医保及安全知识

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2016年4月14日概述园区(yuánqū)学生医保和少儿人身安全知识第一页，共四十三页。1编辑课件2提纲缴费标准(biāozhǔn)

申报(shēnbào)缴费医疗保险相关(xiāngguān)审批及规定少儿人身安全防范知识第二页，共四十三页。2编辑课件3申报(shēnbào)缴费1.基本信息申报每年10月份学校开始向在校学生收取明年的医保费用，同时将新增制卡人员照片报送中心。2.

社保卡制卡发卡----制卡对象首次参保学生(xuésheng)要统一采集照片，制作市民卡。第三页，共四十三页。3编辑课件缴费标准(biāozhǔn)缴费标准（元）参保对象园区基本医疗缴费补充医保缴费总额中小学生及少儿15023173上述人员中的医疗救助对象，个人免缴居民医保保费，由财政全额补助，但23元商业补充医疗保险保费仍需缴纳第四页，共四十三页。4编辑课件5医疗保险(yīliáobǎoxiǎn)待遇及相关审批规定保险类型享受对象享受待遇普通账户含学生及少儿门诊补助、门诊特定项目、大病住院救助账户经民政部门认定资质的相关参保人员保费补助、实时救助门诊(ménzhěn)补助：不设个人账户门诊补助补助限额补助比例1000元50％60%(2016年4月1日新调整）第五页，共四十三页。5编辑课件6医疗保险待遇(dàiyù)及相关审批规定门诊(ménzhěn)特定项目：项目结付比例重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗年度累计在20万元以内结付90％，20万至50万以内结付95％恶性肿瘤化疗放疗治疗期：年度累计在20万元以内结付90％，20万至50万以内结付95％康复期：年度累计在8000元以内结付90％重症精神病年度累计在2000元以内全额结付再生障碍性贫血年度限额8000元，大病统筹基金结付90%血友病年度限额60000元，大病统筹基金结付90%注：红色(hóngsè)字体标注的项目不能医疗单位刷卡结算，必须凭结算单据至中心柜面结算。第六页，共四十三页。6编辑课件7医疗保险待遇及相关(xiāngguān)审批规定大病(dàbìnɡ)住院：项目分类参保学生备注起付标准乡镇医院500元二类医院三类医院结付比例起付点至4万元75％4万元至10万元80％10万元至20万90％20万元至50万95％注：参保人员每一结算年度内发生的住院与门诊特定项目医疗费用以50万元为封顶线。超过封顶线以上的医疗费用，医疗保险基金(jījīn)不再支付。

第七页，共四十三页。7编辑课件8医疗保险待遇及相关(xiāngguān)审批规定刷卡就医参保人员患病必须持社会保障·市民卡在定点医疗机构就医，发生的医疗费用，刷医疗保险卡结算。下列情况的在发票三个月之内到中心柜面报销：急诊急救;转外、居外就医;器官移植后抗排异药物治疗费用;社会保障·市民卡挂失(guà〃shī)补办期间;医院系统故障期间;首次参保领到医保卡等。注：为不影响年度救助待遇的享受，参保人员在医疗保险待遇年度限额用完之后，仍须通过刷卡方式进行医疗费用结算。第八页，共四十三页。8编辑课件9医疗保险待遇及相关审批(shěnpī)规定一些特殊情况的办理符合特定门诊(ménzhěn)项目的可以申请特门；不适合在苏州治疗的病可以申请转外就医；长期居住在外地的参保人员可以申请居外就医家庭困难符合低保条件的参保人员可以申请救助账户以上情况都要事先申请第九页，共四十三页。9编辑课件门诊有尿毒症透析、恶性肿瘤放疗化疗、器官移植后抗排异药物治疗资格门诊救助限额无上限重症尿毒症透析的医疗自负费用救助标准为95%恶性肿瘤（含白血病）的医疗自负费用救助标准为90%器官移植后抗排异药物治疗的医疗自负费用救助标准为85%其他人员自负2000元以内85%住院住院起付点以下自负部分救助比例100％全额救助住院起付点至封顶线自负部分救助比例85%封顶线以上自负部分救助比例95%（含年度累计核赔超封顶线后再次发生的所有门诊特定项目费用）

医疗(yīliáo)救助待遇第十页，共四十三页。10编辑课件商业补充医疗保险相关(xiāngguān)事项及规定缴费：同步收缴，缴费标准(biāozhǔn)为每人23元

医疗待遇：按规定办妥参保缴费手续的参保，可享受2016年度商业补充医疗保险待遇。参保人员在享受居民基本医疗保险待遇的基础上，在园区医保定点医院和公立的定点门诊医疗机构发生的符合规定的自付医疗费用（包括自负和自费部分）达到6千元，即可享受800元的赔付，超过6千元以上的部分，按照以下比例实行累进分段赔付：自付医疗费用（包括自负和自费部分）说明：自负费用是指在医保范围(fànwéi)内应由个人负担的医疗费用；自费费用是指不在医保范围(fànwéi)内的医疗费用。自付医疗费用（包括自负和自费部分）赔付比例6千元以上至1万元40%1万元以上至2万元50%2万元以上至5万元60%5万元以上至10万元70%10万元以上（不封顶）80％参保学生在一个自然年度内的赔付金额上不封顶。第十一页，共四十三页。11编辑课件1、

今年(jīnnián)2月份时，苏嘉妮感冒了，这是今年第一次生病，阿姨带她去儿童医院，医生配了100元的药，请问可以报销多少钱？医保知识(zhīshi)小测验第十二页，共四十三页。12编辑课件解答(jiědá)2月份时，学生医保门诊补助报销比例是50%，因为是第一次看病，没有超过(chāoguò)限额，所以本题可以报销金额是：100*0.5=50（元）医保知识(zhīshi)小测验第十三页，共四十三页。13编辑课件2

上周六（4月9日），苏嘉妮开始有点小咳嗽了，阿姨(āyí)又带着她去医院，医生检查了下，问题不大，配了80元的咳嗽药，请问结账时阿姨要付多少现金呢？医保知识(zhīshi)小测验第十四页，共四十三页。14编辑课件解答(jiědá)

本题其他条件和上题一样，就是时间(shíjiān)是4月份了，报销比例改变了，是60%，自付比例就能是40%，所以自己应该承担的现金是：80*0.4=32（元）医保知识(zhīshi)小测验第十五页，共四十三页。15编辑课件3

班长蔡旭瑞成绩好，长得好，身体也特别棒，几乎不生病，他的病历卡还没用过。不巧了上次踢足球热了脱衣服之后没有(méiyǒu)及时穿，着凉感冒了，得吃点药啊，他妈妈第一次带他去医院，拿着医保卡问了下护士账户里有多少钱，结算窗口的阿姨说卡里没有(méiyǒu)钱。这下蔡旭瑞妈妈急了，账户里没钱就是不能报销啊，那就不要刷卡了直接拿现金吧反正是自费的。请问蔡旭瑞妈妈这样做对吗？你有什么建议呢？医保知识(zhīshi)小测验第十六页，共四十三页。16编辑课件解答(jiědá)

学生医保的门诊是不设个人账户的，就是说我们(wǒmen)的医保卡里没有钱的，但是这个不影响报销，一定要刷卡，只有刷卡才会按照制度给予报销，记住哦！医保知识(zhīshi)小测验第十七页，共四十三页。17编辑课件4

小明很久没有看到邻居小华出来玩了，就问起妈妈，妈妈说小华最近身体不大好，他妈妈带去医院(yīyuàn)看了，医生说是血癌，就做了几个检查门诊已经报销完了，现在都是自费的，他们全家现在都很愁呢说这个学生医保根本解决不了大病。其实我们苏州的医保制度还是很完善的，如果你是小明，你了解到有什么医保知识可以帮助小华吗？医保知识(zhīshi)小测验第十八页，共四十三页。18编辑课件解答(jiědá)

学生医保门诊包括1000元以内的门诊补助还有特定门诊，像小华得了血癌，符合特定门诊申请项目，可以凭检查报告向公积金中心申请癌症特门资格，另外如果(rúguǒ)患有重病，家庭条件困难的，还可以咨询社区民政办是否符合申请低保救助资格，这样看病报销的就更多了。医保知识(zhīshi)小测验第十九页，共四十三页。19编辑课件5

小华的特定门诊在申请的过程(guòchéng)中，又要去做检查了，因为1000的补助已经报销完了，小华妈妈想着住院还可以报，就给小华办了住院治疗，因为只是检查，用了480元。后来小华病情严重了，第二次住院，出院时显示已经用了医药费10500元，请问两次住院分别可以报销多少钱？医保知识(zhīshi)小测验第二十页，共四十三页。20编辑课件解答(jiědá)

住院报销有个起付点500元，就是住院要超过500元的部分(bùfen)才可以报销，所以小华第一次住院发票480元无法报销，全部自费。第二次10500元可以报销，根据分段比例结算：（10500-500)*0.75=7500(元）医保知识(zhīshi)小测验第二十一页，共四十三页。21编辑课件

由于小学生年龄尚小，遇到突发事件容易惊慌失措，不知道如何预防和摆脱，学习安全防护(fánghù)知识，掌握一些基本的防护(fánghù)技能和逃生方法，是非常必要也是非常及时的。

少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十二页，共四十三页。22编辑课件你认识(rènshi)哪些安全图标？少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十三页，共四十三页。23编辑课件她们(tāmen)这样做对吗？少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十四页，共四十三页。24编辑课件她们(tāmen)这样做对吗？少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十五页，共四十三页。25编辑课件她们(tāmen)这样做对吗？少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十六页，共四十三页。26编辑课件她们(tāmen)这样做对吗？少儿人身安全防范(fángfàn)知识第二十七页，共四十三页。27编辑课件她们(tāmen)这样做对吗？少儿(shǎoér)人身安全防范知识第二十八页，共四十三页。28编辑课件遇到(yùdào)这种情况该怎么办？少儿(shǎoér)人身安全防范知识第二十九页，共四十三页。29编辑课件遇到(yùdào)这种情况该怎么办？

打雷闪电(shǎndiàn)大暴雨啦少儿人身安全防范(fángfàn)知识第三十页，共四十三页。30编辑课件1

你知道(zhīdào)遇到紧急情况的联系电话吗？分别有哪些？少儿(shǎoér)安全知识小问答第三十一页，共四十三页。31编辑课件解答(jiědá)少儿安全(ānquán)知识小问答第三十二页，共四十三页。32编辑课件2

你独自一人在家，这时有人来敲门，你该怎么做？A问他是谁？B不说话，不开门(kāimén)C告诉他家里没有大人，等会再来少儿安全知识(zhīshi)小问答第三十三页，共四十三页。33编辑课件提醒(tíxǐng)：

如果独自在家，千万记住锁门，如果家里装有安全防卫系统，记住将系统启动，千万别对陌生人开门(kāimén)（就算对方说是煤气公司、电信的等）接电话时，别说你独自在家（你应该说：“我爸爸在洗澡，能麻烦你留个口信，我等会儿转达”等等以暗示挂电话的人家中还有其他人）少儿(shǎoér)安全知识小问答第三十四页，共四十三页。34编辑课件3如果(rúguǒ)你和妈妈逛街走散了，该怎么办？少儿安全知识(zhīshi)小问答第三十五页，共四十三页。35编辑课件提醒(tíxǐng)

不要(bùyào)心慌，如果在商场、游乐园，就在工作人员，请求广播找妈妈；如果在室外就找警察叔叔帮忙，千万不要(bùyào)随便找个陌生人一起找妈妈。少儿安全知识(zhīshi)小问答第三十六页，共四十三页。36编辑课件4

有时候妈妈们逛起商场来很忙碌，特别是买衣服(yīfu)时往往因为太投入而忽视了照看好孩子，这时候很容易被坏人盯上，如果不幸被人贩子强行带走绑架了该怎么办？少儿安全(ānquán)知识小问答第三十七页，共四十三页。37编辑课件提醒(tíxǐng)

1、要大声向收银员或其他(qítā)成人呼救“救命，我不认识这个人，救救我，我被绑架了！”；

2、赖着不走、不停地扭动身体、伸展手臂、踢坏人的腿；

3、努力尝试毁坏商品、踢倒商品陈列以引起他人和商场保安的注意。少儿安全知识(zhīshi)小问答第三十八页，共四十三页。38编辑课件5

假如你在小区(xiǎoqū)附近玩轮滑，这时有个叔叔焦急的过来问你：“小朋友,我找不到我的小狗了，你有没有看到？能不能陪叔叔一起找找？”，你会怎么做？A热情的答应，一起找找丢失的狗狗B仔细询问狗狗什么样子的、叫什么名字C滑着轮滑走开找妈妈去少儿安全(ānquán)知识小问答第三十九页