甲状腺疾病付泽

甲状腺疾病付泽第1页，课件共53页，创作于2023年2月一、解剖生理概要1、甲状腺的位置毗邻：甲状腺是人体最大的内分泌器官，腺体呈“H”或“U”形，位于颈前气管两旁，分左右两侧叶，中间有峡部相连，侧叶适对第5~7颈椎平面，两侧叶上极有时高达甲状软骨板中部，下极低至第6气管软骨环，峡部遮被第2~4气管软骨环，有时无峡部，峡部上缘常有一垂直向上的锥体叶，为胎生初期甲状腺舌管的残余物，伸至环状和甲状软骨的前方。第2页，课件共53页，创作于2023年2月第3页，课件共53页，创作于2023年2月第4页，课件共53页，创作于2023年2月甲状腺有两层被膜包裹；

⑴固有膜。⑵外科被膜或假被膜，二层之间有动静脉网和两侧叶背面的甲状旁腺。甲状腺变异：2、甲状腺的血管及附近的神经：⑴甲状腺上动脉与喉上神经喉外支⑵甲状腺下动脉与喉返神经⑶甲状腺最下动脉⑷甲状腺静脉第5页，课件共53页，创作于2023年2月3、甲状腺的功能：

甲状腺的功能是摄取血中的无机盐碘化物合成甲状腺激素（T3和T4）。

胃吸收过氧化酶无机碘化物甲状腺无机碘化物入血（摄取和浓集）（高活性游离碘）洛氨酸结合一碘洛氨酸（T1）偶联三碘洛氨酸（T3）甲状腺球蛋白碘化酶二碘洛氨酸(T2)四碘洛氨酸（T4）甲状腺滤泡内蛋白水解酶（T3）入血血清蛋白结合（T3）10%（储存）（T4）（T4）90%生理作用第6页，课件共53页，创作于2023年2月①促进身体代谢：加速细胞的氧化，促进蛋白质、糖、

和脂肪的分解。②促进人体生长及发育（身体和智力）。二、甲状腺的检查方法1、体格检查：①全身检查②局部检查；视诊触诊听诊2、实验室检查：①基础代谢率测定：基础代谢率（%）=（脉率+脉压差）-111基础代谢率（%）=0.75×〔脉率+(0.74×脉压差)〕-72

第7页，课件共53页，创作于2023年2月②血清甲状腺激素测定：

TT3，TT4，FT3,FT4，rT3，③血清促甲状腺激素测定（Tsh)④血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb），甲状腺微粒体（TMAb或TPO）。3、影像学检查①B超②ECT（放射性核素发射计算机断层摄影）③CT（X线计算机体层摄影）第8页，课件共53页，创作于2023年2月4、病理检查：

①FNAC，细针穿刺细胞学检查。②术中冰冻切片③常规石蜡切片三、甲亢的外科治疗1、甲亢：甲状腺分泌过量的甲状腺激素引起的高代谢状态。原发性甲亢：最常见，原因不明继发性甲亢：较少见自主性高功能腺瘤：少见第9页，课件共53页，创作于2023年2月2、症状（五大症状）

甲状腺

神经系统：多言、易激动、失眠、性情急躁、易出汗、发热、

嗜睡，眼睛：突眼。

循环系统：心律快、有力〉100/分，心悸、心律失常、心衰。基础代谢增高：消瘦、食欲亢进、易疲乏。其它症状：肌无力、腹泻等。第10页，课件共53页，创作于2023年2月3、手术适应症和禁忌症：

①适应症：

结节性甲状腺肿伴甲亢、胸骨后甲状腺肿瘤、内科治疗无效或过敏.毒性反应者、高功能腺瘤、中度以上原发性甲亢、妊娠早.中期伴甲亢者、甲状腺癌可疑者。②禁忌症：青少年患者、症状轻微者、年老体弱者、严重器质性疾病不能耐受手术者。第11页，课件共53页，创作于2023年2月4、术前准备：

①一般准备：颈部X线，心电图、喉镜、血T3T4、测基础代谢率、精神安慰。②术前用药：A:抗甲状腺药物+碘剂

B普奈洛素（心得安）法5、手术及主要并发症和治疗：

①麻醉，颈丛或全麻②术式③呼吸困难与窒息④喉返神经损伤⑤喉上神经损伤⑥甲状旁腺损伤⑦甲状腺危象⑧甲状腺功能亢进⑨术后复发⑩术后恶性突眼

第12页，课件共53页，创作于2023年2月四、单纯性甲状腺肿

1、病因：

碘的缺乏导致甲状腺功能不足所至。①甲状腺激素原料（碘）的缺乏地方性甲状腺肿，多在高原山区流行。又成“大脖子病”。②甲状腺激素需要量急增；青春期、妊娠、普乳期、绝经期。③甲状腺激素生物合成和分泌的障碍非流行区。过氯酸盐硫氰酸盐妨碍甲状腺摄取无机碘化物硝酸盐硫尿类药：含硫脲蔬菜（萝卜白菜）阻止甲状腺激素的生物合成。先天性缺陷甲状腺激素生物合成或分泌障碍第13页，课件共53页，创作于2023年2月2、病理：血供不良

滤泡高度扩张，充满胶体，大小不等的结节

囊肿，出血囊性变，纤维化、钙化、偶可癌变。3、临床表现：①甲状腺②压迫症状③继发病变4、治疗：①非手术治疗：加碘盐、富含碘的食物、少吃抑制甲状腺素合成的食物、药物治疗。第14页，课件共53页，创作于2023年2月②手术治疗：（适应症）

压迫气管并发甲亢者压迫食管肿块巨大影响生活和工作压迫喉返或喉上神经胸骨后甲状腺肿癌变第15页，课件共53页，创作于2023年2月五、甲状腺腺瘤1、多见于女性，〈40岁，一般单发，常伴发出血囊性变，包膜完整，可伴甲亢，部分可癌变。2、诊断治疗：临床表现、B超、ECT3、治疗：手术+病理第16页，课件共53页，创作于2023年2月六、甲状腺癌

1、病因及病理：女性多见，男性少见

南方多见，北方少见沿海多见，内地少见

各类甲状腺癌常见临床病理特点

特点乳头状癌滤泡状癌髓样癌未分化癌发病率70%20%5%5%年龄30岁40岁40岁〉50岁性别女性多见女性多见男=女男性多见分化程度高中中低生长速度慢中等中等快恶性程度低中中高转移途径淋巴血早：淋巴血晚：血

第17页，课件共53页，创作于2023年2月2、临床表现：

①甲状腺：肿块、质地。②压迫症状：气管、食管、喉返、喉上神经、颈交感神经节。③转移症状：局部：颈部淋巴结肿块远处：骨、肝、肺、脑④肿瘤分泌的活性介质引起的全身症状：髓样癌5-羟色胺、降钙素-腹泻，心悸、脸面潮红、血钙降低等，有的有明显家族史。第18页，课件共53页，创作于2023年2月3、诊断及鉴别诊断：

①甲状腺内单发实性结节,质硬、固定。②颈部淋巴结肿大或颈部压迫症状。③B超或ECT。④髓样癌分泌的活性物质症状。⑤穿刺活检或颈部淋巴结活检。⑥地方性甲状腺中非流行区的儿童甲状腺结节。⑦多年存在的甲状腺结节，短期内明显增大。⑧儿童期曾接受过颈部放射治疗者。⑨应与以下几种疾病鉴别：第19页，课件共53页，创作于2023年2月

A:亚急性甲状腺炎

上呼吸道感染史血T3T4，而放射碘摄取量却，分离现象，局部疼痛。

B:桥本氏甲状腺肿（慢性淋巴细胞性甲状腺炎），肿大呈弥慢性、对称、质硬、呈蝴蝶状，服甲状腺素片可缓解缩小。

C:腺瘤突发出血囊性变。

D:甲状腺瘤。

E:结节性甲状腺肿。第20页，课件共53页，创作于2023年2月4、治疗及预后：

①手术治疗：腺叶切除，颈清、（根治或改良）全甲状腺切除②内分泌治疗：甲状腺素片③放射治疗：

A:外放射：未分化癌不能手术者

B:内放射：I131，全甲状腺切除后④预后：第21页，课件共53页，创作于2023年2月第22页，课件共53页，创作于2023年2月乳房疾病BreastDisease第23页，课件共53页，创作于2023年2月概述：主要包括4大类。一、畸形性和发育异常性疾病多乳房，二侧乳房形态及大小不等多乳头，一侧乳房未发育男性乳房发育，乳房重度下垂，乳腺肥大症二、炎症性疾病：急性乳房炎、乳房结核、乳头湿疹、浆细胞性乳腺炎。三、增生性疾病：乳腺囊性增生病、乳腺增生病、乳腺小叶增生等。第24页，课件共53页，创作于2023年2月四、肿瘤性疾病：

乳腺纤维腺瘤、乳腺癌、导管内乳头状瘤、脂肪瘤、乳腺错钩瘤（腺脂肪瘤）。第25页，课件共53页，创作于2023年2月第一节解剖及生理概要成年女性乳房位于胸大肌浅面，第2~6肋骨水平之间，是两个半球性的性征器官。每侧乳房腺体有15~20个腺叶，每个腺叶又分为若干小叶，呈放射状排列。以乳头为中心，每一腺叶都有单独的导管（乳管），也呈放射状排列，分别开口于乳头。第26页，课件共53页，创作于2023年2月第27页，课件共53页，创作于2023年2月

乳房腺体的每一腺叶，腺小叶都由纤维组织包围，位于浅筋膜的浅、深层之间，而在腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤和浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。第28页，课件共53页，创作于2023年2月第29页，课件共53页，创作于2023年2月淋巴引流1、腋窝淋巴结：占65-75%，淋巴液沿胸大肌外缘→腋淋巴结→锁骨下淋巴结→锁骨上淋巴结。2、少量淋巴（多来自乳房上部）经Rotter淋巴结（胸大小肌淋巴结）直接到达锁骨下淋巴结。3、内乳淋巴结：约20-25%淋巴液沿肋间淋巴管→第2、3、4肋，胸骨旁的内乳淋巴结（沿胸廓内动静脉分布）→胸导管或右淋巴导管→静脉第30页，课件共53页，创作于2023年2月4、对侧乳房：经皮下淋巴管流向对侧乳房。5、乳房深部淋巴网沿腹直肌前鞘和肝镰状韧带→肝和横膈。第31页，课件共53页，创作于2023年2月腋淋巴结分组以胸小肌为标志分为三组：1、胸小肌外侧组2、胸小肌组3、胸小肌内侧组第32页，课件共53页，创作于2023年2月乳房生理

发育受垂体前叶，卵巢和肾上腺皮质内分泌的影响。雌激素乳房腺体导管上皮增生孕激素腺泡发育催乳素腺泡的乳汁分泌第33页，课件共53页，创作于2023年2月第二节乳房检查一、视诊1、外形2、乳房皮肤3、乳头二、触诊1、乳房肿块2、腋窝淋巴结第34页，课件共53页，创作于2023年2月三、特殊检查1、血清免疫学检查：早诊、预后、复发糖蛋白：CA125，CA153，CA199，CA242TSGF（肿瘤特异性生长因子）,CEA等。2、乳头溢液检查：涂片细胞学3、乳房X线检查：

钼靶X线，干板X线4、近红外线扫描检查第35页，课件共53页，创作于2023年2月6、B超

7、纤维乳管镜检查8、细胞学检查9、组织学检查：冰冻切片，石蜡切片切除活检，切取活检第36页，课件共53页，创作于2023年2月急性乳房炎一、病因及和病理多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇为多。产后第3~4周，也称产后乳房炎，大多为金葡菌感染。1、乳汁淤积①乳头发育异常，如乳头内陷，造成乳管不通或婴儿不能吸乳。②乳汁分泌过多或婴儿吸乳少，乳汁不能完全排空。③乳头皲裂乳房疼痛不愿哺乳。2、细菌入侵第37页，课件共53页，创作于2023年2月二、临床表现局部症状：乳房红、肿、热、痛、脓肿形成全身症状：高热、寒战三、预防乳头清洁，定时哺乳，避免乳汁淤积，防止乳头被损皲裂。四、治疗1、非手术治疗（脓肿形成前）：①局部治疗：停止患乳哺乳，排空乳房内乳汁，局部热敷或25%硫酸美湿热敷，青霉素局部注射。②全身治疗：抗生素使用或中药。2、手术治疗（脓肿形成后）:切开引流

第38页，课件共53页，创作于2023年2月第四节乳房囊性增生病

（Fibrocysticmastopathia）又称乳腺结构不良症，乳腺小叶增生症，是女性最常见的一种乳房疾病。一、病因：内分泌平衡紊乱，黄体孕（孕酮）雌激素（卵巢功能）导管的囊状扩张囊肿导管上皮不同程度的乳头状增生小叶内及周围的纤维组织不同程度增生压迫神经末稍疼痛不适、胀。第39页，课件共53页，创作于2023年2月二、临床表现：

育龄期妇女，多为30~50岁妇女，两侧乳房内多个大小不等的结节、胀痛、触痛、乳头溢液，月经前1周加重，月经后减轻。三、诊断及鉴别诊断：与乳腺癌鉴别四、治疗：尚无特别有效药物中药：乳康片、乳增宁、乳核散结片西药：VicE1、谷维素、三苯氧胺、精神调节手术第40页，课件共53页，创作于2023年2月第五节乳房良性肿瘤

乳房纤维腺瘤乳房巨纤维腺瘤青春期纤维腺瘤大导管乳头状瘤中小导管乳头状瘤病脂肪瘤乳腺错钩瘤（腺脂肪瘤）第41页，课件共53页，创作于2023年2月

第六节乳腺癌

乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤，上海市90年发病率为37/10万，已成为大城市中发病率最高的恶性肿瘤。一、病因：好发于40~60岁，绝经前后期的妇女，病因不明，可能与以下因素有关。1、雌激素：雌酮（E1）临床行经期长者，如月经过早〈12岁，绝经过晚〉52岁，经期〉35年2、遗传因素：母系有乳腺癌的妇女3、饮食因素：高脂、高热、低纤维饮食，肥胖者4、生育因素：未孕、未哺乳者，第一胎〉35岁5、乳房内的病变：导管内乳头状瘤病，非典型导管上皮增生第42页，课件共53页，创作于2023年2月二、病理

国际肿瘤组织学分类（WHO1981，第二版）乳腺恶性肿瘤1、非浸润性：①导管内癌②小叶原位癌2、浸润性：①浸润性导管癌②以导管内癌为主的浸润性导管癌③浸润性小叶癌④粘液腺癌⑤髓样癌⑥乳头状癌⑦管状癌⑧腺样囊性癌⑨分泌性（幼年性）癌⑩伴有化生的癌：磷状、梭形、等3、乳头派杰氏病（Paget，sdisease）第43页，课件共53页，创作于2023年2月国内乳腺癌病理分型1、非浸润性癌：①导管内癌②小叶原位癌2、早期浸润性癌①早期浸润性导管癌②早期浸润性小叶癌第44页，课件共53页，创作于2023年2月3、浸润性非特殊型癌（常见者）①浸润性导管癌②浸润性小叶癌③髓样癌④硬癌⑤单纯癌4、浸润性特殊型癌（少见者）①乳头状癌②伴大量淋巴细胞的髓样癌③粘液腺癌④大汗腺癌⑤磷状细胞癌⑥派杰氏病⑦腺样囊性癌⑧小管癌5、罕见癌类癌、小细胞癌、印戒细胞癌第45页，课件共53页，创作于2023年2月三、转移途径：1、直接浸润周围组织；如皮肤、胸大小肌、胸壁等。2、淋巴转移；①腋淋巴结②内乳淋巴结③对侧乳房④腹直肌前鞘和肝镰状韧带淋巴管肝脏3、血行转移常见肺、肝、骨、脑、卵巢等。第46页，课件共53页，创作于2023年