血液一般检查第八版

血液一般检验包括血液常规、网织红细胞及红细胞沉降率检测。P244血液的组成血浆白细胞和血小板红细胞血细胞一、红细胞和血红蛋白的检验红细胞的功能主要运送氧气和二氧化碳，每克Hb可携氧1.34ml。在红细胞成熟进入血液循环后，其细胞核和所有的细胞器全部退化消失，而只留下了血红蛋白、质膜和能维持质膜完整性及气体转运功能的少数酶类。参考值：红细胞（RBC）血红蛋白（Hb)成年男性(4.0~5.5)×1012/L＊120~160g/L(3.5~5.0)×1012/L＊110~150g/L

新生儿(6.0~7.0)×1012/L＊170~200g/L要同时记住数值和单位临床意义（一）红细胞及血红蛋白增多：是指单位容积血液中RBC及Hb高于正常参考值高限。具体为（需多次检查）男性RBC＞6.0×1012/L，Hb>170g/L；女性RBC＞5.5×1012/L，Hb>160g/L。血浆中水分浓缩呕吐腹泻，烧伤甲亢危象糖尿病酮症酸中毒尿崩症“红细胞增多”的鉴别诊断1.相对性增多2.绝对性增多原发性增多

真性红细胞增多症继发性增多：EPO增加EPO代偿性增加：组织缺氧，新生儿

高原地区。EPO非代偿性增加：肿瘤，肾脏疾病

（二）RBC及Hb减少（贫血）：指单位容积循环血液中RBC、Hb及红细胞比容（Hct）低于参考值低限，按WHO标准，以Hb作参考，成年男性＜120g/L，成年女性＜110g/L，妊娠期＜100g/L即可诊断为贫血。＊贫血的程度：贫血的程度Hb（g/L)

临床表现轻度贫血90~参考值低限无明显症状中度贫血60~90体力活动时有症状重度贫血30~60

轻微活动有症状极重度贫血＜30休息时有症状“红细胞减少”的鉴别诊断1.生理性减少2.病理性减少妊娠老年人，婴幼儿，儿童红细胞生成较少红细胞破坏增多失血骨髓造血障碍：AA，慢性病性贫血细胞分化和成熟障碍DNA合成障碍：巨幼贫血红素合成障碍：缺铁贫，铁粒幼珠蛋白合成障碍：海洋性贫血“红细胞减少”的鉴别诊断病理性减少

生成不足

破坏过多

失血红细胞内在缺陷：遗传球PNH异常血红蛋白病珠蛋白生成障碍贫血红细胞酶缺陷所致的溶血性贫血红细胞外来因素：免疫性溶血性贫血机性损伤所致的溶血性贫血化学、生物、物理因素引起溶贫急性失血慢性失血红细胞形态异常：球形红细胞椭圆形红细胞正常红细胞靶形红细胞球形红细胞镰形红细胞畸形红细胞口形红细胞棘形红细胞红细胞形态不整泪滴形红细胞红细胞形态不整红细胞缗钱状排列红细胞结构异常：④有核红细胞：即幼稚红细胞均存在于骨髓中，部分新生儿外周血可以见到，成人外周血中出现即为病理现象，见于：．溶血性贫血：以晚幼红细胞及中幼红细胞为主。．红白血病：以原红细胞及早幼红细胞为主，是骨髓中幼稚

红细胞异常增生并释放入血。．髓外造血：骨髓纤维化时肝、脾、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，由于无血液屏障，幼稚细胞被释放入血。．其他：骨髓转移癌、严重缺氧。转移癌细胞(100倍)转移癌细胞（1000倍）白细胞计数和白细胞分类计数功能：中性粒细胞的功能主要是防御和抵抗病原微生物的侵袭，可通过趋化作用、变形功能、粘附作用、吞噬和杀灭病原微生物。嗜中性粒细胞单核细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞＊白细胞的组成中性粒细胞N

粒细胞嗜酸粒细胞E白细胞嗜碱粒细胞B

淋巴细胞L

单核细胞M＊白细胞计数：测定血液中各种白细胞的数量。＊白细胞分类计数：在血涂片上计数各种白细胞的百分数及质量。WBC参考值：白细胞计数：成人（4~10）×109/L，新生儿（15~20）×109/L，

6个月~2岁（11~12）×109/L

中性杆状核粒细胞：(0~5)%

中性分叶核粒细胞：(50~70)%

嗜酸粒细胞：(0.5~5%)

嗜碱粒细胞：(0~1)%

淋巴细胞：（20~40）%

单核细胞：（3~8）%白细胞分类临床意义：

白细胞增多：WBC＞10×109/L

白细胞减少：WBC＜4.0×109/L

中性粒细胞减少：N＜1.5×109/L

中性粒细胞缺乏：N＜0.5×109/L（一）中性粒细胞（Neutrophil,N）

生理性增多：下午、饱餐、情绪激动、剧烈运动、妊娠后期、分娩时及月经期、高温、严寒等，为暂时性、无质量异常。

1.急性感染或炎症：最常见的原因，以化脓性球菌最明显。

2.严重的组织损伤或坏死及大量血细胞破坏：外伤、烧伤、冻伤、心梗、及严重血管内溶血后

12~36h。

3.急性中毒：

4.急性失血：特别是内出血，1~2h内升高，是早期诊断内出血的参考指标。

5.白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。

6.其他：严重缺氧、肾上腺皮质激素应用。

中性粒细胞增多中性粒细胞病理性增多

感染性疾病：病毒感染、G－细菌、寄生虫（如疟疾，黑热病）严重感染、抵抗力低下（WBC

百分数高，预后差）。血液系统疾病：AA、粒细胞缺乏症、巨幼贫、

PNH、骨髓转移癌。理化因素：放射性核素、化学物品、药物等。单核－巨噬细胞系统功能亢进：脾功能亢进。其他：SLE、自身免疫性疾病。

中性粒细胞减少

疟原虫

疟原虫黑热病利士曼原虫3．中性粒细胞核象变化①概念：．核象：是指中性粒细胞的分叶状况，它反映粒细胞的成熟情况，其变化可以反映某些疾病的病情和预后。．正常核象：中性粒细胞以3叶居多，杆核与分叶的比值为1:13。．核左移：外周血出现不分叶核粒细胞（包括杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒或早幼粒细胞等）的百分率超过5%。．核右移：中性粒细胞核出现5叶或更多分叶，超过3%。早中晚杆235左正常右极左②临床意义

核左移见于急性感染、中毒、失血、溶血、白血病和类白血病反应等。核右移见于巨幼细胞贫血、造血功能减退和抗代谢药物应用后。在感染的恢复期亦可出现。如在疾病的进展期出现则表示预后不良。4．中性粒细胞形态异常①中毒颗粒：细胞浆中出现的粗大的、大小不一的深紫红色或紫黑色颗粒。②空泡形成：细胞受损后，胞质发生脂肪变性所制致。③核变性：包括核溶解、核固缩、和核碎裂。④细胞大小不均：细胞大小悬殊，相差1倍以上。⑤杜勒小体：胞浆中局限的圆形或梨形云雾状天蓝色或蓝

黑色区域。＊以上五种情况称为中毒性中性粒细胞。可单独或同时出现，与细胞受损的程度有关。和中性粒细胞病理性增多的临床意义相似。＊棒状小体（Auerbody）：在Wright或Giemsa染色的血涂片中，白细胞中出现的长度约1~6μm紫红色细棒状物，只出现在急性非淋巴细胞白血病中，发现棒状小体可肯定ANLL的诊断。中性粒细胞中毒性变中毒颗粒

形态异常空泡粒细胞中毒颗粒及杜勒小体奥尔(Auer)氏体附：类白血病反应1．定义：是指机体对某些刺激因素所产生的类似白血病表现的血液学反应。中性粒细胞型最常见。类白血病反应CML病因有原发病无临床表现有原发病的症状消瘦、乏力、低热、巨脾WBC＜100×109/L>100×109/L,各阶段细胞可见E、B不增多增多粒细胞中毒改变明显不明显RBC、PLT改变不明显晚期有贫血、血小板减少骨髓象无特异性改变增生极度活跃，粒细胞系列为主NAPPh`染色体升高无减低或积分为0见于90%以上病例Ph`染色体t(9,22)(q34,q11)三、网织红细胞计数（一）定义：

网织红细胞(Reticulocyte,Ret)是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，细胞质中含有多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质，此类物质用煌焦油蓝或新亚甲蓝作活体染色时胞浆中含有多少不等的蓝色点网状结构，因此称网织红细胞，比成熟红细胞大。Ret由骨髓进入血液后，经24-48小时碱性物质完全消失，变为成熟红细胞。（二）参考值：百分数：成人：0.005~0.015(0.5%~1.5%,平均1%)

新生儿：0.02~0.06(2%~6%)

绝对值：（24~84）×109/L（三）网织红细胞的形态：活体染色见下图×100×1000（四）临床意义1．反映骨髓（红系）的造血功能

⑴网织红细胞增多：表示骨髓红系增生旺盛，主要见于溶血性贫血、急性失血性贫血及缺铁性贫血、巨幼细胞贫血治疗后。⑵网织红细胞减少：骨髓红系造血功能低下，主要见于再生障碍

性贫血，骨髓病性贫血。2．作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标

＊缺铁性贫血和巨幼细胞贫血治疗前Ret仅轻度升高，用铁剂或叶酸后3~5天Ret↑，7~10天达高峰，2周后Ret↓RBC及Hb开始上升。称网织红细胞反应。3．作为病情观察指标：用于溶血性贫血和失血性贫血治疗时。

血小板计数（Bloodplateletcount,PC或plt）

正常值：（100～300）×109/L危险PLT＜20×109/L易引起致命性出血血小板检测

血小板计数（Bloodplateletcount,plt）

正常值：（100～300）×109/L＜100109/L为减少＞400109/L为增加

血小板计数（Bloodplateletcount,Plt）[意义]1．血小板减少①生成障碍：再障、白血病等。②破坏过多或消耗过多：ITP、SL