创伤后应激障碍

创伤后应激障碍创伤后应激障碍概述

创伤后应激障碍(PTSD)是一种由非同寻常的威胁或灾难性事件引发的强烈的恐惧感，无助或厌恶的心理反响，至少会持续一个月，其特征为创伤或灾难性事件后长期存在的焦虑反响主要病症为持续的警觉性增高症候群，反复发生的闯入性再体验症候群，反响性麻木症候群。临床表现与分型第一组，为反复体验创伤事件第二组，为保护性的反响第三组，为高度警觉的病症PTSD的反复体验病症这种病症表现为反复闯入性地，痛苦地记忆起这些事件，没有警告，就像从天而降，不需要刺激或相关引发物，PTSD个体可能会生动的看到当时的情况，好似创伤再次发生，称为侵入性回忆或者闪回回避与情感麻木这是PTSD的核心特征，反映了个体试图在生理和情感上远离创伤。创上体验产生了非常强烈的情绪，如压倒一切的恐惧，害怕和焦虑，这些情绪反响可持续终生。高度警觉的病症在创伤暴露后第一个月最普遍，最严重，个体会花很多时间和精力去需找环境中的威胁性信息，同时个体还会体验到难以入睡，易怒，难以集中注意力，过度的警觉性会扰乱个体的正常生活创伤后应激障碍在创伤事件后6个月内出现急性：3个月内慢性：3个人月以上迟发性：在创伤事件6个月以后，女性高于男性共病情况1.与药物滥用共病：PTSD与药物滥用的共病率很高2.与抑郁症共病：PTSD与抑郁症的共病率较高，躯体和精神的创伤可从不同的途径引发抑郁病症，重型抑郁患病率为25%~50%3.与睡眠障碍共病：睡眠障碍是PTSD患者中常见的主诉，其中失眠，睡眠不踏实，做与创伤有关的梦最多见4.与精神病共病：创伤暴露活创伤障碍可作为开展精神病病症的扳机5.与人格障碍共病：人格障碍的严重性与爆率与创伤的严重性相关创伤后应激障碍的治病因素1.可以导致该障碍的创伤事件；PTSD最初起源于战争创伤，其原因通常为异乎寻常的战斗事件，后来战争创伤的概念扩展到其他事件，如大的灾难，躯体的攻击，暴力性侵害等。2.易惑因素(1〕遗传因素。〔2〕家庭社会因素。〔3〕患前的性格以及精神状况〔4〕PTSD的高危职业人群。创伤后应激障碍的诊断与评估1.诊断创伤事件后个体出现反复体验创伤性事件，保护性的反响，高度警觉三种主要病症，持续超过一个月以上，而且带来了明显的痛苦，或者造成其他重要方面的功能受损，可能被视为满足PTSD诊断标准。诊断标准：〔1〕遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤事件或处境。〔2〕反复出现创伤性体，并至少有以下一项；1.不由自主道德回想受打击的经历2.反复出现有创伤内容的噩梦；3.反复发生错觉，幻觉；4.反复触景生情的精神痛苦。〔3〕持续的警觉性增高，至少有以下一项；1入睡困难或睡眠不深；2易激惹；3集中注意困难；4过分担惊受怕。〔4〕对于刺激相似或有关的情景的回避，至少有以下两项；1竭力不想有关创伤的人与事；2防止参加能引起痛苦回忆的活动，或防止到会引起痛苦回忆的地方；3不愿与人交往，对亲人变得冷淡；4兴趣爱好范围狴犴窄，但对于创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；5选择性遗忘；6对未来失去希望和信心。严重标准社会功能受损病程标准精神障碍延迟发生〔即在遭受创伤后数日至数月后，罕见延迟半年以上才发生〕，符合标准至少已三个月。排出标准排出情感性精神障碍，其他应激障碍，神经症，躯体形式障碍等。CCMD—3关于创伤后应激障碍的诊断标准

由于异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致出现和长期持续的精神障碍。主要表现；1反复发生闯入性的创伤体验重现，梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇而感到痛苦和不由自主地反复回想；2持续的警觉性增高；3持续的回避；4对创伤经历的选择性遗忘；5对未来失去信心，少数患者可有人格改变或有神经症病史等附加因素，从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。PSID的评估PTSD的评估不同于其他心理障碍的评估，它是事后评估，评估的是非常严重的创伤性事件以及导致个体产生的某些主观反映。评估的第一步是要确定病史中的主要创伤事件，包括事件本身发生的范围和发生的频率。评估的主要目的是，进行诊断和制定治疗方案。另外，多角度多维度的评估利于诊断出病症的全部内容和形式，进而确定PTSD的共病情况，因为PTSD往往有其他的心理障碍共病，最为常见的为抑郁和物质滥用。创伤后应激障碍的治疗与预防治疗PTSD早期治疗甚为重要，创伤受害者如能得到支持，尤其是家庭的支持，那么可能减缓PTSD的发生。PTSD比较肯定的是心理治疗合并药物治疗的效果更佳。对各种应激障碍，心理治疗至为重要。心理治疗主要采用催眠法，心理动力学疗法，认疗知疗法等手段针对PTSD慢性病程，取得了疗效。心理治疗是治疗PTSD的重要方法，比精神药物治疗更为有效，一般采用复合式心理疗法。家庭在PTSD治疗中具有重要意义，家庭的支持和配合是患者康复的重要根底。主要的治疗措施与干预策略干预干预过程中一举正常化，协同化，个性化原那么，干预形式：一对一的面谈，咨询，团体辅导等暴露治疗暴露史料是一种认知行为治疗技术，认知行为治疗包括对创伤性记忆作干预和改变患者对PTSD病症的解释，使治疗PTSD的有效疗法。系统脱敏法系统脱敏技术是使用放松训练，通过对由低至高不同等级的恐惧刺激进行想象暴露的方式进行脱敏延长暴露和视觉暴露治疗让个体直接暴露于其害怕的线索或者创伤性记忆之中。这些暴露治疗要求个体直接面对害怕的情景想象处于害怕的情景中，或者唤起某个特别的创伤并保持在其中不回避，坚持相当长时间。认知加工治疗个体将创伤记忆，当时的想法和感受等细节写下来，并大声朗读，治疗师帮助个体识别冲突，然后对个体的非理性信念进行处理，调整患者错误的归因方式和对未来的期望，从而减轻自责，厌恶自己，愤怒和不知所措等病症，进一步控制闯入性记忆和回避行为的发生。这种治疗方法对于并发有罪反感的个体更为有效。案例地震之前，赵梅〔化名〕是某学校的后勤人员，收入不算高，但生活还算稳定，13岁的儿子国平〔化名〕就在她所在的学校读书。她的丈夫是一位木匠，经常外出打工，一家三口的生活过得平淡却很踏实。2021年5月12日下午，丈夫背着木匠工具，正沿着山路赶着回家，突然感到地动山摇，无法控制身体平衡的他，从山坡上掉下去，无论怎样挣扎，都无法让自己停止滚动。就这样，在迷糊中不知过了多久，他的响了，是妻子赵梅打来的，求生本能给了他一丝力气，在里告诉了妻子自己的状况。在得知丈夫的遭遇后，赵梅立即狂奔了20多里地，在山谷中、草丛里四处寻找，终于找到了奄奄一息的丈夫。她当时也不知道从哪里来的力气，竟然背起丈夫走了一段路，累了，想求救，四处一个人影都没有，真是呼天天不应，喊地地不灵。在绝望中，她拖着丈夫的身体往家走，走了大约10里地，遇到了一辆三轮车。见状，车主赶忙把他们俩扶上车，拉往医院。不幸的是，在路途中，由于失血太多，丈夫不治身亡。丈夫没了，工作没了。赵梅万念俱灰。她怎么也想不通，这样的厄运怎么会降临到自己的头上。从此，她整天把自己关在家里，整整40天没有走出过家门。生性活泼的儿子，也似乎变了一个人。他不再唱跳，不再出去跟伙伴玩耍，也无心读书、做功课，整天闷闷不乐。40天后，从广州来的心理援助志愿者上门效劳，开导了她。之后，赵梅总算是走出了家门。但是她总是在自责、内疚，感到自己没有能够救活丈夫，没有心情出去工作。她的状态也影响了儿子。康复处理

大多数的PTSD患者，并不需要住院治疗。即使住院治疗，其住院时间一般为4-6周。因此，在门诊治疗时如何选择心理师，在日常生活中应该采取哪些应对措施，就显得非常重要。〔一〕门诊治疗的PTSD患者如何选择心理师1、尊重你和你的想法；2、鼓励你充分表现自己，当你不同意他所说的时候，不表现出不快乐；3、不低估你的感受，尊重你的感受；4、在你做好心理准备前，不逼着你表达过程；5、治疗师应该和你一起制定适合你的治疗目标，还应该告知治疗方法、时间长短、如何衡量治疗效果；6、治疗师应该可以答复你提出的任何关于治疗的问题。〔二〕PTSD患者的日常应对方法1、了解PTSD的知识，请了解你不是孤立无援的、脆弱的，或者失常的人；你的反响是人类对于灾难的正常应激机能；2、和亲人、朋友、医生讲述你的感受和病症；3、与其他的PTSD患友们建立联系，彼此支持；4、能够意识到自己出现紧张〔Stress〕的病症；5、使用洗澡、听音乐、深呼吸、沉思、瑜伽、祈祷或锻炼的方式来放松；6、你也可以更投入地工作，或参与社区活动，转移注意力；7、不能靠喝酒、吸毒、吸烟等方式来逃避创伤；8、健康饮食、饮水，保证足够睡眠；9、PTSD或抑郁的患者可能有自杀的念头，当你有这种念头时，要及时告诉你信任的家人，朋友，或医生。有的地区已有自杀干预热线。请一定使用这些帮助。10、当一种方法不再能够有效控制你的病症时，你应该马上向心理医生或心理师寻求帮助。心理护理1.建立良好的护患关系谈话时，要态度和蔼，注意倾听提问要扼要着重当前问题，给予简明的指导。鼓励病人回忆自己心理创伤所致应激障碍和适应障碍发作时的感受和应对方法接纳病人的焦虑和抑郁感受并讨论和教会应对应激相关障碍发作的简易方法。2.每天定时接触病人，分析应激相关障碍病症和恶劣心境的原因和危害。使病人认识到对自身病症的过度关心和忧虑无益于恢复健康用支持