(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范

(完整版)骨质疏松椎体压缩性骨折-诊疗指南及技术操作诊疗规范

骨质疏松症是一种全身性、代谢性骨骼系统疾病，其特征为骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降和骨折风险性增加。当骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降，骨强度减低时，轻微外力即可导致骨折。其中，骨折疏松椎体压缩性骨折（OVF）是骨质疏松症骨折的常见类型，尤其容易发生在脊柱部位。一、OVF诊疗流程在进行OVF的治疗前，需要进行鉴别诊断，排除其他可能的疾病，如肿瘤、结核等。接着进行骨质疏松症和椎体骨折的诊断，通过实验室检查和骨密度检测（BMD）影像学检查（如X线、CT、MRI）来确认诊断。在接诊患者时，需要进行病史询问和体格检查，如疼痛、脊柱变形和骨折等方面的检查。治疗方面，生活方式的改变和补钙补充对于骨质疏松症的治疗很有帮助。对于脊柱骨折，卧床休息和减压可以缓解疼痛，而经椎弓根内固定术和微创治疗（如PVP和PKP）则是常见的治疗方式。二．OVF诊治指南（一）临床特点骨质疏松症最典型的临床表现为疼痛、脊柱变形和脆性骨折。然而，许多骨质疏松症患者早期可能没有明显的自觉症状，只有在进行X线或骨密度检查时才会发现已有骨质疏松改变。疼痛方面，患者可能出现腰背酸痛或全身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时甚至会影响到翻身、起坐和行走。骨质疏松严重者可能会出现身高缩短和驼背等脊柱变形，而椎体压缩性骨折则会导致胸廓畸形、腹部受压和心肺功能受损。脆性骨折常发生在胸、腰椎等部位，而且发生过一次脆性骨折后，再次发生骨折的风险会明显增加。（二）实验室检查为了进行鉴别诊断，有时需要进行血、尿常规、肝、肾功能、血糖、钙、磷、碱性磷酸酶、性激素、25(OH)D和甲状旁腺激素等检查。根据病情、药物选择、疗效观察和鉴别诊断需要，医生可以选择以下骨代谢和骨转换的指标来帮助分型、评估骨丢失速率和老年妇女骨折风险、选择干预措施和评估病情进展。常用的检测指标包括血清钙、磷、25-羟维生素D和1,25-双羟维生素D。骨形成指标有血清碱性磷酸酶(ALP)、骨钙素(OC)、骨源性碱性磷酸酶(BALP)、l型前胶原C端肽(PICP)和N端肽(PINP)。骨吸收指标有空腹2小时的尿钙/肌酐比值、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶(TPACP)、l型胶原C端肽(S-CTX)、尿吡啶啉(Pyr)和脱氧吡啶啉(d-Pyr)、尿I型胶原C端肽(U-CTX)和N端肽(U-NTX)等。对于骨质疏松症的物理学检查，医生可以使用X线、单光子吸收骨密度仪、双光子吸收骨密度仪、双能骨密度仪、定量CT和PET-CT来检测骨密度。对于脊柱骨折的物理学检查，医生可以使用X线、CT和MRI来确定骨折的部位、类型、移位方向和程度，以及显示骨质疏松的状况。在诊断标准方面，骨质疏松症的通用指标是发生了脆性骨折或骨密度低下。脆性骨折是骨强度下降的最终表现，因此有过脆性骨折即可诊断骨质疏松症。骨密度测定是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标。对于脊柱骨折的诊断，医生可以根据外伤史、患者年龄、临床体征和X线、CT和MRI检查结果作出AO分型和Frankel分级。最后，医生需要进行鉴别诊断，以排除其他可能的疾病。例如，椎体肿瘤是一种需要与脊柱骨折鉴别的疾病，可以通过病史、MRI和辅助检查来诊断。包括口服和注射两种，如双磷酸盐、钙剂、维生素D等，需根据患者具体情况进行选择和调整剂量。2、脊柱骨折的治疗（1）保守治疗：包括固定、牵引、理疗等，适用于稳定性骨折或手术风险较高的患者。（2）手术治疗：包括内固定和植骨等，适用于不稳定性骨折或合并神经损伤、内脏损伤等情况。（3）术后康复：包括早期功能锻炼、康复训练等，有助于恢复患者的生活能力和工作能力。2、强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，多发生于青壮年，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节。其临床表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者还可能出现脊柱畸形和关节强直。3、脊柱结核多发生于青壮年，受累的脊柱表现为骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成。椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部出现驼峰畸形，其中胸椎结核尤为明显。4、老年性驼背多发生于重体力活的老人，累计多节段。5、氟骨症多发生于青壮年，其主要临床表现为腰腿关节疼痛、关节僵直、骨骼变形以及神经根、脊髓受压迫的症状和体征。6、甲状旁腺功能亢进需要进行相关甲状旁腺功能（降钙素、甲状旁腺激素）检查及甲旁亢的临床表现。（六）处置流程1、病史采集应及时完成，内容包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤后的处理经过。病历应在24小时内完成。2、检查应及时完成体格检查，特别注意是否合并脊髓神经损伤、内脏脏器损伤，以及生命体征是否平稳。同时应拍摄脊柱正侧位X线、CT片、三维重建，必要时进行MRI检查。完善三大常规检查，对拟手术的病人还应进行出凝血时间、心电图、电解质、血液生化、免疫等方面的检查。3、诊断应明确外伤史、临床体征和症状。X线、CT可用于确诊，同时要进行AO分型和Frankel分级。4、鉴别诊断需要根据外伤史、临床体征、症状以及X射线、CT等检查结果进行明确诊断。（七）治疗治疗包括骨质疏松的药物治疗和脊柱骨折的治疗。1、骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少。基本治疗方法包括调整生活方式、补钙和物理治疗。治疗骨质疏松的药物包括口服和注射两种，如双磷酸盐、钙剂、维生素D等，需根据患者具体情况进行选择和调整剂量。2、脊柱骨折的治疗可采取保守治疗和手术治疗，具体选择应根据患者情况进行。术后康复包括早期功能锻炼和康复训练等，有助于恢复患者的生活能力和工作能力。。2：患者评估：包括病史、体格检查、影像学检查等。必须排除禁忌症。（三）术中操作1：局部麻醉：局麻药物应充分渗透到皮下组织和肌肉中，避免药物直接进入血管。2：穿刺：在X线机的监控下进行，应避免穿刺过深或过浅。3：扩张：应根据椎体的大小和形态选择合适的扩张器，避免过度扩张。4：灌注骨水泥：骨水泥的灌注速度应适中，避免过快或过慢。（四）术后处理1：观察：术后应密切观察患者的症状和体征变化，及时处理并记录。2：床旁锻炼：术后应指导患者进行床旁锻炼，以促进康复。3：随访：术后应定期随访，观察骨水泥的固化情况和患者的症状变化，及时处理并记录。总之，骨质疏松症的治疗需要根据具体情况选择合适的药物治疗，同时对于骨折的治疗也需要根据不同情况选择合适的方法进行处理。在PVP手术中，操作前需要对患者进行充分评估和准备，术中需要注意操作规范，术后需要进行适当的处理和随访。2.骨水泥、显影剂、PVP器械准备在进行椎体成形手术前，需要准备好骨水泥、显影剂和PVP器械。骨水泥和显影剂需要先调配好，将PMMA粉、显影剂先盛入无菌碗中，然后加入单体，用小勺快速、匀速调和成稀薄状态，并将其抽入到10ml注射器中，均匀混合骨水泥和显影剂。PVP器械则是用于消毒和铺巾的。3.患者准备在手术前，需要对患者进行准备。患者需要俯卧位，身体的中线与手术床的中线保持一致，左右等高。在透视下要求两侧椎弓根对称，棘突位于椎体正中央。此外，还需要对患者进行消毒和局麻。（三）操作过程操作过程包括透视拔针、包扎、观察室苏醒、返回病房和注射等步骤。在进行椎体成形手术时，需要摆好体位并进行定位。穿刺针与身体矢状面成角15-20度，先在正位透视下由穿刺点向椎弓根外侧缘中点略偏足侧穿刺，抵达骨质后用外科槌敲击使之穿过骨皮质。在穿刺过程中，需要注意深部麻醉的进行。球