中医治疗“痄腮”医案40例

中医治疗“痄腮”医案40例中医在治疗疾病方面有见效快、副作用小、经济等优势。本文提供中医治疗痄腮医案40例，以供大家参详。1孙某某7岁。初诊初春患感，身热，微有恶寒，两侧耳下腮肿作痛，舌红苔白根厚，大便略干，小便短黄，口渴心烦，脉象浮滑且数，按之滑数有力。此温邪毒热内蕴，痄腮初起，当以轻宣清解，火郁当发也，宜外用热敷法。忌荤腥油腻，宜静卧休息。杏仁10克焦山楂12克茅芦根各24克僵蚕10克前胡6克片姜黄6克浙贝12克蝉衣6克薄荷2克（后下）二付连服两剂，药后得小汗而身热已退，大便已通，腮肿亦退，原方加元参24克、赤芍10克又三付而愈。按：痄腮多见于儿童，颌下肿硬作痛，伴发热恶寒。此为温毒之一种，必素体蕴热，复感温邪，热毒上攻，结于少阳之分，少阳乃枢机所在，枢机不利，则邪结不散。故治之以升降疏调气机，运转枢机，合杏仁、前胡、薄荷宣肺散邪，浙贝母消肿散结，茅芦根泄热利水道，焦山楂和胃助消化。药合病机，故能两剂而愈。其外用热敷之法乃先生独到经验，取“温则消而去之”之意，亦《内经》“火郁发之”之一法也。赵绍琴2痄腮（腮腺炎）刘××，男，5岁。1989年4月2日初诊。主诉两侧耳下肿痛3天。病史3天前出现恶寒发热，恶心呕吐。继则两侧耳下肿大，胀痛，张口困难，影响进食。检查面红，气促，轻咳，精神不振，苔黄厚腻，脉洪大而数。体温：39℃，，双侧腮腺部肿大如鸭卵，界限不清，触之酸痛，张口咀嚼不便，局部无红无热。血常规：白细胞：1.6×109/L，中性：0.82，淋巴：0.18。诊断痄腮（腮腺炎），风热上扰型。治疗疏散风热，清热解毒。取穴：角孙、翳风。操作：用线香（即室内用卫生香）焠灼双侧角孙穴各1次。治疗其间嘱其不要再施用其他方法与药物。午后（治疗后4小时）局部疼痛明显减轻，并能张口进食。次晨体温36.9℃，血常规检查正常。双侧腮腺肿大明显缩小，又于两翳风穴线香点灸1次。第3天，腮腺肿大完全消失，一切恢复正常。按语用灯心草灸角孙穴，治疗痄腮，在古代针灸医著中早有记载，往往灸治1～2次即能奏效。但为方便起见，用线香灸或火柴头灸亦同样可收到很好的效果。角孙穴属三焦经，为手足少阳、手阳明之会穴，而痄腮为疫疠毒邪侵犯三阳经络，上扰头面所致。选角孙穴，意在开泻三阳，引邪外出；而点灸即速灸其穴，即灭其火，实为泻法而去邪。灸时应注意选准穴位，分开头发，使头皮暴露。而且要注意火候，点之穴上以有声响为优。用此法治痄腮还应从早从轻而用，如果热毒已炽盛传变，它症蜂起，则要及时配合药物等法。而治在早期、往往点灸一法就可取效。田从豁3主诉（作者追诉）：1944年我在四川北碚中医院任院长时，有本院会计张某，女，中年，时当辨证：脉证相参，认为病系风温外袭，胆热内蕴，故发于少阳部位，耳下一侧肿痛。治法：治宜外解风邪，内清伏热。处方：柴胡薄荷牛蒡子银花连翘马勃夏枯草紫花地丁山慈菇浙贝母牡蛎橘红外用黛蛤散麻油调敷。连服药3剂，热退肿消，逐渐向愈。按语：流行性腮腺炎是一种病毒性传染病，以腮腺肿痛为主要症状，本病呈散发性流行，冬春为多，5～15岁小儿易得此病。中医称为痄腮，又称蛤蟆瘟，系风温疫毒自口鼻侵入，袭于少阳，遂致耳下腮部肿痛。轻者外治可愈，重者须内服、外敷同时并用，才能痊愈。沈仲圭4王某某男，39岁。右腮肿胀三天，伴发高热。血查白总分及分类正常，自服土霉素无效。诊得右腮部濡肿明显，肿势波及右颊及耳下，张口不利，全身伴有寒热头痛，体温38.9℃。此风热袭于少阳之络，而成痄腮。治拟疏风清热，仿牛蒡解肌汤加减。(1)金黄散外敷，一日一换。(2)牛蒡子9克丹皮6克连翘10克夏枯草10克荆芥4.5克板蓝根30克橘皮45克赤芍10克炙僵蚕10克薄荷后下4.5克3帖治疗经过：治后局部肿胀基本消退，牙关开合渐利，全身发热亦退。原方去荆芥，再治三天，痊愈。（《许履和外科医案医话集》）许履和5本病中医称之为温毒发颐，俗称痄腮，多发生于冬春季节，有传染性。主要由于感染温毒，兼之内有积热，郁聚于少阳，上蒸为颐肿。该病多有发热头痛，或伴恶寒，食欲减退，两三天后出现腮部肿起疼痛.同时吞咽不利，舌质红、苔垢腻，脉象多数。治宜清热解毒消肿。方选普济消毒饮加减：大青叶10克马勃6克金银花10克连翘10克黄芩6克桔梗3克麦冬10克桃仁5克花粉6克生甘草3克板蓝根6克生石膏15克方中金银花、连翘、大青叶、板蓝根重在清热解毒。马勃、桔梗、花粉、生石膏既清阳明、少阳浊热，又能解毒利咽消肿。黄芩、麦冬、桃仁、生甘草清营散结。若高热谵语，可重用生石膏、大青叶，甚至可加人安宫牛黄丸。大便秘结，可加用大黄。睾丸肿痛，可加川楝子、橘皮。其有热邪过盛，温毒深陷，经多方治疗高热不解，症见神昏谵语者，此乃温毒内陷，逆传心包。在此紧急关头，必须加用芳香化浊、开窍醒神之剂，如局方至宝丹、紫雪丹之类。外敷法：可用如意金黄散（成药）香油调敷；或冲和膏（成药）醋调敷；或用生石膏面，鸡子清调敷肿处。本病轻重情况比较悬殊，轻者只见腮肿，患儿无所苦，3、4天可自动消退。重者可见腮肿痛，体温增高，神倦不思食。治疗早期多以清温解毒、散结消肿为治。后期则多以邪传阳明，用解毒化浊法治疗。赵心波6李某，女，9岁。初诊：1991年元月23日。主诉及病史（其母代述）：发热，微恶寒，痄腮3天，经输液和服药治疗，效果不显，体温仍38.5～39℃，遂来诊治。诊查：症见两腮肿大，左轻右重，按之硬痛；轻度干哕。舌苔薄白干，质红，脉滑数。辨证：时疫温毒外袭，毒邪郁阻少阳经脉，发为痄腮。治法：清热解毒，活血散结。处方：银花10g连翘10g当归尾6g赤芍6g蒲公英10g板蓝根10g桃仁3g红花3g薄荷5g大贝母6g甘草3g生大黄3g3剂，每剂两煎，2天服完，每6小时服1次。二诊：热退，肿消大半，干哕止。上方药3剂，1日1剂，病告痊愈。按语：蛤蟆瘟俗称痄腮。本例温毒结于少阳之经，故重用银花、连翘、薄荷、板蓝根、蒲公英清解、清散，配伍当归尾、赤芍、桃仁、红花活血散结，薄荷与大黄同用，一升一降，故疗效显著。姚昌礼7崔少爷，十三岁。头晕汗泄，身热颇壮，一身疼痛，舌苔灰黑而厚，质绛，两脉细弦滑数，右大于左，肾囊肿痛，右睾丸肿坠，两腮痄肿，病属温邪逆传入里。亟以和解少阳阳明，防成痈疡，幸勿轻视。香豆豉三钱，家苏子钱半，净连翘二钱，紫地丁二钱，嫩前胡一钱，莱菔子三钱，忍冬藤五钱，佛手片三钱，枯子芩钱半，白芥子五分（焙），赤芍药钱半，枳壳钱半，真郁金三钱，犀黄丸七分，匀两次药送服。二诊：六月十三日。身热渐退，舌苔中部浮黑，两边白腻，质绛，口渴喜冷，大便干结，两腮痄肿已消，肾囊浮肿渐消，其痛亦缓。再以苦泄通利。嫩前胡一分，粉丹皮钱半（盐水炒），忍冬藤五钱，山慈菇三钱（打），方通草钱半，枯子芩钱半，香青蒿钱半，全瓜蒌五钱，苏子钱半，赤芍药二钱，枳壳钱半，焦山栀钱半，净连翘三钱，莱菔子三钱，苦楝子钱半。犀黄丸一钱，匀两次药送下。痄腮逆传入里，右睾丸红肿热痛，舌苔垢黄而厚，大便不畅，两脉弦滑，湿热挟气下迫膀胱。亟以清解分利。家苏子钱半枯子芩钱半净连翘二钱赤芍药钱半小枳壳一钱佛手片三钱丝瓜络三钱莱菔子二钱全瓜蒌钱半苦楝子钱半全当归三钱嫩桑枝五钱嫩前胡五钱忍冬藤五钱真郁金钱半橘子核钱半（同盐水炒），花槟榔三钱川军炭钱半（后下）二诊：一月二十三日。右睾丸浮肿不消，疼痛不止，舌苔渐化，大便未通，两脉细弦。拟再以疏化少阳。嫩前胡钱半白芥子五分（焙）赤芍药二钱枳壳钱半（同炒）蒲公英三钱橘子核钱半（盐水炒）家苏子钱半枯子芩钱半佛手片三钱当归须三钱荔枝核钱半莱菔子三钱夏枯草钱半苍耳子三钱台乌药钱半延胡索钱半全瓜蒌钱半苦楝子钱半（同炒）三诊：一月二十四日。痄腮逆传，睾丸浮肿不消，舌苔浮黄，大便不通，两脉细弦滑数。再以清解化毒，泄化少阳。枯子芩钱半赤芍药二钱小枳壳钱半同炒粉萆薢三钱蒲公英三钱山慈菇三钱净连翘二钱紫草三钱全瓜蒌一两苦楝子钱半同炒丝瓜络三钱忍冬藤五钱地丁草二钱夏枯草钱半焦山栀钱半犀黄丸七分酒军三分二味同研，小胶管装，匀两次药送下。四诊：一月二十五日。右睾丸浮肿未消，其色瘀紫，疼痛不已，大便干结而下，两脉弦滑而数。拟再以清解化毒，通导阳明。枯子芩钱半，象贝母四钱去心紫草钱半制乳没钱半净连翘二钱焦三栀钱半赤芍药二钱地丁草钱半蒲公英三钱山慈菇三钱打忍冬藤四钱苦楝子钱半粉萆薢三钱夏枯草钱半犀黄丸七分酒制大黄二分二味同研细末，以小胶管装，匀两次药送下。五诊：一月二十七日。右睾丸浮肿渐消，其痛不止，大便通而不畅，舌苔垢厚。再以清解化毒，通导少阳阳明。枯子芩钱半忍冬藤五分山慈菇二钱紫草钱半净连翘三钱全当归三钱焦山栀钱半。犀黄丸钱半风化硝三钱二味同研细末，以小胶管装，匀两次送下。六诊：一月三十日。右睾丸浮肿已消，其痛亦止，大便通利甚畅，舌苔中厚，质绛，两脉细弦滑。拟再以清解化毒，以善其后。净连翘三钱赤芍药二钱夏枯草钱半蒲公英三钱地肤子三钱枯子芩钱半全瓜娄一两风化硝一钱同炒山慈菇二钱紫草钱半忍冬藤五钱制乳没钱半焦山栀钱半地丁草钱半。犀黄丸三分匀两次药送下。戚左，八岁，一月三十日。身热，咳嗽不爽，两腮微肿，腹胀便泻，四肢逆冷，抽掣五次，神烦不寐，舌苔白腻根厚，两脉细数，病由痄腮未透逆传入里。似以宣降化痰，病甚重，防转痉厥。薄荷叶五分后下家苏子钱半朱连翘三钱嫩前胡一钱莱菔子三钱，鲜枇杷叶三钱布包冬瓜子一两象贝母四钱去心白芥五分焙鲜橘皮三钱去白嫩钩钩三钱后下。琥珀抱龙丸一丸，匀两次药送下。二诊：二月二日。药后抽掣未作，身热渐退，四肢亦温，腮肿未消，小溲通利甚畅，咳嗽，舌苔根厚，两脉弦而滑，病已见效。再以前法加减。大豆卷二钱黑山栀钱半苦杏仁三钱去皮尖瓜蒌皮四钱山慈菇二钱鲜橘皮三钱去白嫩前胡一钱家苏子钱半鲜枇杷叶三钱布包朱连翘三钱鲜袖子皮三钱象贝母四钱去心莱菔子三钱保和丸四钱布包冬瓜子四钱鲜芦根一两去节琥珀抱龙丸一丸匀两次冲服。三诊：二月四日。身热有余不净，咳嗽痰多，小溲甚畅，大便先干后滞，舌苔根厚，两脉细弦滑。再以宣解通腑。大豆卷三钱黑山栀钱半家苏子钱半莱菔子二钱朱连翘三钱鲜枇杷叶三钱布包佛手片三钱嫩前胡一钱冬瓜子一两山慈菇三钱鲜柚子皮三钱全瓜蒌一两枳壳钱半苦杏仁三钱去皮尖象贝母四钱去心鲜芦根一两去节王少爷，六岁，一月三日。头晕，形寒身热，两腮痄肿，恶心，两脉细弦滑数，舌苔浮黄，风温上犯。治以两解，生冷荤味宜忌。白蒺藜三钱去刺家苏子钱半姜竹茹三钱山慈菇三钱焦麦芽四钱嫩前胡钱半莱菔子三钱新会皮钱半鲜枇杷叶三钱布包枯子芩钱半象贝母四钱去心夏枯草钱半小枳壳钱半赤芍三钱保和丸五钱布包净连翘三钱忍冬藤五钱冬瓜子一两二诊：一月四日。两腮痄肿未消，身热已退，咳嗽有痰，大便亦通，两脉细弦而滑。再以三子养亲通络化痰，宜乎避风慎口。家苏子钱半嫩前胡钱半鲜枇杷叶三钱夏枯草钱半冬瓜子一两莱菔子三钱枯子芩钱半苦杏仁三钱去皮尖山慈菇三钱连翘壳三钱白芥子五分焙象贝母四钱去心佛手片三钱忍冬藤五钱方通草钱半三诊：一月五日。痄腮渐消，疼痛不止，咳嗽有痰，舌苔白腻而厚，两脉弦滑而数。拟再以前法加味。家苏子钱半嫩前胡钱半鲜枇杷叶三钱布包夏枯草钱半莱菔子三钱枯子芩钱半保和丸五钱布包山慈菇三钱焙白芥子五分焙象贝母四钱去心苦杏仁三钱去皮尖鲜梨皮一个洗净净连翘三钱鲜橘子皮三钱去白冬瓜子一两四诊：一月七日。痄腮渐消，其痛亦止，咳嗽痰多，舌苔黄，两脉弦滑数。再以肃降化痰，仍须忌口避风。嫩前胡钱半鲜枇杷叶三钱布包家苏子钱半夏枯草钱半枯子芩钱半保和丸五钱布包莱菔子三钱山慈菇三钱打象贝母四钱去心若杏仁三钱去皮尖冬瓜子一两鲜梨皮一个洗净净连翘三钱全瓜蒌五钱小枳壳二钱鲜橘子皮三钱去白五诊：一月九日。痄腮已消，咳嗽痰多，舌苔中厚，两脉细弦而滑。拟再以泄化痰浊，饮食千万小心为要。嫩前胡三钱鲜枇杷叶三钱布包苦杏仁三钱去皮尖象贝母四钱去心鲜橘子皮三钱去白全瓜蒌五钱家苏子钱半莱菔子三钱小枳壳钱半白蒺藜三钱去刺冬瓜子一两焦麦芽四钱方通草钱半王右，十二岁，一月十七日，西河沿一诊。右腮微肿，头晕形寒，两脉细弦而滑，素有停饮之症。拟以宣化表里，防增痄腮。薄荷叶五分，后下家苏子钱五佛手片三钱建泻片三钱方通草钱五嫩前胡钱五莱菔子二钱若杏仁三钱，去皮尖焦麦芽四钱赤芍钱五，枳壳钱五同炒白蒺藜三钱，去刺白芥子五分，焙赤茯苓四钱净连翘三钱二诊，一月十九日头痛形寒已解，两腮痄肿痛，舌苔白，两脉细弦而滑。素有停饮之证，再以疏和泄化。嫩前胡钱五家苏子钱五佛手片三钱赤芍药二钱枯子芩钱五莱菔子三钱苦杏仁三钱，去皮尖忍冬藤四钱象贝母三钱白芥子五分，焙猪苓皮四钱夏枯草钱五净连翘三钱蒲公英三钱汪逢春8张右50岁郁闷太过。始由痄腮甫愈，转而眩晕呕吐，两目不敢睁开。气息不舒。腰酸。脉弦小。下虚肝木横乘。治以调化。天麻池菊当归甘草白芍薇法半夏苓神杏仁橘络竹茹牡蛎寄生张简斋9痄腮（流行性腮腺炎）饶××，男，3.5岁。1988年7月14日初诊。主诉双腮肿痛3天。病史幼儿园中腮腺炎流行，7月11日从幼儿园接回家后发现孩子精神不振。12日发现双腮稍肿有压痛，即到厂医务室对症治疗。13日双腮肿痛显著并发烧。14日初诊发现：双腮肿大，质硬不移，疼痛拒按，热而不红，因咀嚼痛而拒食，头痛，全身肌肉痛，腹痛，脚痛，烦躁不安。检查体温38.3℃，脉数，舌红，苔黄腻。诊断痄腮（流行性腮腺炎），热毒型。治疗清热解毒，消肿散结。取穴：神门、肾上腺、对屏尖、颊、内分泌。操作：针右侧耳穴，留针半小时，出针后加耳尖点刺放血。15日二诊·双腮的痛热及咀嚼痛均明显缓解，肿已开始消退，已可进食。头痛、肌痛缓解大半。体温39.4℃。舌尖红，苔黄。耳针取穴同14日，针右侧耳穴。16日三诊：除左腮稍有压痛，双腮稍有肿大外，其他症状均消失，体温37.1℃。共治疗3次而痊愈。按语该例系感受风温时毒，邪伤正气，故发热。邪壅少阳、阳明，肝胆之火及阳明胃热上攻，结于耳下及颐部，故双烦漫肿，疼痛，拒按。热伤津液，故烦躁，口渴。内热炽盛，故脉数，苔黄腻。取耳穴肾上腺清热解毒止痛。据现代研究，肾上腺穴有消炎，抗风湿，抗过敏，抗休克等作用，并可提高人体的应激能力；屏尖穴清热解毒，祛风邪，止痒。以前此穴名称为“腮腺”，是治疗腮腺炎的特效穴和经验穴；颊是相应部位取穴，疏通颊部的经络和气血；神门穴镇静、止痛、清热，是人体的镇痛主穴；内分泌穴通过舒经活血，以祛风邪。近代研究指出，此穴有消炎，提高人体应激能力和调整内分泌系统的作用。耳尖清热熄风，耳尖点刺放血有较快较好的退烧作用。管遵信10李幼。痄腮发热，又兼消化不良，腹胀便溏。升麻5克板蓝根9克荆芥6克僵蚕9克浙贝9克带皮槟榔6克地枯萝9克焦六曲9克焦山查9克章成之11蒋某。风热发颐。生石膏24克大生地24克知母9克生甘草3克按：发颐即是痄腮，俗称蛤蟆瘟，是邪热挟风火为患。方用白虎汤去粳米加生地，为治气血两燔之法。从方论证，当有脉数，舌质深红，而有发热、颊肿、口渴等。范文甫12刘左14岁，1月22日。痄腮逆传入里，右睾丸红肿热痛，舌苔垢黄而厚，大便不畅，两脉弦滑。温热挟气下迫膀胱，亟以清解分利。家苏子钱半枯子芩钱半净连翘二钱赤芍药钱半小枳壳一钱佛手片三钱丝瓜络三钱莱卜子二钱全瓜蒌钱半苦楝子钱半全当归三钱嫩桑枝五钱嫩前胡五钱忍冬藤五钱真郁金钱半川军炭钱半后下橘子核钱半花槟榔三钱荔枝核钱半同盐水炒二诊：1月23日。右睾丸浮肿不消，疼痛不止，舌苔渐化，大便未通，两脉细弦。拟再以疏化少阳。嫩前胡钱半赤芍药二钱佛手片三钱延胡索钱半夏枯草钱半苍耳子三钱台乌药钱半白芥子五分焙当归须三钱荔枝核钱半莱菔子三钱枳壳钱半同炒蒲公英三钱家苏子钱半枯子芩钱半苦楝子钱半同炒全瓜蒌钱半橘子核钱半盐水炒三诊：1月24日。痄腮逆传，睾丸浮肿不消，舌苔浮黄，大便不通，两脉细弦滑数。再以清解化毒，泄化少阳。枯子芩钱半赤芍药二钱粉萆薢三钱蒲公英三钱焦山栀钱半山慈菇三钱净连翘二钱紫草三钱全瓜蒌一两小枳壳钱半同炒丝瓜络三钱忍冬藤五钱地丁草二钱夏枯草钱半苦楝子钱半同炒犀黄丸七分，酒军三分，二味同研，小胶管装，匀两次药送下。四诊：1月25日。右睾丸浮肿未消，其色瘀紫，疼痛不已，大便干结而下，两脉弦滑而数。拟再以清解化毒，通导阳明。枯子芩钱半赤芍药二钱制乳没钱半焦山栀钱半山慈菇三钱打净连翘二钱紫草钱半地丁草钱半蒲公英三钱象贝母四钱去心忍冬藤四钱苦楝子钱半粉草薢三钱夏枯草钱半犀黄丸七分，酒制大黄二分，二味同研细末，以小胶管装，匀两次药送下。五诊：1月27日。右睾丸浮肿渐消，其痛不止，大便通而不畅，舌苔垢厚。再以清解化毒，通导少阳阳明。枯子芩钱半忍冬藤五分山慈菇二钱紫草钱半净连翘三钱全当归三钱夏枯草钱半地丁草钱半赤芍药二钱焦山栀钱半小枳壳钱半粉萆薢三钱苦楝子钱半同炒犀黄丸钱半，风化硝三钱，二味同研细末，以小胶管装，匀两次药送下。六诊：1月30日。右睾丸浮肿已消，其痛亦止，大便通利甚畅。舌苔中厚，质绛两脉细弦滑。拟再以清解化毒，以善其后。净连翘三钱赤芍药二钱夏枯草钱半蒲公英三钱地肤子三钱枯子芩钱半全瓜蒌一两山慈菇二钱焦山栀钱半制乳没钱半紫草钱半忍冬藤五钱地丁草钱半风化硝一钱同炒犀黄丸三分，匀两次，药送下。（《泊庐医案》）汪逢春13李某男，18岁，学生。十天前突发痄腮。腮腺肿痛，发热，口苦口干，尿黄，便干，西医诊为流行性腮腺炎。经数月治疗，热退，腮腺肿痛大减。二天前又发左侧阴囊红肿，睾丸胀痛，坠重，行走不便，经治乏效，遂来就诊。初诊询其病情，口苦而粘，尿黄，便干等症仍在，察其阴囊，左侧红肿。触摸睾丸，肿大质硬，压痛明显。舌质红，根苔黄腻，脉弦数。证属湿热毒邪下注，治以清泄肝经湿热毒邪。方拟龙胆泻肝汤加减，药用龙胆草10g，生栀子10g，柴胡10g，黄芩10g，赤芍15g，泽泻10g，土茯苓30g，银花15g，连翘10g，蒲公英15g，板蓝根15g，全瓜蒌30g。3剂，每日1剂，依法水煎，合兑，分2～3次温服。服药期间忌食辛辣油腻及鱼腥发物，宜静卧，禁剧烈运动。二诊，阴囊红肿及睾丸坠痛渐消，压痛虽不明显，但仍觉不舒。口苦口干减轻，尿转微黄，大便较畅。舌红根苔微黄。证属湿热未尽。治宗原法，仍以原方加减，药用龙胆草6g，生栀子10g，柴胡5g，黄芩10g，赤芍15g，土茯苓30g，全瓜蒌30g，蒲公英15g，生甘草5g。6剂，服法及禁忌同前。半月后其母因病就诊时告，药尽病愈，体健如初。按：痄腮，西医名流行性腮腺炎，为感染腮腺炎病毒所致。此种病毒又常于腮腺炎消退之时，侵犯成熟睾丸而引发睾丸炎（中医称为子痈）。中医认为痄腮为肠胃积热或肝胆郁火壅遏少阳所致，而本案则属热毒夹湿，故其舌根苔黄腻，口苦粘。肝经络阴器，肝胆经湿热毒邪下注，遂引发子痈。治当清泄肝经湿热毒邪。颜老初诊即以龙胆泻肝汤加减为治，方中龙胆草、黄芩、生栀子、柴胡清泄肝经湿热，土茯苓、泽泻利湿，全瓜蒌泄热通便，赤芍、银花、连翘、公英、板蓝根既清热解毒消肿，又抗抑病毒。诸药相合，力强效宏，故3剂即效。二诊诸症均减，病去大半，又虑所用之药大多苦寒，易伤脾胃，故虽用原方，但减量减味，并少加生甘草，以图清泄余邪与保护胃气两相兼顾。（《颜正华临证验案精选》）颜正华14蛤蟆瘟（流行性腮腺炎）刘××，男，42岁，社员。于1971年3月10就诊。患者于十天前突感身体不适，发热，头痛，食欲减退，服羚翘解毒丸两天，症状不见好转，继则右腮肿胀疼痛，发热加重。经××医院分院诊为流行性腮腺炎，给以土霉素口服，两天后复诊，注射退热针，口服金霉素及维生素B1、维生素C等。又经两天，腮肿不减，局部红肿热痛，咀嚼食物时加剧，发热更甚。检查：体温40.5℃，高热病容，右耳垂周围可扪及肿大腮腺，有弹性感及轻度触痛，边缘不清，局部皮肤发亮，紧张。化验；白细胞计数1800／立方毫米，分类：中性82％，淋巴18％。诊断：流行性腮腺炎。辨证与治疗。初诊：高热，面色潮红，右腮肿胀连及耳、颈，局部压痛明显，神志模糊，呻吟不止，烦躁不宁，时而谵语，口渴喜凉饮，尿少色赤，大便三日未行。舌质红，苔黄燥，脉象洪大而数。此系热毒炽盛，证属温毒发颐。治宜清热解毒为主，五味消毒饮加味。处方：野菊花五钱蒲公英一两紫花地丁八钱天葵子三钱金银花一两板兰根一两大黄三钱（后下）水煎服。二诊（3月11日）：上方服一剂后，神志已清，谵语未作，大便已下，烦躁好转，体温39.3℃，脉象舌苔无明显变化。处方：原方加牛蒡子三钱，大黄改为四钱五分。三诊（3月13日）：上方连服两剂，症状显著好转，体温37.5℃，腮肿已减大半，皮色转为淡红、疼痛、烦躁消失，食欲略振，尿量增多色浅，舌苔微黄已润，脉象转平。处方：上方去大黄，板兰根改为六钱，蒲公英、金银花均改为五钱。效果：上方服两剂后，体温36.6℃，诸症消失、饮食，二便均正常，全愈停药。原按：腮腺炎，欲称“痄腮”、“蛤蟆瘟”，中医温病学称为“温毒发颐”，是一种急性全身性病毒性传染病，以腮腺肿痛为主要特征。本例伴有高热，烦躁，神昏谵语，尿赤便秘，舌苔黄燥，乃一派热毒炽盛的症候，故用五味消毒饮（方出《医宗金鉴》）加味以清热解毒。方中紫花地丁，紫背天葵，野菊花，金银花，蒲公英五味清热，解毒、消肿的作用，诸味配合，药量也大，其力更强，加板兰根增强其清热解毒之力，而板兰根对痄腮原有卓效，并用大黄苦寒，泄热通便。一剂之后，腑气乃通，神志已清，谵语未作，烦躁好转，但热尚炽，乃加牛蒡子以加强解毒、消炎、镇痛力量，大黄增量，以期热毒下泄。连服二荆，体温下降，腮肿减退过半，疼痛消失，乃去夫黄，诸药亦均减量，又服二剂告愈。（《中医医案八十例》）15痄腮（腮腺炎）邵×，男，7岁。1970年3月2日初诊。主诉两耳下腮部漫肿疼痛2天。病史患者于2天前突然左腮下疼痛，肿胀，随即右腮部亦感肿疼痛，肿块色淡，触痛，微热，张口则痛，咀嚼困难。体温达39℃，兼有头痛，恶心等症状。检查体温39℃，脉搏90次/分，呼吸30次/分，神志清楚，语言流利，两腮肿胀，触痛，微热。诊断痄腮（流行性腮腺炎），风热壅盛型。治疗清热解毒，软坚散结。取穴：阿是穴、大椎、太阳、合谷。操作：捻转提插，留针30分钟，10分钟行针1次，其中阿是穴采用局部围刺法。针刺后自觉症状减轻。次日复诊，肿块缩小至原来的3／5，触痛减轻，头痛，恶心呕吐症状消失，体温37.5℃；治法同前，又治疗2次而愈。按语痄腮是由病毒引起的非化脓性炎肿为特征的急性全身性传染病。多流行于冬春两季。以儿童为多见，成人较少。本病在祖国医学中有“天行时毒”之称，在古代医学文献中已有较详细的记载，如《外科准绳》载“腮合发，肌肉浮而不着骨者名痄腮”。该病至今尚无特效药物治疗，但用针灸治疗确能收到较好的效果。针灸治疗本病，具有清热解毒、软坚消肿之作用。局部针刺能疏经活络，化瘀止痛；取大椎能解表散热；合谷以疏风解表而消肿；太阳能醒脑而止痛。孙学全16薛已治地官陈用之患痄腮，服发散之剂，寒热已退，肿毒不消，欲作脓也。用托里消毒散而脓成，又用托里散而毒溃，但脓清作渴，用八珍加麦门、五味，三十余剂而愈。薛己17张某某女，40岁初诊：1978年3月20日从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽微痛，两侧腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂。自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短，小便短少，头晕，周身痠痛，已不能转动，即来我处门诊，曾化验小便，无异常发现。风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。淡豆豉10克防风6克荆穗炭10克半夏曲10克草蔻3克黄芩克大腹皮6克杏仁10克苏叶梗各6克三付二诊：1978年3月23日前药服后，遍体汗出，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦转为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆瘀，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。防风6克焦山楂10克荆穗炭10克夏枯草10克柴胡6克黄芩10克旋覆花10克枇杷叶15克杏仁10克前胡6克浙贝母10克二付三诊：1978年3月26日病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急，仍服第二剂药，每早、午、晚各热敷30分钟。3月24日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天，恢复正常，上班工作。按：此为痄腮误治案。痄腮一证本属外感风热邪毒，与体内蕴热相合，郁而不得宣泄，故发为肿胀疼痛。治当宣疏散邪。而前医竟投安宫牛黄寒凉之剂，致冰伏其邪，气机被郁，三焦不畅，则为胸闷短气，一身面目皆肿。此皆过用寒凉，火郁于内所致。故治用辛散疏化方法，以解其郁而散其邪。药后得汗，邪随汗泄，立时轻松。二诊改用宣阳和络法，并辅以热敷患部，并预告知肿当加甚。其后果如其言。热敷以助通络，内外合治，促其消散。此与现代医学之冷敷法正相反，其理颇深。热敷后可见肿胀愈甚，宜预先告知病家，以免惊慌。然若无此经验，且不明其理者，未必敢用之也。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴18徐某女，2岁，于1989年2月15日初诊。患儿母诉4月前突感畏寒、发热，体温39.8℃，腮腺部红肿痛，局部发热，张口咀嚼则胀痛更甚，咽痛，吞咽困难，恶心欲吐，食欲不振，全身不适。当时在某医院诊断为流行性腮腺炎，服药后，体温降至正常，但腮腺部肿胀始终未消，伴有食欲不振，口渴欲饮，大便干燥，2～3日一次等症状。又服中药数剂，症状仍未减轻，故来高师处求治。诊察舌质尖红，苔薄黄，脉细数。证属表邪未解，热毒蕴结所致，治宜疏风清热，解毒软坚，消肿止痛。药用芥穗8克，防风8克，昆布10克，海藻10克，川连8克，连翘9克，赤芍10克，玄参10克，地丁8克，官桂6克，土茯苓10克，牛蒡子8克，忍冬藤15克。7剂药后腮部肿胀疼痛稍减，口渴减轻，大便1～2日1行，食欲有增，然觉臀部及四肢外侧皮肤瘙痒，午睡汗出，舌红，苔薄白，脉细数。原方加地肤子8克，连投14剂，腮腺疼痛缓解，肿胀消退，皮肤瘙痒减，食纳、寐况均佳，病遂告愈。按：流行性腮腺炎，中医称之为“痄腮”。《疮疡经验全书·痄腮》：“此毒受牙根耳聤，通于肝肾，气血不流，壅滞颊腮，此是风毒症”《活幼心书·痄腮》：“毒气蓄于皮肤，流结而为肿毒……多在腮颊之间”患儿外感风温邪毒，从口鼻而入，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮部。足少阳之脉起目外眦，上行至头角，绕耳而行，邪入少阳，经脉壅滞，气血流行受阻，故耳下腮颊，漫肿而痛。高师辨证准确，用药恰当，而效果满意。（《高辉远临证验案精选》）高辉远19王右，十二岁，一月十七日。右腮微肿，头晕形寒，两脉细弦而滑，素有停饮之症。拟以宣化表里，防增痄腮。薄荷叶五分（后下），家苏子钱半，佛手片三钱，建泻片三钱，方通草钱半，嫩前胡钱半，莱菔子二钱，苦杏仁二钱，焦麦芽四钱，赤芍钱半，枳壳钱半，白蒺藜三钱（去刺），白芥子五分（焙），赤茯苓四钱，净连翘三钱。二诊：一月十九日。头痛形寒已解，两腮痄肿疼痛，舌苔白，两脉细弦而滑，素有停饮之症。再以疏和泄化。嫩前胡钱半，家苏子钱半，佛手片三钱，赤芍药二钱，枯子芩钱半，莱菔子三钱，苦杏仁三钱（去皮尖），忍冬藤四钱，象贝母三钱，白芥子五分（焙），朱茯皮四钱，夏枯草钱半，净连翘三钱，蒲公英三钱。三诊：一月二十二日。两腮痄肿已消，舌唇皆干，中脘胀满，食饮不下，嗳噫酸水。拟以疏化分利。嫩前胡一钱，新会皮钱半，鲜枇杷叶三钱（布包），全瓜蒌钱半，小枳实一钱，枯子芩钱半，小枳壳钱半，保和丸五钱（布包），焦麦芽四钱，姜竹茹三钱，佛手片三钱，家苏子钱半，莱菔子一钱，方通草钱半。汪逢春20戚左八岁，1月30日。身热，咳嗽不爽，两腮微肿，腹胀便泻，四肢逆冷，抽掣五次，神烦不寐。舌苔白腻根厚，两脉细数。病由痄腮未透，逆传入里。拟以宣降化痰。病甚重，防转痉厥。家苏子钱半朱连翘三钱鲜橘皮三钱去白白芥五分焙山慈菇三钱嫩前胡一钱象贝母四钱去心薄荷叶五分后下莱卜子三钱冬瓜子一两嫩钩钩三钱后下鲜枇杷叶三钱布包琥珀抱龙丸一丸，匀两次，药送下。二诊：2月2日。药后抽掣未作，身热渐退，四肢亦温，腮肿未消，小溲通利甚畅，咳嗽。舌苔根厚，两脉细弦而滑。病已见效，再以前法加减。大豆卷二钱黑山栀钱半苦杏仁三钱去皮尖冬瓜子四钱瓜蒌皮四钱山慈菇二钱鲜橘皮三钱去白鲜柚子皮三钱嫩前胡一钱家苏子钱半保和丸四钱布包象贝母四钱去心朱连翘三钱莱卜子三钱鲜芦根一两去节鲜枇杷叶三钱布包琥珀抱龙丸一丸，匀两次冲服。三诊：2月4日。身有余热不净，咳嗽痰多，小溲甚畅，大便先干后滞。舌苔根厚，两脉细弦滑。再以宣解通腑。大豆卷三钱黑山栀钱半家苏子钱半鲜芦根一两去节莱菔子二钱朱连翘三钱佛手片三钱象贝母四钱去心嫩前胡一钱冬瓜子一两山慈菇三钱鲜枇杷叶三钱布包全瓜蒌一两枳壳钱半鲜柚子皮三钱苦杏仁三钱去皮尖（《泊庐医案》）汪逢春21赵女，痄腮双发，曾有表证，表证退，痄腮仍未消失。清之。板兰根9克，净连翘9克，紫丹参9克，大青叶9克，芦荟末2.4克，忍冬藤12克，紫花地丁12克，炙僵蚕9克。章次公22张某男，6岁。门诊号：2868001971年12月23日一诊：高热10天，现39.6℃，两腮肿痛，略有咳嗽，西医诊断腮腺炎。纳少唇红，便结溲黄，脉数，舌绛有刺而燥。此温毒痄腮，亟须清热泄毒。处方：知母6克条芩9克僵蚕9克银花9克花粉9克芦根30克生地12克碧玉散9克包连翘9克生军6克生石膏30克先入二剂12月25日二诊：身热略退，现38.9℃，大便仍闭，脉症同前。仍须清泄，增以解毒。上方去知、芦、花粉，加板蓝根12克，蒲公英12克，桑叶9克，二剂。12月27日三诊：热度初和，腮肿见退，便下二次，咳嗽亦退，脉数，舌红无苔。上方既合，续予清利。#处方：桑叶9克玄参9克条芩6克蒲公英9克碧玉散18克包知母6克生草2克银花9克连翘9克板蓝根12克三剂12月30日四诊：热已退净，两腮不肿，胃纳见动，便下已调。脉细带数，舌红略干。温毒初解，尚须清润以为调扶。处方：元参9克麦冬9克生草2.4克鲜生地30克知母6克花粉6克桑叶9克淡竹叶4.5克三剂药后病愈。原按：本病系风温邪毒郁结于少阳经络而成，其症有表、里、轻、重之别。常用方有银翘散、普济消毒饮之类。此例见症已是温毒壅逆、里热炽盛，故治以清热泄毒之法，方中石、知、芩、地清热泻火，银、翘、芦根宣泄解毒，僵蚕、花粉散风润燥，生军、碧玉通下泄毒；二诊时增板蓝、公英以专解温毒，病情逐渐好转而向愈。（《幼科刍言》）董廷瑶23黄某男，7岁。初诊发烧2天，体温37.8℃，头痛寒热不重，昨天开始两侧耳下腮腺肿痛，舌红咽痛不肿，两脉浮滑且数，微有咳嗽，夜间睡眠不安，大便略干，小便赤黄。风温郁热上扰，势成痄腮，用宣郁疏风，防其逆传入里，饮食当慎。蝉衣3克元参10克炒牛蒡6克酒炒黄芩6克前胡6克僵蚕6克片姜黄6克薄荷6克（后下）马勃3克芦根20克浙贝母6克二付，并嘱热敷两腮，早晚各30分钟。敷后肿势虽增无妨。二诊前药二剂之后，两腮肿势较增而疼痛大减，身热渐退，体温37.3℃，两脉滑数，舌红咽痛皆减，大便已痛。风温郁热已透，改以清热解毒方法，仍当静卧休养，饮食当慎。前胡6克旋覆花6克片姜黄6克僵蚕6克元参10克板兰根10克马勃3克连翘6克焦三仙各6克二付仍热敷两腮，早晚各30分钟。三诊身热已退净，两脉数象已差，两侧腮腺肿势已退，转为正常。温邪蕴热已解，再以活血通络，清化折热。仍宜静卧休息一周，防引起睾丸炎症。前胡6克连翘6克板兰根10克丹参10克茜草10克浙贝母10克僵蚕6克马勃3克焦三仙各6克三付药后诸症悉平，舌脉二便如常，仍需清淡饮食，以防余热复起。按：腮腺暴肿，是郁热不得宣散，故当宣郁疏风透邪外出，不可骤用凉药。尤奇者，用热敷不用冷敷，盖寒则凝，温则通，寒则涩而不流，温则消而去之。此为妙法。唯热敷后势必引起肿势暂时加重。故须预先告知病人家属，以免届时惊慌失措。虽肿势暂增，而疼痛渐减，是欲消散之兆。观此外治之理，可知内治之法，亦不可骤用寒凉药也。（《赵绍琴临证验案精选》）赵绍琴24痄腮（腮腺炎）曾××，男，3岁。1989年8月2日初诊。主诉（代诉）左腮部肿痛8天。病史患孩发热已8天多，恶心头痛，呕吐，不欲饮食，左腮部及耳下脓肿，压痛明显，局部发红，体温偏高，曾到广西区人民医院诊治，诊断为扁桃腺炎。服中药、注射青霉素7天，病证未减，且右侧腮部亦有肿胀，至今发热未退，体温在39℃以上。最后请该院儿科主任会诊，诊断为急性腮腺炎。建议停注青霉素，另开西药（未服）。当天晚上来住处要求针灸治疗。查体发育及营养中等，双侧腮腺部肿大，左侧较右侧为大，局部发红，咽部充血。压痛明显，咀嚼困难，发热，体温：39.6℃，舌质红，苔薄黄，脉数。诊断痄腮（腮腺炎）。治疗清热解毒，消肿止痛。取穴：大椎、曲池、合谷、足三里。配穴：少商、商阳、角孙、下关、翳风。操作：大推、曲池、合谷、足三里用毫针强刺激手法，不留针；然后在少商、商阳、用三棱针点刺出血。用壮医药线点灸角孙、下关、翳风等穴。第二天诊，其母代诉：昨晚针灸后，腮肿大减。今天下午热退，两腮腺肿明显消失。1周后随访，患孩于8月3日晚针灸后诸症消失，一直未复发，共2次治愈。按语痄腮是一种急性传染病。由于外感风热疫毒之邪，壅阻少阳经脉，郁而不散，结于腮颊部，络脉壅滞，气血运行不畅，故耳下腮颊部一侧或两侧漫肿，坚硬作痛。病邪在表，则有发热恶寒，咽部充血，苔薄黄，脉数之症。腮颔乃少阳经脉所过之处，邪蕴少阳经络，故腮肿疼痛，咀嚼困难。治以疏风解表，清热解毒，消肿止痛为法。取督脉、手足阳明经穴为主，针刺采用泻法。实践证明，针灸治疗本病是一种行之有效的方法。他还应用此法共治疗5例，均取得满意疗效。大椎穴为督脉经穴，主一身之阳气，此穴又是诸阳之会，故有宣阳解表退热，振奋全身阳气的作用；合谷、曲池为手阳明大肠经之原穴、合穴，手阳明大肠经与手太阴肺经相表里，二穴具有疏风解表，消退热邪的作用。足三里是足阳明胃经合穴、土穴，有强壮益气之效，可增强人体抗病能力，促进气血运行和机能恢复。少商、商阳为手太阴肺级及手阳大肠经的井穴，按《灵枢·顺气一日分为四时》篇说：“病在脏者，取之井”之理，用三棱针点刺出血1～2滴，有解表散邪，清热解痛，宣肺利咽、消肿作用。用壮医药线点灸角孙、下关、翳风等穴，更可加强清热解毒，消肿止痛的作用。王登旗25林幼。右腮肿胀，咀嚼作痛，时作寒热，大便难。此病最近有流行。荆芥6克板蓝根6克夏枯草9克僵蚕9克银花9克小蓟9克蚤休6克桃仁12克半枝莲15克生草节3克防风通圣丸12克，分吞李幼。痄腮发热，又兼消化不良，腹胀便溏。升麻5克板蓝根9克荆芥6克僵蚕9克浙贝9克带皮槟榔6克地枯萝9克焦六曲9克焦山查9克陈幼。发热起于昨夜，喉蛾发作，耳下腺亦发炎，风热上乘之候。大贝母9克薄荷6克射干6克大力子9克僵蚕9克玄参9克赤芍9克大青叶9克板蓝根9克白茅根30克，打赵女。痄腮双发，曾有表证；表证退，痄腮仍未消失，清之。板蓝根9克净连翘9克紫丹参9克大青叶9克芦荟米2.4克紫花地丁12克忍冬藤12克炙僵蚕9克章成之26风痰交滞，结于两颐，发为痄腮。肿痛几及匝月，其势必溃。用加减牛蒡子桔梗汤，以得脓为效。葛根僵蚕桔梗赤芍牛蒡子前胡甘草橘皮茅根附额上胀，鼻息不通，牙关颊车开合不利，颐肿。此乃足阳明交会之地，据述，喉肿之后始起。宜从阳明治，而开合不利，是挟风使然。葛根犀角生地丹皮杏仁桔梗连翘山栀【按】痄腮，一名髭发，一名含腮毒，在二阳明之界，手太阳亦过其间。属足阳明胃经积热所致，或风热所乘。与时毒、风痰、骨槽风等症，同类异名也。若焮肿连耳下者，属足少阳经。若连颐及耳后者，属足少阴经。临症谅人之气血虚。余听鸿27王少爷6岁，1月3日。头晕，形寒身热，两腮痄肿，恶心。两脉细弦滑数，舌苔浮黄。风温上犯，治以凉解。生冷荤味宜忌。家苏子钱半姜竹茹三钱山慈菇三钱赤芍三钱焦麦芽四钱嫩前胡钱半莱菔子三钱鲜枇杷叶三钱布包蒲公英三钱新会皮钱半枯子芩钱半象贝母四钱去心夏枯草钱半小枳壳钱半净连翘三钱保和丸五钱布包忍冬藤五钱冬瓜子一两白蒺藜三钱去刺二诊：1月4日两腮痄肿未消，身热已退，咳嗽有痰，大便亦通，两脉细弦而滑。再以三子养亲通络化痰。宜乎避风慎口。家苏子钱半嫩前胡钱半夏枯草钱半冬瓜子一两白芥子五分焙莱菔子三钱枯子芩钱半山慈菇三钱连翘壳三钱苦杏仁三钱去皮尖佛手片三钱忍冬藤五钱方通草钱半鲜枇杷叶三钱象贝母四钱去心三诊：1月5日。痄腮渐消，疼痛不止，咳嗽有痰，舌苔白腻而厚，两脉弦滑而数。拟再以前法加味。家苏子钱半嫩前胡钱半山慈菇三钱焙保和丸五钱布包冬瓜子一两夏枯草钱半莱菔子三钱白芥子五分焙象贝母四钱去心鲜橘子皮三钱去白净连翘三钱枯子芩钱半鲜梨皮一个洗净苦杏仁三钱去皮尖鲜枇杷叶三钱布包四诊：1月7日。痄腮渐消，其痛亦止，咳嗽痰多，舌苔黄，两脉弦滑数。再以肃降化痰。仍须忌口避风。家苏子钱半夏枯草钱半保和丸五钱布包嫩前胡钱半枯子苓钱半莱菔子三钱象贝母四钱去心鲜梨皮一个洗净全瓜蒌五钱小枳壳三钱山慈菇三钱打苦杏仁三钱去皮尖冬瓜子一两净连翘三钱鲜枇杷叶三钱布包鲜橘子皮三钱去白五诊：1月9日。痄腮已消，咳嗽痰多，舌苔中厚，两脉细弦而滑。拟再以泄化痰浊，饮食千万小心为要。嫩前胡三钱全瓜蒌五钱，家苏子钱半象贝母四钱去心苦杏仁三钱去皮尖莱卜子三钱冬瓜子一两焦麦芽四钱白蒺藜三钱去刺鲜枇杷叶三钱布包方通草钱半小枳壳钱半鲜橘子皮三钱去白（《泊庐医案》）汪逢春28虞某某女，4岁半，门诊。患儿突然发热（体温38.3℃)，呕吐不思饮食，两肋漫肿疼痛，左侧尤著。舌淡红苔黄腻，脉滑数。系风温袭于少阳，阳明温热郁阻而成痄腮。治拟芳香化浊，降逆和胃。处方：藿香6克法半夏10克陈皮5克黄连2.5克神曲6克苏梗6克连翘6克枳实5克槟榔10克竹茹6克药后发热退，呕吐止，腮部肿痛略缓。治以清疏肝胆郁热，佐以消食和胃。处方：柴胡6克黄芩5克法半夏6克僵蚕6克夏枯草10克连翘6克神曲6克焦楂10克谷芽10克厚朴6克竹茹6克生姜2片并热敷而愈。按：《医案金鉴》指出，痄腮生于两腮肌肉分著骨处，“初起焮痛，寒热往来，若高肿色红焮热者，系胃经；若平肿色淡不鲜者，由胃经湿热所生”本病属于后者，故以黄连温胆汤加减，分消走泄，宣展气机，以化湿热之邪，再用小柴胡汤加减和解表里。本例与上例风热偏重者略异。（《廖浚泉儿科医案》）廖浚泉29包某某女，5岁。六天前先是左耳下肿胀疼痛，继而右耳下又出现同样症状。在某某中医院看过，内服水药，外予敷药，曾一度好转，但昨起又见加重。顷诊两耳下均形肿胀，连及腮颊，皮色不变，按之濡软，有压痛，并伴发热夜甚（体温38.3℃)，口中干，小溲黄。舌苔黄，脉浮数。此温毒袭于少阳之络，发为痄腮。治以清瘟败毒，拟普济消毒饮加减。(1)金黄散外敷，一日一换。(2)玄参5克生草1.5克炙天虫6克板蓝根10克陈皮3克连翘6克桔梗1.5克炒牛子6克夏枯草10克薄荷后下3克黄芩5克马勃1.5克钩藤后下10克2贴治疗经过：内外并治后，发热即退，两侧腮颊部肿胀亦明显消退。再以原法巩固而瘥。（《许履和外科医案医话集》）许履和30戚左，八岁，一月三十日。身热，咳嗽不爽，两腮微肿，腹胀便泻，四肢逆冷，抽掣五次，神烦不寐，舌苔白腻根厚，两脉细数，病由痄腮未透逆传入里。似以宣降化痰，病甚重，防转痉厥。薄荷叶五分后下家苏子钱半朱连翘三钱嫩前胡一钱莱菔子三钱，鲜枇杷叶三钱布包冬瓜子一两象贝母四钱去心白芥五分焙鲜橘皮三钱去白嫩钩钩三钱后下。琥珀抱龙丸一丸，匀两次药送下。二诊：二月二日。药后抽掣未作，身热渐退，四肢亦温，腮肿未消，小溲通利甚畅，咳嗽，舌苔根厚，两脉弦而滑，病已见效。再以前法加减。大豆卷二钱黑山栀钱半苦杏仁三钱去皮尖瓜蒌皮四钱山慈菇二钱鲜橘皮三钱去白嫩前胡一钱家苏子钱半鲜枇杷叶三钱布包朱连翘三钱鲜柚子皮三钱象贝母四钱去心莱菔子三钱保和丸四钱布包冬瓜子四钱鲜芦根一两去节琥珀抱龙丸一丸匀两次冲服。三诊：二月四日。身热有余不净，咳嗽痰多，小溲甚畅，大便先干后滞，舌苔根厚，两脉细弦滑。再以宣解通腑。大豆卷三钱黑山栀钱半家苏子钱半莱菔子二钱朱连翘三钱鲜枇杷叶三钱布包佛手片三钱嫩前胡一钱冬瓜子一两山慈菇三钱鲜柚子皮三钱全瓜蒌一两枳壳钱半苦杏仁三钱去皮尖象贝母四钱去心鲜芦根一两去节汪逢春31刘某某男，5岁，门诊。患儿发热头痛二日，汗出口渴，两腮肿大，右腮肿痛尤甚，表皮灼热，咀嚼不便，食少，小便短赤。舌淡红苔薄白，脉弦细。系感天时不正之气，风热壅滞于少阳之络而成痄腮之症。治以疏风清热解毒。处方：葛根6克薄荷3克连翘6克牛蒡子6克赤芍6克柴胡3克僵蚕6克夏枯草6克栀子5克枳壳6克竹茹6克甘草2.5克二付外用重楼醋磨浓汁涂搽患处，日三、四次。复诊：发热已退，腮部灼热较减，但仍肿痛，大便秘结，唇干舌赤，苔黄腻，脉滑数。温毒结于少阳，阳明里热内炽。当以清化导滞法。处方：柴胡5克僵蚕6克夏枯草6克栀子5克甘草2.5克赤芍6克枳壳6克川贝母6克大黄6克连翘6克断续用重楼醋磨浓汁涂搽患部。三诊：大便已通，腮肿渐消，微有疼痛，舌淡红苔微黄，脉缓。宜清泄肝胆余热以善后。处方：赤芍6克苡仁12克冬瓜子6克芦根6克银花6克柴胡根5克黄芩3克藕节3个甘草2.5克原按：祖国医学认为，痄腮由风温疫毒经口鼻而入，内袭少阳，循胆经外发为病，故药用柴、芍、夏枯清泄肝胆，及银、翘、僵蚕、重楼之属，解毒清热。初起风热壅滞，投以葛根、薄荷、牛蒡疏风解表，继则里热便结，选用大黄清泻阳明，尔后腮肿渐消，佐以化痰而清余热，因势利导，病即顺愈。（《廖浚泉儿科医案》）廖浚泉32胡某，男，5岁。初诊：1983年3月12日。主诉及病史：左侧颌颐部漫肿2天。诊查：按之酸痛，伴微寒发热，全身不适，食欲不振，小便短赤，脉浮数，苔薄黄。辨证：痄腮（流行性腮腺炎）。外感风热时毒，蕴结于少阴、阳明之络而成。治法：疏风清热解毒。处方：桑叶6g野菊9g银花9g荆芥3g蝉衣3g连翘6g炒栀仁5g黄芩5g薄荷3g地丁草6g炒牛子6g板蓝根15g2剂外敷：祛风膏加紫金锭、皮硝，两天1换。二诊：寒热退清，腮肿基本已消，患儿口渴欲饮。仍守上方加花粉9g，再行2剂。外敷药同上。4日后诸症悉退，腮肿全消而愈。按语：痄腮俗称“虾蟆瘟”，相当于西医的流行性腮腺炎，患于腮之一侧或两侧，肿胀很快，是冬春季节的一种流行病，儿童感染者为多。本病为外感风热时毒，病邪由口鼻而入，首犯肺卫，故症见发热恶寒、头痛等表证，以后温毒之邪壅阻少阳、阳明，以致两侧耳下肿胀疼痛。故用牛蒡、荆芥、蝉衣、薄荷、桑叶疏散风热，又用野菊、银花、地丁、公英、板蓝根、黄芩等清热解毒，消散肿痛。诸药合用共奏疏风清热、解毒消炎之效。汪渭忠33朱小辉太守令嫒，骤患颐肿，连及唇鼻，乃至口不能开，舌不得出。孟英视之，曰：此温毒也。用：射干山豆根马勃羚羊（角）薄荷银花贝母花粉杏仁竺黄为剂，并以紫雪（丹）*搽於唇内，锡类散*吹入咽喉，外将橄榄核磨涂肿处，果吐韧涎而肿渐消，诘朝即啜稀粥，数日而愈。按：骤患颐肿，病名“痄腮”，又名发颐，或曰“虾蟆瘟”。乃感受瘟毒之气而成。治宜用疏风清火，解毒祛痰之法。此案因感毒甚重，肿势迅速扩散，连及口鼻。王氏用杏仁、贝母、花粉、竺黄消肿蠲痰；羚羊角、山豆根、射干、马勃、薄荷疏风清火，利咽解毒；更以紫雪及橄榄核涂搽，锡类散内吹，内外合治，虽然病势迅猛，由於措施得力，收效亦速。又：此病用燕子巢泥调雄黄、冰片外敷，效果确实迅速。此余屡试皆验者，录此供参考。王孟英34痄腮（腮腺炎）刘××，男，4岁。1981年11月8日初诊。主诉左腮肿2天，左耳下肿1天，伴发热、疼痛。病史患者2天前左腮突然肿大，按之疼痛，发热。1天前发觉左耳下亦肿，发热疼痛，按之加剧，局部焮红而灼热，咀嚼食物困难。检查发育良好，营养中等，左腮腺肿大，约5×6cm2，按之痛甚，体温38.6℃，心肺（－），肝脾未触及。舌质红，苔薄黄，脉细数。诊断痄腮（流行性腮腺炎），属外感时行瘟毒，兼挟痰火积热，热结少阳经脉。治疗清热解毒，消肿止痛。取穴：角孙、翳风、颊车、外关、合谷。操作：上穴除角孙外，均用毫针针刺，用泻法，每日1次，每次留针15分钟。角孙用灯心草灸，具体操作是：取3寸长灯心草一根，在食油内蘸5分长一段，用火点燃后对准角孙穴的皮肤上一点即起，一般可出现绿豆样大的小泡。用上述针灸方法针灸1次后，患部肿痛减轻，但咀嚼食物时仍感疼痛；针灸第2次后，肿痛全消，局部已不焮肿，体温36.8℃；咀嚼食物稍觉疼痛；第3次针灸后，痊愈。按语痄腮属现代医学的流行性腮腺炎。该病是由流行性腮腺病毒引起的急性呼吸道传染病，以发热，单侧或双侧腮腺肿大，疼痛为特征的一种疾病，多发于儿童。祖国医学认为该病是因外感风热、温毒之邪，或外感风寒之邪化热，加之体内积热，由外邪引动内热，内外热邪交结上窜于少阳、阳明经而引起经气不利，气血运行痹阻而发。采用针灸治疗该病，疗效肯定。用灯心草灸角孙，此为古代灸治痄腮行之有效的传统经验灸法，灸之能疏散手少阳之郁滞，起到清热解毒，消肿止痛之效；翳风为手、足少阳经之交会穴，刺之能宣散局部气血的壅滞，而疏通气血；以手、足阳明经的合谷、颊车，疏解邪热而解毒。诸穴相伍，而收佳效。肖少卿35仁宗在东宫时，尝患痄腮，命道士赞能治疗，取赤小豆四十九粒，咒之，杂他药为末，傅之而愈。中贵任承亮在傍，知然。后承亮自患恶疮，滨死，尚书郎傅求授以药，立愈。问其方，赤小豆也。承亮始悟道士之技，所谓诵咒，乃神其术耳。久之，沿官过豫章，或苦胁疽，几达五脏，医者治之甚捷。承亮曰：君得非用赤小豆耶医惊拜曰：某用此活三十余人，愿勿复宣言。周少隐病，宗室彦符传之曰：善恶诸疮，无药可治者，皆能治。有僧发背，状如烂瓜，周邻家乳婢腹疽作，用之皆如神。其法细末水调，傅疮及四傍赤肿，药落再傅之。《类编》江应宿36葛某某男，30岁。一周前先患痄腮，痄腮将愈，右睾丸忽又肿痛，大如鹅卵，阴中皮色泛红，恶寒高热（体温40.2℃)，头痛口渴，小便红，脉弦数，舌尖红，苔薄白。此瘟毒先犯少阳，继而传入厥阴。兹拟龙胆泻肝汤主之。(1)青敷药，敷右侧阴囊，一日一次。(2)柴胡5克龙胆草6克车前子12克细生地12克黄芩10克连翘10克延胡索10克板蓝根30克泽泻10克木通5克川楝子10克薄荷后下5克治疗经过：药进两帖，汗出甚畅，邪从外达，壮热渐退（体温37.4℃)，睾丸肿痛亦定。原方去薄荷，外敷药同上。连治四天，其病遂愈。（《许履和外科医案医话集》）许履和37痄腮误治张××女40岁1978年3月20日从3月12日头痛咳嗽，微有寒热，咽微痛，两侧腮腺作痛。由于工作忙，未能及时到医院治疗，3月15日曾服安宫牛黄丸二丸，并注射消炎针剂。自17日始，面目周身浮肿，胸闷气短，小便短少，头晕周身酸痛，已不能转动，即来我处门诊，曾化验小便，无异常发现，风温蕴热在肺卫，发为寒热头痛，本当疏和宣化，今反误服安宫牛黄丸寒凉之品，卫气不宣，湿邪遏阻，三焦不通，故面目一身浮肿。热郁于内，不得外解，故两侧腮腺疼痛加重。胸阳为湿邪所遏，气机为寒凉抑郁，必须用辛宣以开其郁，活络兼祛其湿，防其增重。苏叶梗各6克淡豆豉10克荆穗炭10克防风6克杏仁10克半夏曲10克草蔻3克黄芩6克大腹皮6克三付。二诊1978年3月23日前药服后，遍体汗出，身热疼痛及周身疼痛皆解，面目四肢浮肿渐消，今晨体温已基本正常，舌苔白腻滑润已化，舌质红势亦浅，两脉已从沉涩带弦较为滑数，且力渐增。病人自述药后肿、满、闷堵及寒热头晕皆愈，然右腮部肿痛，扪之有核如核桃大。此湿郁蕴热，郁阻少阳络脉，改用宣阳和络，转枢少阳方法。并嘱热敷两侧腮腺，每日早午晚各30分钟。荆穗炭10克防风6克柴胡6克夏枯草10克旋覆花10克枇杷叶15克杏仁10克前胡6克浙贝母10克黄芩10克焦山楂10克二付三诊1978年3月26日病人自述前药一剂后，右腮明显红肿，延及耳前后及面部，其势较重，因医生曾嘱告：“药后肿势大作”，故病人及家属并未着急，仍服第二剂药，每早、午、晚各热敷30分钟。3月24日仍服前药，继续热敷。3月25日两腮及面部肿势全消，诸症皆去。静卧休息两天，恢复正常，上班工作。（《温病纵横》）原按：痄腮一证，有因风热者，有因火毒者，有因火郁者，有因湿郁者。本例是火郁于内，兼有湿热，本应芳香疏化，宣透郁热，但反用了安宫牛黄丸大寒之药，结果寒凉遏阻于外，郁火不得外发，湿浊无出路，以致卫气不宣，三焦不通。后改用苏叶梗、防风、荆芥、豆豉诸药，开肺气以疏表，宣阳气所化湿。药后阳通表疏，遍体小汗，身热已退，周身不痛，面目全身浮肿大减，唯有右侧痄腮未消，湿热郁阻少阳之故，继续芳香宣化，佐以消痰之品，二剂而病愈。另外，因火郁于内，而痄腮、大头瘟不发者，治当宣透火郁。药后常见痄腮、大头瘟增重，这是火郁外发的现象，不必惊慌，继续治之，病即可愈。38方××，男，25岁。1985年2月5日初诊。患腮腺炎已8天，昨起右侧睾丸肿痛，体湿40.8℃，伴寒战、恶心、呕吐、头晕、少腹痛。走路时睾丸有明显坠胀和沉重感。小便黄赤，大便干燥。曾在当地医院肌注青、链霉素等治疗未效而来本院求诊。近期内有流行性腮腺炎接触史。检查：两腮部肿胀消退，右侧睾丸肿大似鸭蛋，质较硬，触之疼痛，阴囊水肿。白细胞总数27600/立方毫米，中性80％，淋巴20％。