腹腔镜下胃癌的护理配合

腹腔镜下胃癌的护理配合第1页，课件共41页，创作于2023年2月关键词胃癌的概述、腹腔镜的优势、术前准备、用物准备、护理配合第2页，课件共41页，创作于2023年2月胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国消化道肿瘤的第一位。胃癌发病率和死亡率在世界范围内居第三位。而在我国胃癌居城市死亡率的第二位，居农村死亡率的首位。前言第3页，课件共41页，创作于2023年2月三高：发病率高、复发转移率高、死亡率高三低：早诊断率低＜10%、根治切除率＜50%、5年生存率低＜50%特点第4页，课件共41页，创作于2023年2月胃癌是消化道恶性肿瘤中最多见的癌症，发病率在不同的国家地区差异很大，日本、智利、芬兰等为高发国家，美国、新西兰、澳大利亚等国家为发病率较低。我国也属于胃癌高发区，其中一西北地区最高，东北、内蒙次之，中南及西南最低。胃癌多发40岁以上，41-60约占2/3，男女比例约2:1。流行病学第5页，课件共41页，创作于2023年2月环境因素与遗传因素1.内在因素：遗传、血型（A）、种族、体质2.外在因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）、环境、土壤、水源3.疾病因素：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、幽门螺杆菌感染等。病因第6页，课件共41页，创作于2023年2月上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹胀、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌的临床表现第7页，课件共41页，创作于2023年2月胃癌治疗效果取决于是否能早期诊断，内科治疗只能减轻症状和支持治疗的作用、一、手术治疗（最好的治疗手段）二、化学治疗三、放射治疗四、生物免疫治疗五、中医中药治疗六、支持对症治疗胃癌的治疗第8页，课件共41页，创作于2023年2月

如切口小，出血量少，术后疼痛轻，胃肠功能恢复快，下床活动早，住院时间短，对机体免疫功能影响小，以及并发症发生率较低。腔镜手术的优势第9页，课件共41页，创作于2023年2月术前访视术前1天巡回护士访视患者。首先查看病历，熟悉患者病情、病史、重要脏器功能，有无其他合并症。与患者交谈，进一步了解其生理、心理需求，尽量满足患者的合理要求。介绍手术室环境、手术过程及腹腔镜手术的优点，以解除患者对手术恐惧，做好患者心理护理，使其能正确对待手术。了解各相关手术医生的手术配合要求及术中可能进行的特殊处理。术前准备第10页，课件共41页，创作于2023年2月用物准备仪器设备准备：腹腔镜及配套的光源、显示器、传导系统、CO2、气腹装置、超声刀、高频电刀。第11页，课件共41页，创作于2023年2月胃加包、12mm的Trocar1个、5和10mm的Trocar各2个、气腹针、转换器、无损伤抓钳2把、肠钳2把、分离钳2把、吸引头、钛夹钳、合成夹钳、腹腔镜切割缝合器及钉仓、一次性吻合器等。专用器械准备第12页，课件共41页，创作于2023年2月第13页，课件共41页，创作于2023年2月超声刀和电刀第14页，课件共41页，创作于2023年2月可耐高温灭菌的器械应用高压蒸汽灭菌；不耐高温的器械用低温等离子灭菌，摄像系统、超声刀线用3L保护套。器械灭菌第15页，课件共41页，创作于2023年2月手术体位取“大”字形平卧位，双腿各外展15°，与会阴形成的三角位置刚好能站1人为宜。头高脚低倾斜30°。患者臀下垫一薄软垫，由于受体位的影响，手术床与患者骶尾部的接触面及力度增大，使用软垫可保护患者皮肤，减少摩擦。第16页，课件共41页，创作于2023年2月严格查对患者和术前医嘱执行情况，全身麻醉气管插管后协助麻醉师建立中心静脉穿刺，动脉穿刺及放置胃管和尿管。给予患者正确摆好体位（分腿位）。摄像系统置于患者头位右侧，方便手术医师操作。巡回护士的配合第17页，课件共41页，创作于2023年2月巡回护士的配合第18页，课件共41页，创作于2023年2月协助手术医师将摄像头、冷光源、气腹管、电凝线、超声刀等与腹腔镜仪器连接并调节好。应注意摄像线、光源线切勿扭曲打折，以免损坏线缆，影响信号及摄录，将线缆固定牢靠，以免术中滑脱。根据手术需要注入CO2气体，并维持气腹压力在12~14mmHg。与器械护士清点缝针、纱布，写好护理记录。巡回护士的配合第19页，课件共41页，创作于2023年2月巡回护士的配合第20页，课件共41页，创作于2023年2月器械护士的配合器械护士提前15min洗手，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针等。配合医师常规皮肤消毒、铺巾后，器械护士把各种设备连接线递给巡回护士连接好，并把腹腔镜器械按先后顺序放好并处于备用状态上好腹腔镜镜头，调试好超声刀。准备好腔镜显影纱布条，上好合成夹及金属钛夹备用。第21页，课件共41页，创作于2023年2月递11号刀片在脐孔处行10mm或12mm戳孔放置镜头，左侧腋前线肋缘下行12mm戳孔为主操作孔，脐左5cm偏上行5mm戳孔为辅助操作孔，右侧腋前线肋缘下行5mm戳孔，右锁骨中线平脐偏上5mm戳孔（操作孔为5个，2大3小）。器械护士的配合第22页，课件共41页，创作于2023年2月Trocar第23页，课件共41页，创作于2023年2月第24页，课件共41页，创作于2023年2月分别递上超声刀，肠钳置入操作孔，入腹后全面探查。镜下手术过程中，器械护士密切关注手术进展情况，及时传递器械。器械护士的配合

第25页，课件共41页，创作于2023年2月手术步骤首先用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括被膜，远端达十二指肠球部，巨肿瘤＞5cm，递合成夹及钛夹结扎胃网膜右血管近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，递合成夹及钛夹结扎胃右动脉器械护士的配合

第26页，课件共41页，创作于2023年2月剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达喷门，递合成夹及钛夹结扎胃左动脉用直线切割缝合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴清扫。器械护士的配合

第27页，课件共41页，创作于2023年2月

第28页，课件共41页，创作于2023年2月腹腔内淋巴结清扫完成后，于剑突下切口与脐连线切开4~6cm作辅助切口，取出胃部标本并进行吻合吻合满意后，用温热灭菌蒸馏水冲洗腹腔并放置引流管与巡回护士严格物品清点无误后关腹器械护士的配合

第29页，课件共41页，创作于2023年2月毕Ⅰ式吻合：清扫完成后，上腹正中取长约4~6cm切口。先将十二指肠提于切口外，距幽门3cm作荷包缝线切断十二指肠；将胃暂时放回腹腔，十二指肠残端放入25mm吻合器蘑菇头后送回腹腔；将胃提出，前壁切口，置入吻合器完成吻合，于预切平面切断胃。胃十二指肠吻合口间断全程小圆针1#丝线缝合加强，胃管置入输入柈。远端胃切除后吻合方法第30页，课件共41页，创作于2023年2月毕Ⅰ式吻合图第31页，课件共41页，创作于2023年2月毕Ⅱ式吻合：清扫完成后，腹腔镜下以60mm切割缝合器切断十二指肠，分别以无损伤肠钳抓持胃残端及近端空肠。上腹正中取4~6cm切口。将胃脱出腹腔外，距肿瘤5cm以上直线切割缝合器离断胃。将空肠提出腹腔外，在胃大弯侧及空肠对系膜缘分别戳孔，插入75mm切割缝合器完成胃空肠吻合，胃管置入输入柈，间断缝合关闭共同开口。远端胃切除后吻合方法第32页，课件共41页，创作于2023年2月毕Ⅱ式吻合图第33页，课件共41页，创作于2023年2月清扫完成后，以血管吊带捆扎食管，上腹正中剑突下取4~6cm长切口，提起食管距肿瘤上缘3cm以上置荷包钳，完成荷包缝合后离断食管，将胃提出切口外，距肿瘤5cm以上横断胃后将其送入腹腔。食管置入25mm的吻合器蘑菇头，于胃前壁做小切口，置入吻合器，于后壁穿出，完成胃食管的吻合。近端胃切除后吻合方法第34页，课件共41页，创作于2023年2月近端胃切除吻合图第35页，课件共41页，创作于2023年2月腹腔镜下处理胃血管和清扫各组淋巴结后，取上腹正中切口4~6cm，保护切口，切除全胃，常规用25mm圆型吻合器行食管空肠吻合，近远端空肠食管ROUX-Y吻合，空肠双腔代替胃。全胃切除吻合方法第36页，课件共41页，创作于2023年2月全胃切除吻合图第37页，课件共41页，创作于2023年2月腹腔镜下胃癌根治术难度大，而且常联合多脏器切除，更增大了手术的难度和风险，所以要求医护配合默契，技术操作必须熟练。由于手术难度大，仪器多，护士必须有高度的责任心。器械护士对各种器械必须熟练掌握功能及使用的注意事项，确保配合的准确、及时，以缩短手术时间。注意事项第38页，课件共41页，创作于2023年2月巡回护士要掌握各仪器性能、操作步骤与保养要求，严格按照操作规程操作。确保仪器设备的使用完好率。术中密切观察病情变化，及时调整手术需要体位。密切配合麻醉医生，保证手术顺利进行。注意事项第39页，课件共41页，创作于2023年2月严格执行肿瘤隔离技术：术中必须遵循无瘤原则，配合时需要随时注意肠管、胃腔与切口的完全隔离技术。切除肿瘤时使用的器械要与其他器械分开使用，避免肿瘤细胞产生种植。取标本时，采用切口保护膜保护，或采用无菌塑料袋保护腹壁小切口，于套内牵引出病变胃标本及清扫淋巴结、脂肪组织。在解除气腹时先排尽气体，再拔除套管避免“烟囱”效应。腹