《诊断学》简答题

《诊断学》简答题六、简答题1、问诊内容有哪些？答：一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史婚姻史月经史生育史家族史九大项。2、中心性紫绀与周围性紫绀如何鉴别?答：中心性紫绀：为全身性，除四肢和颜面外还累及粘膜和躯干的皮肤紫绀部位皮肤温暖，局部虽经加温和按摩，紫绀仍不消退。周围性紫绀：紫绀常出现于肢体的末梢部位皮肤冰冷按縻和加温紫绀的耳垂和肢端皮肤使之温暖，紫绀即消退。3、现病史包括内容有那些?答1）起病情况2）患病时间3）主要症状特点4）病因与诱因5）病情发展与演变6伴随症状7）诊治经过8）病程中的一般情况4、如何鉴别血尿和血红蛋白尿？答：血红蛋白尿由溶血引起，呈均匀一致暗红色或酱油色无沉淀镜检无红细胞或偶有红荡时呈云雾状放置后可有少量红色沉淀镜检可发现大量红细胞。5、肾源性水肿和心源性水肿的鉴别答：肾源性水肿从眼睑颜面开始而延及全身，常迅速，软而移动性大常伴随肾病病征，如高血压，血尿，蛋白尿，管型尿等。心源性水肿从下垂部位开始而延及全身，较缓慢，比较坚实，移动性小，常伴有心功能不全的症状，如心脏增大心脏杂音肝大颈静脉压曾高等。6、请描述心绞痛的临床特点？答：心绞痛的临床特点：心绞痛多在心前区与胸骨后或剑突下痛常放射至左肩左臂内侧、达无名指与小指，亦可放射至左颈部与面颊部，呈绞窄性并有重压窒息感发作时间短暂常在服硝酸甘油或硝酸异山酯可缓解。7、简述肺源性呼吸困难的临床分型及特点1）吸气性呼吸困难，特点是吸气出现“三凹征”为大气道梗阻所致常伴有干咳及高调气性喉鸣。2）呼气性呼吸困难的特点是呼气费力、呼气时间明显延长而缓慢为小气道梗阻所致常伴有干啰音。3）混合性呼吸困难，特点是吸气呼气均费力呼吸浅快常伴有呼吸音减弱或病理性呼吸音。七、论述1、如何鉴别呕血与咯血？鉴别要点咯 血呕血常见病因 肺结核支气管扩张症肺癌、消化性溃疡、肝硬化心脏病等急性胃黏膜病变等出血前症状 胸闷、喉部痒感、咳嗽上腹不适、恶心、呕吐出血方式 咯出呕出出血颜色 鲜红暗红或褐色、少有鲜红血内混合物 泡沫和痰胃液、食物残渣酸碱性 碱性酸性柏油样便 一般无常有出血后痰的性状 痰中常带血无痰2、论述腹泻分类（按病理生理的改变分类）及其特点。答：分为5类1）分泌性腹泻，特点：肠粘膜结构基本正常。腹泻无影响。如霍乱2）渗出性腹泻，特点：粪便有脓血，腹泻严重程度取决于肠管受损的程度。如细菌性肠炎3）渗透性腹泻，特点：禁食或停止服药后腹泻消失粪便中含有大量未经消化和吸收的食物或药物。如服用甘露醇4）动力腹泻，特点：粪便呈稀糊状或水样，无粘液脓血，常伴腹痛和肠鸣音亢进。如甲亢。5）吸收不良性腹泻，特点：禁食可减轻，粪便含有较多为被吸收的食物。如小肠部分切除。3、从实验室检查方面鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁瘀积性黄疸项目 溶血性 肝细胞性 胆汁瘀积性TB 增加 增加增加CB 正常 增加明显增加CB/TB<15-0% >30-% >50-60%尿胆红素 － ＋＋＋尿胆原 增加 轻度增加减少或缺如TAST 常 显增高可增高ALP、GGT 正常 增高明显增高PT 正常延长延长胆固醇 正常 轻度增加或降低明显增加血浆蛋白 正常 白蛋白降低球蛋白升高正常六、简答题1、何为Murphy征阳性？答：医师以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处然后嘱患者缓慢深吸气在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指即可引起疼痛此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛，而致吸气终止(不敢继续吸气)称Murphy征阳性。2、何谓呼吸音?正常呼吸音有哪几种?答正常人呼吸时气流进出呼吸道及肺泡，产生湍流引起振动该振动传到胸壁在体表可管呼吸音，支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音。3、触觉语颤减弱或消失见于什么情况?答：1)肺泡内含气量过多，如肺气肿；2)支肺不3)大量胸腔积液或气胸；4)胸膜高度增厚粘连；5)胸壁皮下气肿和水肿等。4、试述心脏杂音产生的机制答：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速异常血流通道或血流管经异常通路以及血粘度改变等均可使层流变为湍流或旋涡而而在相应部位产生杂音具体机制如下⑴血流加速；⑵血液粘度下降；⑶瓣膜狭窄或关闭不全；⑷异常血流通道；⑸心腔有漂浮物或异常结构；⑹大血管瘤样扩张。5、分析心脏杂音要那些特征？答：心脏杂音最响的部位，出现的时期，性关系。6、试述移动性浊音的检查方法及其临床意义?答：腹腔内有中等量以上的液体，当仰卧位时液体因重力流向腹部两侧含气的肠管则浮侧卧时，液体流到下面一侧，肠管浮在上面一侧，故下面叩诊为浊音上面叩诊为鼓音当转向另一侧时原来的浊音区变为鼓音而鼓音区变为浊音这种随体位变化而改变的浊音称移动性浊音七、论述题：1基本叩诊音，各自代表的意义、答：出现清音，是正常肺部的叩诊音；鼓音：正常时空腔脏器，病理情况下见于肺内巨大空洞气胸和气腹等过清音见于肺气肿浊音：为音调较高音响较弱振动持续时间较短的叩诊音实音正常情况下见于叩击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变等。2干罗音的产生机理，听诊特点，意义.答：干啰音亦称哮鸣，系由气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础有炎症引起的黏膜充血水肿和分泌物增加支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞以及管壁被管外肿大的淋巴结或纵隔肿瘤压迫引起的管腔狭窄等。其特点有（1间长，具有音乐性的附加音，音调较高（2气及呼气时均可听见以呼气相较明显（3强度、常见于支气管哮喘和心源性哮喘；局限性干啰音，部位固定者，见于支气管内膜结核或肿瘤。3论述主动脉瓣关闭的体征尖搏动向左下移位，毛细血管搏动触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，有水冲脉叩诊：心浊音界向左下扩大，心腰凹陷，呈靴型听诊：心尖区1减弱，主动脉瓣区A2减弱主动脉瓣听可听到舒张期叹气样杂音有相对二尖瓣狭窄时，心尖部出现Austin-Flint杂音，可有枪击音和杜氏二重音。4简述第一心音与第二心音的区别。答第一心音是在心室开始收缩时二尖瓣和三尖瓣突然关闭瓣叶突然紧张产生振动而发出声音第二心音是由于血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。区别⑴1音调较S2时限较长在心尖区最响2时限较短在心底部最响⑵1至2的距离较S2距下一心搏S1的距离短；⑶心尖与颈动脉的向外搏动与S1同步。六、简答题1、骨髓穿刺术的适应征有哪些？答：1）各类血液病，如各种白血病，再生障碍性贫血，溶血性贫血，血小板减少性紫癜等。2）某些传染病或寄生虫病，有助于确定病原体，如疟疾、黑热病及伤寒等。3）疑有骨髓原发性或转移性肿瘤。4借助骨髓内发现特殊细胞诊断高雪氏病，尼曼匹克氏病。5）败血症可行骨髓培养了解病原菌。2、简述血清总、白蛋白、球蛋白和白蛋白/球蛋白比值测定对肝脏损害的主要诊断意义有哪些？2)是肝脏损害达到一定程度或至一定病3)主要反映慢性肝损害（急性或局灶性损害时正常）肌酐是指细胞的储备功能。3为对黄疸进行诊断和鉴别诊断，应选择胆红素代谢检查的哪些项目？答；；3）血清非结合胆红素；4）尿胆红素；5）尿胆原。4、放腹水的病人，有哪些注意事项？答：1）放液前后均测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征2术中密切注意观察病人呼吸、脉搏、面色等。3）穿刺点选择视病情而定。4）放液不宜过快过多肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml5）放腹水时如流出不通畅，可嘱病人变换体位。5、中性粒细胞变化的临床意义？答：1、生理性变化：年龄：婴幼儿较成人寒内C增加。2、病理性（1）增多见于A急性感染和化脓性炎症，B急性中毒，C急性大出血，D严重组织损伤和急性溶血E恶心肿瘤（2减少AB血液系统的疾CD单核巨噬系统功能亢进，E免疫性破坏增加。七、论述题1、各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病答：1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致常见于肾病综合征肾小球肾炎以及糖尿病高血压系统性红斑狼疮肾病早期；2)小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致可见于肾盂肾炎氨基甙类抗生素解热镇痛药重金属对肾小管损等3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展，均可形成混合性蛋白4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾尿5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿。2、建立诊断时注意的几项原则答（1最好能用一个主要疾病的诊断来解释病人的全部临床现象，若有需要，分清主次，先后排列。（2当考虑疾病的诊断时应先注意常乏提倡多研究、多会诊，特别是少见病。（3初诊病人当鉴别器质性疾病与神经官能症有困难时应多考虑器质性疾病无充分依据时不轻易做出神经官能症的诊断防止失去治疗的机会。（4防止因临床观察和检查中遗漏关键征象，不加分析地依赖检验结果和其他辅助检查，引起误诊、误治。（5倡导见病人的原则切忌见病不见人的弊端同样的疾病在不同的人身上表现会有度等都会对疾病产生影响，所以诊断疾病要用生物―心理―社会医学模式的观点去思维和分析。3、列表说明漏出液与渗出液的鉴别要点漏出液 渗出液原因 非炎症性 炎症肿瘤理化因