PICC操作及管理规范

PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管 (PCC)置管赞同书 住院号由患目病情,需要进行较长时间的静脉治疗,为了保护优异的液体通路,保证各种治疗药物的顺利输注,减少外周静脉的伤害,拟为患者进行经外周穿刺的中心静脉导管置,置管的优点和可能的并发症见下:优点:1.为患者供应可靠的输液与取血路子。2.防范刺激性药物对患者外周静脉的伤害 ,减少静脉炎和渗漏性组织伤害的发生 ,特别是化疗药物外渗引起的组织伤害。3. 减少频频外周静脉穿刺给患者带来的悲伤。4. 较其他深静脉置管操作的并发症,留置时间长,便护。5. 置管期间对患者平常活动的影响较其他深静脉置管小。6. 可用于快速补液、危重患者抢救，监测心功能。置管过程中的问题与可能的并发症:1. 穿刺失败与导管推进困难。2. 导管异位。3. 心律不齐。4. 神经伤害。5. 动脉伤害。置管后的主要并发症:1. 静脉炎:机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、对材质过敏引起的静脉炎症。2. 导管栓子、气栓。3. 穿刺局部血肿、渗血。4. 导管相关性感染。5. 心律不齐。6. 导管移位、导管拔掉困难。7. 导管拥堵（血凝性拥堵和非血凝性拥堵）。8. 神经伤害。9. 导管破坏.断裂,随血流进入10.其他：如溢出、坏死等。一旦出现上述情况,医护人员将采用积极的救治措施 ,多数并发症经治疗可恢复,极少许会出现生命危险甚至死亡。导管厂家与批号( ),导管价格( )，经讲话,病人与家属均已经认识上述情况,并愿意积极配合完成此次操作,肩负置管的相关开支及可能出现的风险。病人（或家属）:医生:日期:说明：该知情赞同书一律由医生签署，出院或死亡后归档word专业资料1/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管禁忌1.穿2.存3.有4.确5.确6乳.7血管外科手术史。8患者预插管地址有放射治疗史，9拄拐杖患者经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管适应症1.长。2.每用4F或以上的导管）。3.周4.同。5.使。6.输TPN或化疗7.血8.肥9.患word专业资料2/24PICC操作及管理规范.1.快经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管期间健康宣教基本内容：1．置管期间禁忌2．更换敷料的指导3．冲管的指导4．更换接头的指导5．紧急情况的应急办理word专业资料3/24PICC操作及管理规范.6．出院指导一.置:1.禁。2.禁3.置重,禁止进提重物不得高出10公。4.导5.禁6.禁7.禁8.置压二.更敷:1.更。2.更。3.敷。4.消三.冲导:1.冲。2.冲3.冲。四.更接:1.不2.更。word专业资料4/24PICC操作及管理规范.3.固。五.紧:1.导:在导管断裂处上方或凑近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院2.导管进入体内或体内部分断裂:加压固定导管,用手指按压导管远端的血管或马上于上臂腋部扎止血带,病人制动,马上送入医院行静脉切开术或在放射科DSA下取3.导:圆:使用无或创可贴压迫止血,检查导性;未圆满脱出:行胸部线检查,确导管,不能,拔,检查导1.健康-4条的教育内容2.健康1、5条必依六.出院指导经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管出院指导尊敬的患者 :您好管)在您出院后能够获取规范的护理,保证其有效的使用,建,护指导,并请您稳1.置忌:word专业资料5/24PICC操作及管理规范.a.禁将b.禁人c.置管侧上肢禁止,禁止进行游泳、打球等运动，提重物不得高出10公斤d.导接e.禁f导管g.禁消h.置防2.若体征穿刺红化脓,按压无效

,高出2厘米冲管有阻力,不畅达 体温高升〉8C，除掉基础

,3.:如期依,并携,但防,.淋下20厘米进行围绕,边缘紧,淋浴后更换贴膜在进行各项造影检查或增强CT检查前,务必,禁止使用该导管该导管的使用不得高出一年word专业资料6/24PICC操作及管理规范.4.导管相料导管厂家 型号 穿刺静脉 置管前臂围(肘上10厘米)出院胸片检查日期 导管地址5.紧:导管断或破坏:在导管断裂处上方或凑近穿刺点处将导管反折,并用胶布固定,到医院导管:固,用手指血管或马,病,马术或在放射科DSA下取导:使用无菌纱布或,导管:行部,确定导,不能用的下,拔导管,检查导管圆满性经过宣教,我,并.患者家 说明式宣经外( //责任组长(护士长)讨论(掌握 (认 掌)置管期间禁忌word专业资料7/24PICC操作及管理规范.更换料的序更换料的次消毒方法要求冲管方法手法不同样接的换频更换头的毒方更换头的序固定头的法更换料的护演冲管自护示更换头的护演word专业资料8/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管敷料更换的操作流程1.,戴2.测3. 拆掉原有敷料,按医疗垃圾进行办理。拆掉透明敷料时,用手轻压敷料中间凑近穿刺点部位,从周围边缘开,自上拆,防4. 评估:观察透刺点方有无红肿热痛,穿刺点有无5. 再次洗手，患者手臂下铺无菌治疗巾。6.:75%酒精三,碘伏三遍2%75%;穿刺点上下,,,。7.无胶帽(或可来福接头),另一条胶布再次横向固定，注明贴膜更换日期。说明1.穿后24小时更换2.依12次3.敷。4.穿,合word专业资料9/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管冲管操作流程1.,戴2.以。3.依素(冲停4.节毫时,边推注注射器的活塞边撤出注射器。说明:1.必10毫2.重3.治,每周冲管1-2次。word专业资料10/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管输液接头的更换流程1.,戴2.使,用无菌生理盐水预冲。3.按分,轻柔的拆,取下旧有的4.酒。5.连。6.用10毫升7.交(或可来福接头)。8.另9.注。1.肝,天2.肝3.经。4.无word专业资料11/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管操作流程1.评。2.病3.核4.对5.物:导管、CC穿刺2副、菌2块、具块6.选:首选要,次选肘正中静脉,最后选7.摆位,病人臂与90度角。8.测:自刺点至右,今后向下至第三肋间，并记数值。9.戴,病人手臂下铺无菌治疗巾。1.:以穿刺75%酒精三遍或2%碘7%酒遍;范围:穿10公分,左右到手臂内,螺旋毒,顺针,逆时针1.更,使用无菌盐水冲洗滑石粉，用无菌纱布擦干。1.铺菌巾无区,熟悉件,助手配合将1.用,输液接,检,用无生水1.铺巾,裸穿,助手在对侧距10m处扎止血带。word专业资料12/24PICC操作及管理规范.1.持刺进脉刺,见2mm,停止进针,的,向前鞘管,使之进入血管。1.保鞘地址,助开带,左,右手撤出钢针。1.右,缓慢、(每次2cm)的,送入20cm处,由助手协助患者向穿刺侧转头并低头，使下颌与穿刺侧的胸锁关节处紧贴（防范导管误入颈静脉）。.1.在的静方压,固定导管,鞘,撕破,1.在,缓慢将导丝撤出。2.连盐射器,抽,并。2.连肝或福头,正2.,用酒精棉球消点周围皮肤(不能够接触穿刺点)。2.固定膜2.(,另一布在2.测穿上方4cm处臂围，测量外露2.,向患者进2.,以确定导管的地址。2.记。word专业资料13/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管交接班制度1.对(C)置管患者要严格落实床旁交接班制度。2.交:液体输入速度敷料固定及更换情况敷料溢出情况穿刺点局部及上方情况，有无红肿热痛等症状接头处可否圆满亲密，液体有无渗漏患者两侧上臂可否对称患者的主诉3.交接 ,C记录,接办理措施等其他内容详细记录在PICC记录word专业资料14/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管并发症的观察与办理机械性静脉炎:(一:左侧或头静脉穿刺困难使用较大口径的穿刺针或较硬材质导管女性患者常有置管侧手臂过分运动其他因素:尺导管,操作,错的,置管时间延长,过分频频,患个(现:沿静脉走行的发红,敏感,,热,痛局部的硬结(三:抬高患肢,嘱患者做握拳,促进静脉回流,缓解症状在肿胀部位予以硫酸镁湿热敷肿胀部位使用如意金黄散,消肿奏效好涂抹扶他林或喜疗妥使用紫外线治疗仪体表照射若天无好转迹象给与拔管思疑导管相关性感染:()发:word专业资料15/24PICC操作及管理规范.导管接头污染静脉滴注的药物被污染导管的纤维包裹鞘或形违反无菌操作原则患者自己免疫力低下或() 临床表现:1.一局肢液入畅2.特寒血低克换腹突意清() 发,热,穿刺点红肿热痛或脓液流出时马上报告依照医嘱留取血培养:外周静脉血word专业资料16/24PICC操作及管理规范.若是发生局部感染,应使用无菌;局部药物并行热敷当血,且不到其,而病人的感染症办理,感染最48小时内没有改进,应马管血栓:() 发生原因:置管时频频穿刺,造血管内感染或炎选择的未能做置管时() 临床表现:能够无肢体肿,两侧上肢不能够肩颈部上肢的两侧臂等() 办理原则:,进行轻者word专业资料17/24PICC操作及管理规范.拔管:() 发生原因:导管尾端地址不对或导管发生易位导管保护不当患者高凝状态胸腔内压力增加药物积淀脂类药物拥堵导管波折或围绕受损封管不当() 临床表现:液体流速减慢或阻滞输液泵高压报警能够看到导管内有积淀物在输入不相容药物后突然发生的拥堵或阻力增加缓慢加重的拥堵平常提示药物结晶积淀或大分子物质 ,脂类物质沉积() 办理原则:改变患者体位,观响向外撤出导管0.5-1查察采,注入尿激酶若是仍不能够溶解拥堵物,可放射,以:导,导word专业资料18/24PICC操作及管理规范.管伤害、导管外的血管(导管拔掉困难:() 发生原因:血管痉挛静脉炎血栓形成感染,静脉炎,由于软组织炎症引起肿胀以致拔管阻力导管易位导管置入时间过长和静脉壁黏附() 临床表现:在导管拔掉的过程中遇到异常阻力() 办理原则:感觉到有阻力时应停止撤管,20分钟后再作试一试尽量保持寂静,耐情,拔管,但力务抚摸或,敷,使血管废弛防范沿血管压建议患者合适饮用热水嘱患者开合手掌或旋转连续性的拔掉阻力应试,除外感染,血栓形结DSA方式取出导管异位:() 发生原因:word专业资料19/24PICC操作及管理规范.操作时方向错误胸腔内压力增加:如咳大力置管上体烈活动导管定不牢() 临床表现:上肢手或肢肿胀脖子输液耳部听到流声导管() 办理原则:快速对于管痉造成异位,可间导管:() 发生原因:大力冲管固定不好解剖因素word专业资料20/24PICC操作及管理规范.胸腔内压力增加导管在无名静脉上肢激烈活动某些疾病发展进度:心衰、肿瘤细() 临床表现:导管功能发生:不,导不:静速,输耳体局同神() 办理原则:在确认导管无阻力或拥堵的情况下使用发射的注射技术 (每秒钟42 所有并发症的发生必定向医生报告,依照医嘱进行办理,察,随word专业资料21/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)置管护士的资质要求从事临床工作年以上CC课程配合老师5在PC静依,word专业资料22/24PICC操作及管理规范.经外周穿刺的中心静脉导管(PICC)使用与保护护士的资质要求注册护士熟悉并掌握PICC熟悉并掌握PICC

置管的基本知识、相关并发症以及办理原则置管的紧急情况办理原则熟悉并掌握PICC置管的使用禁忌模拟手臂上训练，掌握以下工作流程:更换敷料、更换肝素帽或冲管,完成项内容的培训与核查,成绩合格科室护士进步行床旁核附1：PICC导管每日观察要在记 3附