医学院期末考试重点及题库1精神病学小

1精神病学医个分支学科，精神疾病病发病机理临床表疾病发展规律以及治疗和预防的一门学科。2精神病理学基，心对异常思维情感体行为等进行描述命名类并研究精现象间的内在联系及其与深层心理活动等的关系。3以记忆为例来说明脑的可塑性人们对各种经历的记忆最初保存在海马运动记忆主要在纹状体情绪记忆则在其他区域（如杏仁核）编码。4新世纪精神卫生的服务对象：各种适应不良行为、轻型精神障碍药物酒精依赖疾病童老年心理卫问。5精神病院的现代化前景化家庭化、管理开放化、治疗多元化。第二章精神障碍的分类与诊断标准6精神障碍诊断标准：是将疾病症状按照不同的组合以以条理化形式列出的一种标化条目内涵标准和排除标准内涵标准又包括症状学严重程度功能损害特定亚型病因学等指标，其中症状学指标是最基本的又分必备症状和伴随症状。第三章精神障碍的症状学（简答）7精神症状异常的精神活动通过人外显行为如言谈、书写、表情、动作行为等表现出来，称为~。8精神障碍的症状学理学，神症状及其产生机理的学科。9判断精神活动正常与否与一贯表现比较，精神状态改变是否明显。②横向比较：与大多数正常人的精神状态比较差别是否明显持续时间是否超出一般限度③应注意结合当事人的心理背景和当时处境具体分析判断（是否符合当时当地的习俗规范是否符合客观现实是否有不可理喻的行为表现心理活动是否与环境协调统一活）观察精神症状时不但要观察精神状是否存在还要观察其出现频度持续时间和严程度精神状一般不是随时随地表现出来因此必须进行仔细观察和反复检查精神检查的主要方法是交谈和观察能否发现患者的精神症状特别是某隐蔽的症状常取决于医患关系及检查技巧据短暂片面观察所作出的结论，很容易漏诊和误诊。10精神症状特点：①症状出现不受病人意识控制；②症状一旦出现难以通过转移令其消失③状内容与周围客观环境不相称④症状会给病人带来不同程度的社会功能损害。1精神检查中应注意的问题：①确定是否存在精神症状且确定存在哪些症状②了解症状的强度持续时间评定其严重程度③分析症状间的关系确定哪些是原发与病因直接有关具有诊断价值哪些是继发有可能与原症状存在因关系④重各症状间别减少疾病误诊⑤分析症状产生的可能诱因原因及影响因素包括生物学和社会心理因素，以利于治疗和消除症状。12人的精神活动是一个复杂的、相互联系又相互制约的过程许多精神障碍至病因未明尚缺乏有效的诊断性生物学指标临床诊断主要是通过病和精神检查，发现精神症状，进行综合分析和判断得出。因此精神障碍的症状学是精神医学的重要基础掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。13精神症状的表现受以下因素影响：①个体因素，如性别文程度躯体状况人格特征均可使某一症状表现有不典型之处②环境因素人经历、目前社会地位、文化背景等。14人的正常精神活动按心理学分为感知、思维、情感和意志行为等心理过程。15常见精神症状：A感知觉障碍：①感觉障碍：感觉过敏感觉（感觉缺失见于症称转换性症状、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉；真性幻觉、假性；功能性幻觉、反射性、入睡前、心因性、感知综合障（视物变形症空间知障碍时间感知综合障碍、非真实感。B思维障碍①思维形式障碍维奔逸思维迟缓、思维扩散和思维被广播象征性思维词作倒错性思维强迫观念或强迫性思（强迫性回忆强迫性穷思竭虑、强迫性对立思维、强迫性怀疑；②思维内容障碍（a原想觉、妄心境妄想氛；继b非。c临床按主要容归类被害妄、关系妄念。C①注意增强②注意涣散注意减退④注意转移⑤注意狭窄D记忆障碍①记忆增强②记忆减退③遗忘完全性称癔症性）④错构⑤虚构E智能障碍：①精神发育迟滞②痴呆：全面性痴呆、部分性假（刚塞综合征又称心因性假性痴呆童样痴呆、抑郁性假性痴呆。16定向力：定向障碍（双重定向。17情感障碍情感性质的改变感高（欣快、情感低落、焦虑（严重：惊发作、恐惧②情感波动性的改变情感不稳情感淡漠易激惹性③情感协调性的改变：情感倒错、情感幼稚。18意志障碍：①意志增强②意志减弱③意志缺乏④犹豫不决（矛盾意向。19动作与行为障碍：①精神运动性兴奋：协调性~、不协调性~；②精神运动性抑制：木僵（严重：紧张性木僵属于精分、蜡样屈曲、缄默症、违拗症（主动违拗、被动违拗；③刻板动作④模仿动作⑤作态20意识障碍：①嗜睡②意识混浊③昏睡④昏迷⑤朦胧状态⑥谵妄状态⑦梦样状态21自知力：又称领悟力或内省力。自知力缺乏、自知力完整（痊愈、自知力恢复。22妄想定义及特征：A定义：是一病理性的歪曲B特征信念内容与事实不符无客观现实基础患者坚不移妄内容均涉及患者本人总与个人害有关妄想具有个人独特性；妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异。但常有浓厚时代色彩。23情感定义及特征：A定义：指个体对客观事物的态度和因之而产生相应的内心体验B特征情感的倾向性、稳定性、深刻性、效能型。

24情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦自我感觉良好有与环境不相符分愉快。语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情富。表现可理解的带有感染性的情绪高涨且易周围共鸣常见于躁狂症表现不易理解自得乐情感涨态称为欣快多见于脑器质性疾病或醉酒状态。25焦虑：是指在缺乏相应的客观因素情况下，患者表现为顾虑重重紧张恐惧以致搓手顿足似有祸频等自主神经功能紊乱症状严重的急性焦虑发作称惊恐发作常验到濒死控感心跳加快等自主神经功能紊乱症状一般发作持续数分钟至十数分钟多见于焦虑症恐惧症及绝期神障碍。6意识障碍表现：精神活动普遍抑制：①感知觉清晰度降低感觉阈值升高②注意难以集记忆减退出现遗忘或部分性遗忘③思维变得迟钝不连贯④理解困难判断能力降低⑤情感反应迟钝茫然⑥动作行为迟钝乏目的性和指向性⑦出向自障碍最早表现为注意障碍定向障碍为意识障碍重要标志，但仍应根据以上几点综合判断有无意识碍。第四章精神障碍的检查和诊断27检查原则：A面谈检查的步骤a开始：首要务是使就诊者放松①不受干扰的环境②检查者简自我介绍对就诊者采用合适的称谓可令患放松，则寒暄了解患者一般状况和主要问题如果患紧张要了解紧张原因如发现患者可能有严重认知功能损害或意识障碍应向知情者询问病史用用其他方式完成精神检查。b入：转入实质性了解就诊者精神状况，有哪些症状及症状起因和演变①以开放性交谈为主②检查者主导谈话③言语性交流③结询问是否还有未提的重要问题并作出解释安排下一步治疗和道别。B面谈检查的技巧a检查者的修养①坦诚的态度②敏锐的观察力③良好的内省能力④丰富的经验与学识⑤得体的仪表与态度b听②无条件接受患者③肯定患者感受的真实性④澄清事实⑤善于提问⑥重构复述总结患者的话⑦代患者难以启齿的话⑧鼓励患者表达。28现病史主要包括：发病条件及发病的相关因素；起病缓急及早期症状表现疾病发展及演变过程病时的一般情况既往与之有关的诊断治疗用药疗效详情。29风险评估：在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估一是患者存在伤人行为二是患者可存在自伤危险。30横向诊断包括精神科现状检查与精神活动的动态观察两个方面。第五章器质性精神障碍31谵妄的特征：①意识障碍，神志恍惚，注意力不能集中，定向不良；②意识障碍呈现昼轻夜重律。意识恢复后可有部分遗忘或完全遗忘③记忆碍以即刻记忆和近记忆障碍最明显④意识复后可有部分忘或完全遗忘眠—觉醒周期紊乱⑥常感视并在此基础上产生继发性片段妄想。冲动行为等。32痴呆临床表现：痴呆发生多缓慢隐匿，记忆减退是必备且早发的症状。33遗忘综合征：又称柯萨可夫综合征。是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局限性认知功能障碍，近记忆障定向障+虚构。躯体疾病所致精神障碍的共同特征：①有躯体疾病证据精神症的发生发展和转归与躯体病有时间上的密切联系可以用躯体疾病来解释精③有时最先被患者及家意到的是精神症状，而此时的躯体症状尚缺乏特性。第六章精神活性物质所致精神障碍35精神活性物质：指来自体外可影响精神活动，并可导致成瘾的物质们使用这些物质的目的取得或保持某些特殊的心理、生理状态。36药物依赖：也称药物成瘾是指对药物有一种强烈的渴求并反地用以取得快感或避免断药产生痛苦为特征的一种精神和躯体性病理状态。37耐受性：是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。38戒断状态：指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂占据受体后出现的心理生理症状群制是长期用药后突然停药引起的适应性的反跳般表现为与所使用药物的药理作用相反的症状。

精精神病性39精神分状：最郁、认知改变（古怪或异常会功能下降、躯体改变（睡眠、食欲等。(2)显症期症状感知觉障幻觉尤其是幻听，幻视亦常见。部分可解体症状B思维障碍①思维内容障碍，主要是妄想②被动体验界思内言逻辑倒错病理性象征性思维等情感障碍情感反相符意志行为障碍多为意志减退甚至缺乏孤僻离群活二．与期A临床类型1型是最常见的一种类型，占2550%。其临对稳定行为障碍不突在岁少出现人格妄状()青春型符合分裂症诊断标准，常在青春期起病，以思维维松弛行为怪异(型其中以紧张性木僵较常见(4单纯型①以思维贫乏、情感淡漠的阳性症状②社会功能衰隐匿缓慢发少2()未定型又称混合型或未分化型①符合分裂症诊断标准明状上断标准，或为(残型(精裂B按阳型①神分型C分期（CCMD-3第4）①裂郁②分裂症缓解期③分裂症残留期④慢性精神分裂症⑤分裂症衰退期。三．诊断与鉴别诊断1．诊断标准CCMD-）(项，障碍行规复、思制性（包⑥思⑦情⑧行为，或()病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续1个月合情感性精神障碍情到情感性精神障碍症裂裂标少2诊()排除标准排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，四1神经症者主切强知但、荒谬，无2碍：抑漠失忧3器质病所碍4精质所致精碍5偏性碍6碍格童精分病前病后五抗精神病药物治疗安能疗脑皮质→治疗阴性症状③黑质纹状体通路→S发生④下丘体垂体的结节漏斗通R↑原则免频繁换药及般抗如平作为二应具的作用①第年②第复发维持应更程序与时间疗程序包括急性少6周固3-6月维2年一年维持迹象停状年1可耐受些禁。B电抽搐治人C心理：行能庭疗新六后病年龄越小预后不良③有明确因素者预后好④起病越缓慢者后差及差8910持好●补案例答题举例A诊断分。B依：家体症状标准至少写四个症状；严重程度标准即社会功能质②虽但此故C治判某某药，小剂量…怎样服用。急性治疗期（至少6周）巩固治疗期3-6月）治（）一．临床表现（典“三高）①情感高涨（一高）及夸大妄想⑤睡眠需求明显减少但无困倦感⑥其他症多数患者早期即丧失丧失自知二．诊断（CCMD-3症状标准1感高涨或易激惹为主并至少有下列3（若仅为易激惹至需4项①注意力不集中随境转移②语量增多③思维奔逸（语速增快、言迫促等，联想加快或意念飘忽的体验④自我评价过高或夸大不断改变计划和活动⑥鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）⑦睡眠需要减少⑧性欲亢进。B严重标准严重损害社会功能给别人造成危险或不良后果病程标准①符合症状标准和严重标准至少已持续1周②可存在某些分裂性症状但不符合分裂症的诊断标准若同时符合分裂症的症状标准在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周D排除标准排除器质性精神障碍或神活性物质和非成瘾物质所致躁狂E说明躁发标准仅适用于单次发作的诊断。三鉴别诊断①继发性精神障碍②精神分裂症③心因性精神障碍。四治药物治为主特殊情况用电抽搐或改良~）药物治疗：以心境稳定剂为主①锂盐-首选，治疗剂量与中毒剂量接近根据病情和监测变化及时调整剂量②抗癫痫药-前者效果不佳或不能耐受时使用，如丙戊酸盐和卡马西平③抗精神病药-对严重兴奋激惹攻击或伴有精神病性症状的急性躁狂患者，早期治疗可短期联用氯丙嗪氟哌啶醇二氮卓类药物-躁狂发作早期联合使用，以控制兴奋、：药物治疗分为急性治疗期巩固治疗期持期急是为了控制症状缩短病程该期治疗应充分并达到完全缓解，以免症状复燃或恶化非难治病例一般情况下6-8周可达到此目的。巩是为了防止症状复燃、促使社会功能的恢复该期主要治疗药物量一般应维持急性期水平不变。一般巩固治疗时间为3个月左右。如无燃即可转入维维是为止发良好社会功能提高患者生活质量持治疗持续多久尚无定论B电抽搐治疗:对急性重症躁狂发作、极度兴奋躁动对锂盐治疗无效或不能受的患者可使用电抽搐或改良电抽搐治疗效迅速可单独应用或合并药物治疗，一般隔日一次4-10次为一疗程。合并药物治疗的患者应适当减少药物剂量。41抑郁发作：型“三低”②（低③意志活动减三低兴趣缺乏，快感缺失④运动性迟滞或激越⑤焦⑥自责自罪⑦自杀观念和行为⑧精神病性症（抑郁存在一段时间后可能出现幻觉妄想与精区⑨躯体症状体）（CCMD3诊断标准）A症状标准：心列4项①兴趣丧失快感②精力减退或疲乏感③神运动性迟滞或激越④自我评价过低自责有内疚感⑤联想困难或自觉思考能力下降⑥反复出现想死的念头或有自杀行或睡过多⑧食欲降低或体重明显减轻⑨性欲减退B严重标准：社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果C病程标准：①符合症状标准和严重标准至少已持续2周②可存在某些分裂性症状但不符合分裂诊断标准同时符合分裂症诊断标准在分裂症缓解后抑少2周D排除标准：排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。三鉴别诊断①继发性精神障碍②精神分裂症③心因性精神障碍。四．治疗（药物治疗为主，特殊情况使用电抽搐或改良~，并且心理治疗应贯穿始终）抗抑郁药以抗抑郁药为主①三环类及四环类抗抑郁药，如丙咪嗪②MAOI胺③SSRIs如氟④s如文拉⑤NaSs如米氮平⑥其他如安非他酮全程治疗可分为急性治疗期巩固治疗期维持治疗期急控制症状尽量到临床痊愈。治疗严重抑郁发作时一般药物治疗2-4周开始起效。如患者足够剂量治疗6-8周无效其他作机制不同的药可能有效巩急性期治疗达到症状缓解后应继续治疗4-6个月在此期间者病情不稳定，症状复燃的风险较大维抑郁常反复发作需要维持治疗以防止复发有关维持治疗的时间意见不一电抽搐治疗：对于有严重消极自杀言行或抑郁性木僵的患者应首选电~或改~抗抑郁药使用无效的患者也可采用特点见效效好6-12次为一疗程。治疗后仍需药物维持心理治疗：药物治疗同时合并心理治疗支持性心理治疗倾听解人际心理治疗、婚姻及家庭治疗等D预防复发①第一持6月—1维持3-5年③第三次抑郁发作：长期维持。第九章神经症性与分离性障碍42神经症性障碍的共性①一般没有明显或持续的精神病性症状②症状无明确的器质性病变为基础③患者对疾病体验痛苦④心理社会因引发神经症性障碍的应激性事件常有以下特点a应激事件的强度往往不十分强烈且往往多个事反复发生续b应激事件往往对神经症性障碍患者具有某种独特意义及某些患者对常人看无足轻重的事情特别敏感c患者对应激事件引起的心理困境或冲突往往有一定的认识也知道如何适以消除这些事件对心理的影响但往往不能将理念为行动而得到解脱d应激事件不仅来源于外界更多源于患者内在心理欲求与对事件的不良认知们常忽略和压抑自己的需求以适应环境但又总对他人和自己的作为不满，总是生活在遗憾和内心冲突中）

第十二章人格障碍与性心理障碍43表演型（癔症性）人格障碍：以过分的感情用事夸张言行吸引他人的注意为特点患者情绪不稳暗示性、依赖性强（特点）表现为①自我戏剧化、做作性张的情表达表情丰富但矫揉造作②示性强容易受他人或环境影响③情感体验肤浅感喜怒哀乐皆形于色发脾气④不停地追求刺激为他人赞赏及以自己为意中心的活动⑤外表及行为显出不恰当的挑逗性至给人以轻浮感⑥对自己外观容貌过分较⑦自我中心自我放任情易满足自己的需要常常不择手段。第十三章攻击行为、自杀与危机干预44对自杀及其预防的误解和实际情况①自杀不可能预防-大多数可以预防②自杀的发生没有预兆-自杀者自杀前曾流露出很多征象③自杀的人是真想死-多数自杀者是矛盾的④谈论自杀的人不会真死-多数自杀者曾用他们自己的方式表达过自杀意愿⑤自杀的人都有精神病-并非如此，给自杀未遂者贴上“精神病的标签会使他们觉得受到侮辱和歧视再次自杀的原因⑥不能与有自杀念头的人谈自杀-与可能自杀的人讨论自杀，可以及时发现他们的自杀企图既可以对自杀危险性进行评估也可以使他体会到关爱支理降低自杀风险⑦有自杀为者不需要精神医学干预-自杀者即使不能被诊断为精神疾病其心理状态上也是不定的应对其进相应的心理干预和适当的精神药物治疗⑧自杀过的人总是还会再自杀-一部分人会，但相当多的人是可以避免再次自杀的⑨危机过去也就意味着自杀危险性解除-自杀者在危机干预中虽然可以缓解，但绝望的意愿仍可能使他们采取自杀行动。45自杀危险性的基本线索①通过各种途径流露出消极悲观的情绪表达过自杀意愿者②近期遭难以弥补的严重丧失性事件③近期内有过自伤或自杀行为④人格改变⑤慢性难治性躯体疾病患者突然不愿接受医疗干预，或突然出现“反常性”情绪转，与亲友交代家庭今后的安排打算⑥精神疾病。第十五章儿童少年期精神障碍46注意缺陷与多动障碍临床表现A注意障碍意障碍是本病的最主要症状注意力中短暂外年龄愈小集中注意力时间愈短②自各方的刺激几乎都起反应不能滤过无关激注意力集中短暂和注意力易分散是常见症状B活过多和冲动①活动过多为与年龄不相称的②冲动任性是突出而常见的症状缺乏克制情绪不稳且波动大，易受外界影响易过度兴奋也易受挫折而情绪沉或出现攻击行为C神经和精神发育异常及学困难D品行障碍E学习障碍。47抽动障碍临床表现A基本症状：主要表现为运动抽动或发声抽动发生在单个部位或多个部位括简单或复杂性抽动两种形式运动抽动的简单式是式跑跳和拍打自己等发声抽动的简单形式是是点不控制在短时间内暂时不发生但不能长时间制受绪紧张躯体疾病或其他应激况下发作较频繁，睡眠时症状减轻或消失。B临床类型：①短暂性抽动障碍又称抽动症为最常见类本型症状较轻治疗效果好有部分病例症状自行解。临床根据抽动起始部位与发展演变可分为3a单发型：始终局限于身体某一部位；b移动型：抽动部位不固定；c发型：多个部位，如又眨眼又点头同时又伴有声音抽动抽动天内多次发生，至少持续2周，但不超过1年。②慢性运动或发声抽动障碍本型表现主要为简的或复杂的运动抽动数患者表现为简单或复发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动。③e氏综合征又称发声与多种运动联抽动障碍，或抽动－秽语综合征（简称ＴＳ。以进行性发展的多部位运动抽动和发声抽动为主要特征简单抽动发展为复杂抽动由单一运动抽动或发抽动发展成两者都有。a运动抽动⑴简单运动抽动⑵复杂运动抽动b声音抽动⑴简单声音抽动⑵复杂声音抽动。④其他行为障碍：部分患者伴有重复语言和重复动作，模仿语言和模仿动作。50%-60%合并注意缺陷与多动障碍还有34%的患儿发生情绪不稳或易激惹，学习困难、睡眠障碍、攻击行为和破坏，儿出现不正常的性行为或猥亵行为。40%-60%合并强性强症状本症中出现较晚童常生受干扰无法摆脱痛现为强迫计迫检查强