肝胆外科科室学习记录本四月份科室学习计划一览表

肝胆外科科室学习记录本四月份科室学习计划一览表学习时间学习内容主讲人2013-04-06生理学—呼吸2013-04-13戴、脱无菌手套2013-04-20先天性胆管囊状扩张症2013-04-27胆道蛔虫症科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李强学习地点：肝胆外科学习时间：2013-04-06参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：生理学—呼吸学习、培训内容：1、肺通气2、基本肺容积和肺活量3、肺通气量和肺泡通气量4、肺换气5、氧和二氧化碳在血液中的运输6、化学因素对呼吸的调节备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人关云峰学习地点：肝胆外科学习时间：2013-04-13参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：戴、脱无菌手套学习、培训内容：1．查对检查并核对无菌手套袋外的号码、灭菌日期2．打开手套袋将手套袋平放于清洁、干燥的桌面打开，取出滑石粉包，涂擦双手3．戴手套分次取手套法（1）一手掀开手套袋开口处，另一手捏住一只手套的反褶部分（手套内面），取出手套，对准五指戴上（2）掀起另一只袋口，再用戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面（手套外面），取出手套，同法戴好一次性取手套法（1）两手同时掀开手套袋开口处，分别捏住两只手套的翻折部分，取出手套（2）将两手套五指对准，先戴一只手，再以戴好手套的手指插入另一只手套的反褶内面，同法戴好1．调整双手调整手套位置，将手套的翻边扣套在工作服衣袖外面2．冲洗用无菌水冲净手套上的滑石粉3．脱手套一手捏住另一手套腕部外面，翻转脱下；再将脱下手套的手插入另一手套内，将其往下翻转脱下4．处理将用过的手套放入医用垃圾袋内按医疗废物处理。三、注意事项1．

严格遵循无菌操作原则2．

注意修剪指甲以防刺破手套，选择合适手掌大小的手套尺码。3．

戴手套后双手应始终保持在腰部或操作台面以上视线范围内的水平。如发现有破洞或可疑污染应立即更换。4．

脱手套时应翻转脱下，避免强拉。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人李鑫学习地点：肝胆外科学习时间：2013-04-20参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：先天性胆管囊状扩张症学习、培训内容：【定义】先天性胆管囊状扩张症是指肝内或（和）肝外胆管的先天性囊状扩张。根据胆管扩张的位置和形态，可分为五种类型：Ⅰ型胆总管囊状扩张；Ⅱ型胆总管憩室；Ⅲ型胆总管十二指肠壁内段膨出；Ⅳa型多发性肝内外胆管囊肿；Ⅳb型多发性肝外胆管囊肿；Ⅴ型肝内胆管囊肿(Caroli病)。据此选择不同的手术治疗。此类病人女性明显多于男性，约75%的病例在10岁前得到诊断，部分病人到成人阶段才表现出临床症状。其并发症包括：胆管炎、胆汁性肝硬化、门静脉高压症、胆结石、囊肿破裂、恶性变等。【诊断】一、临床表现及专科体检腹痛、腹部肿块和黄疸为三个常见症状。就诊时多数仅出现其中一个或两个症状，仅20%～30%病人同时出现三个症状。１、无合并症者仅有上腹部膨胀，合并胆石者可有右上腹疼痛，合并胆管炎者除右上腹胀痛，并有寒战高热，有或无黄疽。恶性变者，其临床表现同“胆管癌”。２、胆总管囊肿大者右上腹可触及质软的肿块，囊肿小者不能触及肿块。合并胆管炎者右上腹饱满且有压痛。３、症状、体征和一般检查均无特异性表现。有右上腹包块无论是否合并黄疸或胆管炎，及未触及包块而有黄疸和/（或）胆管炎者均应考虑到胆总管囊肿的可能。４、病程晚期可出现胆汁性肝硬化及门静脉高压，少数病例囊肿破裂可引起胆汁性腹膜炎，后者是本病最严重的并发症。二、辅助检查1、B超是首选的诊断方法，对于本病的早期诊断准确、可靠，重复性好，有较大的价值。2、CT、MRCP能显示肝内外胆管的完整影像，具有重要的诊断价值。PTC和ERCP对症状不明显的病例可提供重要的诊断依据。三、鉴别诊断如触及肿块应与胰头肿物、腹膜后肿物及肝脏肿物鉴别。如有胆管炎表现应与胆结石相鉴别。【治疗】一、治疗原则原则上本病应早期诊断，早期手术治疗。无症状的小囊状扩张，可随诊观察。胆总管囊肿的合理治疗是彻底切除囊肿，行肝总管与空肠Roux-en-Y吻合术，以消除病变、预防癌变和使胆胰液分流。如术中发现胆总管囊肿已恶性变，应施行根治性手术，包括胰十二指肠切除术。1、囊肿外引流术或PTBD一般只用于合并急性化脓性胆道感染时的暂时性引流减压，以便创造择期性手术的条件。3、胆总管囊状扩张症主要采用囊肿切除及肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，应尽量避免用单纯囊肿空肠吻合术，特别是在年轻病人。4、对于Ⅳ型及Ⅴ型的囊肿，即肝内胆管囊肿合并或不合并肝外胆管囊肿的手术治疗比较困难，因为肝内胆管囊肿往往是多数性的和两侧性的。原则上应是切除肝内及肝外胆管的囊肿，重建消化道，此治疗方法适用于肝内胆管囊肿限于肝的一叶或一侧；但是由于肝内胆管囊肿的双侧性并且范围广泛，切除有困难，故有时仍然不得不做单纯的Roux-en-Y空肠囊肿内引流术，有的甚至只能用长期经肝置管，以改善肝内囊肿的引流和控制胆道感染。5、对于弥漫性肝内胆管囊肿病者或终末期病例，可考虑行肝移植治疗。二、术前准备1、影像学诊断了解囊肿的类型，特别是有无合并肝内胆管囊肿等肝内病变。2、肝功能检查了解肝功能状态，特别是对病程长、情况复杂的病人，有的病人可能合并肝硬化，有的合并肝内胆管囊肿的病人，可能有肝纤维化。3、凝血象检查、应用维生素K。4、术前应用抗生素，曾行囊肿内引流术者，应用对需氧菌和厌氧菌有效的抗生素，若手术经过的时间较长者，术中应追加一次。5、其它同胆囊切除术。三、术中注意点1．胆总管囊肿切除术的要点是避免发生副损伤，因而要求注意解剖囊肿的内侧缘和胰腺段，可紧贴囊肿壁剥离，细心止血，避免损伤主胰管与门静脉。囊肿切除的上极必须注意留有余地，要在切开囊壁从囊腔内查明各肝管的开口位置，在直视下剪断肝总管，以避免损伤左或右肝管。2．胆总管囊肿合并左侧肝内胆管囊肿时，同时行左肝叶切除术，其注意点同肝叶切除术。3．腹腔引流要放在肝下区和胰头处，因为在分离囊肿的下端时，需要分离胰头部组织，术后可能出现暂时性的胰漏。四、术后处理1密切注意生命体征，保持足够的24小时尿量，维持血压稳定。2持续胃肠减压至肠功能恢复。3注意腹腔引流液的性质，有无胆汁或胰液，若无过多的引流液，引流物在术后3-5d时拔除。若有胆汁漏或有胰液漏，应维持管道畅通，可采用双套管负压吸引，同时灌洗吸引更好，直至外漏停止。证实有胰液漏，可使用生长抑素类药。4术后血、尿淀粉酶检查。5全身应用抗生素，根据胆汁细菌培养结果进行调整。五、随访术后随访，定期复查。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室学习、培训记录主持人陈金明主讲人孟凡宇学习地点：肝胆外科学习时间：2013-04-27参加人员：全体医生、护士、轮转医生、进修医生学习、培训题目：胆道蛔虫症学习、培训内容：【定义】胆道蛔虫症（biliaryascariasis）农村较多见。当肠道内环境发生变化引起肠道功能紊乱时，蛔虫上行到十二指肠，钻入胆道而引起症状。蛔虫通过括约肌可引起阵发性剧烈绞痛，虫体进入胆管后症状可缓解。蛔虫很少进入胆囊，进入肝胆管可引发胆管炎，胆道出血，多发肝脓肿；偶可引发胆汁性腹膜炎、败血症、中毒休克等；也可并发胆结石。【诊断】一、临床表现及专科体检1、突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛，向右肩背放射。疼痛发作时病人辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐。疼痛可突然缓解，间歇期宛如常人。2、腹部柔软，无肌紧张，合并胆道感染可有剑突下轻微压痛及轻度梗阻性黄疸。二、辅助检查1、白细胞计数轻度增高，嗜酸性粒细胞比例明显升高；粪便检查可发现蛔虫卵。2、B超可发现胆总管内典型的平行双边条形影。3、ERCP偶可见胆总管开口处有蛔虫。三、鉴别诊断应与胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗阻、胃十二指肠溃疡穿孔、胃痉挛和心绞痛等疾病鉴别。【治疗】1．非手术治疗（1）解痉镇痛：疼痛发作时注射阿托品、山莨若碱等，必要时可肌注哌替啶。（2）利胆驱蛔：驱虫最好在症状缓解期进行，可选用驱蛔灵或左旋咪唑。（3）抗感染：可选用抗生素预防和控制感染。2．ERCP取虫检查发现蛔虫尚未完全进入胆管，可用异物钳伸入胆管取出蛔虫。3．手术治疗（1）手术指征①经积极治疗后症状无缓解或反复加重者，一般以72小时作为界限。②并发急性梗阻性化脓性胆管炎。③合并胆管结石及明显梗阻性黄疸或胆道出血者。（2）手术方式基本术式为胆总管探查取蛔虫及T管引流。有合并症者应根据病人情况选用术式。4.随访术后应治疗肠道蛔虫病和预防蛔虫再感染。备注：可以根据学习、培训的次数重复粘贴使用此表格。科室人员学习考核表姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数备注：此表为一式三栏，可根据参加考核次数重复粘贴使用，其中三基三严为每月每人必须考核内容。科室人员学习考核表姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标准主考人员分数姓名职称考核形式考核时间考核内容考核标