多发伤诊疗规范

多发伤诊疗规范【概述】多发伤是指人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的创伤，而这些伤即使单独存在，也属于严重创伤。【临床表现】伤情复杂、伤势严重，多表现为生理功能急剧紊乱，脉细弱、血压下降、氧合障碍。有效循环量大减(含血液及第三间隙液),低容量性休克发生率高。根据不同部位、脏器和损伤程度，早期临床表现各异：开放伤可自伤流出不同性质和数量的液体。颅脑伤表现有不同程度的神志改变和瞳孔变化。胸部伤多表现呼吸功能障碍、循环功能紊乱、低氧血症和低血压。腹部伤早期表现为腹内出血、腹部刺激征或低血压。脊柱、脊髓伤可出现肢体运动障碍或感觉丧失。长骨干骨折可表现肢体变形或活动障碍。【诊断要点】1・抢救生命为第一要素，危重伤员应先抢救，后诊断。详细询问病史，了解致伤物体的性质及机体着力部位。生命体征尚不稳定的危重伤员，以物理检查为主，初步诊断为致命伤者不宜搬动伤员进行特殊检查，以免加重伤势，耽误抢救时间。多处伤的临床表现，可相互重叠或掩盖，早期应重点检查头、胸、腹部内出血和脏器伤。-处伤处理后伤情、休克仍无改善，应积极寻找引起休克的其他原因，不可满足一处伤的诊断，失去手术的最佳时机。多处伤、伤情复杂，伤势发展变化快，主要矛盾可能转化，因此必须动态观察伤势的演变趋向，以防漏诊、误诊。【治疗方案和原则】复苏液体以晶体为主，如血细胞比容<30%,应输入浓缩红细胞。活动性出血伤员，在控制出血前维持收缩压80〜85mmHg的可允许低血压水平，但时间愈久，纠正难度更大，并发症愈多，因此尽早控制出血仍是关键。过量、快速输液提高血压仅会加重出血，并可能导致组织水肿。因此应严密监测，随时调整。：保持呼吸道畅通和气体交换，充分氧供，保持Sa02>90%。-般伤员经初期液体复苏，收缩压达80〜90mmHg后,即可在继续输液的前提下进行相应的手术处置。凡大血管或实质脏器伤出血不止、生命体征进行性恶化或机体生理潜能已达极限，处于死亡三角(低体温、凝血障碍、酸中毒)的危重伤员，如不进行手术干预难以扭转恶化趋势和挽救生命。此时不能耐受大而复杂的手术，应行损伤控制性手术。第一步为立即手术，用最简单方法控制出血和污染。第二步为ICU监护，包括液体复苏、呼吸支持、纠正酸中毒、低体温和凝血障碍。待呼吸功能、血流动力学基本稳定，死亡三角得以纠正，于伤后24-72小时进行确定性手术。【处置】麻醉期间经过继续复苏、耐受并完成外科手术者，如生命体征相对稳定，未出现重要脏器功能障碍，术后可进入专科监护室进一步观察治疗。经过急诊科高级复苏2〜4小时后生命体征仍不稳定者，或大手术、损伤控制性手术后出现原发性重要脏器功能障碍者应立即转入ICU进行进一步复苏和重要脏器功能支持。【注意事项】严重休克、昏迷伤员不可能提供可靠的外伤史和明确的症状、体征。而开放性损伤、肢体伤却可引起医师的注意而急于处理，容易忽略或延误其他部位闭合性重要脏器伤的诊断。伤势稳定后应裸体直视触扪，对任何皮肤擦伤、淤斑、皮下血肿或触压痛都不可忽视。必要时检查耳、鼻、腔、直肠、阴道，有时可提供诊断线索。在处置上必须有全局观点，判明威胁生命最大的主要损伤优先处置，如两处均处于危急状态，可分为两组同时进行处置。多处伤在处置上有时会发生矛盾，一伤的积极处置可能对他伤是有害的。如出血性休克同时伴发颅脑损伤时，限制性低血压对减少出血可能是有利的，但动脉压低颅脑