支气管哮喘 诊断（内科学课件）

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★反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、理化剌激等有关。★发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。

★上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

★除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。★可变气流受限的客观检查★诊断标准一、诊断标准ABC吸入乙酰甲胆碱等后，FEV1下降≥20%）。支气管激发试验

吸入沙丁胺醇等，FEV1增加≥12%。支气管舒张试验阳性呼气流量峰值（PEF）日内变异率>10％或周变异率>20％。◆可变气流受限的客观检查◆符合上述症状和体征，◆同时具备气流受限客观检查中的任一条，即可诊断为哮喘。★诊断标准一、诊断标准（一）诊断标准1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。

2.可闻哮鸣音。

3.上述症状可经治疗或自行缓解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽一、诊断标准5.症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验（吸入乙酰甲胆碱或组胺，1秒钟用力呼气容积（FEV1）下降≥20%）或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（吸入沙丁胺醇或特布他林，1秒钟用力呼气容积（FEV1）增加≥12%）；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％符合1-4条或4、5条可确诊（二）（一）急性发作期非急性发作期二、分期及分级二、分期及分级（一）急性发作期

是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征。临床特点轻度中度重度危重气短

体位

讲话方式

精神状态

出汗

呼吸频率

辅助呼吸肌活动及三凹征

哮鸣音

脉率

奇脉

使用β2激动剂后PEF预计值PaO2（吸空气）

PaCO2

SaO2（吸空气）

PH步行、上楼时

可平卧

连续成句

可有焦虑尚安静

常无

轻度增加

常无

散在，呼吸末期

<100次／min

无，<10mmHg

>80％

正常

<45mmHg

>95％稍事活动

喜坐位

单词

时有焦虑或烦燥

有

增加

可有

响亮、弥漫

100～120次可有

60％～80％

≥60mmHg

≤45mmHg

91％一95％休息时

端坐呼吸

单字

常有焦虑、烦躁

大汗淋漓

常>30次／min

常有

响亮、弥漫

>120次／min

常有，

<60％或<100％

<60mmHg

>45mmHg

≤90％不能讲话

嗜睡或意识模糊

胸腹矛盾运动

减弱、乃到无

脉率变慢不规则

无，提示呼吸肌疲劳

降低

◆急性发作期病情严重程度的分级二、分期及分级（二）非急性发作期（慢性持续期）

是指哮喘患者在相当长的时间内仍有不同频率和不同程度地出现症状。肺功能水平下降。过去分为间歇性、轻度持续、中度持续和重度持续4级，目前认为长期评估哮喘的控制水平是最可靠的，对哮喘的评估和指导治疗的意义更大。（三）临床缓解期：症状体征消失、肺功能恢复到急性发作前的水平并持续4周。--完全控制。临床特征控制（满足以下情况）部分控制（任何一周出现以下一种表现）未控制日间症状无（或＜2次/周）＞2次/周任何一周出现部分控制表现≥3项活动受限无任何1次夜间症状/憋醒无任何1次对治疗的需求无（或＜2次/周）＞2次/周肺功能正常＜80%预计值急性发作无≥1次/年任何1周出现1次

◆哮喘非急性发作期控制水平分级★分期及分级一、诊断标准二、哮喘的分期三、哮喘的分级学习小结

患者，男，25岁。反复发作胸闷、气喘15年加重伴呼吸困难1天。15年前患者出现发作性胸闷、气喘伴呼气性哮鸣，发作持续5～30分钟，咳出大量白色泡沫样痰后缓解。间歇期无不适。曾在当地卫生所诊断为“哮喘”，服用“氨茶碱”可缓解。1天前因穿新衣服后半小时出现喘憋发作，自服药无效，并伴呼吸困难、大汗、烦躁不安。自幼有“荨麻疹”史，其母亲有类似病史。病历摘要体查：P128次/分，R35次/分。烦躁，精神萎靡，端坐位，张口呼吸，轻度发绀，胸廓饱满，呼吸运动度减小，呼气费力，叩诊双肺过清音，听诊双肺弥漫性哮鸣音，呼气时明显，呼气时间明显延长，无湿性啰音。心界不大，心率128次/分，律齐。辅助检查：血常规WBC10.2×109/L，N0.72，L0.21，E0.07；PEF为45％预计值。X线胸片：双肺透亮度增高，未见实质性病变；心电图：窦性心动