胎儿及新生儿的护理

胎儿及新生儿的护理第1页，课件共32页，创作于2023年2月学习目标1.记忆胎儿窘迫及新生儿窒息的定义2.简述胎儿窘迫及新生儿窒息的护理评估、护理诊断及措施3.简述正常新生儿的护理目标，学会护理正常新生儿。第2页，课件共32页，创作于2023年2月第1节胎儿窘迫的护理胎儿窘迫(fetaldistress)是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。多发生在分娩期，少数发生在妊娠后期，是剖宫产的主要适应症之一。处理不及时，可导致胎儿死亡或留下后遗症。加强胎儿监护，早发现并及时采取措施，可降低围生儿死亡率。第3页，课件共32页，创作于2023年2月（一）护理评估1.健康史导致胎儿窘迫的高危因素：

母体血氧含量不足产前出血子宫胎盘血供不足

脐带因素

胎儿本身因素

第4页，课件共32页，创作于2023年2月2.身心状态评估孕产妇全身情况，有无胎儿窘迫的表现即胎心率、胎动及羊水的变化。（1）胎心异常（2）胎动的变化（3）羊水变化（4）心理社会评估第5页，课件共32页，创作于2023年2月3.辅助检查（1）胎心监护：可出现变异减速或晚期减速。（2）胎盘功能检查：测定孕妇24小时尿E3值，如＜10mg、24小时，提示胎盘功能减退。（3）胎儿头皮血血气分析：pH值＜7.20，PO2＜10mmHg，PCO2＞60mmHg帮助确诊。（4）其他：胎儿心电图、B超检查科帮助诊断。

第6页，课件共32页，创作于2023年2月（二）护理诊断1.气体交换受损2.焦虑3.预感性悲哀第7页，课件共32页，创作于2023年2月（三）护理目标1.胎儿缺氧情况得以纠正，胎心率正常。2.孕、产妇情绪稳定，积极配合治疗。3.若胎儿死亡，产妇能够接受现实。第8页，课件共32页，创作于2023年2月（四）护理措施1.一般护理（1）改变体位：嘱孕妇取左侧卧位（2）给氧：间歇吸入高浓度氧气（3）严密观察产程进展及胎心变化勤听胎心音，每10～15分钟听胎心一次，有条件时可进行胎心监护。

（4）密切观察孕妇生命体征，有异常及时报告医生第9页，课件共32页，创作于2023年2月2.治疗配合（1）遵医嘱用药：改善胎儿对缺氧的耐受性。（2）终止妊娠：护士应配合医生做好术前准备。（3）抢救新生儿3.心理护理4.健康教育第10页，课件共32页，创作于2023年2月（五）护理评价1.胎儿缺氧情况是否得到改善。2.孕妇情绪是否稳定。3.母、儿是否安全。第11页，课件共32页，创作于2023年2月第2节正常新生儿的护理正常新生儿指：1.孕龄达到37周至不足42周(259～263天)；2.出生体重大于或等于2500g，小于4000g；3.发育正常，无畸形；4.产时无宫内缺氧、感染、窒息、损伤的新生儿。第12页，课件共32页，创作于2023年2月一、护理评估1.健康史重点了解分娩情况、用药史等相关资料；注意有无胎儿窘迫、新生儿窒息、手术助产、损伤及畸形；是否使用麻醉剂和镇静剂；新生儿Apgar评分等。第13页，课件共32页，创作于2023年2月2.身体状况（1）体温：体温调节中枢尚未发育完善，易受外环境温度影响而波动。（2）呼吸：一般在新生儿安静时测1分钟呼吸次数。（3）心率：（4）消化：易发生溢乳

24小时内可排出胎粪（5）体重：生理性体重下降第14页，课件共32页，创作于2023年2月（6）啼哭（7）皮肤粘膜：生理性黄疸、粟粒疹等。（8）泌尿生殖：出生后12～24小时内排尿。（9）血液：新生儿红、白细胞计数均较高。3.心理社会状况第15页，课件共32页，创作于2023年2月二、护理诊断/医护合作解决的问题1.有窒息的危险2.有体温改变的危险3.有感染的危险4.母乳喂养无效5.营养失调：低于机体需要量6.有皮肤完整性受损的危险第16页，课件共32页，创作于2023年2月（三）护理目标1.为新生儿提供良好的环境和护理，使其健康成长。2.建立成功的母乳喂养，使新生儿获得充足的营养。3.促进新生儿的舒适，不因护理不当致并发症发生。4.增进亲子感情。第17页，课件共32页，创作于2023年2月（四）护理措施护理人员在为新生儿提供护理时，应将新生儿护理知识教给产妇及家庭成员，使新生儿在出院后能够得到较好的护理。1.母婴同室条件2.新生儿日常护理（1）维持体温恒定：（2）保持呼吸道通畅：第18页，课件共32页，创作于2023年2月（3）合理喂养：（4）脐部护理：（5）沐浴：（6）眼、耳、口、鼻的护理：（7）皮肤护理：（8）臀部护理：3.预防感染4.免疫接种5.心理护理6.新生儿筛查第19页，课件共32页，创作于2023年2月7.出院指导（五）护理评价1.新生儿适应外环境，生理变化、心理反应在正常范围。2.新生儿能有效地吸吮母乳，且母乳充足，做到纯母乳喂养，健康发育。3.新生儿舒适，无护理不当的并发症发生。4.亲子感情良好。第20页，课件共32页，创作于2023年2月第3节新生儿窒息的护理新生儿窒息(neonatalasphyxia)指胎儿娩出后一分钟仅有心跳而无呼吸或有微弱呼吸的缺氧状态，是围生儿死亡的重要原因之一。因窒息后的病理生理改变在一定时间内是可逆的。复苏越早预后越好，如窒息超过10分钟以上再复苏的成功机会很少。这不仅关系到新生儿的存活，而且关系到以后的生命质量。第21页，课件共32页，创作于2023年2月一、护理评估1.健康史详细询问妊娠期母亲的身体状况，有无妊娠合并症，产前胎心、胎动情况，有无胎膜早破；了解分娩的过程是否顺利，有无胎儿窘迫、急产、产程延长等异常情况。第22页，课件共32页，创作于2023年2月2.身体状况Apgar评分≤7分，可诊断新生儿窒息。轻度窒息—评分4～7分；重度窒息—评分0～3分。5分钟及10分钟各评分一次1分钟Apgar评分是反映胎儿在宫内情况；5分钟以后的评分则反映复苏效果。如5分钟评分小于3分，新生儿死亡率及发生后遗症的机会明显增加。第23页，课件共32页，创作于2023年2月3.心理社会状况4.辅助检查：血气分析二、护理诊断/医护合作解决的问题（一）新生儿1.气体交换受损与羊水吸入呼吸道有关。2.清理呼吸道无效与呼吸机张力低下有关。3.有感染的危险与新生儿羊水吸入有关。4.有受伤的危险与缺氧、产伤有关。第24页，课件共32页，创作于2023年2月（二）产妇1.焦虑与担心新生儿生命安全有关。2.功能障碍性悲哀与担心新生儿后遗症及新生儿死亡有关。三、护理目标1.新生儿呼吸道通畅，建立自主呼吸运动。。2新生儿无感染、损伤。3母亲情绪平稳。第25页，课件共32页，创作于2023年2月四、护理措施1.准备：新生儿窒息复苏最重要的步骤之一2.治疗配合：按照ABCDE方案进行复苏A：清理呼吸道(airway)B：建立呼吸(breathing)口对口人工呼吸、加压面罩给氧、气管插管C：建立有效循环(circulation)胸外心脏按压D：药物复苏(drugs)：E：评估(evaluation)：第26页，课件共32页，创作于2023年2月3.病情观察（1）保暖：新生儿刚出生时适宜温度为30～32℃。（2）复苏后护理：

1）保持呼吸道通畅，吸氧。2）支持疗法：继续保暖，维持水、电解质平衡等。3）严密观察生命体征及全身变化。4）详细记录出入量，并记录首次排尿的时间、量。5）遵医嘱给予抗感染治疗，防止吸入性肺炎。6）保持静脉通道，可适当给予保护脑细胞药物。7）重度窒息需推迟哺乳时间。第27页，课件共32页，创作于2023年2月4.心理社会护理5.健康教育（1）产前教育：加强孕期保健，及时发现、处理异常妊娠。向孕妇讲解临产及分娩过程有关知识，消除孕妇对分娩的焦虑及恐惧情绪。凡有条件者均应住院分娩。（2）指导产妇进行母乳喂养，若新生儿抢救无效应指导产妇退奶。（3）出院指导：对产妇进行产褥期营养及卫生指导，出院后定期随访，发现、处理异常产褥。第28页，课件共32页，创作于2023年2月五、护理评价1.新生儿出生后5分钟Apgar评分达8分以上。2.新生儿感染和受伤是否得到预防。3.母亲对抢救的满意度，能否对复苏后.新生儿实施护理。第29页，课件共32页，创作于2023年2月小结胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称胎儿窘迫。分为急性和慢性两类，本章重点介绍急性宫内窘迫。其主要发生在分娩期，主要表现为胎心、胎动改变及胎粪污染羊水，治疗上应采取果断措施，改善胎儿缺氧状态，如上氧，左侧卧位等。护士应注意观察胎心，同时做好治疗配合和病人的心理护理及健康教育，使孕妇积极配合治疗。第30页，课件共32页，创作于2023年2