第十二章-理血剂课件

普通高等教育“十五”国家级规划教材

新世纪全国高等中医药院校规划教材方剂学教授主讲1整理版ppt下篇

各论2整理版ppt

第十二章理血剂3整理版ppt1、定义

凡以理血药为主组成，具有活血化瘀或止血作用，以治疗瘀血或出血病证的方剂，统称理血剂。理血剂4整理版ppt2、适应病证⑴血瘀证⑵出血证理血剂5整理版ppt3、分类活血祛瘀－－血瘀证止血－－出血证理血剂6整理版ppt理血剂4、使用注意⑴辨清瘀血或出血的原因，分清标本缓急，急则治标，缓则治本或标本兼顾，切不可见瘀消瘀，见血止血。⑵使用活血祛瘀剂时常辅以养血益气之品，使祛瘀而不伤正。⑶峻猛逐瘀，只能暂用，不可久服，中病即止，勿使过之。⑷止血剂有滞血留瘀之弊，必要时，可在止血剂中辅以适当的活血祛瘀之品，或选用兼有活血祛瘀作用的止血药，使血止而不留瘀。⑸出血因于瘀血内阻，血不循经者，法当祛瘀为先。⑹活血祛瘀剂其性破泄，易于动血、伤胎，故凡妇女经期，月经过多及孕妇，均当慎用或忌用。7整理版ppt

第一节活血祛瘀

理血剂8整理版ppt组方思路活血祛瘀药+理气药+消除病因药寒热虚温经散寒药荡涤瘀热药益气养血药活血祛瘀9整理版ppt桃核承气汤Ⅰ类《伤寒论》活血祛瘀10整理版ppt腹部症状－少腹急结神志症状－谵语、如狂热象症状－烦渴、至夜发热鉴别症状－小便自利舌、脉－舌红、脉沉实而涩血蓄下焦瘀热互结下焦蓄血证主治病机症候分析桃核承气汤11整理版ppt逐瘀泻热桃仁大黄芒硝桂枝炙甘草活血破瘀

下瘀泄热泻热软坚温通血脉护胃、调药君臣佐使方解桃核承气汤12整理版ppt运用辩证要点本方为治疗瘀热互结，下焦蓄血证的常用方。临床应用以少腹急结，小便自利，脉沉实或涩为辨证要点。桃核承气汤13整理版ppt使用注意表证未解者，当先解表，而后再用本方。本方破血下瘀，故孕妇禁用。桃核承气汤14整理版ppt临床应用与加减变化⑴兼腹部胀满加厚朴、枳实⑵治头痛、目赤、吐血－瘀热上冲加牛膝⑶妇科病如痛经、闭经当归、川芎、泽兰⑷糖尿病加补阴、补气药⑸外伤（胸腰段）初起加乳香、没药、三七⑹高脂血症加山楂、首乌桃核承气汤15整理版ppt血府逐瘀汤Ⅰ类《医林改错》

活血祛瘀16整理版ppt血府逐瘀汤瘀阻脉络－胸痛、头痛肝气郁滞－急躁易怒肝木克土－胃气上逆－呃逆、干呕瘀久化热－瘀热－入暮潮热犯胃扰心－心烦瘀血不去，新血不生－心失所养－心悸、失眠舌脉：舌黯红、脉涩兼肝郁气滞胸中血瘀胸中血瘀证主治病机症候分析17整理版ppt血府逐瘀汤主要次要桃、红、芎、芍当归川牛膝柴胡桔梗、枳壳生地甘草行气止痛活血化瘀活血行气止痛养血活血活血通经，祛瘀止痛，引血下行

疏肝解郁宽胸行气

清热活血

调和诸药方解18整理版ppt配伍特点⑴气血并治，活血为主；⑵祛瘀养血，邪正兼顾；⑶升降并用

血府逐瘀汤19整理版ppt运用辩证要点本方广泛用于因胸中瘀血而引起的多种病证。临床应用以胸痛、头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧为辨证要点。血府逐瘀汤20整理版ppt使用注意方中活血祛瘀药较多，故孕妇忌用。血府逐瘀汤21整理版ppt临床应用与加减变化⑴胸痛挟痰：合瓜蒌薤白半夏汤痛甚：加丹参、地龙、郁金⑵头痛加通窍药并根据部位加引经药⑶神志病症失眠：加合欢皮、夜交藤、枣仁癫狂：加开窍、清心、重镇安神药⑷外伤加乳香、没药⑸痛经、闭经去桔梗，＋牛膝、泽兰、益母草血府逐瘀汤22整理版ppt补阳还五汤Ⅰ类《医林改错》活血祛瘀23整理版ppt正气亏虚脉络瘀阻

气虚血瘀形体失养半身不遂，口眼歪斜下肢痿废气虚失摄小便频数、失禁

苔白、脉缓

气虚血瘀证中风主治病机症候分析补阳还五汤24整理版ppt补气－生黄芪活血－桃、红、芎、芍、归尾

通络－地龙方解君臣佐使补阳还五汤25整理版ppt配伍特点补气活血，重在补气活血通络，兼以养血

补阳还五汤26整理版ppt运用辩证要点本方是益气活血法的代表方，又是治疗中风后遗症的常用方。临床以半身不遂，口眼涡斜，舌黯淡，苔白，脉缓无力为辨证要点。补阳还五汤27整理版ppt使用注意⑴黄芪量宜大，久服，愈后续服⑵中风急性期（二周内）宜慎用

补阳还五汤28整理版ppt加减变化⑴语言不利：加菖蒲、远志⑵口眼歪斜：合牵正散⑶病程长：加水蛭、全虫、蜈蚣⑷上肢偏瘫：加桑枝、桂枝⑸下肢偏瘫：加牛膝、杜仲⑹小便失禁：加益智仁、桑螵蛸补阳还五汤29整理版ppt复元活血汤Ⅰ类《医学发明》

活血祛瘀30整理版ppt→瘀留胁下局部疼痛、青紫可伴情志症状外伤主治病机症候分析复元活血汤31整理版ppt复元活血汤功用

活血祛瘀，疏肝通络。主治

跌打损伤，瘀血阻滞证。方解甘草当归天花粉穿山甲红花桃仁柴胡大黄君臣佐使32整理版ppt配伍特点升降同施，以调畅气血活中寓养，活血破瘀而不耗伤阴血复元活血汤33整理版ppt运用辩证要点本方为治疗跌打损伤，瘀血阻滞证的常用方。临床应用以胁肋瘀肿疼痛为辨证要点。复元活血汤34整理版ppt使用注意⑴临床使用时以粗未加酒水同煎，空腹温服。⑵服药后应“以利为度”，若虽“得利痛减”，而病未痊愈，需继续服药者，必须更换方剂或调整原方剂量。⑶孕妇忌服。复元活血汤35整理版ppt加减变化⑴瘀重而痛甚者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功；⑵气滞重而痛甚者，可加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。复元活血汤36整理版ppt温经汤Ⅰ类《金匮要略》活血祛瘀37整理版ppt崩漏月经不调逾期不止一月两行或前或后闭经痛经不孕傍晚发热手足心热唇口干燥舌黯红脉细涩瘀阻胞宫冲任虚寒主治病机症候分析温经汤38整理版ppt吴萸桂枝当归川芎阿胶麦冬白芍生姜半夏人参甘草养血祛瘀温经散寒温经散寒止痛

活血祛瘀，养血调经

丹皮凉血活血散瘀

养血调肝，滋阴润燥

益气健脾

和胃安中、散结调和诸药君臣佐使方解温经汤39整理版ppt配伍特点温清补消并用，以温经化瘀为主；大队温补药与少量寒凉药配伍，全方温而不燥，刚柔相济。温经汤40整理版ppt运用辩证要点本方为妇科调经的常用方，主要用于冲任虚寒而有瘀滞的月经不调、痛经、崩漏、不孕等。临床应用以月经不调，小腹冷痛，经血夹有瘀块，时有烦热，舌质黯红，脉细涩为辨证要点。

温经汤41整理版ppt使用注意服药期间忌食生冷之品。

温经汤42整理版ppt加减变化⑴小腹冷痛甚者，去丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香，或桂枝易肉桂；⑵寒凝而气滞者，加香附、乌药；⑶漏下色淡不止者，去丹皮，加炮姜；⑷气虚甚者，加黄芪、白术；⑸傍晚发热甚者，加银柴胡、地骨皮。温经汤43整理版ppt生化汤Ⅱ类《傅青主女科》

活血祛瘀44整理版ppt血虚有寒瘀阻胞宫恶露不行小腹冷痛养血祛瘀温经止痛产后血虚寒凝瘀血内阻

主治病机症候分析生化汤45整理版ppt当归川芎桃仁炮姜黄酒童便甘草温经止痛养血祛瘀君臣佐使方解生化汤46整理版ppt运用辩证要点

本方为妇女产后常用方，临床以产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。

生化汤47整理版ppt加减变化⑴恶露已行而腹微痛者，可减去桃仁；⑵瘀滞较甚，腹痛较剧者，可加蒲黄、五灵脂、延胡索、益母草；⑶小腹冷痛甚者，加肉桂；⑷气滞明显者，加木香、香附、乌药。生化汤48整理版ppt桂枝茯苓丸Ⅰ类《金匮要略》活血祛瘀49整理版ppt瘀阻胞宫

冲任失调，胎元不固

胎动不安

血溢脉外

漏下不止，血色紫黑晦暗

血行不畅腹痛拒按

舌质紫黯或有瘀点,脉沉涩

主治病机症候分析桂枝茯苓丸50整理版ppt缓消癥块活血化瘀桂枝

温经活血化瘀

桃仁

活血祛瘀

丹皮、芍药凉血活血散瘀

茯苓

渗湿祛痰，以助消癥健脾益胃，以扶正气白蜜

甘缓而润君臣佐使方解桂枝茯苓丸51整理版ppt配伍特点温通血脉与凉血散瘀并用，则散血而无耗伤阴血之弊；漏下之症，采用行血之法，体现通因通用。

桂枝茯苓丸52整理版ppt运用辩证要点

本方为治疗瘀血留滞胞宫，妊娠胎动不安，漏下不止的常用方。以少腹有癥块，血色紫黑晦暗，腹痛拒按为辨证要点。

桂枝茯苓丸53整理版ppt使用注意妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。原方使用丸剂，用量极小，其立意重在渐消缓散。

桂枝茯苓丸54整理版ppt加减变化⑴瘀血阻滞较甚加丹参、川芎⑵疼痛剧烈加元胡、没药、乳香⑶出血多加茜草、蒲黄⑷气滞加香附、陈皮桂枝茯苓丸55整理版ppt现代运用⑴子宫肌瘤+大黄鳖甲+鳖甲三棱莪术当归牡蛎丹参⑵肝脾肿大+逍遥散+活络效灵丹桂枝茯苓丸56整理版ppt

第二节止血

理血剂57整理版ppt止血有火－热迫血行实火虚火无火气虚不能摄血阳虚不能统血外伤脉络破损瘀血阻滞，血不循经血溢的原因出血证病因病机58整理版ppt止血⑴塞流－止血药针对性止血药收敛止血药⑵澄源－消除病因药⑶升降药上部出血：清降药下部出血：升提药⑷调理脏腑功能咳血－宣肺化痰便血－行气导滞吐、便－健运脾胃组方思路59整理版ppt十灰散Ⅱ类《十药神书》

止血60整理版ppt火热炽盛气火上冲损伤血络

损伤肺络

损伤胃络

呕血、吐血咯血、嗽血、衄血

血色鲜红，来势急暴

出血性质舌红，脉数主治病机症候分析十灰散61整理版ppt功用

凉血止血主治

血热妄行之上部出血证

十灰散62整理版ppt方解牡丹皮大黄山栀棕榈皮茜根茅根侧柏叶荷叶小蓟大蓟君臣佐十灰散63整理版ppt配伍特点

寓止血于清热泻火之中寄祛瘀于凉血止血之内

十灰散64整理版ppt运用辩证要点

本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证而设,以血色鲜红,舌红苔黄,脉数为辨证要点。

十灰散65整理版ppt加减变化

气火上逆，血热较盛者，可用本方改作汤剂使用，此时当加大大黄、栀子的用量，作为君药，并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，以引血下行。十灰散66整理版ppt咳血方Ⅰ类《丹溪心法》

止血67整理版ppt咳血主因次因木火刑金→火不降则肺不宁痰阻于肺→痰不除则咳不止血因咳而出→咳不止则血不宁主治病机症候分析咳血方68整理版ppt清肝火：青黛、栀子化痰止咳：瓜蒌、海粉敛肺止咳：诃子凉血止血清肝宁肺君臣佐方解咳血方69整理版ppt配伍特点寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。咳血方70整理版ppt运用辩证要点

本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数为辨证要点。

咳血方71整理版ppt加减变化⑴火热伤阴酌加沙参、麦冬⑵咳甚痰多加川贝、天竺黄、枇杷叶⑶治疗鼻衄去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮咳血方72整理版ppt小蓟饮子Ⅱ类《济生方》，录自《玉机微义》止血73整理版ppt热郁下焦热伤血络尿中带血痛：血淋不痛：尿血主治病机症候分析小蓟饮子74整理版ppt凉血止血利水通淋小蓟生地藕节蒲黄滑石通草山栀竹叶当归炙甘草君臣佐使方解小蓟饮子75整理版ppt配伍特点

止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀清利之中寓以养阴，利水而不伤正

小蓟饮子76整理版ppt运用辩证要点

本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。

小蓟饮子77整理版ppt加减变化⑴尿道刺痛加琥珀末1.5g吞服⑵血淋、尿血日久气阴两伤减木通、滑石，酌加入太子参、黄芪、阿胶小蓟饮子78整理版ppt黄土汤

Ⅰ类《金匮要略》止血79整理版ppt出血特点部位血色病史伴见虚寒证（脾肾）脾不统血脾阳不足全身可见出血，以下焦出血为主血色暗淡一般有慢性病史四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力

主治病机症候分析黄土汤80整理版ppt养血止血温阳健脾灶心黄土

温中止血

白术、附子

温阳健脾

生地、阿胶

滋阴养血止血

黄芩助生地、阿胶补阴血制约术、附温燥之性

甘草调药和中君臣佐使方解黄土汤81整理版ppt配伍特点

刚柔相济寒热并用标本兼顾

黄土汤82整理版ppt运用辩证要点

本方为治疗脾阳不足所致的便血或崩漏的常用方。临床以血色暗淡，舌淡苔白，脉沉细无力为辨证要点。

黄土汤83整理版ppt使用注意

方中灶心黄土，缺药时，可以赤石脂代之。

黄土汤84整理版ppt加减变化⑴出血多加三七、白及⑵气虚甚加人参⑶胃纳较差阿胶改为阿胶珠⑷脾胃虚寒较甚加炮姜炭黄土汤85整理版ppt桃核承气汤的组成含有

：A．大承气汤B．小承气汤C．调味承气汤E．复方大承气汤回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题D.增液承气汤回答错误，再想一想！单选题：86整理版ppt补阳还五汤的功用

：A．补气，活血，养血B．补气，活血，通络C．补气，活血，行气 D．行气，舒肝，通络

回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.行气，止痛，活血

回答错误，再想一想！87整理版ppt复元活血汤对大黄炮制的要求是

：A．先煎B．后入C．酒浸

D．炒炭回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.生用回答错误，再想一想！88整理版ppt温经汤的组成不含有下列哪组药物

：A．人参、桂枝、甘草B．阿胶、麦冬、生姜C．熟地、桃仁、红花

D．半夏、吴萸、牡丹皮 回答错误，再想一想！回答正确，你真棒！回答错误，再想一想！回答错误，再想一想！下一题上一题E.