泌尿生殖系统

泌尿生殖系统第1页，课件共66页，创作于2023年2月简介泌尿系统是人体代谢产物的主要排泄器官，其主要的功能是将体内代谢过程中所产生的废物（如尿酸，尿素，无机盐等）排出体外。第2页，课件共66页，创作于2023年2月主要内容contents泌尿系统组成肾、输尿管、膀胱、尿道肾的组织学结构泌尿生理尿的生成过程尿的浓缩和稀释尿的排放第3页，课件共66页，创作于2023年2月

组成肾－造尿输尿管－输尿膀胱－储尿尿道－排尿第4页，课件共66页，创作于2023年2月肾Kidney位置肾位于腹腔后上部，第12肋，脊柱两侧，左右各一。右肾略低于左肾半个椎体的高度。形态蚕豆状，分为上、下两端，内、外侧缘和前、后两面肾门：内侧缘中部凹陷，是肾动脉、肾静脉、肾盂、淋巴管和神经出入肾的部位。第5页，课件共66页，创作于2023年2月肾的结构

Structureofthekidney

肾皮质Renalcortex肾柱肾髓质

Renalmedulla肾锥体:15～20肾乳头肾小盏

Minorrenalcalices

肾大盏

Majorrealcalices

肾盂Renalpelvis第6页，课件共66页，创作于2023年2月肾的微观结构肾实质肾单位集合管：肾小体肾小管血管球肾小囊近端小管近曲近直细段髓袢远端小管远直远曲第7页，课件共66页，创作于2023年2月肾单位肾的结构和功能单位肾小体血管球肾小囊滤过屏障滤入肾小囊内的液体为原尿(180L/天)，除不含大分子的蛋白外，其余成分与血浆成分基本相同肾小管近端小管（近曲、近直）细段远端小管（远直、远曲）第8页，课件共66页，创作于2023年2月急性肾小球肾炎是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现。慢性肾小球肾炎是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以男性青年发病率高。本病治疗困难，大多渐进为慢性肾功能衰竭，预后较差。肾小球肾炎第9页，课件共66页，创作于2023年2月集合管管腔较大具有重吸收和分泌的功能近球小体感受钠离子浓度，分泌肾素第10页，课件共66页，创作于2023年2月输尿管Ureters位置：输尿管是一对细长的肌性管道，长约20-30cm，起于肾盂，止于膀胱。三个生理性狭窄

第一个狭窄：位于肾盂和输尿管移行处第二个狭窄：在小骨盆入口与髂血管交叉处第三个狭窄：输尿管膀胱壁内段。第11页，课件共66页，创作于2023年2月输尿管结石第12页，课件共66页，创作于2023年2月膀胱Bladder位置

成年人的膀胱位于小骨盆腔的前部。前方:有耻骨联合，后方男女不同形态：膀胱空虚时呈锥体形，充盈时卵圆形,膀胱是储尿器官。膀胱的平均容量，正常成人约为300~500ml第13页，课件共66页，创作于2023年2月膀胱Bladder膀胱三角区膀胱底的内面，两个输尿管口和一个尿道内口三者连线之间的一个三角形区域，无论膀胱充盈还是空虚都保持平滑状态是肿瘤和结核的好发部位第14页，课件共66页，创作于2023年2月

膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上进行膀胱穿刺或膀胱手术时要在膀胱充盈的状态下进行。第15页，课件共66页，创作于2023年2月尿道Urethra

女性尿道女性尿道较男性尿道短、宽和直，长约5cm。易发生逆行性感染，开口于阴道前庭的尿道外口,只有排尿功能

男性尿道(见生殖系统)男性尿道兼有排尿和排精的功能第16页，课件共66页，创作于2023年2月泌尿生理第17页，课件共66页，创作于2023年2月

肾小体

肾小球（毛细血管球）

肾小囊（内层、囊腔、外层）肾单位

近球小管

近曲小管

髓袢降支粗段

肾小管

髓袢细段

髓袢降支细段

髓

髓袢升支细段

袢

远球小管

髓袢升支粗段

远曲小管集合管不包括在肾单位内，但在功能上与肾单位密切相连。

一、肾脏的功能单位：肾单位第18页，课件共66页，创作于2023年2月第19页，课件共66页，创作于2023年2月二．肾脏血液循环的特点与调节（一）

肾血液循环的特点：

1、肾血流量：1200ml/min为Co的1/5~1/4（大）

第20页，课件共66页，创作于2023年2月2、肾Cap网与Cap血压：

高压床，利滤过肾A入球小A肾小球Cap网出球小A

肾V肾小管周围Cap网

U形直小血管低压床，利重吸收第21页，课件共66页，创作于2023年2月

肾小球毛细血管网血压较高，有利于肾小球的滤过。肾周毛细血管网血压较低，可促进肾小管的重吸收。第22页，课件共66页，创作于2023年2月尿的生成过程正常尿液为淡黄色；相对密度在1.015－1.025；pH值为5.0－7.0；尿的化学成分主要来源于血浆，其中95％－97％是水分，3％－5％是溶质。正常人每昼夜尿量为1000－2000ml。100ml－500ml，称为少尿；少于100ml，称为无尿；大于2500ml，称为多尿。第23页，课件共66页，创作于2023年2月尿的生成分为三个相互联系的过程：肾小球的滤过；肾小管和集合管的重吸收；肾小管和集合管的排泌。第24页，课件共66页，创作于2023年2月一、肾小球的滤过作用●肾小球滤过是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。第25页，课件共66页，创作于2023年2月1.滤过的结构基础－滤过膜肾小球毛细血管壁组成：三层基膜肾小囊脏层第26页，课件共66页，创作于2023年2月第27页，课件共66页，创作于2023年2月2.滤过的动力——有效滤过压有效滤过压＝肾小球毛细血管血压－(血浆胶体渗透压＋肾小囊内压）3.肾小球滤过率（GFR）：指单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量（原尿）。正常成人为125ml/min。正常值约有1/5由肾小球滤出而形成原尿。第28页，课件共66页，创作于2023年2月二、肾小管与集合管的重吸收作用定义：肾小管与集合管的重吸收作用是指小管液中的一些物质被小管上皮细胞重新转运回血的过程。肾小管和集合管对物质的吸收是有选择性的。转运方式：被动转运，主动转运。主要部位：近球小管第29页，课件共66页，创作于2023年2月1.钠的重吸收

-----Na+的重吸收主要是主动重吸收方式-----肾单位各个节段对Na+的重吸收率是不同的在近曲小管----60％～70％在髓袢----------～20％在远曲小管与集合管-----～10％第30页，课件共66页，创作于2023年2月2．水的重吸收肾小管和集合管对水的重吸收都是被动的。近球小管----------65％，髓袢------------15％，远曲小管---------10％，集合管-------------9.3％。远曲小管和集合管水的重吸收还受到抗利尿激素的调节，因此尿量也随之发生较大的变化。

第31页，课件共66页，创作于2023年2月3、K+的重吸收在近曲小管小管液中绝大部分K+被重吸收，尿中的K+主要是远曲小管和集合管分泌的。K+的重吸收是主动转运过程，机制未明。4、葡萄糖的重吸收100%葡萄糖被重吸收，部位仅限于近球小管，尤其是近曲小管；第32页，课件共66页，创作于2023年2月＊肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml。＊葡萄糖吸收具有极限量，可能与Na+-葡萄糖转运载体数目有限有关。5、HCO3-的重吸收肾小管重吸收HCO3-，是以CO2的形式第33页，课件共66页，创作于2023年2月三、肾小管和集合管的排泌作用

肾小管和集合管的排泄和分泌功能指小管上皮细胞将血液中的某些物质或细胞新陈代谢产物排出到小管液的过程

1、K+的分泌

-------远曲小管与集合管

-------K+的分泌与Na+的重吸收有密切关系第34页，课件共66页，创作于2023年2月2.H+的分泌-------除髓袢细段外，近球小管、远球小管和集合管的上皮细胞都能分泌H+H+分泌机制H+

Na+交换

肾小管上皮细胞每分泌一个H+，就产生一个新的HCO3被“重吸收”回血液中。保存血液HCO3的含量，维持血液酸碱平衡具有重要意义。第35页，课件共66页，创作于2023年2月3.氨的分泌

-------NH3是高度脂溶性的物质，很容易通过细胞膜扩散。NH3与小管液中的H+结合形成NH4+，与Cl-结合形成NH4ClNH3的分泌与Ｈ＋的分泌密切相关，促进了排H+，而且也促进了HCO3-的重吸收，这对于血液酸碱平衡的维持具有重要意义。第36页，课件共66页，创作于2023年2月第37页，课件共66页，创作于2023年2月尿液的浓缩和稀释根据尿渗透压与血浆渗透压相比较而定；排出的尿，其渗透压比血浆高为尿浓缩；反之，尿的渗透压比血浆低尿稀释。体内缺水时，尿渗透压＞血浆渗透压，称为高渗尿表明尿被浓缩体内水过剩时，尿渗透压＜血浆渗透压，称为低渗尿，表明尿被稀释；肾的浓缩和稀释能力，对维持体液平衡和渗透压恒定有重要的生理意义。第38页，课件共66页，创作于2023年2月髓质渗透压梯度是肾浓缩与稀释尿液的基础一、尿液的稀释原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易被重吸收。例如：糖尿病人多尿现象部位：主要在髓袢升支，此外远曲小管和集合管由于ADH，而对水通透性下降也有助于稀释。二、尿液的浓缩原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在小管液中。第39页，课件共66页，创作于2023年2月尿液的浓缩和稀释动力：肾髓质渗透梯度的建立第40页，课件共66页，创作于2023年2月体液调节抗利尿激素1、作用：提高远曲小管和集合管对水的通透性，使得尿液浓缩。2、调节：晶体渗透压、循环血量改变等第41页，课件共66页，创作于2023年2月水利尿第42页，课件共66页，创作于2023年2月醛固酮作用：促进远曲小管和集合管上皮细胞对钠的重吸收和钾的分泌－保钠排钾醛固酮分泌的调节：①肾素－血管紧张素－醛固酮系统：球旁细胞释放肾素增多，导致循环血中的血管紧张素Ⅱ和醛固酮增多，使肾小管对NaCl和水的重吸收增多；②血K+、血Na+浓度第43页，课件共66页，创作于2023年2月排尿活动

当膀胱内尿量＜300ml时，膀胱内压基本保持稳定；当膀胱内尿量＞400～500ml时，膀胱内压急剧上升。正常成人，当膀胱贮留尿液100～150ml→充盈感，150～250ml→尿意，350～450ml→不适感，700ml→胀痛感。(一)膀胱内尿量与膀胱内压的关系第44页，课件共66页，创作于2023年2月盆N盆N阴部N膀胱内尿量↑→内压骤然↑膀胱壁牵张感受器兴奋骶髓初级排尿中枢膀胱逼尿肌收缩盆N盆N盆N正反馈膀胱颈和内括约肌松驰尿液进入尿道骶髓初级排尿中枢阴部N传出冲动↓尿道外括约肌松弛尿液排出体外盆N脑桥、中脑和皮层(二)排尿反射第45页，课件共66页，创作于2023年2月(三)几种排尿异常

1.遗尿:夜间不能控制排尿(小儿皮层的发育尚未完善,对初级排尿中枢的控制能力较弱)。

2.尿频:尿失禁排尿次数多叫尿频(膀胱炎症或膀胱结石)。

3.尿潴留:膀胱充满尿液而不能排出叫尿潴留(损伤初级排尿中枢或排尿反射通路、尿路受阻造成)。

4.尿失禁:主观意识不能控制排尿叫尿失禁(初级排尿中枢与大脑皮层失去功能联系)。

第46页，课件共66页，创作于2023年2月尿道炎常见的疾病，临床上可分为急性和慢性两种。它多见于女性，致病菌以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌为最常见。症状：排尿时尿道均有烧灼痛、尿频和尿急，重者可发生尿道痉挛。尿液检查：脓细胞和红细胞。转归：可直接蔓延引起膀胱炎或前列腺炎。尿道炎的诊断，除根据病史及体征外，需将尿道分泌物行涂片染色检查或细菌培养，以明确致病菌。

第47页，课件共66页，创作于2023年2月生殖系统

TheReproductiveSystem第48页，课件共66页，创作于2023年2月生殖系统

GenitalSystem

简介

生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。男性和女性生殖系统都包括内生殖器和外生殖器。第49页，课件共66页，创作于2023年2月男性生殖系统

TheMaleReproduceSystem

第50页，课件共66页，创作于2023年2月男性生殖系统组成内生殖器：睾丸、附睾、输精管、射精管、精囊腺、前列腺等。外生殖器：阴囊和阴茎功能每次射精2～3ml，含精子3～5亿个，第51页，课件共66页，创作于2023年2月睾丸Gonad–testis位置：阴囊内形态：扁椭圆形结构：睾丸表面的一层坚厚的纤维膜为白膜，凸入睾丸后缘内形成睾丸纵隔，两小隔之间的睾丸实质称为睾丸小叶，内有精曲小管、精直小管睾丸输出小管：离开睾丸，进入附睾头。附睾Genitalducts

第52页，课件共66页，创作于2023年2月睾丸微观结构组成生精小管（生精细胞、支持细胞）生精小管是雄性生殖细胞(精子)发生和发育成熟的场所间质细胞分泌雄激素，促进精子发育、形成和维持男性第二性征精子生成精原细胞→初级精母细胞→次级精母细胞→精子细胞→精子第53页，课件共66页，创作于2023年2月间质细胞精原细胞初级精母细胞次级精母细胞精子细胞精子支持细胞睾酮生精小管切面图精子生成第54页，课件共66页，创作于2023年2月Ductusdeferens

输精管精索Spermaticcord一对柔软的圆索状结构，由腹股沟管腹环，经腹股沟管，延至睾丸上端。第55页，课件共66页，创作于2023年2月

前列腺Prostate

精囊Seminalvesicle

射精管Ejaculatoryduct

第56页，课件共66页，创作于2023年2月阴囊Scrotum

/阴茎Penis

尿道海绵体阴茎海绵体隐睾症第57页，课件共66页，创作于2023年2月女性生殖系统

TheFemaleGenitalOrgans第58页，课件共66页，创作于2023年2月组成：内生殖器（卵巢、输卵管、子宫、阴道）卵巢产生卵子并分泌性激素；输卵管为输送卵子的管道和受精的场所；子宫是孕育胎儿的器官阴道是胎儿分娩通道外生殖器：包括阴阜、大阴唇、小阴唇阴蒂第59页，课件共66页，创作于2023年2月卵巢Ovary形态：成对