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正常分娩诊疗常规

正常分娩是指妊娠满37周至不满42周期间的分娩。临产的标志是规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5~6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露下降。镇静药不能抑制临产。总产程包括三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，初产妇约需11~12小时，经产妇约需6~8小时；第二产程是指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇需1~2小时，不超过2小时，经产妇约需数分钟至1小时；第三产程是指从胎儿娩出到胎盘娩出，需5~15分钟，不应超过30分钟。入院标准是妊娠已足月，有见红、破膜，或规律宫缩等临床表现者。入院处理常规包括心理护理、检查与监护、肛查了解宫口扩张程度、是否破膜、骨盆大小、确定胎位、先露下降程度等。必要时进行阴道检查，以进一步了解骨盆、胎先露、胎位、子宫颈的状况，决定分娩方式。各产程的观察和处理常规包括：第一产程观察宫缩定时，观察记录宫缩持续时间、强度及规律性、间歇时间并记录在产程图上。隔1-2小时于宫缩间歇期听胎心一次，宫口开大3CM至开全每15-30分钟听胎心一次并记录，必要时行胎心监护。观察宫口扩张和先露下降，宫口开3CM以前，每4小时肛查一次，宫口开3CM以后，每2小时肛查一次，并记录在产程图上。记录破膜时间及性状。监测血压每隔4-6小时测量血压1次，有妊娠期高血压疾病或血压增高者增加测量次数。第二产程每10-15分钟听胎心一次，指导产妇正确应用腹压，初产妇宫口开全，经产妇宫口开4CM，进入产房做好接生准备，胎头着冠时消毒接产，保护会阴，必要时行会阴侧切或直切。第三产程需5~15分钟，不应超过30分钟。在胎儿娩出后，使用宫缩剂并记录出血量，剥离胎盘后进行助娩，检查胎盘和胎膜是否完整。然后检查会阴、阴道和宫颈是否有裂伤，并进行缝合。产后观察和处理常规包括产妇在产后留在产房观察2小时，监测血压、脉搏、心电、精神状态、宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血和会阴、阴道是否有血肿。同时指导产妇进行排尿，并每天观察体温、宫底高度、子宫收缩情况、宫体是否有压痛、恶露量、颜色和异味、乳房泌乳以及会阴伤口的愈合情况。在产后第三天，还需要复查血象和B超，以了解子宫是否复旧和宫腔是否有残留物。产后治疗包括口服益母流浸膏促进子宫复旧，预防产后出血，并酌情使用一线抗生素预防产后感染。同时，需要进行伤口换药和微波照射促进伤口的愈合，产后3~5天

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