麻醉科室内质控报告

麻醉科室内质控报告

麻醉科室内质控报告本月麻醉科完成了201例临床麻醉，其中全身麻醉32例，连续硬膜外麻醉141例，腰麻18例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉2例。一、麻醉效果评价1.全麻：I级30例，II级2例2.椎管内麻醉：I级160例，II级8例，III级1例3.神经阻滞：I级30例，II级0例，III级0例4.静脉麻醉：I级7例，II级1例5.吸入麻醉：I级1例二、麻醉并发症1.全麻：低血压1例2.椎管内麻醉：尿潴留2例，恶心呕吐2例，术后头痛1例3.神经阻滞：膈神经麻痹1例4.静脉麻醉：呼吸抑制1例5.吸入麻醉：无三、本月无危重、死亡病例四、术前访视和术后随访率均为100%五、各种麻醉记录单的书写合格率为99%六、麻醉机和监护仪设备完好率为100%七、设备消毒和灭菌合格率为96%麻醉科质控报告（一月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科一月份的工作进行了较为全面的质量控制评价。评价指标包括制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效的执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分：96.5分三、检查总体评价：存在的问题：1.麻醉复苏室尚未设置；2.麻醉质量管理小组成员未到位，麻醉质量监测工作不合格。取得的成绩：1.麻醉复苏监测所需的吸氧、呼吸机等必须设备配置完善，抢救药品准备齐全，复苏抢救工作及时到位；2.麻醉前的知情同意、沟通等工作准备充分；3.麻醉操作过程记录详细。四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快设立麻醉复苏室；2.尽快成立麻醉质量管理小组，做好麻醉质量监督工作；3.开展人员培训、学术讨论等工作；4.加大医疗文书书写和质量监控工作的力度。质控员：二月份本月，麻醉科完成了216例手术，其中全身麻醉38例，连续硬膜外麻醉125例，腰麻12例，神经阻滞麻醉28例，静脉麻醉8例，吸入麻醉1例。一、麻醉效果评价：1.全麻：I级37例，II级1例。2.椎管内麻醉：I级125例，II级11例，III级1例。3.神经阻滞：I级23例，II级5例，III级无。4.静脉麻醉：I级6例，II级2例。5.吸入麻醉：I级1例。二、麻醉并发症：1.全麻：通气不足1例。2.椎管内麻醉：尿潴留1例，恶心呕吐1例。3.神经阻滞：局部血肿2例。4.静脉麻醉：低血压1例。5.吸入麻醉：无。三、本月无危重、死亡病例。四、术前访视和术后随访率均为99％。五、各种麻醉记录单书写合格率为99％。六、麻醉机和监护仪设备完好率为99％。七、设备消毒和灭菌合格率为99％。麻醉科质控报告（二月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科二月份工作进行了较为全面的质量控制评价。评价内容包括：制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，有定期能力评价与再授权机制，麻醉人员配置合理；实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中；患者麻醉前的知情同意，包括治疗风险、优点及其他可能的选择；实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中；有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位；建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行；建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血；成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。总评分为97分。存在的问题包括：麻醉质量检查监督工作开展尚未完善；部分病例麻醉记录不够详细；部分病人麻醉术前准备不够及时、充分。取得的成绩包括：麻醉复苏室已初具规模；麻醉质量小组已成立；抽样的100份医疗文书书写均合格；镇痛治疗管理规范，各方面工作执行顺利；科室人员无违规操作现象。今后的整改意见和打算包括：尽快创建麻醉复苏室，进一步提高医疗安全医疗质量；麻醉小组工作要落实，做好记录工作，确保医疗安全；镇痛治疗管理在前基础之上进一步完善，确保病人安全舒适。本月，麻醉科共完成238例临床麻醉，其中包括36例全身麻醉、156例连续硬膜外麻醉、10例腰麻、24例神经阻滞麻醉和1例吸入麻醉。麻醉效果评价方面，全麻I级32例，II级4例；椎管内麻醉I级156例，II级8例，III级2例；神经阻滞麻醉I级22例，II级2例，III级无；静脉麻醉I级8例，II级2例；吸入麻醉I级1例。麻醉并发症方面，全麻低血压1例，低氧血症1例；椎管内麻醉尿潴留2例，低血压4例；神经阻滞麻醉无；静脉麻醉低血压1例；吸入麻醉无。本月无危重、死亡病例。术前访视和术后随访率均为98％，各种麻醉记录单书写合格率为99％。麻醉机、监护仪设备完好率为100％，设备消毒、灭菌合格率为97％。总评分为98分。麻醉科本月的质控评价结果显示，麻醉医师资格分级授权管理制度与规范、患者麻醉前病情评估制度、术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与流程等方面做得较好。但仍存在术中紧急输血工作不到位和部分病人术前沟通等工作不到位的问题。麻醉复苏室基本筹备完成，病例讨论、学术讨论开展顺利，麻醉机、监护仪等设备到位，检修工作合理进行。今后，麻醉科将与输血科建立有效沟通、完善麻醉复苏室所需设备等准备工作、加强病人术前沟通工作、加大管理和质量监控工作的力度。本月麻醉科共完成198例手术，其中全身麻醉34例，连续硬膜外麻醉115例，腰麻14例，神经阻滞麻醉26例，静脉麻醉8例，吸入麻醉1例。麻醉效果评价结果如下：1.全麻：I级34例，II级例；2.椎管内麻醉：I级120例，II级8例，III级1例；3.神经阻滞：I级22例，II级4例，III级例；4.静脉麻醉：I级7例，II级1例；5.吸入麻醉：I级1例。本月麻醉并发症情况如下：1.全麻：无；2.椎管内麻醉：恶心呕吐5例，短暂神经症1例；3.神经阻滞：无；4.静脉麻醉：无；5.吸入麻醉：无。本月未出现危重或死亡病例，术前访视和术后随访率均为100％。各种麻醉记录单书写合格率为99％，麻醉机和监护仪设备完好率为98％，设备消毒和灭菌合格率为99％。麻醉科四月份获得了98分的总评分。存在的问题包括人员培训计划中断、疑难危重病例术前讨论工作开展不理想、记录不详细以及出现一例违规操作。取得的成绩包括科室工作顺利进行、医疗文书书写均合格、设备检修工作到位以及麻醉复苏监测需要的设备配置完善、抢救药品准备齐全、复苏抢救工作及时到位。今后麻醉科将开展操作规范培训工作，提高医疗质量，并继续开展疑难危重病例术前讨论工作。麻醉科五月份工作质量控制评价报告为了配合我院质控中心工作，对麻醉科五月份的工作进行了全面的质量控制评价。以下是对此次评价的实际情况的简要总结：一、评价概况：1.评价对象：中医院麻醉科。2.评价内容：-制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范，并有定期能力评价与再授权机制。麻醉人员配置合理。-实行患者麻醉前病情评估制度，制定治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。-患者麻醉前签署知情同意书，包括治疗风险、优点及其他可能的选择。-实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。-设有麻醉复苏室，管理措施到位，实施规范的全程监测，记录麻醉后患者的恢复状态，防范麻醉并发症的措施到位。-建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程，能有效地执行。-建立麻醉科与输血科的有效沟通，积极开展自体输血，严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血。-成立科室麻醉质量管理小组，定期开展麻醉质量检查并有记录。二、总评分：98分。三、检查总体评价：存在的问题：-本月制定的人员培训计划中断，未能很好地实施。-疑难危重病例术前讨论工作开展不理想，记录不详细。取得的成绩：-科室工作顺利进行，无无故旷工、迟到早退现象。-抽样的100份医疗文书书写均合格。-设备检修工作到位。-科室人员无违规操作现象。四、今后整改的几点意见和打算：1.尽快完善每日设备检修、记录工作。2.制定并开展科室人员培训学习计划。本月麻醉科共完成临床麻醉280例，其中全身麻醉50例，连续硬膜外麻醉170例，腰麻15例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉10例，吸入麻醉5例。一、麻醉效果评价：1.全身麻醉：I级47例，II级2例2.椎管内麻醉：I级165例，II级5例，III级1例3.神经阻滞：I级28例，II级1例，III级1例4.静脉麻醉：I级10例，II级无5.吸入麻醉：I级4例，II级1例二、麻醉并发症：1.全身麻醉：术后谵妄1例2.椎管内麻醉：尿潴留1例，腰麻后头痛1例3.神经阻滞：膈神经麻痹1例4.静脉麻醉：无5.吸入麻醉：无三、本月无危重、死亡病例。四、术前访视、术后随访率均为99％。五、各种麻醉记录单书写合格率为98％。六、麻醉机、监护仪设备完好率为96％。七、设备消毒、灭菌合格率为96％。麻醉科质控报告（七月份）：为了进一步提高麻醉科工作质量，本月对麻醉科工作进行了全面的质量控制评价，评价结果如下：一、检查评价的概况：1.评价对象：中医院麻醉科2.评价内容：加强医疗文书质量检查工作，开展“首诊负责制”，加强各项管理制度，记录工作的检查监督和奖惩分明。二、总评分：97分三、检查总体评价：存在的问题：1.麻醉药品管理工作有所松懈，记录不全，造成药品丢失；2.部分病历未能按规定要求进行书写。取得的成绩：1.科室人员培训工作顺利开展，科室人员积极性高涨；2.麻醉机、监护仪等大型设备到位，促进麻醉科工作更好、更合理的进行。四、今后整改的几点意见和打算：1.加大各项管理制度，交接记录工作的检查监督；2.开展医疗文书质量检查工作，提高病历书写质量；3.加强药品管理工作，记录完整，避免药品丢失。本月麻醉科共完成258例手术，其中全身麻醉43例，连续硬膜外麻醉163例，腰麻11例，神经阻滞麻醉30例，静脉麻醉8例，吸入麻醉3例。一、麻醉效果评价1.全麻：I级39例，II级4例2.椎管内麻醉：I级162例，II级12例，III级无例3.神经阻滞：I级28例，II级2例，III级无例4.静脉麻醉：I级6例，II级2例5.吸入麻醉：I级3例二、麻醉并发症1.全麻：低血压2例，心率失常1例2.椎管内麻醉：术后头痛1例，低血压5例3.神经阻滞：无4.静脉麻醉：无5.吸入麻醉：无三、本月无危重、死亡病例四、术前访视和术后随访率均为99％。五、各种麻醉记录单书写合格率为100％。六、麻醉机和监护仪设备完好率为97％。七、设备消毒和灭菌合格率为99％。麻醉科质控报告（七月份）为配合我院质控中心工作，对麻醉科七月份工作进行了较为全面的质量控制评价。评价内容包括制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范、实行患者麻醉前病情评估制度、建立术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理的规范与流程等。总评分为98分。存在的问题包括科室人员培训工作中断、医疗文书质量问题不合格、部分工作人员工作懈怠等。取得的成绩包括病例讨论、学术讨论开展顺利、麻醉药品管理逐渐完善等。今后的整改计划包括持续开展人员培训计划、提高医疗文书书写质量、购置麻醉监护仪1台等。质控员：八月份本月，麻醉科共完成246例手术，其中全身麻醉38例，连续硬膜外麻醉162例，腰麻12例，神经阻滞麻醉24例，静脉麻醉7例，吸入麻醉3例。具体分级情况为：全麻I级35例，II级3例；椎管内麻醉I级163例，II级10例，III级1例；神经阻滞I级22例，II级1例，III级1例；静脉麻醉I级5例，II级2例；吸入麻醉I级3例。本月麻醉并发症方面，全麻出现低血压1例，椎管内麻醉出现恶心呕吐4例，呼吸抑制2例，静脉麻醉出现呼吸抑制1例，吸入麻醉未出现并发症。本月无危重、死亡病例，术前访视和术后随访率均达99％，各种麻醉记录单书写合格率为98％，麻醉机、监护仪设备完好率为96％，设备消毒、灭菌合格率为100％。为配合医院质控中心工作，麻醉科进行了较为全面的质量控制评价。评价内容包括制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范、患者麻醉前病情评估制度、治疗计划制定、麻醉操作全过程记录、麻醉复苏室管理、术后、慢性疼痛、癌痛患者的镇痛治疗管理规范与流程、科室麻醉质量管理小组等。总评分为98分，存在的问题为医生交接班记录工作中断、医疗文书质量问题不合格、疑难危重病例术前讨论工作开展不理想、记录不详细。取得的成绩为科室人员培训工作顺利开展、病例讨论、学术讨论开展顺利、本月抽样中未发现不合格医疗文书。今后的整改意见和打算为继续开展人员培训、完善各项制度的记录管理、加大各项管理制度、交接记录工作的检查监督、严格进行大型设备的检修工作。本月麻醉科共完成182例手术，其中包括30例全身麻醉、105例连续硬膜外麻醉、8例腰麻、27例神经阻滞麻醉、10例静脉麻醉和2例吸入麻醉。一、麻醉效果评价如下：1.全身麻醉：I级28例，II级2例。2.椎管内麻醉：I级105例，II级8例，III级例。3.神经阻滞：I级25例，II级1例，III级1例。4.静脉麻醉：I级9例，II级1例。5.吸入麻醉：I级2例。二、麻醉并发症如下：1.全身麻醉：谵妄1例，低氧血症1例。2.椎管内麻醉：低血压4例，呼吸抑制2例。3.神经阻滞：局麻药中毒1例。4.静脉麻醉：无。5.吸入麻