七方：鲜生地二两，开水浸，捣汁雅梨汁各两瓢甘蔗汁生藕汁各一瓢陈金汁二两，分冲先用鲜茅根二两，去皮金银花五钱煎取清汤；再燉四汁，滚十余沸；冲金汁，时时灌之。六诊：连服三日，咽喉及遍身溃烂处，均已渐次收功，便中亦无脓瘀，胃纳绿豆清汤，舌转嫩红，脉转虚数。此瘟毒虽皆外泄，而血液已经两亏，与五鲜汤滋养，以善其后。八方：鲜生地六钱鲜梨肉一两鲜建兰叶五钱鲜石斛五钱鲜茅根一两效果：连服六日，胃健纳谷，喜笑语言如常。嘱其用北沙参四钱、光燕条一钱、奎冰糖三钱，日进一剂，以调补之。廉按：此种瘟毒瘄疫，十中难救一二。设病家胆小如鼷，医家迟回审慎，不敢连用峻攻大剂，无论如此重笃之病，不能挽救于垂危。即使幸而转机，而后半如此风浪，亦不敢冒险担任，则不能收全功于末路。况大便一节黄燥，一节溏黑，此等疫症，其宿垢最不易清，即毒火亦不易净，往往有停一二日再行，有行至五六次至十余次者，须看其病情如何，以定下与否，切勿震于攻下之虚声，遂谓一下不可再下，因致留邪生变，而酿功亏一篑之慨也。此案胆识兼全，非确有经验，博历知病者，断不敢担此重任，背城借一以图功。/丁泽周15朱右初诊温毒时厉郁肺，烂喉痧，痧多疹少，表热极壮，口干鼻塞，烦躁不安，大便热泄，溲少，口干腻沫多，舌绛刺多，脉弦滑数。其势方张，法当泄热透邪以防痧缩喘变，吃紧之时也。鲜金斛桑叶赤芍蝉衣牛蒡竹茹连翘石决明滑石银花甘中黄苦甘草无价散（玄水麝）鲜芦根备方：如神昏痰升有厥象，加神犀角一粒，研用，枇杷露60克调服。二诊烂喉痧并布浆，神情烦躁，无咳呛，大便溏泄，小溲少，口干，舌绛满刺，脉浮弦滑数。温毒厉气交炽肺胃，势如燎原，深恐昏厥，正属吃紧关头也。鲜金斛鲜生地桑叶丹皮生石决花粉淡芩黑山栀竹茹土贝银花连翘鲜芦根板蓝根滑石三诊烂喉痧恶证也，初非透不足以达其邪，刻已化火，万无透泄之理，口干鼻塞，喉痛至甚，大便溏薄溲少，唇燥，嘴角碎，舌绛苔腐有尖刺，脉状沃涩。温毒痰热尽行化火，宜清化泄热，以防昏沉厥变。以珠黄散先服。枇杷叶鲜霍斛桑叶鲜生地粉丹皮银花连翘紫贝齿淡黄芩甘中黄滑石陈金汁鲜芦根四诊表热甚壮，痧渐有回动之象，阴液尽为邪火化劫，舌津干涸而腐，鼻塞唇焦，烦躁少寐，大便溏溲少，脉得滑数。温毒痰热交蒸，势实燎原，即有喘闭之变，险如朝露，惟有大剂，清化泄热解毒法，以希万一。犀角粉鲜大青叶鲜霍斛鲜生地生石膏天花粉知母银花紫贝齿连翘黑山栀甘中黄鲜芦根鲜竹沥五诊温毒时厉交蒸肺胃，喉腐如昨，眼角鼻孔均碎，少寐烦躁，便转闭溲少，舌腐津液润，唇焦齿黑，脉浮弦滑数。火势燎原，仍宜大剂清化以济目前之患。犀角粉鲜霍斛鲜生地鲜大青叶生石膏京元参知母银花连翘甘中黄鲜芦根全瓜蒌生石决生山栀鲜竹沥六诊迭进犀角大青合白虎汤之法，火势仍属燎原，唇燥喉腐如昨，少寐烦躁，便闭溲少，舌津干涸边尖腐，脉弦滑数。痧渐回，温毒痰热交蒸，当再泄热解毒以防猝起骤变。犀角粉鲜大青叶鲜生地鲜霍斛生石膏大竹叶全瓜蒌知母京元参连翘生山栀银花鲜芦根鲜竹沥风化硝七诊阴涸火炎，危殆已极，迭进泄热解毒诸品，邪热痰滞尚属胶固不散。唇碎喉腐碎，腮间肿碎，烦躁少寐，脘次拒按，便秘溲少，舌津干涸起焦皮，脉弦滑数。法当泄热和阴，导滞下行，以冀挽回。犀角粉大生地鲜生地鲜沙参鲜霍斛京元参生石膏知母银花连翘生山栀滑石生军元明粉八诊昨进和阴泄热导滞下行一法，尚属平稳。热势渐解，痧已退，喉腐不退，咽物痛甚，有腻痰，脘腹拒按，大便得而未多，溲少，仍烦躁少寐，舌津干涸，脉小弦滑数。邪热厉毒充斥阳明，拟以前法增损，以冀藉此应手，是为幸事。犀角粉大生地鲜生地汁锦纹川军元明粉京元参鲜霍斛鲜沙参生石膏知母连翘心滑石银花车前子九诊昨又得大便两次，腹部拒按，小溲较多，喉腐已退，干哽仍甚，舌津未回，脉数。邪热痰火犹属蕴蒸，当再和阴泄热导滞下行，以希病势渐渐乎。犀角粉大生地汁鲜生地汁生锦纹元明粉鲜霍斛鲜沙参京元参生石膏天花粉肥知母连翘心滑石车前子十诊连得大便，火象稍平，惟津液消耗至甚，唇腐喉红而碎，哽痛妨食，左项肿，脘部按之痛，溲少，舌尖红有刺，无液，脉滑数按之有力。邪毒痰滞尤重，虽逐渐转机，尚虑气喘增肿，不得不慎之又慎。西洋参鲜沙参京元参鲜生地大生地鲜霍斛生石膏大竹叶知母生山栀辰翘心硃滑石生军元明粉十一诊邪火交炽，阴液消耗至甚。唇角碎，喉关红妨于食，鼻塞，纳呆，遍体蜕皮，大便续行，溲少，舌光液涸，中腐成潭边尖亦然，脉滑数。症情逐渐有起色，火象仍属不退，法当救阴泄热，以防元气不支，痰升喘变。西洋参鲜沙参辰麦冬生石膏大生地鲜霍斛鲜生地汁京元参生知母大竹叶鲜芦根滑石辰连翘鲜竹沥十二诊舌光红有刺，中心腐潭不收，两边尖亦然，鼻干，大便又下不少，小溲昼夜一次，脉滑数。邪热厉气尚多逗留，宜再泄热和阴，以防陡起风波，诸宜慎之。西洋参鲜霍斛生石膏鲜沙参鲜生地天花粉大生地京元参知母淡天冬大竹叶滑石鲜竹沥鲜芦根十三诊病延十七日，唇燥咽干，两腮肿胀，鼻孔塞，坐起头晕，遍体烦疼，大便续行不多，舌质较淡津液稍回，尖刺仍不少，脉弦数。邪势厉毒撤而未清，当泄热和阴以防枝节生波。西洋参鲜霍斛鲜沙参鲜生地京元参淡天冬生石膏知母大竹叶生石决滑石通草鲜芦根鲜竹沥十四诊大病转机之后，阴液不克来复，口干鼻塞，右腮肿胀，坐起头晕，腹易攻痛，大便昨今未行，溲少极，舌淡红少液，边尖腐潭不敛，脉弦数。厉气痰热充斥阳明，非救阴泄热不可。西洋参鲜霍斛鲜生地京元参桑白皮地骨皮生石膏知母淡天冬滑石鲜沙参忍冬藤桑枝秋石泡汤冲大生地十五诊唇燥，喉间干哽，嗜卧不思食，腹中不时攻痛，大便三日未行，溲少，舌中腐潭渐平，质仍绛，液不复，脉弦数。邪火充斥，逗留阳明，仍宜甘寒泄热，以冀津液来复，不致纠缠生波为幸。西洋参京元参淡天冬鲜霍斛大生地鲜生地花粉生石膏知母地骨皮黑山栀滑石鲜芦根生绿豆银花露十六诊大病转机之后，阴液复而未充，舌中腐潭不收，边尖亦然，胃气索然，神思疲倦，腹左按之作痛，大便五日未行，小溲不利，脉弦滑数。邪热痰滞逗留阳明，宜甘寒泄热以养胃阴，稍予润下之剂，以冀日瑧坦途，不致纠缠生波为幸。西洋参鲜霍斛鲜沙参京元参鲜生地淡天冬全瓜蒌元明粉知母连翘丹皮通草蔷薇瓣稻根须十七诊喉关偏右红肿，颌下结核按之作痛，肌肤干燥，不思饮食，神思疲乏，大便7日未解，小溲无，舌津稍回稍布薄白苔，中腐潭不敛，脉弦数。邪火久炽阴液涸，拟再和阴泄热兼润腑气，以防另生枝节。西洋参鲜霍斛鲜沙参元参天冬川贝知母连翘全瓜蒌麻仁泥杏仁泥车前子蔷薇瓣稻根须十八诊口腻纳呆，神倦，大便九日未行，小溲两日未通，舌中光剥，津液得回，略布黄苔，脉弦滑数。体质不适，阴液为邪火所劫，肠胃之热未楚，仍宜和阴泄热通滞下行，以防积久生波。西洋参鲜霍斛鲜沙参元参天冬玉竹川贝知母全瓜蒌车前子通草麻仁泥野蔷薇生谷芽十九诊大病后阴液消耗，苔黄中光剥，口干腻，纳食不香，神倦嗜睡，腹膨，大便十多日未通，小溲极少，脉象软弦数。法当泄热通腑兼利水道，防借因生波。西洋参鲜霍斛鲜生地元参天冬全瓜蒌麻仁泥杏仁泥知母竹茹滑石车前子西血珀陈麦柴生谷芽二十诊五日来，连得大便四次，小溲亦通利，内蕴之痧毒仍未全清，胃气呆滞，舌苔黄中仍剥，脉小弦数，口腻，一身疲倦，当再和阴泄热兼通腑气，以防反复。西洋参鲜霍斛鲜沙参元参天冬橘白杏仁泥泽泻通草绿豆衣生熟谷芽（贺国平许建中整理）16程崇和，年逾弱冠。病名：冬温喉痧。原因：腠理不密，冬温上受，袭入肺胃。症候：咽喉上腭，白点满布，有胶粘痰，势将溃烂，饮食难下，呕吐口渴，身热便结，肌红发疹。诊断：脉象弦数，舌红苔黄燥，此冬令严寒，寒极生热，袭入肺胃，肺胃之火上冲即吐，熏咽成痰，阻碍咽喉，故肿腐疼痛焉。盖手太阴之脉，上从肺系，足阳明之脉，上循喉咙故耳。疗法：喉痧一症，虽由肺胃之火上升，而诸经之热有以助之，故用犀角、石斛泻心胃火，牛蒡、浙贝、桔梗、万年青清肺利咽于上，山栀、元明粉推泻于下，生地、丹皮、川连清心肝，马勃、人中黄消热毒，牛黄化热痰。每日煎药两次，外治用冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。处方：犀角尖八分，锉末牛蒡子一钱苦桔梗八分焦山栀二钱鲜生地二钱鲜石斛三钱浙贝母二钱万年青二片元明粉二钱粉丹皮一钱马勃一钱人中黄二钱真牛黄三分，末，冲次方：冰硼散和紫雪丹，频吹喉内。效果：右方服二剂，喉痧见松，呕吐得止，身热已退，大便亦解。减去犀角、牛黄、丹皮、元明粉等味，加鲜芦根五钱，金银花二钱，甘草五分，再服三剂，则安然无恙矣。廉按：夏春农曰：疫喉痧，以三焦相为火发源，以肺胃二经为战场，以吸受疫厉之气为贼渠。其症初起，咽喉即腐，或左或右，或左右全腐，其色或白或黄，或红或紫，其痛或重或轻，或不痛，遍身热如火燎，皮肤红晕如斑，苔色或白或黄，或灰黑，或粘厚，脉象或浮数，或弦数，或洪大，或沉伏，呕吐气喘，神烦昏冒，自利溲赤，口干唇红，躁乱惊惕，或微恶寒，面垢肢凉，谵言搐搦，轻者犹可救疗，重者多不逾三日而死，何也？缘手少阳三焦经，与手厥阴心包络经，相为表里，三焦相火沸腾，直犯心包，故神糊不识人也。前贤谓温病首先犯肺，逆传心包。予谓疫喉痧三焦火炎，直犯心包，同一危疴。奈病来仓卒，成法无稽，以致治者聚讼纷云，或谓先治其喉、禁用寒凉，或谓首重斑痧、当宜升托，然总难获效。不知疫厉之气，充斥三焦，猝然而发，咽喉一腐，遍身皮肤紫赤，如斑如痧，并无颗粒可分，世所谓烂喉痧是也。考前贤以伤寒胃热失下，合君相二火，尚为斑疹，何况疫喉痧本是君相二火为害乎？此疫喉痧之不宜升托也明矣。且予历验之于患疫喉痧者，疫痧一回，无不皮肤甲错，可见营血亢害已极。每见投风药升散过度者，或幸不致毙，然皮肤蒸热逗留，总不易清，必须凉营清热救阴之品，日夜频进，大作汤液，直待营阴来复，而外热始清，是疫喉痧亦当以清透化毒，凉营泄热之法为正治。不必分治喉治痧之先后也，又明矣。此案内外方法，悉宗夏氏薪传，故能特收敏