起搏器常见故障与处理课件1

起搏器常见故障与处理文档ppt起搏器故障一般概述狭义的概念起搏系统（包括起搏器、电极导线）的机械故障需要更换起搏器或电极导线广义的概念包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决2起搏故障的原因起搏脉冲发生器故障起搏电极导线故障心肌组织病变其他（技术或医源性原因）起搏器故障心电图间歇起搏起搏停止感知功能障碍起搏频率改变特殊功能丧失起搏器故障一般概述发现起搏器故障的主要检查手段。多数病人在没有主诉症状或仅有轻微症状时心电图检查发现异常程控分析很重要3起搏器故障检查程序病史：症状、心梗史、服药史、外力外伤、声、强磁场、电击体检：特殊心音、心杂音、摩擦音、腹肌或隔肌抽动、埋植部位跳动辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验起搏系统：起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）起搏参数：植入时测试参数、近期程控参数（时间、原因、变化）4步骤与要求认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常分析能够提供起搏系统异常的各种数据和相关资料了解和掌握各型起搏器的功能参数找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案判断是否故障收集与分析信息该起搏器参数与功能诊断与解决5解决故障的步骤定义问题(什么问题？）找出问题的原因(什么原因？）解决问题(如何解决？）验证解决方案(解决了吗？）6故障分类1、感知不良2、过分感知3、无夺获4、无输出5、故障假象通过心电图诊断71．感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知未感知出P波心房感知不良8感知不良有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知9原因灵敏度设置不当导线移位导线故障：绝缘破裂；导体断裂导线成熟(电极头端的纤维化）原信号改变感知不良10患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器术后3个月心电图11起搏器介导心动过速的介入治疗有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常A-A对V-V时间间期包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器不能“常规解释”的心电图表现起搏器介导心动过速的介入治疗起搏器特殊功能ON引起的频率变化2009年6月---全国心血管病年会需要更换起搏器或电极导线频率适应性房室间期延迟似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）室早后室后房不应期将延长到400毫秒患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器12患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器再次术后3个月13电极脱位是最常见的并发症之一发生率为2％～8％其中90％发生在一周内表现为起搏或/和感知失灵早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位142．过分感知心室过分感知标记道显示自身活动体表ECG无电活动

感知到不适当的信号（生理或非生理）15感知灵敏度设置导线故障连接器连接不良受到干扰过分感知原因163.无夺获起搏脉冲后无去极化迹象有心房脉冲，无相关P波171、导线移位2、输出低3、导线成熟4、连接器连接不良5、导线故障常见原因无夺获18Twiddler综合症电极异常--例如，高钾血症心肌梗塞药物治疗电池耗竭传出阻滞不常见原因无夺获194．无输出心电图上没有起搏信号（起搏器发出脉冲，但未经导线传出）标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号20可能原因连接器连接不良导线故障电池耗竭电路故障无输出215．故障假象不能“常规解释”的心电图表现似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能需认真分析加以鉴别定义分类频率房室间期/不应期模式22找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验频率适应性房室间期延迟起搏器特殊功能ON引起的频率变化室早后室后房不应期将延长到400毫秒传感器-可变的室后房不应期（PVARP)包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常导线未见断裂，参数正常认识和判断由起搏系统故障和故障假象致的ECG异常A-A对V-V时间间期标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知导线型号、植入日期、类型（单双极、心房心室、主动、被动、部位）包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常导线未见断裂，参数正常更换新的起搏器后，起搏器工作正常为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计多数病人在没有主诉症状或仅有其他（技术或医源性原因）磁铁作用时间间期变化A-A对V-V时间间期高限频率行为假文氏现象；2:1阻滞电路重新设置电池耗竭起搏器介导心动过速的介入治疗频率反应频率变化常见原因23磁铁作用放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏频率变化100ppm85ppm24高限频率行为假文氏现象引起的频率变化频率变化252:1阻滞作用引起的频率骤降频率变化高限频率行为26电路重置和电池耗竭在受到电磁干扰时可能会重置（射频电流，除颤，引起反转至备份模式）将发生频率和模式变化重新设置至以前的参数到达择期更换指标后转为“备份模式”频率变化27起搏器介导心动过速的介入程序频率变化28频率适应性起搏VVIR/60/120频率变化29起搏器特殊功能ON引起的频率变化滞后频率骤降反应模式转换睡眠功能新的自动功能…频率变化30滞后感知事件之后出现滞后频率低限频率70ppm滞后频率50ppm频率变化31频率骤降反应在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲频率变化32模式转换起搏器从跟踪(DDDR)转换到非跟踪(DDIR)模式频率变化33睡眠功能低限频率睡眠心率频率30分钟30分钟卧床时间唤醒时间时间频率变化34房室间期/不应期变化安全起搏空白期频率适应性房室间期延迟传感器-可变的室后房不应期（PVARP)室性早搏反应非竞争性心房起搏(NCAP)可能原因35心室安全起搏为防止由于交叉感知引起的心室脉冲发放抑制而设计在心房起搏事件后产生一个心室起搏110毫秒心室安全起搏房室间期/不应期变化36解决问题(如何解决？）标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号轻微症状时心电图检查发现异常放磁铁时起搏器将以磁铁频率非同步起搏需要更换起搏器或电极导线导线未见断裂，参数正常包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常频率适应性房室间期延迟2:1阻滞作用引起的频率骤降早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位导线未见断裂，参数正常起搏器特殊功能ON引起的频率变化起搏器特殊功能ON引起的频率变化在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知起搏器特殊功能ON引起的频率变化Twiddler综合症2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍其他（技术或医源性原因）频率适应性房室间期延迟安静时起搏房室间期延迟：150毫秒活动时起搏房室间期：120毫秒房室间期/不应期变化37室性早搏反应室早后室后房不应期将延长到400毫秒DDD/60/120PVARP310毫秒房室间期/不应期变化38起搏模式变化电池耗竭（转为支持或后备模式）电路重新设置模式转换噪音反转原因39起搏器介导的心动过速(PMT)快速心房跟踪40高频心房跟踪心室上快速性心律不齐心房过感知41困惑的病例辛某，女，25岁，扩张型心肌病，病窦，于2007年1月植入双腔起搏器（DDDR）。2007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍42诊断：起搏器系统故障分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器434445诊断：起搏器系统故障？分析原因：导线脱位？连接异常？起搏器本身故障？处置：重新测试结果：心房与心室导线阈值、阻抗、感知均正常更换起搏器验证后：仍不明确462007年3月程控发现心室阈值升高，2006年11月Holter示心室起搏障碍找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案在心房起搏事件后产生一个心室起搏110毫秒标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号频率适应性房室间期延迟包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲分析引起起搏器异常的原因导线未见断裂，参数正常活动时起搏房室间期：120毫秒不能“常规解释”的心电图表现感知到不适当的信号（生理或非生理）安静时起搏房室间期延迟：150毫秒鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常导线成熟(电极头端的纤维化）有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知非竞争性心房起搏(NCAP)不能“常规解释”的心电图表现在心房起搏事件后产生一个心室起搏110毫秒徐某，女，44岁，Ⅲ°房室阻滞，于2007年7月植入双腔起搏器。2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高47诊断：导线断裂？处置：重新检测起搏系统结果： 导线未见断裂，参数正常 更换新的起搏器后，起搏器工作正常诊断：脉冲发生器故障48故障处理总结解决故障排除问题的四个步骤鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常分析引起起搏器异常的原因利用帮助排除起搏系统异常的数据和资源制定解决异常的方案规律随访了解与掌握起搏器新的或特殊的功能与参数有时很难…492009年6月---全国心血管病年会2009年8月---心力衰竭论坛2009年10月---心电论坛欢迎2009年来大连,参加谢谢！51安静时起搏房室间期延迟：150毫秒解决问题(如何解决？）室早后室后房不应期将延长到400毫秒2008年10日因头晕症状发作，程控发现心房心室阻抗增高A-A对V-V时间间期频率适应性房室间期延迟有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知包括起搏系统以外的因素及起搏参数设置不当导致的起搏器功能异常需要更换起搏器或电极导线辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常找出起搏器系统异常的原因并制定可能的解决方案似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能频率适应性房室间期延迟到达择期更换指标后转为“备份模式”多数病人在没有主诉症状或仅有在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲传感器-可变的室后房不应期（PVARP)起搏器型号、类型、植入日期、是否顺利、年限和指标似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能鉴别由起搏系统故障和故障假象引起的心电图异常在频率偶尔发生骤降时，以高频发放起搏脉冲起搏器介导心动过速的介入治疗假文氏现象引起的频率变化患者女性，65岁，因SSS植入DDDR起搏器频率适应性房室间期延迟解决问题(如何解决？）需通过分析起搏心电图后调整起搏参数予以解决频率适应性房室间期延迟不能“常规解释”的心电图表现找出问题的原因(什么原因？）有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知有自身激动波（P或QRS)，但起搏器未能识别或感知辅助检查：心电图、Holter、胸片、超声、磁铁试验、程控试验表现为起搏或/和感知失灵室早后室后房不应期将延长到400毫秒起搏器介导心动过速的介入治疗标记通道有脉冲输出，体表ECG无起搏信号其他（技术或医源性原因）其他（技术或医源性原因）起搏脉冲后无去极化迹象频率适应性房室间期延迟不能“常规解释”的心电图表现早期脱位发生在术24～48h，晚期脱位可发生于术后一个月,应及早复位似乎为起搏器故障，但实际代表了正常的起搏器功能假