麻醉足量入泵

主要内容01020304围术期疼痛管理现状临床研究显示凯纷®充分入泵治疗带来诸多临床获益镇痛泵在术后镇痛中的地位及多模式入泵应用现状循证医学证据关于多模式入泵剂量探讨围术期疼痛管理现状不佳，尤以术后至出院后2周最为严重Apfelbaum

JL,

et

al.

Anesth

Analg.

2003

Aug;97(2):534-40.82%的患者在住院期间、诊所、门诊或手术中心接受镇痛药物治疗，76%的患者出院后继续使用镇痛药物经疼痛管理的患者术后疼痛的发生率(%)一项评估患者术后疼痛控制现状的调查研究，纳入美国250例近期接受手术治疗的患者10082%604020080术后至出院后2周出院后58%出院前75%44.5%的患者术后经历了中度以上疼痛142.0%的患者认为住院期间最痛苦的经历是术后疼痛1仅20.6%的患者对传统镇痛方法感到满意1术后疼痛主要集中在术后24-48小时，近80%的患者对传统镇痛方法不满意王汉兵等.中华麻醉学杂志.2001;21(2):124-125中华医学会编著.临床诊疗指南-疼痛学分册(2007版).北京：人民卫生出版社.2007.1术后疼痛主要集中在术后24-48小时，术后24h疼痛达到峰值，属于急性疼痛1-2镇痛泵镇痛泵具有用药个体化等诸多优势是解决术后疼痛最常用和最理想的方法中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304起效快01血药浓度稳定02用药个体化03患者满意度高0405

无镇痛盲区06

可通过冲击(弹丸)剂量07

疗效和副作用比值大及时控制爆发痛多模式镇痛是术后个体化用药的优选方案中华医学会麻醉学分会.成人手术后疼痛处理专家共识(2014).《2014版中国麻醉学指南与专家共识》.人民卫生出版社.2014;294-304Elia

N,

etal.Anesthesiology.

2005

Dec;103(6):1296-304.多模式镇痛1

多模式镇痛的疗效与安全性优于阿片类单药治疗2联合使用作用机制不同的镇痛药物或镇痛方法，是术后最常见的镇痛方式镇痛药物的联合阿片类/曲马多+对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚+NSAIDs阿片类/曲马多+NSAIDs等镇痛方法的联合局部麻醉药切口浸润/区域阻滞/神经干阻滞+全身性镇痛药(NSAIDs或阿片类药物等)镇痛治疗现状

01疼痛强度评估——组间差异均有统计学意义吗啡相关不良反应评估——组间差异均有统计学意义一项评估多模式镇痛优势的荟萃分析，纳入52项RCT、4893例术后患者我国术后镇痛泵的使用率低，多模式入泵率不高一项调查研究，共纳入我国51家综合性三级甲等医院、5092例成年住院患者张波,等.中国药学杂志.2010;45(24):1959-196248.8%(2484例)的患者术后使用了镇痛泵36.1%(1837例)的患者使用PCIA治疗，而使用

PCIA治疗的患者中，32%的PCIA配方含有非阿片类药物(如NSAIDs等)48.8%32%多模式入泵率低、药物剂量不足，为术后镇痛疗效不佳的常见原因吴旭红.护理与康复.2011;10(12):1068-1069.张波,等.中国药学杂志.2010;45(24):1959-1962.范辉,等.海峡药学.2015;27(9):203-205.向巍,等.华西医学.2012;27(11):1685-1687.术后镇痛不佳的原因镇痛泵的使用时间短4药物副作用的影响1药物剂量不足1多模式入泵率低2-3多模式入泵率仅32%2单用镇痛泵镇痛的有效率仅38.2%32010年《临床麻醉系列丛书：疼痛分册》2《氟比洛芬酯注射液说明书》1“成人每次静脉给予氟比洛芬酯50mg……根据需要使用镇痛泵，必要时可重复应用。”“作者推荐选择持续输注+PCA模式，术毕如无禁忌给予氟比洛芬酯100mg......如无禁忌芬太尼或舒芬太尼泵中可加入氟比洛芬酯

100-200mg。”2012年《麻醉药以及麻醉相关药使用指南》——日本麻醉科学会3“持续静脉注射：对于成人患者，在单次针剂注射50mg后，可在24小时内持续注射100~200mg。”凯纷®：可用于多模式入泵的NASIDs，受到国内外指南/共识的一致推荐氟比洛芬酯注射液说明书冯艺主编.临床麻醉系列丛书:疼痛分册.北京:北京大学医学出版社.2010;34日本麻醉科学会.麻醉药以及麻醉相关药物使用指南(第3版).2012;38-81经典教科书指出药物疗效的增强离不开剂量的增加，提示凯纷®在充分使用时能发挥最大的抗炎和镇痛疗效药物的剂量-效应关系：药理效应与剂量在一定范围内成比例纵坐标表示效应强度，横坐标表示药物剂量杨宝峰主编.药理学(第8版).人民卫生出版社.2013:22-23提示入泵药物(如凯纷®)在充分使用时能够发挥最大的抗炎和镇痛疗效入泵药物的充分使用真的会给患者带来

更多临床获益吗？术前静注凯纷®

1

mg/kg，术后凯纷®2-3

mg/kg单日剂量多模式入泵显著增强镇痛疗效术后镇痛泵均采用双泵设置，泵1：F1、F2、F3组分别为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯1、2、3

mg/kg/天C组舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，恒速泵注2ml/h。泵2：(补救镇痛，PCA输注)。F1、F2、F3组患者手术开始前5min均给予氟比洛芬酯1

mg/kg。王戡,等.临床麻醉学杂志.2011;27(10):941-943.术后VAS评分5.04.54.03.53.02.52.01.51.00.503.2±0.924h48h3.0±0.93.0±0.82.7±1.0∗

#2.2±0.7∗2.5±0.7∗2.4±0.6∗2.1±0.5F2组芬太尼+凯纷2mg/kg/天

F3组芬太尼+凯纷2mg/kg/天*P＜0.05

vs.C组；#P＜0.05

vs.F1组C组(对照组)F1组芬太尼+凯纷1mg/kg/天术后凯纷®200mg多模式入泵镇痛疗效显著优于地佐辛联合治疗，且镇静作用小部分数据未显示，请参考引用文献术后均行PCIA，镇痛药配方分别为：地佐辛30mg+芬太尼0.5mg(A组，n=40)；地佐辛30mg+凯纷®200mg(B组，n=40)；芬太尼0.5mg+凯纷®200mg(C组，n=40)。贺克强等.临床麻醉学杂志.2012;28(08):749-751.0123248术后时间(h)2448VAS评分两组间*P<0.05**4

45

56

60123482448Ramsay镇静评分术后时间(h)***两组间*P<0.05A组：地佐辛+芬太尼

C组：凯纷®+芬太尼7

73.92.22.32.32.65.92.94.42.72.32.02.12.12.53.52.33.12.5术后凯纷®200mg多模式入泵显著降低镇痛药用量和不良反应发生率术后均行PCIA，镇痛药配方分别为：地佐辛30mg+芬太尼0.5mg(A组，n=40)；地佐辛30mg+凯纷®200mg(B组，n=40)；芬太尼0.5mg+凯纷®200mg(C组，n=40)。贺克强等.临床麻醉学杂志.2012;28(08):749-751.不良反应发生率(%)**080402060眩晕恶心呕吐10.0%5.0%15.0%2.5%12.5%*2.5%两组间*P<0.05术后24h内镇痛泵按压次数*A组：地佐辛+芬太尼

C组：凯纷®+芬太尼16

1000146210A组：地佐辛+芬太尼C组：凯纷®+芬太尼12.1±1.310.0±1.68412两组间*P<0.05术后镇痛泵均采用双泵设置，泵1：F1、F2、F3组分别为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯1、2、3

mg/kg/天C组舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，恒速泵注2ml/h。泵2：(补救镇痛，PCA输注)。F1、F2、F3组患者手术开始前5min均给予氟比洛芬酯1

mg/kg。王戡,等.临床麻醉学杂志.2011;27(10):941-943.术前静注凯纷®

1mg/kg，术后凯纷®2-3mg/kg单日剂量多模式入泵可降低补救镇痛药用量舒芬太尼补救用量(μg)50201010.4±8.724hC组(对照组)F2组芬太尼+凯纷2mg/kg/天48h251510.9±7.57.6±5.77.5±8.516.9±12.213.1±9.2#11.9±12.2F3组芬太尼+凯纷2mg/kg/天#P＜0.05

vs.F1组19.2±15.8F1组芬太尼+凯纷1mg/kg/天纳入择期行上腹部手术患者216例，其中9例退出研究地佐辛组(D组，n=105和舒芬太尼组(S组，n=102)：D组于手术结束前30min缓慢静注地佐辛5mg+凯纷50mg，随后泵注地佐辛25mg+凯纷250mg；S组于手术结束前30min缓慢静注舒芬太尼3μg，随后泵注舒芬太尼3

μg/kg。刘晓宇,等.临床麻醉学杂志.2012;28(3):213-215术毕静注凯纷®

50mg，术后凯纷®250mg多模式入泵显著减少不良反应S组(舒芬太尼)D组(地佐辛+凯纷)不良反应发生率(%)04016.7%恶心6020*P＜0.05

vs.S

组出汗寒战13.7%9.8%∗7.6%∗6.7%∗0%术毕静注凯纷®

50mg，术后凯纷®200mg多模式入泵显著降低不良反应发生率纳入60例开胸手术患者，术后行PCIA，随机均分为两组：芬太尼组(n=30)术后镇痛给予芬太尼1.25mg+昂丹司琼8mg至100ml；氟比洛芬酯组(n=30)关胸前给予氟比洛芬酯50mg，术后镇痛给予芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯200mg+昂丹司琼8mg至100ml。陈蕾,等.临床麻醉学杂志.2006;22(11):836-838.不良反应发生率(%)080604020.0%呕吐芬太尼组(n=30)氟比洛芬酯组(n=30)10020*P＜0.05

vs.芬太尼组恶心头晕16.7%23.4%0%

0%呼吸抑制∗6.7%∗6.7%∗3.3%术后镇痛泵均采用双泵设置，泵1：F1、F2、F3组分别为舒芬太尼100μg+氟比洛芬酯1、2、3

mg·kg-1·d-1C组舒芬太尼100μg+生理盐水至100ml，恒速泵注2ml/h。泵2：(补救镇痛，PCA输注)。F1、F2、F3组患者手术开始前5min均给予氟比洛芬酯1

mg/kg。王戡,等.临床麻醉学杂志.2011;27(10):941-943术前静注凯纷®

1

mg/kg，术后凯纷®2-3

mg/kg单日剂量多模式入泵显著降低炎症反应给药后各时点C组(n=26)F1组(n=30)F2组(n=31)F3组(n=25)6h0.09±0.62-0.22±0.66-0.40±0.74-0.29±1.2424h0.39±1.35-0.03±0.66-0.35±0.66*-0.34±0.99*48h0.27±1.17-0.03±0.73-0.42±0.67*-0.23±0.95*P＜0.05

vs.

C组给药后各时点四组患者的平均△TNF-α(ng/mL)指南/共识推荐凯纷®用于术后镇痛的治疗模式围手术期张红,等.中华麻醉学杂志.2011;31(4):43