腹腔镜直肠癌手术护理配合

腹腔镜结直肠癌手术配合２０１８．２NFORMATIONTEACHERLECTUREPPT目录CONTENTS结直肠的解剖结构腹腔镜结直肠癌根治术护理配合结直肠癌相关知识结直肠解剖结构1、找血管2、离断韧带3、消化道重建结直肠癌相关知识结肠癌右半结肠癌右半结肠肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡性或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。左半结肠癌左半结肠肠腔细，粪便干燥。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急慢性肠梗阻。直肠癌直肠癌是指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发。肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。2006年，直肠癌是继肺癌、胃癌和乳腺癌之后，发病率位居全球第四位的恶性肿瘤。腹腔镜辅助直肠癌的常见术式有哪些？腹会阴联合直肠癌根治术（Ｍｉｌｅｓ术）适用于病变部位距离肛门７厘米以内的直肠癌。切除范围包括乙状结肠下部及其系膜和直肠全部、肠系膜下动脉和周围淋巴结、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管、肛门周围约５厘米皮肤以及全部肛管括约肌。乙状结肠近端在左下腹壁做永久性人工肛门。直肠前切除术（Ｄｉｘｏｎ术）适用于病变部位距离肛门７－１０厘米以上的直肠癌，直肠与乙状结肠在腹腔内行端端吻合或端侧吻合，完全保留肛门和肛管括约肌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Ｈａｒｔｍａｎｎ）患者年老、体弱等原因不能行Miles术或一起吻合者，可以经腹行直肠切除、永久性结肠造口，即经腹将肿瘤切除，远端直肠封闭，近端结肠在腹壁做人工肛门。经腹直肠癌切除、结肠肛管吻合术（Parks手术）经腹直肠癌切除、结肠下拉式结肠肛管吻合术（ｍａｕｎｓｅｌｌ－ｗｅｉｒ术）腹腔镜下结直肠癌根治术护理配合腹腔镜监视器放在手术部位同侧主刀在手术部位对侧助手在主刀对侧或旁侧扶镜者在主刀的旁边（视角相同）器械台一般在主刀的旁边，也有的放在主刀的对侧（少）。腹腔镜手术站位【麻醉方式】：全麻【体位】：结肠癌分腿平卧位直肠癌截石位【体位垫】：腿部约束带截石位腿架小方垫２个肩托小垫４个【敷料包】：大包衣服小切敷料或眼１方盒持物钳灯把【基础器械包】：胃肠荷包钳【腔镜器械】：３０度镜头光源线气腹管（接头）转换套气腹针无损伤抓钳分离钳腔镜剪刀吸引器电钩肠钳５ｍｍ戳卡×３１０ｍｍ×１１２ｍｍ×１超声刀hemlock紫色备：鸭嘴钳保温杯持针器【仪器设备】：显示器、冷光源、CO2气腹系统、超声刀、电动吸引装置、电刀。【一次性物品】显影纱布×１纱垫×２腔镜纱布×２纱块×５电刀（短）电刀（长）吸引器管吸引器头腔镜套输血器小胶管５ｍｌ注射器敷贴引流贴引流管刀：１１＃２３＃线：１＃４＃７＃针：〇小圆针〇中圆针△中角针【高值耗材】８针８线hemlock结扎夹荷包线管型吻合器直线切割闭合器各型号血管线（备注：１.院长手术切开皮肤前局部麻醉多准备５ｍｌ注射器及２０ｍｌ注射器各一，罗哌卡因１：１２.开腹时需用到赵院特殊器械，共６件）

【手术护理配合】(以Ｄｉｘｏｎ术为例)一、器械护士配合１.上台前准备用物，并检查是否齐全，刷手上台后，整理器械，清点用物，检查腔镜器械。２.消毒及铺巾消毒范围：上至两侧乳头；两侧至腋中线；下至大腿上１／３及会阴，协助铺巾。３.协助连接各管路及线路。４.准备开皮套餐（酒精消毒、尖刀、气腹针＋５ｍｍ盐水注射器、大巾钳×２、纱布）５.建立气腹后经脐上切口进１０ｍｍTrocar,插入镜头探查腹腔。递１１＃刀片在右下腹麦氏点进１２ｍｍTroar，作为主操作孔。在平脐部两侧腹直肌外缘及左下腹反麦氏点进３个５ｍｍTrocar,作为辅助操作孔。直肠癌根治术腹壁穿刺部位６.递主刀超声刀、无损伤抓钳；一助无损伤抓钳或肠钳两把；扶镜碘伏纱块、显影纱布一块用于擦拭镜头。７.术者游离直肠及乙状结肠，在清除肠系膜下血管周围淋巴结后，递Hemlock夹在直肠上血管或肠系膜下血管根部夹闭血管。８.切断远端直肠在肿瘤下方５ｃｍ处裸化直肠，递腹腔镜用直线切割闭合器切断闭合直肠。９.提前备好开腹用物，开腹前巡回护士关闭气腹，器械护士递酒精纱块消毒，２３＃刀片于下腹部做一５～６ｃｍ长的切口，递弯血管钳、电刀切开皮下、筋膜、肌肉。１０.暴露腹腔后，递干净湿纱垫保护切口，递Ｓ拉钩牵开腹壁，递平镊、无齿卵圆钳从腹腔内取出结直肠。１１.递平镊、超声刀、弯钳在肿瘤近侧１０～１２ｃｍ处用超声刀游离肠系膜，递大弯钳夹闭肠管，递２３＃刀切断肠管。１２.递方盒接标本。１３.递碘伏纱块２～３块清洁并消毒结肠残端。１４.递荷包钳夹闭近端结肠，递荷包线缝荷包，移去荷包钳，置入钉砧头后结扎荷包线，并将其纳入腹腔。１５.清点用物，关闭腹膜，重新建立气腹。１６.吻合肠管，递吻合器从肛门置入吻合器，吻合后，７７１Ｄ加固吻合口。１７.递腔镜冲洗器冲洗腹腔后，递引流管，腔镜分离钳放置引流管，固定引流。１８.清点用物，关闭切口。１９.整理器械，严格处理标本并登记。２０.配合巡回护士做好术后整理。注意事项：１.注意无菌原则以及无瘤原则２.注意提前熟悉主刀医生习惯。

二、巡回护士工作要点１核对信息接患者，带齐用物，检查备皮情况。２建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。３麻醉成功后,妥善摆放手术体