中医治疗“食厥”医案20例

中医治疗“食厥”医案20例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗食厥医案20例，以供大家参详。1陈茂初年壮体强，早膳后忽然胸膈大痛，叫喊数声，卧地不省人事，四肢逆冷，身体仍温。余诊尺脉虽无，而寸关甚坚，且面色未变，喉无痰声，如此卒暴之恙，决非中风、中寒、中气之症。意揣食前无恙，食后即胸膈作痛，盖胸中阳位，食物犹在贲门，阻遏阳气不得下行，合乎尺脉不至，古人原有食厥之条，当作中食之症。至于治法，有上部有脉、下部无脉、其人当吐之训，于是烧盐一两，煎水一碗灌之，涌出痰食二升而愈。谢映庐2一妇人因怒发搐，呕吐痰涎；口禁昏愦，气口脉大于人迎，此人滞而食厥，用平胃散加茯苓、半夏、木香，治之而苏，更以六君子汤加木香渐愈，乃去木香，又二十余剂而痊。薛立斋3食厥一老仆之内姪，在镇中，年二十余。忽而晕倒，手足厥冷，悉如前童子病状（指前案一编者注）。有医云是中痰，用皂角刺吹入鼻中，令打喷嚏，竟无嚏，医谓肺绝不治矣。其母嘱家仆转恳余。余曰：少年人安有中痰之症，此想是食伤，或多食冷物不消化，而成食厥症也。询之，果多吃冷猪头肉及冷牛血。余曰：无虑，可用姜汤一盅，抉开牙关灌下，再以指探其喉间，令吐如法行之，果吐出宿食若干，人即立苏。又来告余，再以温中快气健脾消食，药如干姜、半夏、陈皮、木香、白术、茯苓、厚朴、神曲、山楂、草果等件，一剂服下，立刻痊愈。（《吴氏医验录》）按：恣食不节，竟至昏厥，皆因气机闭阻，升降失司所致。欲其气机畅达，非除食积不可，探吐一途，法简效捷。若恣食致厥而呈脱证者，又当探吐固脱兼顾，或先固脱为急务。西医冠心病之猝死，常以饮食为诱因，不可皆以食厥论，当辨食中抑或正脱，分而治之。4食厥秋水嫂，58岁。一日晚饭后，突感胸膈痞闷，手足冰冷，人事不知。急请某医诊治，断为脾胃虚寒，肝气上逆，用代赭旋复汤加吴茱萸未见效。患者神识昏沉，口噤不语，手足厥冷，两脉沉伏，腹部紧张，按之皱眉，似有痛感。互参脉证，断为胃中实积，气闭成厥。气闭不通，故脉伏肢冷而神昏。疗法宜攻实通闭，拟小承气汤加麦芽、山楂与之。服后不久，突然吐出饭菜很多，胸次顿舒，神志清醒，肢暖脉复。诉腹部尚感胀闷，嘱再按原方续服一剂。服后大便通畅，诸症皆愈。（《福建中医医案医话选编》）按：食积于中，气机阻塞，升降悖逆，故胸膈痞闷，神识昏昧；阳气不达于四末，致手足冰冷；阳明经脉失养而口噤不语。荡涤食积，通畅气机，食走气畅而神清。食后昏厥，不可概谓食阻气机而攻之，亦有食后而脱者。现代医学之冠心病，常因食后而突发，易误诊为胃痛，不可不警惕。中医鉴别之法重在脉，若脉结代、参伍不调、乍大乍小、乍强乍弱，或沉细欲绝等，皆应引起注意，再参以其他症状，避免片面武断导致误诊。属于脱证者，当急予益气回阳固脱，不可概施攻逐消积之法。5太史机方壶夫人，忽然晕倒，医以中风之药治之。不效。迎李士材诊之，左关弦急，右关滑大而耎。本因元气不足，又因怒后食停，乃进理气消食药，得解黑屎数枚。急改用六君子加姜汁，服四剂而后晕平，更以人参五钱，芪、术、半夏各三钱，茯苓归身各二钱，加减调理，两月即愈。此名虚中，亦兼食中。按：此为食厥，又名食中。得之怒后停食，有形之食邪填塞中脘，气机受阻，一时阴阳之气不相须接，故厥。治先消食理气，则厥回。因其素体元气不实，故改补中法得愈。若云此为虚中，恐欠妥。李中梓6许细长石工也。病起少腹胀痛，坚硬如石。医用消导药，转致吐蛔，便溺俱闭。更医目为寒凝厥阴，投以姜附吴萸，痛剧而厥，肢冷脉伏，急来延予。予以手按其少腹，见其眉攒难忍之状，谓其妇曰：“此食厥证也”妇曰：“病果因食冷面而起，然已服过消导药无效，或药力不及亦未可知，第停食小恙，何至厥逆吐蛔便溺俱闭？”予曰：“谷食下行，由少腹右角后出广肠。今食积不下，故大便不通；直肠紧张，撑迫膀胱，小溲因而不利；下既不通，气反上行，故为呕吐；呕多胃逆，蛔必上攻，是以随呕而出。务得大便一通，通则不痛，诸证自释矣。但病经多日，凝冱已坚，非精锐之品，不能奏绩”旋进备急丸三钱，顷之腹中雷鸣，下结粪数枚，再予钱半，复泻十余行，厥回脉出，痛减腹软，观者动色，惊有神助，后畏药不服，将息而起。程文囿7食厥高万青之弟，巳未八月诊：身热起伏，至二候，倏而额与鼻冷，脉亦细濡，苔白不甚，鼻干，音低，不甚言语，足冷，是厥象也。稚年气机阻窒，多进饮食，且曾食肉云。进积、豉、郁金、紫菀、红麴、青蒿、白薇、通草、秦艽、丝瓜络，莱菔汤代水。另四磨去沉香，加查炭研冲。遂即额与鼻冷均暖，脉神转旺，音亮，诊时能招呼。原方出入，嘱用莱菔煮食，数天而定，四磨之人参，用于因食而厥，收效颇速，此其一证。（《周小农医案》）按：原身热起伏，忽转为额鼻足冷，声怯不语，脉亦细濡，颇似外感转为阳气虚衰之阴证。若仅据多食之病史，难以遽断为食厥，尚须诊其胸腹，询其所苦。当有暖腐食臭，胸腹胀满拒按，大便秽恶不爽等。诊察无误，方敢进枳豉郁金四磨等行气破积之品，否则虚其虚也。8食中兼气中给谏晏怀泉夫人，先患胸腹痛，次日卒然晕倒，手足厥逆。时有医者，以牛黄丸磨就将服矣。士材诊之，六脉皆伏，惟气口稍动。此食满胸中，阴阳痞隔，升降不通，故脉伏而气口独见也。取陈皮砂仁各一两，姜八钱，盐三钱，煎汤灌之，以指探吐，得宿食五六碗，六脉尽见矣。左关弦大，胸腹痛甚，知为大怒所伤也。以木香青皮橘红香附白术煎服，两剂痛止，更以四君子加木香乌药，调理十余日方瘥。此是食中兼气中。（《古今医案按》）按：恚怒进食，脾胃不化，食积于中，痞隔阴阳，升降不通，故六脉皆伏。据何诊为食厥：案中云：“脉伏而气口独见”，此即食厥之据。左为人迎主血，右为气口主气，为脾胃所居。食踞于中，脾胃之气与食积相搏，邪正相争，故气口脉动。除此而外，尚须参之以伤食之病史，及胸腹膨闷饱胀等证，方可确诊。9养愚治许省南，忽得暴疾，如中风状，口不能言，目不识人，四肢不举，服苏合、牛黄丸不效。或一小续命汤，反增喘急壮热，手足厥冷；或以六脉沉微，拟用附子理中汤。诊之，两寸似有以无，两关尺难以求索。此由气机壅逆而然，非不足而欲脱也。按其胸，即眉为之皱；按其腹，即体为之举；询其由，因日间烦冗，无暇吃饭，至晚陪客毕，即病发。曰：饥极过饱，此食中也。昏愦不语，脉伏，皆饮食填塞气道所致；四肢不举，经谓土太过之病也。初时一吐即已，今已三日，上中下俱受病，当吐、下、消导并行，以分杀其势。乃先以生姜淡盐汤探之，涌痰涎汤水数碗，少顷神思少清。诊之寸关逼逼而来，又以棱、莪、槟、枳、橘、曲、木香、白豆蔻、莱菔子，煎送润字丸五钱，下三四行，势大减。再诊关尺俱见，且沉实有力，第胸腹按之犹痛，再以前方煎送润字丸二钱。四日后方与稀饭，改用二陈，少佐归、芍以养荣血，参、术以扶胃气，木香、蔻仁以宽其未尽之痞，旬日而安。（《陆氏医验》）按：食中即食厥也。有形之食物填塞于中，气机闭阻不通，机窍失聪，脉亦隐伏难寻。诊之当重问询，方得其食中之因。治之或吐或下，务令三焦通畅，则愈矣。陆养愚10吴幼。骤然而厥者，非虫厥即食厥。此当考其既往症及得病之由；病者是食厥，大便溏不爽，其的证也。柴胡5克枳实9克黄连0.9克。白芍9克葛根9克黄芩3克粉草2.4克蚤休3克大地龙9克钩藤9克，后下章成之11袁右，二十二岁，宁波。感风袭寒，子夜猝起呕吐，下则泄泻不止，腹中绞痛，冷汗直流。时在腊冬，状如霍乱，形寒身热，脉来浮数，苔布白腻，此湿热积滞蕴于内，外袭风寒，致肠胃之气，上冲下斥，宜疏解宣化法。炒牛蒡苏叶梗仙半夏象贝母连翘壳焦神曲各三钱炒枳壳炒广皮广郁金姜竹茹各钱半薄荷叶后下，一钱另玉枢丹一块，打碎过服二诊：前方服后，身热已退，形寒亦除，呕吐亦定，而泄泻依然，脉转濡弦，苔仍薄腻，渴不欲饮，湿犹未尽，再拟化湿和中，分泄小便治之。制半夏焦枳实平胃丸包大腹皮益元散包猪赤苓各三钱佩兰梗青陈皮炒佛手柑防风根广郁金姜竹茹各钱半本证始末：此为余弟媳袁蕴珍，系感寒、伤食、受气而起。二方服后，仅一日夜，得全告平息。但立方之意，倘认为痧气，而投香窜，必致热陷厥阴，转为痉厥，若误作伤寒，过投温表，必致实邪留恋，转成食厥，或发狂。此证认清是渴不欲饮，小溲短少，故用药如暑邪治。第一方之苏叶梗、玉枢丹，第二方之佩兰梗、平胃丸是也。张汝伟12一小儿五岁，食粽后，咬牙欲吐，顷间腹胀昏愦，鼻青黄赤，此脾土伤而食厥也。令用鸡翎探吐，吐出酸物，顿醒，节其饮食，勿药而愈。薛铠13丙戍春，仑夫郑德顺患急症，时已二鼓。丐孟英视之：见其扒床拉席，口不能言，唯以两手指心抓舌而已。孟英曰：中毒也。取绿豆二升，急火煎清汤，澄冷灌之，果能①霍然。诘（读ji音急，作次日解）朝询其故，始言久患臂痛，因饵草头药，下咽后即心闷不可耐，舌麻不能言，而旁人不知也。録此足以证孟英之烛照如神，亦可见草药之不可轻试也。注：①商务本作“即”。按：王氏何以一视即知其为中毒？盖观其扒床拉席，口虽不能言，却能抓舌指心，是神识尚清，其动非昏迷之躁扰。只因舌麻失和，语言不出，而心胸难耐。此症非邪热内陷而神识不清之喑哑，因临床未见发热、唇焦、舌绛、便溺阻闭诸症。又无肢痱痰鸣、口眼斜诸症，其非风痰类中，食厥恶忤等病可知。王氏细询发病前后之情况，结合临床所见，详作辨析，逐症删除，最后诊为误食辛热燥烈有毒之品而成，乃以绿豆饮*而凉解之。绿豆味甘性寒，善于解毒除烦，退热止渴，凡热毒及劳热诸火，用此最宜。民间习用之解附子、巴豆诸毒，用急火宽汤，煮糜澄冷，任意饮食之，取其轻清走上，且防热症热饮，下咽难免与病毒杆格而作呕，故澄冷饮之。王孟英14一小儿因乳母发热吐泻，一小儿因乳母食厥昏愦，同患前症，各治其母，而子悉愈。姜成之15食厥李妇，胸腹大痛，忽然昏倒，手足逆冷，口不能言，两手握固，两尺脉细。先一医断其脉绝必死，已煎就附子理中之药，希图援救。适闻余至，请视。诊得两尺果无，而症与脉反，若果真脱，岂有不面青大汗之理。书云，上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。似此必伤食所致，以故胸中痞塞，阴阳不通，上下阻绝，理宜先开上窗，俾其中舒。因问曾伤食否？伊姑应曰，曾到戚家贺寿，油腻肉面，颇为大啖。因放胆用法而不用药，令炒食盐一两，热水灌服，兼用通关散吹鼻，大嚏大吐，倾刻而醒。吐出完肉数块，面蛋带痰数碗，其病如失。（《谢映庐医案》）按：前医断为亡阳，谓其必死，以附子理中救之；谢氏断为食中，以盐汤探吐而愈。何以同一病人，诊断相别天壤？盖中食阻隔，气机痞塞，昏厥脉伏，极似亡阳，二者如何鉴别？固然，病史有助于鉴别，最关紧要者，在于脉症。亡阳者，肢厥脉微、唇甲青紫、面色白、气息微弱、大汗淋漓、下利清谷等；伤食者，虽亦可见昏厥肢冷，然无大汗面青、气息微弱、心中摇摇不支等症，而见胸腹膨满胀痛拒、呕呃暖腐、食臭喷人、大便秽恶等。其脉虽伏，然气口多盛，或沉而见滑，舌苔厚腻等。据上述脉证，二者足资鉴别，尤其腹诊，至关重要，不可不察。16孟幼。浴后，旋有热，因热之高，而合目有惊惕状，退热利尿不容缓。淡黄芩芩克杭菊花6克七叶一枝花6克净连翘9克嫩白薇9克地枯罗9克双勾勾5克，后下大地龙9克吴幼。骤然而厥者，非虫厥即食厥。此当考其既往症及得病之由；病者是食厥，大便溏不爽，其的证也。柴胡5克枳实9克黄连0.9克白芍9克葛根9克黄芩3克粉草2.4克蚤休3克大地龙9克钩藤9克，后下章成之17一诊薛已治一妇人，因怒发搐，呕吐痰涎，口噤昏愦，气口脉大于人迎。此气滞而食厥，用平胃散加茯苓、半夏、木香治之而苏。更以六君子汤加木香渐愈。乃去木香，又二十余剂而痊。薛己18老友朱锦芳之孙，名阿乘者，年十七，患暑温夹食，投以芳香疏化，病转剧，腹撑胀而痛，一夕昏厥三次，四肢凉至节，翌晨邀予诊。伊家以曾行房，决为夹阴，出方二皆附、桂剂，问其曾服未，云未服。予为定其方如下：泻叶、枳实、全瓜蒌、川朴、藿香、青蒿、桔梗、半夏、新会，促其急煎，服后粪垢大下，病若失，再剂愈矣。此病倘无确见，鲜有不误于病象，而惑于病家之言者！予之抱定宗旨，以夹阴病痛在少腹及腰，不在当脐大腹也；即痛矣，不当撑胀，且更无昏厥之理；兼之按其腹硬，下有矢气。其为食厥何疑？食厥四肢亦冷。此等似是而非之处，最当细究。（《留香馆医话》）按：此案当询其曾食何物，则断其食厥更无所疑。方中泻叶亦可更以大黄。《医碥》论厥证云：“其症卒倒无知，口不能言，四肢厥逆不能举，状似中风，因饮食过度醉饱之后，或感风寒，或着气恼，以致气血中郁滞，饮食无以运化，填塞胸中，阴阳痞膈，升降不通。若误作中风、中气，而以驱风、行气之药治之，其死可立而待，胃气已受伤不堪再为行散也。凡遇此等卒暴之病，必须审问曾否醉饱过度？有此，加以气口脉紧盛，且作食滞治之。先煎盐汤探吐其食，挟痰者瓜挟蒂散吐之。醒后，察审如挟有风寒之症，以藿香正气散解之；如挟气滞者，以八味顺气散调之。若别无他症，只用平胃散加白术，半夏、曲麦之类调理”可见，厥证的诊断尤当询问病史，不可单凭现症断之。华国振19王节斋治一壮年，忽得暴病如中风，口不能言，目不识人，四肢不举，急投苏合香丸。不效。王偶遇闻之，询其由，曰：适方陪客，饮食后忽得此证。遂教以煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗而愈。（《古今医案按》）按：此为食厥故用吐法而愈。何以知之，必从问诊得之。由此可知详询病史对于正确诊断是多么重要。王纶20食厥似中似脱许省南忽得暴疾如中风，口不得言，目不识人，四肢不举。苏合、牛黄丸相间而投，毫不苏醒。一医投以小续命汤，反增喘急，身体壮热，手足厥逆，举家惊惶无措。医者以六脉沉微，拟用附子理中汤，病家求决于余。余诊其脉，两寸似有似无，两关尺竟无可寻，乃由痰气壅塞而然，非不足而沉脱也。因谓病家曰：“此脉乃伏而不见，非沉弱也”乃从胸按之，即眉为之皱，按至腹脐，体为之举，若有不可忍状。细询得病之由，病家日：“因宴客，日间繁冗，无暇吃饭，至晚陪客毕，即发此症”予曰：“饥极过饱，此食中也。口不能言，目不识人，脉伏不见，皆因饮食填塞清道所致。四胶不举，即经所谓土太过，令人四肢不举者也。若初起一吐足了此局，今迟延一二日，上中下俱受病，当吐下消导并行，以分杀其势”乃先以生姜淡盐汤灌而探吐之，涌出痰涎酸水数碗，一时顷，神思便觉稍清。予诊其脉，寸关逼逼而来，谓病家曰：“无忧矣”又以三棱、蓬术、槟榔、枳实