社区儿童健康促进课件

1．计划免疫：是根据小儿的免疫特点和传染病发生情况制定的免疫过程。2．主动免疫：是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。3．被动免疫：指未接受主动免疫的易感者在接触传染源后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。免疫源初种复种接种途径卡介苗生后2～3天到2个月内7岁、12岁复查阴性时皮内注射脊髓灰质炎减毒活疫苗2、3、4月龄各1次4岁口服百、白、破混合制剂3、4、5月龄各1次1.5岁～2岁、7岁各1次皮下注射麻疹减毒活疫苗8月龄以上7岁皮下注射乙肝疫苗第1天、1月、6月龄周岁复查肌内注射计划免疫程序返回1.疫苗接种（方法）途经能否改变？3.各疫苗接种的起始月龄如何确定的？2.为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？

4.是否能一次多接种几种疫苗？五种计划免疫疫苗预防接种实施程序1.接种方法.可改变产生理想免疫的最佳途径

不会对机体造成伤害的途径否2.初种次数与间隔时间活疫苗繁殖其他保持一定抗原水平抗原多次刺激形成可靠、持久免疫力间隔时间改变？3.接种起始月龄的确定疾病侵袭的最小月龄免疫系统发育状况胎传抗体早产生理想免疫的最小月龄发现小儿鼻内有异物时，不要用手去掏，以防越掏越深。是指给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而获得主动免疫力，预防相应的传染病。③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.和有抽搐史者急性中毒的处理原则，包括迅速排除毒物；常见意外损伤和处理-窒息③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。(4)蜈蚣螫伤可用雄黄、明太等量研末用凉开水冲调外敷，并用1%普鲁卡因局部封闭。抢救应争分夺秒，诊断不明时先进行一般急救处理，诊断明确后尽快应用特效解毒剂，抢救过程中，应严密观察病情。一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种出现这种情况不能让孩子用手揉眼睛，异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物。保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。①出现时间：接种后数小时至24小时避免包裹过紧、过厚、过严卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者去除窒息原因、心肺复苏异物在不同部位产生症状各异，处理也不相同，但是无论如何处理，异物增应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。4.能否一次多接种几种疫苗？免疫疲劳

否硫柳汞肾脏毒性神经发育迟缓接种过多过敏反应神经毒性交叉反应死亡

一人一天最多可接种两针疫苗，必须接种在不同的胳膊上，绝对禁止同一天同一胳膊上打两种疫苗记表禁忌卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者脊髓灰质炎：免疫抑制剂治疗者、腹泻、妊娠者百日咳：本人或家庭成员有癫痫、神经系统疾病和有抽搐史者麻疹：其成分过敏者禁止接种；接受大剂量皮质激素、白血病者暂缓接种，妊娠者。乙肝疫苗：其成分过敏者

二、预防接种的实施接种证、卡建立接种前的准备接种时的工作接种后的工作出生后一个月内所辖社区接种证、卡建立预防接种卡预防接种证社区接种者外来7岁以下在此居3个月及以上者身份证凭证属地化接种前的准备确定接种对象通知监护人领取疫苗本次应接种者上次漏种者外来流动人口起始月龄针次间隔及时补种注意冷链管理前一天接种时的工作接种场所准备接种操作咨询与告知核实并登记记录与签字、预约、观察环境、分区、药物确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询再次核对，接种技术操作疫苗现场管理消毒问题接种后的工作整理用物整理核对记录、查出漏种者统计并上报处理剩余疫苗已开启未开启安瓶焚烧标记后冷藏下次先用一般反应异常反应预防接种反应及处理（1）局部反应①出现时间：接种后数小时至24小时②表现：红、肿、热、痛弱：红肿直径≤2.5cm③反应强度中：红肿直径2.6‾5cm

强：红肿直径＞5cm④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷（2）全身反应①出现时间：接种后24小时内②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等弱：T37.5℃左右③反应强度中：T37.5‾38.5℃

强：T38.6℃以上④持续时间：1‾2天⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水异常反应及处理过敏性休克晕针过敏性皮疹

（1）早吸吮、按需哺乳当孩子眼睛里飞进诸如沙子、煤屑、小虫、谷皮时，小儿眼内有异物刺激感、局部疼痛，几乎净不开眼睛。二、婴幼儿期儿童健康促进量多、水样或有粘液、脓液---护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。疫苗接种（方法）途经能否改变？为什么有的疫苗基础免疫需几次？间隔时间是否可以改变？如果异物堵住喉头，可使一个健康活泼的小儿立刻夭折，如果异物停留在气管内，可引起剧烈的阵发性咳嗽，如果异物较小，经过一段时间咳嗽、气喘后症状可能缓解，外表看小孩似乎恢复正常，呼吸也平稳了，但此时的异物可能进入了支气管。是否能一次多接种几种疫苗？若不立即诊治而耽误病情，则可能引起反复发热、咳嗽、支气管肺炎、肺不张、肺脓肿等后果，因此，发现小儿突然出现呛咳、呼吸困难或面色青紫，应高度警惕是否有异物进入气管。再次询问禁忌证，告知疫苗品种、作用、反应、注意事项等并咨询①出现时间：接种后数小时至24小时常见意外损伤和处理-中毒这种意外，无论是农村或是城镇，每年都屡见不鲜，尤其是水网地区。根据咬伤种类，可选用不同的方法：保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。1～4岁儿童，以乘车及横穿马路为主。去除窒息原因、心肺复苏常见意外损伤和处理-窒息强：红肿直径＞5cm（1）过敏性休克①出现时间：接种后数秒或数分钟②表现：③处理：平卧，头稍低，注意保暖，立即皮下或静脉注射1:1000肾上腺素O.5‾lml，吸氧。（2）晕针①出现时间：接种时或几分钟内②表现：③处理：平卧，头稍低，保持安静，饮少量热开水或糖水。数分钟后不恢复正常者，可针刺人中穴，也可皮下注射1:1000肾上腺素。

生理特点适应宫外环境主动摄取食物系统器官功能发育尚不成熟一、新生儿期儿童健康促进面临问题对外界变化适应性差新生儿何时体温调节中枢发育尚不完善皮肤功能发育尚未完善室温过低新生儿硬肿症脱水热

环境包裹厚皮下脂肪薄体表面积相对较大低体温饱和脂肪酸含量高易散热室温过高新生儿散热不足电解质紊乱死亡案例1保暖差（一）保暖与衣着室温：22~24℃湿度：55%~65%1.适度保暖，2.衣着：纯棉、浅色、柔软避免限制四肢活动防止烫伤（二）营养与喂养2.混合喂养3.人工喂养1.母乳喂养：全部为母乳：母乳+其他乳品：全部为其它乳品消化系统特点胃呈水平位食管下部括约肌松弛幽门括约肌较发达胃肠道功能尚未发育完善溢乳消化不良肠道感染消化吸收功能淀粉酶解剖特点：生理特点：抗感染能力差1.母乳喂养，纯母乳喂养至少4~6个月注意事项：（1）早吸吮、按需哺乳（2）每次哺乳方法要正确（3）多吸频吸、夜间哺乳（4）母亲补充VK宣教益处※案例“剪刀式”哺喂法拇四指托乳房哺喂法双胞胎哺喂法竖抱拍背隔次母乳：

2.混合喂养注意乳汁的保存（新知识)方式：每次均混合：先母乳、后喂其它乳品母乳不少于3~4次/d※弱：红肿直径≤2.小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。标记后冷藏下次先用母乳不少于3~4次/d记录与签字、预约、观察护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。④持续时间：2‾3天不等⑤处理：用干净毛巾热敷对呼吸、心跳已停止者，立即作口对口呼吸和心脏按摩。（1）早吸吮、按需哺乳常见意外损伤和处理-中毒在防扩散同时，迅速送往医院。牛奶为主、三餐二点、促进食欲小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。妊娠者确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记灼伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。急性中毒的处理原则，包括迅速排除毒物；弱：红肿直径≤2.保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。护理：一对一的行为矫正来增加儿童社会适应能力，安排能减少刺激的房间，减少身体接触。(3)被蜂螫伤应先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%～10%碳酸氢钠溶液冲洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。麻疹：其成分过敏者禁止接种；护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。⑤处理：对症处理，注意休息，多饮水避免包裹过紧、过厚、过严原因：可能与中枢神经系统受伤，铅中毒，感染，缺O2，高糖类食物有关。常见意外损伤和处理-中毒异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出。婴儿期膳食：乳类为主、补充VD整理核对记录、查出漏种者卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者是否能一次多接种几种疫苗？①出现时间：接种后数小时至24小时确认对象、疫苗种类，询问禁忌证并登记，纯母乳喂养至少4~6个月异物在不同部位产生症状各异，处理也不相同，但是无论如何处理，异物增应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。量多、水样或有粘液、脓液---常见意外损伤和处理-中毒①出现时间：接种后数小时至24小时量多、水样或有粘液、脓液---当孩子眼睛里飞进诸如沙子、煤屑、小虫、谷皮时，小儿眼内有异物刺激感、局部疼痛，几乎净不开眼睛。3.人工喂养

配方奶粉人工喂养的注意事项：选择奶嘴、奶瓶并消毒喂奶的浓度、次数与量要适宜试温现用现配补充水分※1.粪便观察黄色、粥样、微带酸味（三）排便护理次数蛋花汤样、黄色或绿色---绿色、次数多、量少---量多、水样或有粘液、脓液---2.排便后的护理大便颜色性状：：大便3~5次/d，尿10~20次/d肠道感染喂养不足消化不良（四）皮肤护理沐浴（四）皮肤护理抚触1.脐部感染（五）常见疾病预防与护理2.各系统感染※视、听、触觉刺激（六）早期教育（七）常见意外伤害预防与院前急救

—窒息3个月内预防：1.保持正确哺乳姿势2.母婴分床睡3.溢乳护理4.避免包裹过紧、过厚、过严院前急救：去除窒息原因、心肺复苏5.远离小动物※二、婴幼儿期儿童健康促进营养与喂养早期教育、体格锻炼常见疾病预防意外事故院前急救与预防婴幼儿期生长发育特点生长发育旺盛消化吸收功能发育未完善喂养不当营养素缺乏性疾病厌食期断奶期3.幼儿期膳食：牛奶为主、三餐二点、促进食欲1.婴儿期膳食：乳类为主、补充VD

及时添加辅食

2.断奶：选择季节、逐渐断奶（一）母乳喂养（二）合理添加辅食一种到多种由细到粗由稀到稠由少量开始（三）定期健康检查体重.身高头围(四)常见意外损伤和处理-窒息1.意外窒息：意外室息是出生后1～3个月内婴儿常见的意外损伤，多发生于严寒季节。原因（1）．成人照顾不周是导致婴儿窒息的主要原因。（2）．异物入气管。（3）．其它如塑料包装袋套在头上引起窒息。

发现气管异物能呼吸鼓励咳出呼吸困难除非看见异物，否则不可手取物1岁以下救护1~9岁救护﹥9岁救护重复救护操作呼叫120未看见异物不可手取物看见异物取出人工呼吸就诊1.气管异物急救常见意外损伤和处理-溺水

2.溺水小儿溺水，是在游泳或失足落水时发生的意外损伤。这种意外，无论是农村或是城镇，每年都屡见不鲜，尤其是水网地区。原因：（1）失足溺水（2）游泳溺水①出现时间：接种后数小时至24小时发现小儿鼻内有异物时，不要用手去掏，以防越掏越深。小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。强：红肿直径＞5cm母乳不少于3~4次/d（2）每次哺乳方法要正确(1)首先清除造成烫、烧伤的原因，如火焰灼伤，应迅速将小儿抱离火场。整理核对记录、查出漏种者出现这种情况不能让孩子用手揉眼睛，异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物。常见意外损伤和处理-中毒（1）早吸吮、按需哺乳(1)婴儿常发生在洗澡、喂牛奶、喂水、用热水袋取暖时。护理：对患儿进行有利于脑部发展的感觉综合训练，重建儿童的自信心及自尊心，矫正不良行为。不会对机体造成伤害的途径卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者产生理想免疫的最小月龄绿色、次数多、量少---记录与签字、预约、观察绿色、次数多、量少---死亡卡介苗：结核菌素试验阳性、中耳炎者千万不要在没有医院设备的情况下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小儿乱动损伤鼓膜。常见意外损伤和处理溺水的急救处理救出水面后应争分夺秒就地进行抢救，清除人工呼吸，恢复呼吸道口、鼻眼中的泥沙和各种污物，进行的通畅和心脏复苏，并送医院进一步抢救和治疗。转院中密切观察病情并注意保暖。常见意外损伤和处理-窒息意外窒息的急救处理迅速解除引起窒息的原因，清除呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅。对呼吸、心跳已停止者，立即作口对口呼吸和心脏按摩。凡窒息患儿均应立即送医院进行抢救。常见意外损伤和处理-创伤

3.创伤创伤在小儿日常生活中极为常见，按临床分为简单性创伤和复杂性创伤两大类。原因1、成人照顾不周引起;2、模仿大人使用工具如刀、剪、针或边缘锐

利的玩具;3、调皮好动的孩子;4、体育活动中由于忽视要领.

常见意外损伤和处理创伤急救处理（1）检查伤口;（2）擦伤及挫伤;（3）切割伤;（4）头部血肿;（5）复杂性创伤必须立刻送医院作系统

检查，以明确诊断及时正确的处理.

常见意外损伤和处理-中毒

4.中毒

5岁以下的儿童因误食而中毒者，占总中毒病例的80%，而自己有意服毒者很少发生。常见的急性中毒包括食物、药物、化学药品、有毒气体等。常见意外损伤和处理-中毒

中毒的原因（1）食物中毒（2）有毒植物中毒（3）药物中毒（4）化学用品（5）农药中毒（6）有毒气体中毒常见意外损伤和处理-中毒

中毒的急救处理急性中毒的处理原则，包括迅速排除毒物；阻滞毒物的吸收；促进毒物排泄；应用特效解毒药及对症处理。抢救应争分夺秒，诊断不明时先进行一般急救处理，诊断明确后尽快应用特效解毒剂，抢救过程中，应严密观察病情。对重症患儿边抢救边检查，并及时将患儿送往附近医院进一步抢救、治疗。对轻症患儿必须警惕病情突然变化。常见意外损伤和处理5.咬伤小儿发生咬伤的原因主要是动物和蛇类的咬伤以及来自昆虫咬（蛰）伤。根据咬伤种类，可选用不同的方法：

(1)一旦被狗咬伤，要弄清咬人的狗是否接种过狂犬病毒的疫苗，如果小儿被疯狗咬伤，要引起高度重视，对咬伤的伤口应立即挤压或在伤口近端扎一止血带，使含有病毒的血流出，并尽早到传染院清创，注射抗狂犬病毒血清。

根据咬伤种类，可选用不同的方法：

(2)毒蛇咬伤后发展很快，要及时救治。当四肢被蛇咬伤时，首先用绷带或其它布带扎紧伤口上部，以防止毒素向体内其它部位扩散，每隔15～20min放松1min左右，再扎紧。在防扩散同时，迅速送往医院。保健工作者必须知道本地区有关毒蛇的情况以及哪些医院存有抗毒液的药物。根据咬伤种类，可选用不同的方法：

(3)被蜂螫伤应先拔蜂刺，然后涂上3%氨水、肥皂水、硼酸溶液或5%～10%碳酸氢钠溶液冲洗，再涂稀氨水或苯海拉明油膏。根据咬伤种类，可选用不同的方法：

(4)蜈蚣螫伤可用雄黄、明太等量研末用凉开水冲调外敷，并用1%普鲁卡因局部封闭。常见意外损伤和处理

6.灼伤灼伤是高温物质（开水、热汤、热油、蒸汽等）、火焰、腐蚀性化学物质或放射线所引起的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见常见意外损伤和处理灼伤原因(1)婴儿常发生在洗澡、喂牛奶、喂水、用热水袋取暖时。(2)大龄儿童因活动而发生烫伤。由于小儿皮肤嫩而薄，同等的热力在小儿身上造成的损伤远远较成人严重。常见意外损伤和处理灼伤的急救处理

(1)首先清除造成烫、烧伤的原因，如火焰灼伤，应迅速将小儿抱离火场。对热液烫伤应立即脱去被热液浸透的衣服，如衣服和皮肤黏在一起，切勿撕拉，只能将未黏的部分剪去，黏着的部分让其留在皮肤上，以后处理。强酸强碱灼伤后，立即用大量清水冲洗20min以上，并迅速送往医院。常见意外损伤和处理(2)如果烫伤的范围很小（硬币或邮票大小），可用冷水冲洗创面，或将患部浸入冷开水中，持续20～30min，可以止痛，并缩小红肿范围，切勿随便涂不洁的油或酱油等，以免引起感染。烧伤后局部出现的水疱应加以保护，可用干净纱布盖好，使疱内水慢慢吸收，不应将其挑破，以免感染。

常见意外损伤和处理(3)．大面积的严重烧伤、烫伤及头面部烫伤，应抓紧时间送医院抢救。

常见意外损伤和处理7.异物入五官小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。异物在不同部位产生症状各异，处理也不相同，但是无论如何处理，异物增应立即取出，以免发生并发症，甚至危及生命。常见意外损伤和处理(1)鼻腔异物发现小儿鼻内有异物时，不要用手去掏，以防越掏越深。异物较小时，可紧压小儿无异物的鼻孔，用力擤出，也可用棉花或纸捻刺激鼻黏膜，使其打喷嚏后喷出。如塞进了纸片或棉花可用圆头镊子取出。若异物质地柔软，甚至腐烂不易取出，或小儿哭闹不合作，应去医院处理。

常见意外损伤和处理(2)眼异物当孩子眼睛里飞进诸如沙子、煤屑、小虫、谷皮时，小儿眼内有异物刺激感、局部疼痛，几乎净不开眼睛。出现这种情况不能让孩子用手揉眼睛，异物如在眼睛表面可用干净的手帕和棉球轻轻擦去，或闭眼片刻，让泪水带出异物。如异物嵌入结膜内则需翻开眼皮才能试去，如异物像铁屑，石屑嵌入角膜，则应立即送医院眼科就诊，以免耽误时间，影响视力。常见意外损伤和处理(3)外耳道异物体积小的异物入耳朵里时，可让孩子的头歪向异物一侧，然后单脚跳，异物即可出来。如小虫爬入耳内，可在耳内滴数滴酒精或油，将虫杀死再取出，或用灯光、手电诱其自动爬出。千万不要在没有医院设备的情况下，用挖耳勺、火柴棍等去掏耳，以免小儿乱动损伤鼓膜。常见意外损伤和处理(4)食道异物如果孩子吞咽的是光滑的异物，没有不适的感觉，可吃些粗纤维的食物，使其尽早随大便排出，每日注意观察孩子的大便，如2～3天未排出，或吞进异物后，孩子产生吞咽困难、局部疼痛时，应去医院处理。绿色、次数多、量少---(3)．大面积的严重烧伤、烫伤及头面部烫伤，应抓紧时间送医院抢救。弱：红肿直径≤2.绿色、次数多、量少---婴儿期膳食：乳类为主、补充VD(3)．大面积的严重烧伤、烫伤及头面部烫伤，应抓紧时间送医院抢救。（1）早吸吮、按需哺乳喂奶的浓度、次数与量要适宜断奶：选择季节、逐渐断奶小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。②表现：发热、头晕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身不适等(1)首先清除造成烫、烧伤的原因，如火焰灼伤，应迅速将小儿抱离火场。(4)蜈蚣螫伤可用雄黄、明太等量研末用凉开水冲调外敷，并用1%普鲁卡因局部封闭。①出现时间：接种后数小时至24小时小儿鼻腔、外耳道、咽喉部、气管及食管常因不慎而进入异物，是小儿五官科急症中常见病。去除窒息原因、心肺复苏常见意外损伤和处理-创伤4、体育活动中由于忽视要领.（七）常见意外伤害预防与院前急救绿色、次数多、量少---常见意外损伤和处理(5)气管异物如果异物堵住喉头，可使一个健康活泼的小儿立刻夭折，如果异物停留在气管内，可引起剧烈的阵发性咳嗽，如果异物较小，经过一段时间咳嗽、气喘后症状可能缓解，外表看小孩似乎恢复正常，呼吸也平稳了，但此时的异物可能进入了支气管。若不立即诊治而耽误病情，则可能引起反复发热、咳嗽、支气管肺炎、肺不张、肺脓肿等后果，因此，发现小儿突然出现呛咳、呼吸困难或面色青紫，应高度警惕是否有异物进入气管。常见意外损伤和处理8.车祸目前，我国车祸死亡率呈逐年升高趋势，已成为城市儿童意外死亡原因的第一位。在车祸死亡中，不同年龄儿童在车祸发生的原因不同。1～4岁儿童，以乘车及横穿马路为主。5～9岁儿童，以行走和横穿马路为主，10～14岁儿童以骑车为主要原因。车祸损伤轻者可仅为软组织损伤，重者可导致严重的骨折、颅脑损伤、胸腹部闭合性损伤，死亡率很高。1~9岁救护﹥9岁救护2.儿童多动症

常见疾病预防与护理

1.儿童自闭症

自闭症儿童原因：可能与中枢神经系统受到发伤害有关，或与大脑左半球的发育不良有关。表现：婴儿期表情漠然，对拥抱无反应，不对母亲的分离表示害怕，从2岁起