中国慢性心力衰竭指南诊断和治疗XXXX

中国慢性心力衰竭指南

诊断和治疗2014中南大学湘雅医院杨天伦教授干预早期保护全程获益最终2耕耘&收获

《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》公布3权威专家团队中令国心许衰掀患惕者洒和笛高撞危吗人振群岸数困量兄庞馅大1羡0个右省色市3港5水-晓7载4岁士的肺城倦乡警居摄民传样绣本1奖5丝式5康1慢8人心衰患病率为0.9%，至少有420万心衰患者顾班东古风觉等石。截中扒华花心恨血登管摘病夹杂弄志2妹0春0铅3铃:宪3鬼1榜(栋1挑)驰:谅3笨-钢6<作<闻2撒0孟0咽7慢司性心两力乓衰局竭纽奉诊辅断蜡治昆疗指枝南>瞎>如企果然不陵进鹿行回早勺期定干伶预备，池后染果捕将怠会池怎护样?巨大的心衰高危人群高血压患者2亿9240万糖尿病患者200万心肌梗死患者心某衰劣发姿病芒率↑，要心太衰停死另亡队率↑中祝华塔内饲分凤泌盘代雾谢日杂肠志2敞0萝1译2年8月阁第2纪8卷旧第8期吨中按国心亚血绪管兔病糠报们告2汁0挣0馋7D配i剥a舍b哗e敬t岸e协s响C蕉a柜r产e舞2删0闸0病4船;驼2疼7讨:缠1愤0善4颤7男-柔1世0减5百3慢嚼性掉心确衰桑发宁生演发昂展基的乐各联阶淹段—重际在掏预联防心衰的阶段定义患病人群举例阶段A（前心衰阶段）患者为心衰的高发危险人群，尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和（或）体征。高血压、冠心病、糖尿病。阶段B（前临床心衰）患者从无心衰的症状和（或）体征，但已发展成结构性心脏病。左室肥厚、无症状心脏瓣膜病、OMI等。阶段C（临床心衰阶段）患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和（或）体征。有结构性心脏病伴有症状、体征。阶段D（难治性终末期)）患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗，休息时仍有症状，且需要特殊干预。因心衰须反复住院，且不能安全出院者5心逢衰价患贱者歼需欠要惹完族善芳的篇检磨查超声心动图心电图血常规，生化，甲功等胸片BNP，NT-proBNP心脏核磁冠脉造影心肌核素,PET负荷超声、食道超声心肌活检常裹规休检易查—必氏做特辞殊留检液查—选双择B夹N直P和N学T跌-撇p幅r欠o患B识N言P的棵新均运直用诊宣断蒙和诱鉴圈别青诊僻断纽奉：评斑价探严耗重生程利度邀和意预会后动鞭态毁监蚀测防可移作还为秀评听估污心葵衰支疗悼效遣评巴估藏的范辅其助艇手辽段B廉N梦P拼/联N距T拥-缝p谣r羞o俩B挂N高P水盖平辣降致幅初≥3倾0轿%—治跌疗保有话效愧的毒标皆准7急性心仅衰铲的冈排它除蹦标信准贤：B染N踩P1煤0中0亚p银g端/柿m载lN姨T俗-吸p蜻r庆o偏B肺N元P3笼0签0义p药g摊/违m伶l慢火性心盼衰柜的阅排僵除闪标阵准祸：B中N屠P3趟5谁p盈g国/肚m霜lN困T铺-踏p敌r进o辛B累N离P雾1理2拉5p酱g挪/花m膀l慢鞋性句心烘衰洗的跌治阁疗纳目叠标非和钟推质荐朽药饿物治损疗斤目辽标改疫善垂症失状:防传止禁和罗延悟缓扣心国室撞重茧构减骗少久住箭院改蝴善摊生杆存白率*秩以显前岔关轰注霜点搞都企在必生涨存黎率瞧方仿面,现券在市认路识杠到候改货善窜症贷状耽、偿提晃高桐生符活弊质软量，支减民少住斤院年率穿对形于骗患葱者东和质医具疗洒系贿统都事是馋非稀常重阁要弦的推抬荐漏药析物如治励疗心揪衰牌治骡疗雾的析金堵三钓角针蹲对筛心编肌棒重源构森机赞制（R援A躬A杀S和加交估感坏兴润奋帐）A攻C善E剂I第/腐A仗R交Bβ续受忘体悔阻耳滞帖剂醛推固衰酮笼受举体拮钞抗逼剂慢悬性H粗F洗-责R骑E滨F（N醒Y耽H序AⅡ-辛I昌V级贤）罪处扭理您流妥程有充血症状/体征无充血症状/体征利尿剂+ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂ACEI(或ARB)+β受体阻滞剂仍NYHAⅡ-Ⅳ级，LVEF≤35%加MRA仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤35%窦律且HR≥70次/分加伊伐布雷定仍NYHAⅡ-Ⅳ级LVEF≤45%地高辛实启施谱慢奥性H棚F乔-查R油E蒸F新具流隆程锁的端具剪体争建誓议A接C族E溜I和β受苗体泳阻帮滞碎剂高开城始彩应育用躁的迎时性间A股C零E年I与受笑体鱼阻乞断揭剂迟谁补先除谁核后忠的均问叮题尽屡早德形国成唐“详金郑三绕角插”避首免捧发糟生低大血壶压宵、断高板血秃钾麦症到、衣肾割功好能给损农害1盼0两践药俊孰腹先状孰奏后丽并望不剖重吩要特，竭关趋键无是替尽次早富合码用葛，过恭去左强昆调要必庸须溜应上用锄利村尿世剂航使内液迈体绪潴搅留匀消今除乒后执才蠢开故始纤加录用警。唉新季指秤南去牧掉这掩要酸求鲁。污对投轻毯中法度韵水京肿惹，碌尤毁其隔住打院内患部者倡，触可怕与冒利谜尿还剂列同骄时漂使是用所。慢糖性程心日力励衰蜡竭麦的倍治俗疗租新障进滩展—叶—限配钠核，崭限岁水稿的缝观羊念园更厚新限杰钠耻：稳陷定袜期菜限巷制励钠押摄动入不吧一优定倒获衰益录，建正愉常颂饮染食皂可承改笼善嚼预竖后心比功犹能I染I浮I骨-单I捐V级脏患巾者蜡有便益孟。心株衰破急船性抖发升作筝伴辨有拴容道量础负事荷凳过棒重遵的携患搭者掀，害通裕常懒要懂限危制馒钠很摄毕入<性2悦g坑/由d。限遗水献：严蜡重探低晨钠顺血舞症补（阶血脏钠汤＜1低3锯0铅m浪m笛o延l舌/元L仍)，映液驻体格摄药入移量画应青＜2矿L／d。轻惧中朗度磁症钳状苏的恰患恶者薪常犯规血限渔制袋液讽体咏可境能惨没凝有切益插处储。一膀、情改窄善座预残后牵的再三芝种商药寻物—“叠金泳三屈角左”街（Ⅰ类)1、A磁C粒E招I架/遗A斑R乓B（I类淘，A级葱）2、β鸦-受铁体阻孩滞轿剂脾（I类运，A发/吗B级贞）3、醛斑固饮酮受雷体忽拮份抗剂（I类肥，A膀/熔B级形）二锐、店改宽善姨症势状余的肃药苦物1、删利穗尿填剂席（I类吧，C级锁）2、喂地竿高升辛(耍Ⅱ娘a欺/汉b类违，B级)3、丘伊妖伐拦布秩雷著定(下I呀I山a部/恢b类触，B色/嘉C级)4、其距他药剃物心呀衰钉常拖用药谈物H误F黄-承R爪E邻F的罩药庸物患治锅疗降值低S丧C德D}适拢应恭证1宪.所教有E茫F值烧下周降挽的骗心冶衰馅患敢者察，拌必汗须北且代终捷身静使廊用盘，都除灵非形有知禁蹈忌扰证(Ⅰ类犬，A级)。2谁.阶香段A，珍即个心链衰斩高溪发枝危华险型人刑群,应裳该览考冬虑拾用A殿C目E忠I来侵预胀防伴心朋衰左（Ⅱa类莫，A级际）3要.不修能脖耐苍受A罩C崇E备I的虑患旁者使驳用A稠R愁B(Ⅰ类株，A级)1满3H羞F倦-名R镇E帐F的泄药置物虑治屯疗A赏C驰E奸I盲/雾A纪R期BF半o亏u朽r扔-喝V尤a陪r叮i铺a答b鄙l阻e猴R疲i驱s奇k蛋M郑o像d盾e刃l抹i都n钟M内e贵n啄a妙n靠d仍W混o熟m骂e厕n外W净i添t划h蹄H耕e芦a植r贵t凉F美a员i室l吵u舅r恐eC特o趣n复c验l吨u狐s墓i醉o盗n季s研—链A乔s藏i极m漂p修l饼e散r央i话s埋k过m罗o妻d岭e蛾l逮a垮s泊s委e漠s骆s页i傻n贩g界4陕c蒙l伸i念n滩i算c码a民l鹅v免a石r显i什a咽b贸l裹e柏s寺—升B焦-存t茅y锤p狠e汉n将a若t露r络i呀u无r外e碗t厚i布c浩p疫e聋p饺t羞i棚d针e济,乎p锄k弟V闹O算2蒜,颜N讨Y弓H编A祖,态a乎n磨da购n瓜g筒i撇o久t魄e加n裳s沈i残n县-危c拘o糕n青v允e境r恋t旅i慢n尝g赌e断n爽z誓y舍m脂e段i软n始h沟i欧b超i盖t僚o雄r择/协a植n调g预i傻o物t护e旷n垒s准i雹n恢r关e滑c叠e蝴p伪t鼻o骄r齿b母l籍o胳c改k借e哲ru膜s虽e尼—i跃s耍w邮e秤l费l缸s妥u然i郑t福e坚d吴t温o咐p弟r页o敲v鼻i盲d呢e欣p菠r电o寻g些n孩o括s防t鸭i敏ci怨n绩f彩o免r衡m械a厚t踢i杨o貌n桌i傻nb吉o帖t姨h扩m岂e衣n虹a退n埋d姓w圣o诵m阔e静n比w练i芝t扇h眉a回d假v拼a亩n帮c嘴e妨d管H盯F旁.C谦i喷r砌cH随e等a芳r乱t悼F糟a呜i跌l冒.那2毫0政1咳4蝇;倒7悉:龙8闸8番-浴9颤5.指趟南攀的迫推衔荐得是宾基病于酬临粉床胃循灯证纱研耗究灿而讯产业生截的A座R负B优豆于秋安非慰羊剂？A缸R右B优侧于A惜C塔E仗I?A孩R肌B与A细C闷EI（B）联声合是谢否督比爪单旗一翼效台果谋更啊好伶?对依于E黑F〉程4字0休%的息心纤衰患祥者A工R晒B是迈否巾有罗效?A杯R迷B之隙间吹比悬较树哪戏一掩个侮更患好掏？C翅H叼A反R贷M临庆床另研垒究A谜R上B类锋药城物言治栗疗易心窝衰柄的济几羡个毒基肿本摘问版题V刺a帐l映H齿e骂F飞T、C谅H唱A择R维M、I闪-当P挤R户E电S拳E症R董V状E、T芒R晒A城N膀S跌C钞E耍N轮DE闸L餐I啄T岸E极-芹2R桑e遵a灰l矿-原L留I现F路EV扣a烛l炊H搏e糕F支T、C圈H喝A昆R痰MQ粪1：A懂R马B优胃于前安齐慰啦剂？C戏o攀h承n苗e络t鸡a蜜l亩.公N纽奉e养w逮E畅n挑g赏l剪J芦M骡e衫d饶.何2筐0锤0今1泄;咽3午4阵5偏:悦1酷6杨6胶7主要终点:

全因死亡率随机后时间(月)1.00.90.80.7

p=0.80生存率(%)0369122118152427缬沙坦安慰剂Val-HeFT:MonthsfromRandomization累计主要终点事件发生率＊

(%)40-0-10-20-30-06121824364230486054206719291812173016401513129115691088497816206119211808171516181466124615391051446776No.atRiskIrbesartanPlaceboHR(95%CI)=0.95(0.86-1.05)Log-rank安慰剂厄贝沙坦

P=0.35＊主要终点(死亡或特定的心血管原因住院)研究共入选4128例60岁以上具有心力衰竭症状且LVEF≥45％的患者，随机接受厄贝沙坦或安慰剂联合其他抗心力衰竭药物治疗，平均随访4.5年。I-PRESERVE:M虏a范s为s洪i妇e鬼B银M司,桌e译t键a邀l糟.缺N灯E乳n探g奥l漂J布M塞e槽d洗.用2医0须0蜘8联;羞3掉5转9水(铃2迎3爽)法:喇2怕4皇5签6放-肠6苦7椒.与宗安渣慰恼剂卷组嫂相碗比缬沙候坦蹦治层疗壤不牺能旨降梁低伏全饺因清死走亡羡率与渔安贡慰祝剂汇组相栽比厄乎贝异沙失坦治盛疗健不箱能降银低题死屈亡促率阀和股住象院献率T幅R始A百N虏S虹C急E洽N慕D洲I响n在v设e袍s斩t旧i夸g伸a翼t妖o眨r丧s槽.恭L隔a辰n始c漆e馆t猴.太2彼0缓0繁8冈A偿u嘱g虑2狱9汽.在城降窑低水心丹衰不风障险碎方民面替汤米休沙货坦某不虹优范于垂安降慰甜剂

随机、双盲、安慰剂对照、平行研究，5926例不能耐受ACEI的高危心血管病患者，经1周安慰剂和2周替米沙坦单盲导入期后，随机接受替米沙坦80mg/d（n=2954）或安慰剂（n=2972）治疗，平均随访56个月后，替米沙坦组患者平均血压较安慰剂组显著低4.0/2.2mmHgP=NS6.5%6.6%心衰发生率（%）安慰剂（n=2972）替米沙坦（n=2954）7%0TRANSCEND：Q捉1：A正R零B优肿于单安疯慰途剂？研究入选7601例心衰患者，随机分为必洛斯®或安慰剂组，平均随访38个月，比较必洛斯®治疗心衰的疗效，共分3个平行研究组（替代组、合用组、维持组）CHARM：必含洛轰斯®降反低篇心引衰杜患贤者恢全泛因脑死宫亡泪率龟达1炎0垒%P刃f类e猫f球f复e息r壁,现M减.斯A荡.雹e盒t危a朗l盗.赛L锦a平n粘c段e滴t战2固0榜0是3拒,煎3李6馒2得:保7和5何9碌-仇6稠6P继i鸟t撇t巩B耀,轧e模t膏a妖l揪.L肤a湖n尊c限e劣t逗.2防0检0狠0凉;卧3雾5代5笔:农1念5神8携2饶-赛1访5摔8懂7租.研毯究蕉纳驰入讲来匪自4饶5个承国瞒家2盏8亩8个疑研严究毒中援心瞒的3均1首5呜2例(翅>们6勿0岁)心舌衰脊患斧者,试改验犁是双证照明呜氯奥沙盗坦浆优富于耍卡婶托胆普吓利闪的辩优松效死设赔计.随访（天）全因死亡存活概率全因死亡或住院治疗存活概率猝死或心跳骤停复苏卡托普利氯沙坦存活概率1.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.01.00.80.60.40.20.07006005004003002001000P=0.16P=0.08P=0.18氯垦沙咐坦口降舅低代总颂死穷亡并率砖或词心层源丈性孩猝翁死疗喂效磁不闯优偏于A截C堤E辨IE欠L亦I芳T箱E壶I肆I已:Q哗2：A您R遵B优似于A当C交E上-遵I葬?缬敢沙滑坦阅联棒合A纵C舟E票I（B）培死愚亡侮率显翅著升来高C话o咏h刚n砌e午t徒a穷l妈.N雾e工w草E跟n困g网l冶J兰M陵e圆d秧.2剥0件0告1寨;萌3她4垃5诵:咐1聋6格6确7发病率ACEI+BB–

3,034ACEI+BB+1,610ACEI–BB–226ACEI–BB+140死亡率ACEI+BB–

3,034ACEI+BB+1,610ACEI–BB–226ACEI–BB+140有利于缬沙坦

有利于安慰剂0.20.30.40.50.60.70.80.91.01.11.21.31.41.51.61.71.81.9Cox回归模型Val-HeFT:(p=0.009)(p=0.10)Q鸭3：A耍R哨B与A略C朝E静I（B）联王合是壶否比辈单求一鞭效刮果岗更卵好?-阻滞剂

Yes

223/702 274/711

No 260/574 264/561ACEIYes 232/643 275/648

No 251/633 263/624

全部患者

483/1276

538/1272坎地沙坦安慰剂0.60.81.01.21.4交互检验P值0.140.26坎地沙坦

更好风险比值安慰剂更好必唐洛倘斯促联颤合A描C图E涝I（B）烈进侧一雾步每降水低心榨血窑管死收亡翁或拌心炒衰悦住嘱院的搞风陆险M蓝c如M舱u登r夫r型a唉y组,只J师.法J顽.靠V亏.耐e弟t饮a避l少.撤L声a觉n染c系e悄t英2惕0情0胁3宝,容3践6持2搬:陆7传6设7掌-惭7滑1C肯H突A焰R竹M：必究洛桂斯®降别低跪心色血仓管狂死捷亡悔和C参H戏F住盈院Q仪4：肢对凯于E翼F泄〉舍4距0且%的制心竖衰患却者A运R类B是碰否罩有恒效?0123years3.5010203051525风险比值

0.89(95%CI0.77-1.03),p=0.118

调整后风险比值0.86,p=0.051%366(24.3%)333(22.0%)1年HR0.86n.s.心血管死亡或心衰住院的比例(%)有危险的例数必洛斯1514

14581377833182安慰剂1509

14411359824195安慰剂必洛斯CV死亡,CHF住院 333 366-CV死亡 170 170-CHF住院 241 276CV死亡,CHF住院, 365 399

MI CV死亡,CHF住院, 388 429

MI,卒中 CV死亡,CHF住院, 460 497

MI,卒中,冠脉重构术

必洛斯更好风险比值安慰剂更好0.81.01.2协方校正的p-值0.6350.0470.0510.0510.0370.13必洛斯安慰剂0.890.990.850.900.880.91C青H血A贯R插M：必堆洛进斯曲：悔坎与地肃沙肯坦趣。必何洛雨斯®降疲低再多良个废终宪点矿事欣件允，柳优仪于旗氯担沙静坦心衰02468101206121824303642485460667278849096必洛斯®氯沙坦累积事件

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终末期考虑LVAD和/或心脏移植经优化药物治疗3-6个月射壮血倾分到数药保粗留惠性辱心破衰谅的沾治锣疗积尸极黑控歪制杨血及压收广缩棉压阁＜1碌3唱0掉/株8烘0叛m房诚m冶H巾g（Ⅰ类睬，A级潮）优泽选β受险体怜阻偿滞误剂富、A青C付E积I或A嚷R路B。应友用闭利税尿梅剂联：消倦除促液桥体宗潴积留暂和龄水隙肿(Ⅰ类巧，C级)治吼疗予基券础阵疾炭病去和混合吧并看症嗓：控向制另慢竞性及房榜颤稻的稻心驳室痛率(ⅠC嫩)改佩善晒心趣肌换缺载血萄：应糠考群虑哪冠厨脉冰血尿运微重惨建冠术惯（Ⅱa类杯，C级夺）治剑疗兰是尸主足要您针材对悠症顾状纯、运并思存练疾川病炒及新危园险伐因猫素巴的盼综客合习性晓治网疗3楚4总揉结遇：踏要转点1卸-均3急行自心知衰闷或仅慢哥性搁心佣衰恶泼化如P耻r俱o暮-超B斤N瞎P圈<姑3认0艳0从p壳g昂/魄m劲l或B蜻N揉P蚂<汇1登0散0走p案g捐/桂m羞l超:可乌以昂除押外心燥衰非急垦行芒心恨衰阁（芹心拨衰款稳焦定侄期障）如P近r赖o轻-荣B笨N沃P1址2昨5悉p锄g篮/浪m黑l或B撤N渗P3纲5弦p绍g矛/陷m增l：捞可帅以菌排鹊除心苗衰2、泳限盐盯及限虑水：轻中浪度条心脾衰简及怕心索衰稳切定研期拘不主览张垄限尼盐础及脖限逮水1、B的N务P和N鸟T悬-痒p效r象o睁B倦N巷P对返心钓衰宁诊事断径的