2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试参考题库附答案

2023年临床“三基”-医学临床三基(外科)考试参考题库含答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.普通处方的一般项目包括哪些内容？2.点刺试验的方法及注意事项是什么？3.肝穿刺活体组织检查术4.脓肿切开引流术5.骨折夹板固定的注意事项有哪些？6.输尿管镜检查具有哪些诊断价值？7.腹膜腔穿刺术8.问诊进度9.重要性和基本要求10.在真菌直接涂片时，使用10%的氢氧化钾溶液有何意义？11.简述胃肠道瘘手术治疗的时机。12.试阐述心脏外科术中、术后安装临时性心脏起搏器的适应证。13.全身体检的顺序14.腰椎穿刺术15.常规机械通气中呼吸机的使用16.简述烧伤暴露疗法的禁忌证。17.简述使用外科引流的原则。治疗胃肠道瘘时要注意哪三个原则？18.为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤可采取哪些措施？19.试比较烧伤包扎和暴露疗法适合的机体部位。20.简述烧伤暴露疗法的缺点。21.髋关节穿刺术进针点如何选择？22.简述烧伤暴露疗法的优点。23.试阐述疥螨检查时标本采集的方法？24.全身体检项目及顺序（以卧位为例）25.试阐述脑室外引流术后的并发症。26.病历首页的书写27.胸部28.膝关节腔穿刺术29.特殊检查申请单的书写30.湿敷是一种很好的应用于急性期有大量渗液的情况，应用中的注意事项是什么？第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:普通处方的一般项目包括姓名、性别、年龄、处方日期；特别处方有加印项目的，则应一并填写完全。2.正确答案:答：(1)点刺试验方法：一般选择前臂屈侧皮肤为受试部位，局部清洁消毒后并等待2分钟使皮肤血流恢复正常，按说明书滴试液及点刺，5-10分钟后拭去试液，20～30分钟读试验结果。(2)点刺试验注意事项：①宜在基本无临床表现时进行；②应设生理盐水为阴性对照，组胺为阳性对照；③结果为阴性时应继续观察3～4天，如有必要3～4周重复试验；④有过敏性休克者应禁止行点刺试验；⑤应备用肾上腺注射液，以抢救可能发生的过敏性休克；⑥受试前两天应停用抗组胺药物；⑦妊娠期应尽量避免该项检查。3.正确答案:（一）适应证①原因不明的肝脾大或肝功能异常；②原因不明的黄疸且已排除肝外胆道梗阻者；③慢性肝炎随访病情或判断疗效；④疑有弥漫性肝病或全身系统疾病或肝外疾病累及肝。（二）禁忌证①重度黄疸，大量腹水或有凝血功能障碍者；②充血性肝大；③一般情况较差，或右侧胸腔及膈下有急性炎症。（三）用品Menghini穿刺针，针上另套有一可用以控制穿刺深度的套管。10%福尔马林液约5ml，或根据特种检查要求另备固定液。（四）方法1．术前测定出血、凝血时间、凝血酶原时间。有异常者应肌注维生素K4mg/d，共3d，或至上述指标接近正常时方可进行穿刺。2．通过超声检查，确定穿刺点、穿刺方向和深度，一般选在腋前线或腋中线第8～9肋间，术前需禁食6h以上。3．患者取仰卧位或稍向左卧，穿刺点局部常规消毒、铺巾，用1%利多卡因行浸润麻醉至肝包膜。将穿刺点皮肤切开，然后将穿刺针沿麻醉方向推进至肝包膜，将注射器抽成负压，嘱患者呼气后屏气，迅速将针刺入肝内并迅速拔出，进针深度一般为2～2.5cm。将标本放入固定液后送检。4．穿刺部位盖无菌纱布，扎以腹带，患者绝对卧床24h。（五）注意事项1．术前须备血。2．必须预先训练患者屏息动作，以配合操作。穿刺针进入肝后绝对不得搅动。3．穿刺后初24h内，每30min测脉搏、血压1次，如无变化，改为每小时1次，共6次。如有出血征象，应考虑输血，必要时请外科会诊。（六）质量要求1．熟悉适应证。2．穿刺前定位正确。3．消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。4．活检操作方法正确。5．熟悉注意事项。4.正确答案:（一）适应证1．表浅部脓肿，按及有波动感者。2．深部脓肿诊断性穿刺有脓液抽出者。3．特殊部位感染，虽无脓液排出，但局部张力高者。（二）术前准备1．清洗局部皮肤、备皮。2．局部浸润麻醉，注药时应从脓肿周围向中心注射，但不能注入脓腔。（三）体位依据不同部位脓肿选取不同的体位。（四）手术方法1．碘酒、乙醇消毒局部皮肤，铺无菌巾。2．切口应选择在脓肿隆起、波动明显和位置较低的部位，以利引流。切口的方向在浅部脓肿应与皮纹平行；深部脓肿应沿浅层肌肉纤维走行方向；关节处脓肿应横行切开。3．浅部脓肿，切开皮肤后脓液即可流出，根据脓腔的大小，再向两端延长切口，直达脓腔边缘。深部脓肿先用一粗针头穿刺定位后，将针头留原处，作为引导，然后切开皮肤、皮下组织，用止血钳钝性分离肌层，直达脓腔，并将其扩张。以手指深入脓腔，分开脓腔的纤维分隔，使引流通畅。4．脓液及坏死组织排除后，脓腔内可放凡士林纱布。若伤面有渗血时，应用凡士林纱布稍加压填塞以止血，外用敷料包扎。（五）术后处理1．根据脓液渗出的多少及时更换敷料，引流填塞物不宜过紧，以免影响引流。伤口保持口大底小以保证引流通畅并使伤口从基底部逐渐愈合。如脓肿切开后症状不缓解，或体温再度上升，应考虑引流不畅或有新脓肿形成的可能，要仔细检查并及时给予恰当处理。2．脓肿切开引流后创面经久不愈合时，应考虑下列情况：①异物或坏死组织存留；②脓腔壁硬死，死腔过大；③换药技术不当；④全身情况不良；⑤特异性感染如结核性脓肿等。（六）质量要求1．熟悉适应证。2．术前准备正确。3．消毒、铺巾、切开操作正确、规范。4．术后处理正确。5.正确答案:答：(1)抬高患肢，以利肿胀消退。(2)密切观察患肢血液循环。(3)及时检查夹板下的压垫和骨性突起，防止压迫性溃疡发生。(4)经常调整扎带及夹板的松紧度。(5)定期拍摄X线片，了解骨折移位情况。(6)指导患者进行功能锻炼。6.正确答案:答：输尿管镜检查术的诊断价值包括：影像学检查发现上尿路病变(如分泌性尿路造影或逆行尿路造影发现上尿路充盈缺损、梗阻、狭窄等情况)而不能确定诊断者，膀胱尿道镜检查发现输尿管口喷血，需要明确性质者；其他检查无法明确的上尿路梗阻及狭窄者。7.正确答案:（一）准备工作1．用物准备治疗盘、腹腔穿刺包、腹带、安全针、塑料围裙及中单、水桶、手套、无菌试管4～6只（留送常规、生化、细菌、酶学、病理细胞学检查标本等，必要时加抗凝药），如需要腹膜腔内注射药物，应备好所需药品，备好急救药品等。2．患者准备嘱患者先排空尿液，以免刺伤膀胱。患者体位：扶患者坐在靠背椅上，或取平卧位或斜坡卧位。腹水少量者，则采取侧卧位。背部铺好腹带，腹下部系塑料围裙及中单。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1．穿刺部位(1)脐与髂前上棘连线中、外1／3交点（常为左侧），此处不易损伤腹壁动脉。(2)脐与耻骨联合连线中点上方1．0cm、偏左或偏右1.5cm处（避开腹白线），此处无重要器官且易愈合。(3)侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线延长线交界处，此处常用于诊断性穿刺。(4)包裹性分隔积液，须在B超指导下定位穿刺。2．常规消毒皮肤戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。3．用局麻药由皮肤至腹膜壁层做局部麻醉4．穿刺术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉后穿刺点垂直刺入腹壁，待抵抗感突然消失后，表示针尖已进入腹膜腔，可以抽取少许腹水于无菌管中以便送检。然后可接乳胶管于针拴，放腹水于容器中。放液不宜过快过多，放液中助手应逐渐收紧腹带，不可突然放松，并同时密切观察患者面色、脉搏、呼吸、血压等。如出现晕厥、休克应立即停止放液，使其平卧，给予输液、扩容等紧急处理。5．术后处理拔出穿刺针。用纱布揉压针孔，以闭合穿刺针眼防止腹水外渗，局部涂以碘酒、盖无菌纱布并以胶布固定。如大量放液后需加用腹带。如针孔有腹水渗出，可涂以火棉胶封闭。（三）注意事项1．过多放液可能引起晕厥或休克、水与电解质紊乱、血浆蛋白丢失等，故除特殊情况外，一般不予放液。肝硬化患者一次放液不宜超过3000ml，但在维持大量输入清蛋白的基础上也可大量放液。2．若放出液体为血性者，取得标本后，应停止抽吸或放液。3．放腹水时若流出不畅，可稍移动穿刺针或稍变换体位。4．腹腔穿刺放液术后，患者应卧床休息至少12h。5．放液前后应测量腹围、脉搏、血压及复查腹部体征，以便观察病情变化。（四）质量要求1．术前嘱患者排尿，患者体位正确。2．消毒、无菌操作正确、规范。3．穿刺部位选择正确。4．局部麻醉及穿刺操作方法正确、规范。5．熟悉放腹水注意事项。8.正确答案:为了使问诊进展顺利，询问者应注意聆听，不要轻易打断病人讲话，让他有足够的时间回答问题，有时允许有必要的停顿（如在回顾思索时）。有意的沉默也许令人不安，但也可鼓励病人提供其他有关信息，或者可使病人说出敏感的问题。沉默犹如一把利剑，其利弊全仗如何使用，如果你觉得可因此获得更多的信息，那么这种停顿正好是一种有效的问诊技巧。为了节约时间，可以提出现成的问题，如“你能告诉我通常你是怎样度过一天的吗？“好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去考虑答案。如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，则可客气地把病人引导到病史线索上来，如“你的那些问题，我理解，现在请谈谈你当时胸痛的情况吧？“9.正确答案:（一）重要性其重要性是：①正确诊断疾病和决定治疗方案的重要依据，是临床医师必须掌握的基本功；②医院医疗管理信息和医护工作质量的客观凭证，是衡量医疗水平的重要资料；③进行临床科研和临床医学教育的重要资料；④病人的健康档案，也是预防保健事业的原始资料；⑤处理医疗纠纷、鉴定伤残等级的重要法律依据。（二）基本要求和注意事项1．必须具备三性(1)真实性：如实反映病情。以极端负责的精神和实事求是的科学态度，严肃认真地书写病历。(2)系统性：主要症状按正规要求收集，并注意描述有意义的阴性病史及体征。(3)完整性：各项资料均按序收集。2．必须及时完成各项病历书写。3．符合统一规格。4．疾病诊断和手术名称及编号依人民卫生出版社出版的《国际疾病分类》为准，所用译名暂以《英汉医学词汇》为准，尚无妥善译名者，可用原文或拉丁文。5．度量衡单位须用国家统一规定的公制名称；简化字按已公布《简化字总表》使用；药物名称一律用中文，英文或拉丁文，不得用化学分子式表示。6．任何记录均应注明年、月、日，必要时注明时刻，时间按24h顺序计。7．医师书写各项病历告一段落时，应签署本人全名，上级医师用红笔审阅并签名，修改6处以上者应重新抄写，切忌剪贴或涂改。8．每张用纸均需填写患者姓名、住院号、性别及用纸次序页数。入院记录、入院病历及病程记录分别编排页码。9．各种检查单应排齐贴好。10.各项记录内容应充实完整，文词简洁确切，通顺易懂，各种记录除另有规定者外，一律用蓝黑墨水笔书写，要求字体端正清楚。10.正确答案:答：氢氧化钾可消化蛋白质残余并使角化组织透明。11.正确答案:答：在瘘管形成3个月后，经以上治疗胃肠瘘仍未愈合者，术前应明确肠瘘远端无梗阻，局部无肿瘤、结核病灶、异物的情况下，可行手术治疗。12.正确答案:答：术中、术后放置临时心脏起搏器的适应证：(1)术前有窦房结功能异常、房室传导阻滞。(2)术前、术中有恶性室性心律失常，术后需要应用抗心律失常药的患者。(3)术中分析有房室传导阻滞，心率较慢者。(4)术中心律变化明显的患者。(5)心功能严重受损的患者。(6)心脏重度增大的患者。(7)婴幼儿心脏手术。(8)心律失常如房颤的外科治疗。13.正确答案:对受检者进行全身体检时，为了减少来回翻动，应打破系统检查的界限，按照大的部位，将各系统检查结合起来进行。在临床工作中，病人可先取卧位或坐位，但以卧位为多。在完成生命体征和发育、营养、意识状态等一般检查后，全身体检的临床实用顺序为：头部-颈部-前、侧胸部（心肺）-后胸部（肺、脊柱、肾区）-腹部-上肢-下肢-外生殖器、肛门、直肠。按此顺序，卧位病人只需坐位1次，坐位病人也只需卧位1次。以卧位为例：1．一般检查（生命体征）仰卧位。观察受检者发育、营养、意识状态、面容与表情、体位等。然后检查体温（腋测法），脉搏，触诊脉搏后继续置手指于桡动脉处观察呼吸，测血压2次（取2次测定的较低值为血压值），最后取出体温计，记录读数。皮肤、淋巴结分别在以下各部分中检查。2．头、颈部仰卧位。检查颈部时，充分暴露颈部至颈根。头部检查除头颅、头部器官（眼、耳、鼻、口）外，包括头部皮肤、角膜反射检查。颈部检查除颈部外形、姿势、颈部血管、甲状腺、气管外，包括颈部皮肤、颈强直、耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结检查。3．前、侧胸部仰卧位。充分暴露胸部。除胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏检查外，包括前、侧胸部皮肤、腋窝淋巴结检查。4．后胸部坐位，双手交叉抱肩或抱肘。充分暴露背部，从颈部至髋部。除肺和胸膜外，包括后胸部皮肤、脊柱（弯曲度、颈椎活动度、脊椎压痛和叩击痛）、肋脊点、肋腰点压痛、肾区叩击痛检查。5．腹部仰卧位，双下肢屈曲。充分暴露腹部，上至乳头（女性盖住乳房）下至耻骨联合上缘。腹部检查顺序与其他系统略有不同，由于触诊可导致肠鸣音的改变，故按视、听、叩、触的顺序进行。除腹部检查内容外，包括腹部皮肤、腹壁反射、腹股沟淋巴结检查。6．上肢仰卧位。充分暴露上肢，从肩至指尖。除上肢形态、运动功能检查外，包括上肢皮肤、滑车上淋巴结、上肢的生理反射、病理反射、血管检查（主要检查水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音）。7．下肢仰卧位。充分暴露双下肢。除下肢形态、运动功能外，包括下肢皮肤、腘窝淋巴结、下肢生理反射、病理反射、凯尔尼格征、布鲁津斯基征、拉赛格征检查。8．外生殖器、肛门、直肠（仅必要时查）。9．腰椎活动度、步态受检者取立位行腰椎活动度检查，然后嘱受检者在室内走动，观察步态有无异常。以坐位为例：取坐位→一般检查（生命体征）→上肢→头颈部→后胸部→取卧位→前、侧胸部→腹部→下肢→外生殖器、肛门、直肠→取立位→腰椎活动度、步态。14.正确答案:（一）准备工作1．用物准备清洁盘、腰椎穿刺包、无菌试管若干、乙醇灯、火柴，注射用药（按需准备）。2．患者准备嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床边垂直，头前屈，双手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手用一手帮助挽头，另一手挽双下肢腘窝处，并用力抱紧，使脊柱尽量后凸，增宽椎间隙，以利进针。3．医师准备熟记操作方法，戴好口罩及帽子。（二）操作方法1．常选用两髂后上棘连线与后正中线交会处（相当于第3～4腰椎棘突间隙）作为穿刺点，也可在上一或下一个腰椎棘突间隙进行。2．常规消毒皮肤，带无菌手套，覆盖消毒洞巾，局部麻醉，达椎间韧带。3．穿刺：用左手拇指及示指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，从棘间隙与脊柱呈垂直方向，针头斜面向上缓慢进针。成人进针深度4～6cm，儿童2～4cm。如触及骨质，将针头后退少许，并稍偏向头部方向推进。穿过黄韧带及硬脊膜时有突然落空感，此时缓慢拔出针芯即有脑脊液流出。4．立即快速接上测压管测压。可见脑脊液在测压管内上升到一定水平后液面随呼吸轻微波动，记录此时的压力值，即为初压。正常脑脊液压力为70～180mmHO或40～50滴／min。若作Queckenstedt试验，了解蛛网膜下腔有无阻塞，在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高1倍左右，解除压迫后10～20s，迅速降至原来水平，称梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后脑脊液压力不升高，为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫后压力缓慢上升，松开后又缓慢下降，示不完全阻塞。颅内压增高者禁做此试验。5．移去测压管，收集脑脊液2～5ml，送常规、生化、免疫学检验，必要时送细菌培养及细胞学检查。6．收集脑脊液完毕，插入针芯后一起拔出穿刺针，针孔处消毒后，盖上无菌纱布并用胶布固定。7．术后患者去枕平卧或俯卧4～6h，以免引起术后低颅压头痛。（三）注意事项1．怀疑有颅内压增高者除急性脑膜炎或蛛网膜下腔出血外，宜在腰穿前做必要检查，如颅脑CT、MRI。2．患者如不安、躁动和不能合作可在镇静药或麻醉下进行穿刺。3．穿刺中应注意观察患者神志、脉搏、呼吸、面色等，如有异常，应立即停止操作，予以处理。如有瞳孔散大、呼吸节律改变、意识不清等脑疝症状，立即停止放液，并做相应处理。4．无菌操作及消毒应严格，以免造成人为颅腔及脊髓腔内感染。5．腰椎穿刺后，尤对颅内压增高者，术后12～24h，应注意其神志、脉搏、呼吸、血压及瞳孔等变化。6．椎管内注药时先放液，再注药，应注意药物剂量及浓度，并不断用脑脊液稀释，等量交换，速度宜慢，以减少颅压波动及药物刺激。（四）质量要求1．患者体位正确。2．穿刺部位选择正确。3．消毒、铺巾、无菌操作、局部麻醉操作正确、规范。4．穿刺操作正确、规范。5．术毕处理及指导患者术后体位正确。6．熟悉腰椎穿刺术注意事项。15.正确答案:（一）适应证1．严重通气不足各种原因（脑炎、镇静药过量、脑血管意外、脑外伤，神经肌肉疾患：颈椎骨折并高位截瘫、脊髓灰质炎、吉兰-巴雷综合征、传染性多发性神经根炎、重症肌无力等）引起的急、慢性呼吸衰竭。2．严重换气功能障碍急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，内科治疗无效的急性肺水肿、严重的肺部感染。3．严重的呼吸功能消耗药物治疗无效的重及危重的支气管哮喘、心胸外科手术等。4．生理学指标的显著改变也常作为常规机械通气的适应证但包括以上适应证在内，均不是机械套用，应该根据临床情况灵活掌握供参考（表17-1）。（二）禁忌证1．未经引流排气的张力性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液。2．巨大的肺大疱或肺囊肿。3．活动性大咯血（已有呼吸衰竭或窒息表现者除外）。4．低血压（未经治疗之前）。5．食管-气管瘘等。当必须维持呼吸以拯救生命时，禁忌证应是相对的。（三）准备工作1．检查呼吸机管道间的衔接是否严密，各附件是否齐全，接头是否紧密，送气或呼气管道是否通畅。2．检查氧气压力是否达标（氧气压力大于10kg/cm[~2.gif]），有无漏气，湿化瓶是否清洁，是否在湿化瓶中按量加入无菌蒸馏水（占总容积的1/3～2/3），加温湿化器工作是否正常。3．检查电源及地线是否正常连接，开关打开后是否正常通电。（四）操作方法1．将减压表与医用氧气瓶紧密连接，然后将呼吸机的氧气输入管道与减压表连接，将减压表调到需要的压力刻度，通常为0.4～0.6kPa。如有中央管道供氧系统，可将呼吸机的氧气输入管直接插入，则无需调整压力。2．连接好呼吸机的吸气及呼气管道回路、湿化瓶、“Y“形管及模拟肺。3．接通电源，依次打开空气压缩机、呼吸机及加温湿化器开关。4．选择通气模式：根据病情需要，可选择控制通气、辅助通气、间歇强制指令通气+压力支持通气，确定是否加用呼气末正压等。(1)控制通气：适用于重症呼吸衰竭的抢救。通气中，病人的呼吸频率、通气量、气道压力将完全由呼吸机自行控制。(2)辅助通气：适用于轻症或重症病人的恢复期。在自发呼吸的基础上，呼吸机补充自主呼吸通气量的不足。(3)呼气末正压通气：适用于急性呼吸窘迫综合征及肺水肿等。呼吸机在吸气时将气体压入肺泡腔，至呼气终末时仍保持气道及肺泡腔的压力不低于预定正压水平。当今呼吸机的模式已非传统意义上的控制与辅助了，而是始终从患者的需求出发，将控制通气与辅助通气尽可能完美地结合起来。因此，模式的选择也不可机械套用。5．呼吸机参数的调节(1)通气量：潮气量(TidalVolume，TV)一般6～15ml/kg。(2)每分钟通气量(MinuteVentilation，MV)：6～10L／min或3.5～4.5(min·m[~2.gif])。(3)通气频率(frequency，f)：12～20/min。若需用SIMV，则按需调节SIMV次数。(4)吸／呼比(InspirationtimeorExpirationtimeratio，I／E)正常1：(1.5～2)；限制性通气功能障碍1：1.5；阻塞性通气功能障碍1:2；吸气末暂停顿时间(PASUETIME)最长不超过呼吸周期的20%。(5)最大吸气压力(MaximalInspiratoryPressure，MIP)：正常或肺病变轻者：15～20cmHO；肺病变中度者：20～25cmHO；肺病变重度者：25～30cmHO;肺广泛纤维化、肺水肿、ARDS:40～50cmHO。(6)呼气末正压(PositiveEnd-Expiratorypressure，PEEP):3～8cmHO，通常小于20cmHO。(7)吸入气氧浓度(FractionalconcentrationofOininspiredgas，FiO)：慢性阻塞性肺部疾患：30%～35%（低浓度氧）；缺氧而二氧化碳潴留：40%～60%（中浓度氧）；一氧化碳中毒、心源性休克：>60%（高浓度氧）。或根据通气后血气分析进行调整，应尽量满足PaO≥60mmHg，pH在7.35～7.45。原则上，应尽可能降低吸入气氧浓度，但不低于30%。(8)吸气流速及波形选择：吸气峰流速为40～80L/min，通常≥60L／min;波形有方形、减速、加速、正弦波等，正弦波形最为常用。(9)触发灵敏度：一般预调一2cmHO，使用PEEP时，为PEEP下2cmHO。流量触发时，设为5L／min。(10)吸入气的温湿度：有效耗水量一湿／雾化器内的耗水量一沉积于管道的水量，成人有效耗水量大于10ml/h:气管内滴液量1.5～2．0ml／15min。湿化器温度：32～34℃。(11)窒息通气频率：16～20／min。6．报警限的设置：包括工作压力、每分钟通气量、氧浓度等。(1)每分钟通气量报警限：分别设置在设定每分通气量或平均每分通气量的20%～30%。(2)气道压力报警上限：为高于患者实际气道峰值压力10～15cmHzO，通常最高限不高于40cmHO。(3)吸入气氧浓度上下限：为预置浓度10%～20%。(4)窒息报警(Apnea)：通常设为15～20s。如呼吸机15s未感应到呼吸动作时，除声光报警外，还将按窒息通气频率强制通气，这是一种对患者的保护设置。7．呼吸与患者气道连接的方式的选择：包括密封口罩、气管插管、气管套管3种方式。①面罩适用于神志清楚合作者短期或间断应用，一般为1～2h;②气管插管适用于半昏迷、昏迷的病人；③气管切开适用于长期做机械通气的病人。8．最后将“Y“形管与人工气道紧密连接，呼吸机的机械通气即开始，并立即听诊双肺呼吸音是否对称，呼吸音强弱是否适当，且密切观察生命体征的变化。9．停机顺序：关闭呼吸机→关闭压缩机→关闭氧气源→关闭并拔除电源插头。（五）注意事项1．严密观察患者胸廓活动度、有无人机对抗、生命体征、呼吸机及气道的密闭性、患者原发病的处理情况等。2．加强气道湿化及保持呼吸道的通畅，有分泌物时要及时吸出。3．检查呼吸机的运转情况，根据病情及时调整参数，及时发现并纠正呼吸机的故障。（六）质量要求1．能够连接呼吸机的各个部件。2．注意保持气道通畅，并注意呼吸机与气道连接的密闭性。3．能够根据患者病情需要选择恰当的呼吸机参数及通气模式。4．能够根据病情需要选择建立人工气道的方式，并正确连接。16.正确答案:答：不能合作的小儿患者或躁动患者；肉芽创面；寒冷的急救现场；门诊患者。17.正确答案:对于感染及脓肿的换药，外科首先是要彻底引流。对于较大脓腔，使用引流管，负压吸引。小的脓肿可以使用引流条。治疗胃肠道瘘时要注意三个原则：第一是全身支持疗法和瘘管局部处理并举。第二是营养的补充应遵循“口服为主，肠饲其次，静脉补充为辅”的原则。第三是瘘管的局部处理应遵循“早期吸引，中期堵塞，晚期修补”的原则。18.正确答案:答：为减少输尿管镜检查对尿路黏膜的损伤，入镜前，尿道内应先留置14Fr导尿管一根，无菌液状石蜡润滑输尿管镜镜鞘；进入输尿管前，将3Fr输尿管导管或导丝置入输尿管腔内，在输尿管导管或导丝引导下，将输尿管镜置入输尿管腔内，并始终保持输尿管腔位于视野正中。19.正确答案:答：烧伤包扎一般适宜于四肢和躯干，因为头面、颈、臀、会阴不方便包扎，另外会阴部有排泄物会污染敷料，所以头面、颈、臀、会阴适合暴露疗法。20.正确答案:答：缺点是可能有外源性污染或擦伤；创面易干枯坏死，愈合质量差；要求消毒隔离环境；寒冷季节需要保暖。21.正确答案:答：髋关节穿刺点：前侧穿刺点位于腹股沟韧带中点下方2cm左右，在股动脉搏动处外侧1.5cm处垂直进针穿刺。外侧穿刺点位于股骨大粗隆顶点前缘，与大腿呈45°向内、后、上进针穿刺。22.正确答案:答：优点是可以随时观察创面变化，便于创面处理，创面干燥不利于细菌生长。23.正确答案:答：疥螨检查时选取指缝、手腕屈侧未经搔抓的丘疱疹、水疱或隧道，用消毒针头挑出其中的灰白色小点或用蘸上矿物油的消毒手术刀轻刮皮损取附着物检查。24.正确答案:（一）一般检查／生命体征（仰卧位）1．观察发育、营养、意识状态、面容与表情、体位2．测量体温（腋测法）3．触诊脉搏（桡动脉，至少半分钟）4．用双手同时触诊双侧桡动脉，检查其对称性5．观察并计数呼吸（至少半分钟）6．测右上肢血压2次（二）头部和颈部（仰卧位）7．视诊头颅并观察头皮、毛发分布、异常运动等8．触诊头颅9．视诊双侧眉毛、眼睑10.分别检查左右睑结膜、球结膜、巩膜11.检查左右眼球外形及运动（6个方位）12.分别检查左右角膜13.视诊双侧虹膜14．视诊双侧瞳孔大小、形状15.分别检查左右瞳孔直接及间接对光反射16.检查集合反射（调节辐辏反射）17.分别视诊左右耳廓18.分别检查左右外耳道19.检查双侧乳突有无压痛20.分别检查左右耳听力21．视诊鼻外形、有无鼻翼扇动22.分别检查左右鼻道通气状态、观察鼻前庭23.检查双侧上颌窦24.检查双侧额窦25．检查双侧筛窦26.检查口唇、口腔黏膜、牙齿、牙龈27.检查咽部及扁桃体28.检查舌（舌质、舌苔、运动）29.视诊颈部外观及姿势、皮肤30.视诊颈静脉充盈、颈动脉搏动情况31.检查有无颈强直（仰卧，去枕）32.触诊双侧耳前淋巴结33.触诊双侧耳后淋巴结34.触诊枕后淋巴结35.触诊双侧颌下淋巴结36.触诊颏下淋巴结37.分别触诊双侧颈前淋巴结38.分别触诊双侧颈后淋巴结39.分别触诊左右锁骨上淋巴结40.触诊甲状腺（甲状腺峡部、甲状腺侧叶，配合吞咽）41.分别触诊左右颈动脉42.触诊气管位置43.听诊颈部（甲状腺、血管）杂音（三）前、侧胸部（仰卧位）44.观察胸壁有无静脉曲张、胸廓外形、皮肤、呼吸运动45.分别触诊左、右腋窝淋巴结46.触诊胸壁弹性、有无压痛47.触诊双侧胸廓扩张度（呼吸动度）48.触诊双侧语颤（锁骨下窝、第5肋间、下胸部，双侧对比）49.触诊有无胸膜摩擦感50.双侧对比叩诊前胸和侧胸51.双侧对比听诊前胸和侧胸52．检查双侧语音共振53.视诊心前区（有无隆起、异常搏动）、心尖搏动54.触诊心尖搏动（两步法）55.触诊心前区（有无异常搏动、震颤、心包摩擦感）56.叩诊心脏相对浊音界57.心脏5个瓣膜区听诊（四）后胸部（坐位，两手交叉抱肘或抱肩）58．视诊脊柱弯曲度、胸廓外形、皮肤59.触诊双侧语颤（肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区，双侧对比）60.双侧对比叩诊后胸部61．分别叩诊左右肺下界及肺下界移动度（肩胛下角线）62.双侧对比听诊后胸部63.检查双侧语音共振64．触诊脊柱有无畸形、压痛65.直接叩诊法检查脊柱有无叩击痛66.检查颈椎活动度67.检查双侧肋脊点、肋腰点有无压痛68.检查双侧肾区（肋脊点）有无叩击痛（五）腹部（仰卧位，双下肢屈曲）69.观察腹外形、皮肤、呼吸运动、腹壁静脉、蠕动波70.听诊肠鸣音(至少1min)71.听诊腹部有无血管杂音72.顺序叩诊全腹73．叩诊肝上界74.叩诊肝下界75.检查肝、胆有无叩击痛76.检查有无移动性浊音（经脐平面先左后右）77.浅部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束，检查腹壁紧张度、压痛、包块、脏器肿大）78.深部触诊全腹（自左下腹开始、逆时针触诊至脐部结束）79.检查有无压痛、反跳痛（腹部任何部位）80.触诊肝（右锁骨中线上触诊肝右叶，前正中线上触诊肝左叶）81.检查有无肝颈静脉回流征（半卧位）82.触诊胆囊83.检查胆囊触痛征（Murphy征）84.触诊脾（仰卧位，如未能触及脾，嘱其右侧卧位，再触诊脾）85.分别触诊左右肾（仰卧位）86．分别检查左右季肋点有无压痛87.分别检查左右上输尿管点有无压痛88．分别检查左右中输尿管点有无压痛89．检查有无波动感（液波震颤）90．检查有无振水音91．两侧对比检查腹壁反射92.检查双侧腹股沟淋巴结（六）上肢（仰卧位）93．观察上肢形态、皮肤94.检查双侧指关节运动95.检查双侧腕关节运动96.分别触诊左右滑车上淋巴结97.检查双侧肘关节运动98．检查双侧肩关节运动99.分别检查左右肱二头肌反射100.分别检查左右肱三头肌反射101.分别检查左右桡骨膜反射102.分别检查左右霍夫曼征103．触诊有无水冲脉104.检查有无毛细血管搏动征105．听诊有无枪击音（七）下肢（仰卧位）106．观察下肢形态、皮肤107．检查双侧髋关节运动108．检查双侧膝关节运动109．触诊双侧腘窝淋巴结110.分别检查双侧浮髌试验（仰卧位、双下肢伸直）111.分别检查左右膝腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）112.分别检查左右髌阵挛（仰卧位、双下肢伸直）113.检查双侧踝关节运动114.检查有无凹陷性水肿115．触诊左右足背动脉116.分别检查左右跟腱反射（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲，下肢外旋、外展）117.分别检查左右踝阵挛（仰卧位，髋、膝关节稍屈曲）118.分别检查左右巴宾斯基征（仰卧位、双下肢伸直）119.分别检查左右奥本汉姆征（仰卧位、双下肢伸直）120.分别检查左右凯尔尼格征121.检查布鲁津斯基征（仰卧，去枕）122.分别检查左右拉赛格征（仰卧位、双下肢伸直）123．检查腰椎活动度（立位，屈、伸、侧弯、旋转）124.观察步态25.正确答案:答：(1)脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。(2)急性脑水肿及颅内压突然增高。(3)视力突然减退甚至失明。(4)局部或颅内感染。26.正确答案:（一）书写要求1．认真、完整、正确病历首页是统计医疗工作质量的原始资料，填写时必须认真、完整、正确，发现错误应及时纠正。2．不得随意增减项目或涂改等各项目为医院统报内容，填写时不得随意增项，减项，空项或涂改。3．各负其责一般项目（门诊诊断以上部分），由住院处填写；从“门诊诊断“到“诊断符合情况“内容由经治医师填写；住院费由出院结算处统计、填写。4．疾病编码依据统一采用国际疾病分类第9次修订本(ICD-10)，手术及操作编码采用ICD-10-CM-3。5．签名病区各级医师姓名由个人亲笔签署全名，不准代替或模仿签名。6．其他病历首页填写应于病人出院、转院或死亡后3d内完成，并送病案室保存。（二）填写说明1．数字项目凡是数字选择的项目，均在有关数字上打钩。2．住院天数指患者入院至出院总的天数，计算时无论入院、出院在上午或下午，入院出院合计为1d。3．门诊诊断指伤病人住院前在门诊确定的诊断，无论是经门诊还是急诊或转入院，均应填写门诊诊断。4．入院诊断指病人住院后由经治医师第1次确定的诊断，即填写本次入院原因的疾病诊断。5．出院诊断指病人在住院期间所明确的最后诊断。其中第1栏为第1诊断，指本次入院原因的疾病（或原因）诊断名称。6．院内感染指在医院内获得的感染，不包括入院时已存在（入院48h内发生的感染）的感染。要求填写感染名称。7．并发症内科治疗和手术的并发症。8．治疗结果治愈、好转、无效、转院、死亡或其他。①治愈：指症状消失，功能恢复，伤口愈合；②好转：指症状减轻，功能较入院时明显改善；③无效：指疾病经治疗后无变化或恶化；④死亡：指已办住院手续并且入院后死亡者；⑤其他：指非病人入院和未进行治疗的自动出院者。9．手术（操作）填写手术或操作名称。操作编码指ICD系统的操作分类编码。10.切口指手术切口等级及愈合类别。切口分3类：无菌切口（以“Ⅰ“字表示），可能污染切口（以“Ⅱ“字代表），污染切口（以“Ⅲ“字表示）。愈合情况分3级，甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳但切口未化脓，丙级为切口化脓，记录方式为切口类型／愈合级别。11．麻醉方法指麻醉的方式。12.损伤或中毒的外部原因指损伤（死亡）或中毒的原因，凡是在出院第1诊断属于损伤和中毒的疾病（ICD-10编码为502-781）均应注明损伤和中毒的原因。13.过敏药物须填写具体的药物名称。14.病理诊断指各种活检，细胞学检查及尸检的诊断。15.病理编码指肿瘤编码（M编码），凡属肿瘤并做过病理诊断，均应填写M编码。16.血型O型、A型、B型、AB型。17．组织抢救和抢救成功标准(1)对于急、危重患者的连续抢救，使其病情得到缓解，按1次成功计算。(2)经抢救的病人、如病情平稳24h再次出现危急情况需要进行抢救，按第2次抢救计算。(3)如果病人有数次抢救，最后1次抢救无效死亡，则前几次按抢救成功计算，最后1次算为无效。(4)慢性消耗伴疾病患者的临终前抢救，不按抢救计算。(5)每次抢救都要特别记录和病程记录（包括抢救的起始时间和抢救经过），无记录者不按抢救计算。18.病历质量由科主任填写。19.诊断符合情况指主要疾病的诊断符合情况，如：入院初诊与出院诊断符合是指入院初诊与出院诊断完全相符或与第1诊断相符合。（三）病历首页填写示范27.正确答案:检查胸部时受检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部，男受检者暴露应下至腰部，女性受检者应在不必要暴露的时遮盖乳房，但绝不能隔着衣服检查胸部。后胸部检查取坐位，不能坐起者取左侧卧位，两手交叉抱肩或抱肘，暴露背部，从颈部至髋部。（一）胸部的体表标志、划线及分区1．前胸部的骨骼标志(1)胸骨角：胸骨上部为胸骨柄，下部为胸骨体，二者交界处的突起为胸骨角，其两端恰与第2肋软骨连接，为计数肋骨及肋间的主要标志。(2)剑突：胸骨体末端为剑突。2．后胸部的骨骼标志(1)第7颈椎棘突：嘱受检者低头，在低头时，颈后最凸出的棘突便是，上1个为第6颈椎，下1个为第1胸椎棘突，借此来计数棘突。(2)肩胛下角：此角为后胸部计数肋骨及肋间的标志，当两上肢自然下垂时，肩胛下角平第7或第8肋间。3．胸部体表划线(1)前正中线：通过胸骨正中所做的垂直线。(2)锁骨中线（左、右）：通过锁骨肩峰端与胸骨端二者中点所做的垂直线。正常男子和儿童此线常通过乳头。(3)腋前线（左、右）：通过腋窝前皱襞的垂直线。(4)腋后线（左、右）：通过腋窝后皱襞的垂直线。(5)腋中线（左、右）：为腋前线与腋后线等距离的平行线，即由腋窝顶部向下的垂直线。(6)肩胛下角线（左、右）：通过肩胛下角所做的垂直线。(7)后正中线：为通过脊椎棘突所做的垂直线。4．胸部分区(1)腋窝（左、右）：上肢内面与胸壁相连的凹陷部。(2)胸骨上窝：为胸骨上方的凹陷部。(3)锁骨上窝：为锁骨上方的凹陷部。(4)锁骨下窝（左、右）：为锁骨下方的凹陷部。(5)肩胛上区（左、右）：为肩胛冈以上的区域。(6)肩胛下区（左、右）：为两肩胛下角连线与第12胸椎水平线两者之间的区域，正中线将此区分为左右两部。(7)肩胛间区（左、右）：为背部两肩胛骨内侧的区域，正中线将此区分为左右两部。(8)肋脊角（左、右）：在背部由第12肋骨与脊椎构成的角度。(9)腹上角：由两侧肋下缘汇合于胸骨下端所构成的夹角。（二）胸壁、胸廓与乳房1．胸壁(1)观察胸壁有无静脉充盈或曲张。(2)用手指轻压胸壁检查有无压痛、皮下气肿。若有皮下气肿，用手按压时，气体在皮下组织中移位，可形成捻发感或握雪感。正常人胸壁无明显静脉可见，无皮下气肿及胸壁压痛。胸壁静脉充盈或曲张常见于上、下腔静脉梗阻。皮下气肿多为肺、气管及胸膜外伤或病变破溃，使气体逸出，存积于皮下所致，有时也见于胸壁产气杆菌感染。肋间神经炎、肋骨软骨炎、胸壁软组织炎及肋骨骨折等可有胸壁局部压痛。白血病可出现胸骨压痛及叩击痛。2．胸廓观察受检者胸廓有无异常，如桶状胸、佝偻病胸、扁平胸、胸廓一侧或局限性凹陷隆起等。正常胸廓外形两侧大致对称，成人胸廓前后径小于左右径，其比例约为1:1.5，小儿与老年人则前后径仅略小于左右径或两者相等。扁平胸见于瘦长体型，慢性消耗性疾病，如肺结核等。桶状胸多见于支气管哮喘、慢性支气管炎等，也可见于老年和矮胖体型的人。佝偻病胸见于佝偻病。胸廓单侧膨隆见于一侧大量胸腔积液、气胸或胸腔肿瘤等。胸廓单侧或局限性凹陷，可见于肺不张、肺萎缩、肺纤维化、广泛肺结核及胸膜粘连等。胸廓畸形常见于脊椎结核、发育畸形、佝偻病等。3．乳房(1)视诊：观察乳房两侧是否对称，有无皮肤色泽异常和乳头内陷、肿起，溢液、水肿、瘘管、脱皮、裂纹及溃疡。(2)触诊：置一小枕于受检侧的肩胛骨下，将其手臂置于枕后。检查者手指和手掌平置在乳房上，压力适当（一般要触及肋骨而不引起疼痛为宜），按一定顺序做滑动触诊。先用右手触诊受检者左侧乳房，然后用左手触诊右侧乳房，手指掌面以圆周运动方式进行触摸，按内上、外上、尾部、内下、外下顺序触诊。用手指掌面触诊乳晕和乳头。(3)触诊应注意乳房质感，触及包块时注意部位、外形、大小、数目、质地、活动度、有无压痛、边界是否清楚、与周围皮肤及组织粘连状况等。正常儿童及男子乳房一般不明显。妇女的乳房在青春期逐渐长大。青春女子乳房多呈半球形，固定于胸壁，而成年、老年妇女，乳房多下垂和呈袋状。正常乳房，有一种柔软或弹力感，内部常有颗粒或结节感（如妊娠时），无压痛。乳房红肿热痛，见于急性乳腺炎。乳房溃疡和瘘管，见于乳腺炎、结核或脓肿。乳房内肿物或包块，见于乳癌、纤维瘤、囊肿或慢性炎症、结核、乳管堵塞等。男子乳房发育，见于癌瘤、慢性肺心病肝功能障碍期、肝硬化、肾上腺皮质激素分泌过多及雌激素分泌增多等。（三）肺和胸膜1．视诊(1)呼吸运动：观察受检者呼吸运动是否规则，两侧是否对称，有无增强、减弱或消失，呼吸运动的类型等。正常人呼吸运动均匀，两侧对称，深度适中，男性以腹式呼吸运动为主；女性以胸式呼吸运动为主。肺部或胸膜疾病，如肺炎、严重肺结核、胸膜炎等，或胸壁疾病如肋间神经痛、肋骨骨折等，可使胸式呼吸减弱而腹式呼吸加强。腹膜炎、腹水、肝和脾极度肿大，腹腔内有巨大肿瘤以及妊娠晚期时，腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸。(2)呼吸频率、节律、深度（见一般检查）。2．触诊(1)胸廓扩张度（呼吸动度）：常在胸廓前下部及背部检查。①前胸：检查者双手分别置于受检者两侧肋缘处，两手拇指外展并沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，指尖间距约2cm。后胸：双拇指在第10肋水平，对称地放于受检者后正中线两侧数厘米处’使拇指之间留出松弛的皮褶，其余手指对称地置于胸廓两侧。②嘱受检者做深呼吸运动，观察拇指随胸廓扩张而分离的距离。③两拇指随胸廓活动而对称性的离合，则两侧呼吸动度相等。若一侧移动度减小，则示该侧呼吸动度减弱，一侧呼吸动度减弱，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺不张、大叶性肺炎等。双侧减弱，可见于肺气肿、双测胸膜炎、胸膜增厚或支气管肺炎等。(2)触觉语颤；①检查者将两手掌或手掌尺侧轻轻放在受检者胸壁的对称部位（不需3用力太大）；②嘱受检者用同样的强度反复发长音“一“；③由上到下，前3后4，按前侧胸（前3:即锁骨下窝、第5肋间、下胸部）到后胸（后4：即肩胛上区、肩胛间区×2、肩胛下区）的顺序检查；④每个部位注意双手交叉一次，左右对比，注意语颤的强弱，分辨双测语颤的异同，有无增强或减弱。正常人语颤．男比女强，成人比儿童强，瘦者比胖者强；前胸上部比下部强，后胸下部比上部强，右胸上部比左胸上部稍强。左右两侧的对称部位，其语颤强度基本相同。病理性语颤变化有两种：语颤增强，见于大叶性肺炎实变期、肺梗死、肺结核、肺脓肿、肺癌、压迫性肺不张等。语颤减弱，见于肺气肿、阻塞性肺不张、大量胸腔积液或气胸、胸膜高度增厚粘连等。(3)胸膜摩擦感：①双手掌平放于呼吸运动幅度最大的前胸下前侧部或腋中线第5、6肋间。②嘱受检者做深呼吸。正常人呼吸时无摩擦感。当胸膜有炎症时，两层胸膜表面变得粗糙，呼吸时可触及胸膜摩擦感。3．叩诊(1)叩诊方法：间接叩诊法或直接叩诊法。(2)叩诊顺序：先前胸，再侧胸，后背部，自上而下，从左到右，从外向内，左右对比。(3)肺部两侧对比叩诊：①前胸叩诊：板指平贴肋间隙，与肋骨平行。自肺尖开始向下逐个肋间进行叩诊，每一肋间由外向内，从左到右，同时左右对称部位对比（图15-1）。②侧胸叩诊：双手上抬置于枕后。板指平贴肋间隙，与肋骨平行，从腋窝开始由上而下沿每一肋间从外向内，从左到右按对称部位进行双侧的对比叩诊（图15-2）。③后胸叩诊：受检者取坐位，两手交叉抱肩或抱肘。叩肩胛间区时，板指与脊柱平行；叩肩胛下区时，板指与肋间隙平行，自后胸上部开始由上而下从外向内，从左到右进行两侧对比叩诊，叩至肩胛下区时沿每一肋间从外向内，从左到右，从上到下，按对称部位进行双侧的对比叩诊(图15-3)。(4)胸部叩诊点参考：前、侧胸：叩16个叩诊点，即前胸部锁骨上2个点（左右各1）第2、3肋间各4个点（每肋间左右各2个，共8个）。侧胸部腋前线第4肋间2个点（左右各1个）；腋前线、腋中线第5肋间4个点（左右各2个）。后胸叩12个叩诊点，即肩胛上区2个点(左右各1)，肩胛间区4个点（左右各2个），肩胛下区6个点（肩胛下角下3个肋间，每肋间左右各1个点）。根据需要在某个部位可多叩几个点。注意有无叩诊音的改变。正常胸部叩诊呈清音，音响的强弱和音调的高低与肺的含气量、胸壁厚薄及邻近器官的影响有关。一般生理变异为：前胸上部较下部稍叩浊；右肺上部较左肺上部相对叩浊；左侧第3、4肋间因靠近心脏，叩诊音较右侧相应部为浊；背部肌肉较前胸厚，故叩诊音稍浊；右侧腋下部因受肝脏影响，叩诊音稍浊；左腋前线下方因有胃泡，叩诊可呈鼓音。胸部的异常叩诊音有以下几种：浊音或实音常见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗死、高度肺水肿、肺硬化、肺不张、肺肿瘤、肺包囊虫病、未穿破的肺脓肿以及胸腔积液、胸膜增厚等。鼓音常见于肺空洞、气胸。过清音见于肺气肿。(5)肺上界：肺上界即肺尖的上界。受检者取坐位，检查者立于其身后，自斜方肌前缘中点开始叩诊，此处为清音，逐渐叩向外侧，当音响由清音变为浊音处用笔做一标记，再由上述中点部位转向内侧叩诊，至清音变为浊音处做另一标记。测量此两点间的距离，即为肺尖宽度，又称Kronig峡（康尼峡）。正常宽度为4～6cm。右侧较左侧稍窄。一侧肺上界显著变小，提示该侧肺尖有肺结核、肺炎、肺肿瘤、胸膜肥厚或胸膜顶包裹性积液等。肺上界增宽见于肺气肿、气胸、肺尖部的肺大疱。(6)肺前界：正常肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置。左肺前界则相当于胸骨旁线自第4至第6肋间隙的位置。当心脏扩大，心肌肥厚，心包积液，主动脉瘤，肺门淋巴结明显肿大时，可使左、右两肺前界间的浊音区扩大，反之，肺气肿时则可使其缩小。(7)肺下界：一般沿锁骨中线、腋中线、肩胛下角线由上而下进行叩诊，（前胸从第2或第3肋间，后胸从第8肋间开始）当叩诊音由清音变为实音的部位，即为该垂直划线上的肺下界。右侧要求叩3条线，即锁骨中线，腋中线和肩胛下角线。左侧由于心浊音界、胃泡鼓音区、脾的影响，可只叩肩胛下角线。正常人两侧肺下界大致相同。平静呼吸时，于锁骨中线上第6肋间隙，于腋中线上第8肋间隙，于肩胛下角线上第10肋间隙。在病理情况下，肺下界降低见于肺气肿、腹腔内脏下垂。肺下界上升可见于肺萎缩、胸腔积液及膈肌上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝大、脾大、腹腔肿瘤、膈肌麻痹等。(8)肺下界移动度：肺下界移动度，一般只叩肩胛下角线。①先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界；②板指不移动位置，在原位翻转使手指腹侧向外，用笔在该处做一标记，嘱受检者深吸气后屏住呼吸片刻，迅速向下由清音区叩至实音区，重新叩出下降的肺下界，在此处做标记；当受检者恢复平静脉呼吸后，同样先叩出平静呼吸状态时的肩胛下角线肺下界；③再嘱其做深呼气后屏住呼吸片刻，然后由下向上叩诊，直至浊音变为清音再做标记；重新叩出已上升的肺下界；④测量深吸气至深呼气2个标记之间的距离，即为肺下界移动度。正常人两侧肺下界上下移动共6～8cm(即两标记间的距离为6～8cm)。肺下界移动度减弱见于肺气肿、肺不张、肺硬变等。4．听诊(1)听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。(2)听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左到右，由前胸到侧胸及背部（听诊部位参考胸部叩诊点），左右对称部位进行对比听诊。根据需要在某个部位可多听几个点。(3)支气管呼吸音：其特点为呼气时的声音较吸气音时间长，响度强，音调高。呼气音类似舌头抬高用口呼气时发出的“哈“音。正常人在喉部、胸骨上窝和背部6，7颈椎及第1，2胸椎附近可听到此种呼吸音。(4)肺泡呼吸音：其特点为吸气音较呼气音时间长，响度强，音调高，类似上齿咬下唇吸气时发出的“夫“音。正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡呼吸音分布部位外，其余的肺部均为肺泡呼吸音。(5)支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合音，又称混合呼吸音。其特点为呼气音性质与支气管呼吸音相似，但音响较弱，音调较高；吸气音性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，音调较高。吸气与呼气时相大致相等。正常人在胸骨角及肩胛间区第3、4胸椎水平可以听到此种呼吸音。在右肺上部锁骨上、下窝也可听到支气管肺泡呼吸音。注意有无异常呼吸音（病理性呼吸音）。异常肺泡呼吸音主要为肺泡呼吸音减弱或消失以及肺泡呼吸音增强。肺泡呼吸音减弱或消失主要见于胸痛、肋软骨骨化、肋骨切除、重症肌无力、肋间肌炎症、膈肌瘫痪、膈肌痉挛、支气管炎、支气管狭窄、胸腔积液或气胸、肺不张、肺气肿、肺癌、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等。肺泡呼吸音增强可见于呼吸运动增强及肺通气功能加强者，如运动后、发热、贫血、酸中毒等。异常支气管呼吸音可见于肺组织实变，如大叶性肺炎实变期；肺内大空洞，如肺脓肿或肺结核形成空洞时；压迫性肺不张，如胸腔积液压迫肺时。异常支气管肺泡呼吸音可见于支气管肺炎、肺结核或大叶性肺炎的初期。(6)啰音：是呼吸音以外的附加音。可分为干啰音和湿啰音。正常人听不到啰音。干啰音常见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎、肺气肿、心源性哮喘、支气管内膜结核或肿瘤。湿啰音常见于肺炎、肺结核、支气管扩张、肺淤血、支气管肺炎、急性肺水肿。(7)语音共振：检查语音共振时，嘱受检者用一般面谈的声音重复说“1、2、3“，检查者用听诊器放在胸壁上可听到柔和、模糊的声音，在两侧对称部位比较其强度及性质的改变。语音共振的改变其临床意义与触觉语颤相同。(8)胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音最通常的部位是腋中线胸部的下份，正常人无胸膜摩擦音。发生胸膜摩擦音可见于急性纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、尿毒症、严重脱水。（四）心脏1．视诊(1)心前区隆起：观察受检者心前区有无隆起。正常人心前区与右侧相应部位基本对称。心前区隆起主要见于某些先天性心脏病或风湿性心脏病。成人有大量心包积液时，心前区可饱满。(2)心尖搏动：观察受检者心尖搏动的位置、强度、范围。以呼吸末取切线方向观察为最好。正常心尖搏动位于左侧第5肋间隙锁骨中线内侧0.5～1．0cm处，强度适中，搏动范围直径2.0～2.5cm。左心室增大时，心尖搏动向左下移位；右心室增大时，心尖搏动向左移位；先天性右位心时，心尖搏动则位于胸部右侧相应部位。右侧胸腔积液或气胸时，心尖搏动移向健侧；肺不张、粘连性胸膜炎时，心尖搏动移向患侧。大量腹水或腹腔内巨大肿瘤可使心尖搏动位置上移。左心室肥大时，心尖搏动增强，范围也较大，可呈抬举性心尖搏动。甲状腺功能亢进及发热时，可使心尖搏动增强；心肌炎时，心尖搏动减弱并较弥散；心包腔积液、左侧胸腔积液或肺气肿时，心尖搏动可减弱或消失。(3)心尖搏动以外的异常搏动：观察除心尖搏动外，心前区其他部位有无异常搏动。如胸骨左缘第3、4肋间搏动见于右心室肥大；剑突下搏动见于肺气肿或肺气肿伴有右心室肥大，也可由腹主动脉搏动所致；胸骨右缘第2肋间及其附近或胸骨上窝搏动，见于升主动脉或主动脉弓动脉瘤。正常人心前区除心尖搏动外，一般无其他搏动。2．触诊(1)心尖搏动及心尖搏动以外的异常搏动：用触诊进一步证实视诊所见。检查者以右手示指与中指或全手掌置于受检者心前区，触诊心尖搏动及其他搏动的位置、范围、强度。(2)震颤：①检查者将全手掌或手掌尺侧置于受检者心前区不同部位进行触诊；②从二尖瓣区开始→肺动脉瓣区→主动脉瓣区→主动脉瓣第2听诊区→三尖瓣区；③触及震颤应注意其部位及出现的时期（分收缩期、舒张期、连续性3种）。正常人心前区触不到震颤。主动脉瓣区收缩期震颤见于主动脉瓣狭窄，肺动脉瓣区收缩期震颤见于肺动脉瓣狭窄。胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤见于心室间隔缺损。二尖瓣区舒张期震颤见于二尖瓣狭窄。胸骨左缘第2肋间及其附近连续性震颤见于动脉导管未闭。(3)心包摩擦感：检查者将全掌或手掌尺侧置于受检者心前区进行触诊（一般在胸骨左缘第4肋间易触及）。正常人无心包摩擦感。心包炎时可触及心包摩擦感。3．叩诊检查心脏相对浊音界(表15-1)。(1)受检者取坐位时，检查者对面而坐，左手叩诊板指与心缘平行（即与肋间垂直）。受检者取卧位时，检查者位于受检者右侧，左手叩诊板指与心缘垂直（即与肋间平行）。(2)用力均匀，采用轻叩法。(3)先叩左界。从心尖搏动最强点外2～3cm处开始(一般为左第5肋间锁骨中线外1～2cm)由外向内，叩至浊音时用笔做一标记，再叩上一肋间，直至第2肋间，均在清音变为浊音处做标记。(4)后叩右界。先叩出肺肝界，于其上一肋间（通常为第4肋间）由外向内叩出浊音界，再依次上移，叩至第2肋间为止。分别做标记。(5)用硬尺测量前正中线至各标记点的垂直距离。再测量左锁骨中线至前正中线的距离。左心室增大，心浊音界向左下扩大，常见于主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病等。右心室增大，心浊音界向左右两侧扩大，向左增大较为显著。左心房与肺动脉扩大使心浊音区外形呈梨形，常见于二尖瓣狭窄。主动脉扩张、主动脉瘤及心包腔大量积液，心底部浊音界扩大，第1～2肋间隙浊音区增宽。全心功能不全、心肌炎、心肌病及心包腔积液，双侧心界扩大。大量胸腔积液、气胸时，心界在患侧叩不出，在健侧移向外侧；肺浸润和肺实变、肺部肿瘤或纵隔淋巴结肿大时，因心浊音区与胸部病变的浊音区连在一起，则真正的心浊音区无法叩出。肺气肿时，可使心浊音区变小或叩不出。腹腔大量积液、巨大肿瘤等可使膈肌上升致使心脏呈横位，心脏的左、右界均扩大。4．听诊受检者取坐位或仰卧位，必要时可变换体位以利听诊。(1)听诊部位：①二尖瓣区：正常在心尖部，即位于左锁骨中线内侧第5肋间处。心脏增大时，心尖向左或向左下移位，这时可选择心尖搏动最强点为二尖瓣听诊区；②主动脉瓣区：有两个听诊区，即胸骨右缘第2肋间及胸骨左缘第3、4肋间，后者通常称为主动脉瓣第2听诊区；③肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第2肋间；④三尖瓣区：在胸骨体下端左缘或右缘。(2)听诊顺序：从二尖瓣区开始一肺动脉瓣区一主动脉瓣区一主动脉瓣第二听诊区一三尖瓣区。各瓣膜听诊区听15s～1min，先用膜型体件，再用钟型体件听诊。(3)心率：一般听数1min内心跳次数即可，但在心率较慢或节律不规整时，应听数2～3min内的心跳次数。正常成人心率为60～100／min。(4)心律：正常人心律规整。但在健康儿童，青年中可有窦性心律不齐，表现为吸气时心率增快，呼气时心率减慢，一般无临床意义。听诊心律时注意有无早搏、房颤等。(5)心音：正常心音有4个，按其出现的先后顺序称为第1、第2、第3和第4心音。通常听到的是第1和第2心音；第3心音有时也可听到，尤其是在儿童和青少年时期易听到；第4心音一般听不到。注意有无心音强度及性质改变，心音分裂、额外心音等。心音强度改变：两个心音同时增强见于胸壁薄或心脏活动增强时，同时减弱见于肥胖、胸壁水肿、左胸腔大量积液、肺气肿、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、心包积液及休克等。第1心音增强见于高热、甲状腺功能亢进、心室肥大、二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞。第1心音减弱见于心肌炎、心肌病、心肌梗死、左心功能不全、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣区第2心音增强，见于高血压、主动脉粥样硬化。肺动脉瓣区第2心音增强，见于二尖瓣狭窄、左心功能不全及左至右分流的先天性心脏病。主动脉瓣区第2心音减弱，见于主动脉瓣狭窄或关闭不全。肺动脉瓣区第2心音减弱，见于肺动脉瓣狭窄或关闭不全。心音性质改变：钟摆律、胎心律可见于心肌炎、心肌病、心肌梗死等。心音分裂：第1心音分裂，在生理情况下，偶见于儿童与青年。在病理情况下，常见于右束支传导阻滞。第2心音分裂可见于健康的儿童和青少年。在病理情况下，常见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等。(6)额外心音：肺动脉收缩早期喷射音，见于房间隔缺损、动脉导管未闭、轻度或中度单纯性肺动脉瓣狭窄等。主动脉收缩早期喷射音，见于主动脉扩张、高血压、主动脉缩窄等。收缩中、晚期喀喇音，见于特发性二尖瓣脱垂、缺血性心脏病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病、房间隔缺损等。左心室舒张期奔马律，常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病、二尖瓣关闭不全、大量左向右分流的先天性心脏病及心功能不全等。右心室奔马律较少见，常见于肺动脉高压、肺动脉口狭窄或肺源性心脏病。收缩期前奔马律，多见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、主动脉瓣狭窄、心肌炎、心肌病等。重叠型奔马律，见于左或右心功能不全伴有心动过速时，也可见于风湿热伴有P-R间期延长与心动过速的病人。在二尖瓣狭窄时，如听到二尖瓣开放拍击音，表示瓣膜尚有一定的弹性，可作为二尖瓣分离术适应证参考条件之一，当瓣膜有严重的钙化或纤维化以及合并有二尖瓣关闭不全时则该音消失。心包叩击音，见于缩窄性心包炎。(7)杂音：心脏杂音是心音以外持续时间较长的夹杂声音，它可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。听到杂音应注意部位、时期、性质、传导方向、强度和杂音与体位、呼吸及运动的关系等。部分正常人在二尖瓣区或肺动脉瓣区可听到1/6～2/6级柔和的吹风样收缩期杂音。二尖瓣区收缩期杂音可因器质性或相对性二尖瓣关闭不全所引起，也可能是功能性的。主动脉瓣区收缩期杂音多为器质性，如主动脉瓣狭窄，亦可由于相对性主动脉瓣狭窄引起，如主动脉粥状硬化、高血压性心脏病。肺动脉瓣区收缩期杂音多为功能性的，也可见于二尖瓣狭窄、房间隔缺损等引起的肺动脉口相对狭窄以及先天性肺动脉瓣狭窄。三尖瓣区收缩期杂音大多数是由右心室扩大所引起的相对性三尖瓣关闭不全，仅极少数为器质性。胸骨左缘第3、4肋间收缩期杂音见于室间隔缺损。二尖瓣区舒张期杂音，见于风湿性二尖瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。主动脉瓣区舒张期杂音，主要由器质性主动脉瓣关闭不全所致。肺动脉瓣区舒张期杂音，多由相对性肺动脉瓣关闭不全所引起。胸骨左缘第2肋间及其附近的连续性杂音，见于动脉导管未闭。(8)心包摩擦音：正常人无心包摩擦音。结核性、风湿性及化脓性心包炎、心肌梗死、重症尿毒症等可出现心包摩擦音。28.正确答案:（一）适应证1．穿刺抽吸膝关节腔积液或分泌物，做常规及细菌学检查，以确定病变性质。2．往关节腔内注入空气或其他造影剂，做关节放射线造影检查，以了解关节腔内病变情况。3．关节腔早期引流。4．往关节腔内注射药物。5．做关节腔冲洗。（二）穿刺部位自髌骨上方、骨四头肌腱外侧向内下穿刺入关节囊；或于髌骨下方、髌韧带旁向后穿刺达关节囊。（三）准备工作治疗盘（碘酒、乙醇、棉签、甲紫、局部麻醉药等）、关节穿刺包、手套等。（四）操作方法1．确定穿刺部位并用甲紫标记穿刺点。2．术者与助手戴无菌手套。3．常规消毒皮肤，铺好无菌洞巾。4．用2%利多卡因从皮肤至关节腔行局部麻醉。5．用7～9号针头沿麻醉途径刺入关节腔，缓慢进行抽吸，速度不宜过快，以免针头发生阻塞。若针头阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，排除阻塞，然后继续抽吸。6．抽吸完毕，迅速拔出针头，以免针尖漏液污染关节周围组织。术后穿刺部位盖消毒纱布，用胶布固定。如抽液完毕后需要注入药物，则应另换无菌注射器。（五）注意事项1．穿刺器械及手术操作均需要十分严格消毒，以防无菌的关节腔溶液发生继发感染。2．穿刺动作要轻柔，避免损伤关节软骨。3．若关节腔积液过多，抽吸后应适当加压固定。（六）质量要求1．选择穿刺点正确。2．进入关节腔后固定针头注射器。3．术毕覆盖无菌敷料加压包扎。29.正确答案:特殊检查包括应用X线的各种检查、超声检查、CT、MRI、放射性核素检查、内镜检查、心电图、脑电图、病理活体组织检查及尸体剖检等。（一）书写一般要求1．各项检查申请单应依照表格规定项目逐项填写；眉栏项目应包括病人姓名、性别、年龄、门诊号、联系方式等内容，住院病人还应填写病区、床号和住院号，复查者应将前次检查的编号和结果写出，如心电图号、X线号或CT检查号等。2．填写一律使用蓝黑墨水或规定型号的圆珠笔芯，字迹清楚，不得潦草、涂改，不应出现杜撰字或错别字。3．申请X线、CT、MRI、超声波、脑电图、核素、病理等检查项目，应提供相关病史、阳性体征及相关的辅助检查资料，列出检查项目或部位（脏器），并陈述检查目的及要求。4．在临床诊断栏目里，应列出临床诊断或提出待排除的诊断名称，以供检查者参考。5．申请人签全名或盖印章，进修及实习医师填写的申请单应经带教医师签名；同时应正确标注申请日期。6．急症或病情危重者，须在申请单右上角注明“急“字；7．特殊检查要求，如X线检查需要特定体位摄片，或患者行动不便、需要做床边检查等，应在申请单上特别注明。8．注意事项，即要求患者注意的问题，包括检查前如何准备、检查中如何配合、检查后须注意的问题，均须在检查申请单下方加以注明。（二）常用特殊检查申请单书写要求及示范1．心电检查申请单书写要求(1)注意填写简要病史、阳性体征、有关化验检查结果及诊断；(2)概要说明以下情况供心电图检查人员诊断时参考：①病史方面：有无高血压病、冠心病、心肌梗死、风湿性心脏病、先天性心脏病、电解质紊乱、心律失常；②心脏用药情况：有无应用洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞药、钙离子拮抗药；③介入手术史：有无接受PTCA+支架置入术、心脏永久起搏器安置术、射频消融术等。(3)急诊或紧急检查，应在申请单右上角注明“急“字；危重或不便活动者，可在申请单上注明“床边检查“，如有特殊要求可另注明。(4)书写示范：①心电图常规检查申请单：②动态心电图检查申请单：2．X线检查申请单书写要求(1)检查申请者应依照表格规定项目逐项填写。(2)再次检查者须填写前次X线片号，复查者应简要写明前次检查所见及病情变化，以供放射科医师参考。(3)特殊情况，如患者不能站立、敷料不能除去、患者不能移动、需要特定体位者等，应加以注明。(4)书写示范：①X线胸部平片申请单：②上消化道气钡双重造影检查申请单③结肠气钡双重造影检查申请单3．超声检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与超声检查有关的症状、体征、检验及其他检查结果。(2)确切填写临床诊断，并说明申请检查的目的。(3)如系做胸腔或腹腔穿刺前的定位，宜说明穿刺拟采取的体位。(4)B型超声检查申请单书写示范：4．影像检查申请单书写要求及示范(1)简要填写与影像检查(CT、MRI、DSA)有关的症状、体征、检验、超声检查等结果。(2)如实提供既往影像检查或院外检查报告中的关键性描述，包括肿块部位、大小、数目等信息。(3)对于拟安排CT及DSA检查的患者，应注明下列情况：①患者有无肾衰竭、高血压病、过敏体质、心力衰竭、凝血功能障碍；②碘过敏试验结果。(4)对于拟安排MRI检查的患者，应注明下列情况：有无体内金属异物、心脏起搏器、过敏体质、幽闭恐惧等情况。(5)影像检查申请单书写示范①CT检查申请单示范②MRI检查申请单示范③介入诊疗申请单示范30.正确答案:答：湿敷的注意事项是：(1)纱布的厚度要适中，不可过薄或过厚(多为4～6层厚度)，以保证纱布不会过快干燥又可避免溶液不易将纱布全部浸透。(2)纱布一定要紧贴皮损表面，不可出现“搭桥”、悬空现象，以免造成部分皮损没有被湿敷的情况。(3)纱布一定要保持湿润，注意定时加药物水溶液，以使纱布饱含溶液又“不流水”为度。第2卷一.参考题库(共30题)1.实施输尿管镜手术的适应证有哪些？2.现场心肺复苏术3.简述吻合器使用中的注意事项。4.简述术后心脏临时起搏器的拔除指征。5.深部真菌病的标本有哪些？6.试阐述烧伤清创术的目的。7.试阐述后角穿刺注意要点。8.女性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？9.神经系统10.简述一种切口裂开减张缝合的方法。11.急诊处方须在处方____注明“急“字或____，药量以____d为限。12.何谓湿敷？其作用是什么？适用于哪种皮损情况？13.男性淋球菌、支原体、衣原体检查时如何正确采集标本？14.试阐述检查申请单的书写规范。15.长期医嘱的有效时间____h以上，医师注明____时间后即失效。临时医嘱有效时间在____h以内。指定执行的临时医嘱，应严格在____时间内执行。临时备用医嘱(SOS医嘱)：仅在____h内有效，过期尚未执行则____。长期备用医嘱（prn医嘱），有效时间在____h以上，经治医师注明____时间后方失效。16.局部封闭的注意事项是什么？17.局部封闭的作用是什么？18.简述切口裂开减张缝合的步骤。19.骨折夹板固定的适应证是什么？20.阴虱检查时采集什么标本检查？21.叩诊22.杜克雷嗜血杆菌检查时可从哪几个部位采集标本？23.简述常见吻合器的种类。24.手术区消毒25.戴无菌手套26.简述烧伤暴露疗法的方法。27.穿脱隔离衣28.外科手术后拆线法29.问诊的内容30.试阐述脑室外引流术的禁忌证。第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:答：实施输尿管镜手术的适应证包括：上尿路结石取出、输尿管狭窄扩张或切开等腔道内治疗；上尿路肿瘤因各种原因限制需要施行腔内手术者；上尿路异物取出等。2.正确答案:（一）准备工作1．迅速将患者安置于硬板床或平地上，如系软床应在背部加垫硬木板。2．操作者位于患者一侧。（二）操作方法1．确定患者是否意识丧失和心跳停止，其主要特征为：瞳孔散大，对光反射消失，股动脉、颈动脉搏动触不到；心音消失；发绀。2．呼唤患者，轻推其肩部，观察瞳孔，判断意识是否丧失。3．触摸其颈动脉，并观察面色，判断心跳是否停止。4．证实患者心跳停止后，呼救，并立即抢救。5．施行胸外按压术(1)解开患者上衣，暴露胸部。(2)按压部位：在胸骨中下1/3交界处（即两乳头连线中点），以剑突为定位标志，将示、中两指横放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部为按压区。(3)操作者将一手掌根部放于按压区，与患者胸骨长轴相平行，另一手掌重叠压于前一手的手背上，两手手指交叉互握翘起，不接触胸壁。(4)按压时双肘关节伸直，双肩中点垂直于按压部位，利用上半身前倾之力和肩、臂肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下端下陷4～5cm，按压后应放松，使胸廓弹回原来形状，而使胸膜腔内压下降，血液回流。放松时手掌跟部不离开胸壁定位点，以免手移位。(5)挤压和放松时间大致相等，并应平稳、规律、均匀的进行，不能间断。按压频率100/min(新生儿除外)。(6)胸外心脏按压每30次做人工呼吸2次（即连续吹气2次，每次持续1s以上，直至病人胸廓升起为止），按压与吹气之比单人操作或双人操作均为30：2。(7)对于儿童患者，用单手或双手于乳头连线水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1/2，频率100/min。对于婴儿，用两手指（中指、环指）于紧贴乳头连线下方水平按压胸骨，胸骨压低约胸廓的1／3～1／2，频率1OO／min。按压与吹气之比单人操作为30：2，双人操作则15：2。(8)主要有效指标：颈动脉可触及搏动；瞳孔逐渐回缩；发绀减退；自主呼吸恢复；神志逐渐恢复；收缩压在60mmHg以上。6．实施人工呼吸术(1)通畅气道，解松衣领及裤带，清除病人口、鼻腔的异物。(2)开放气道：抬（提）颏法；抬颈法；双手抬颌法。(3)以口对口人工呼吸法为例：①病人平卧，操作者一手插入病人颈后向上托，一手按压其前额使头部后仰，颈项后伸用压前额之手的拇指和示指捏闭病人双侧鼻孔，另一手示指和中指抬起病人下颌，使下颌尖与耳垂的连线与地面垂直，将病人口打开。②术者吸一口气紧贴病人口部用力吹气，直至病人胸廓升起为止。然后放松捏鼻的手，让病人胸廓复原。如有回气声，即表示气道通畅，可再吹气。③如果患者有自主循环（如可触知脉搏），仅需要通气支持，无按压时人工呼吸频率成人每分钟10～12次，儿童每分钟12～20次。（三）注意事项1．按压部位不宜过高或过低，也不可偏于左右侧，切勿挤压胸骨下端剑突处。2．按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压。3．按压须均匀、有节奏地进行，切忌突然急促的猛击。4．两人操作时，为避免术者疲劳二人工作可互换，调换应在完成5组30：2的按压吹气后间隙中进行，并应在5s内完成转换。在按压过程中可暂停按压，以核实病人是否恢复自主心搏，应在实施5组30：2(约2min)的按压／吹气后进行。核实过程所用时间不得超过10s。5．两次人工通气后（每次持续1s以上），立即实施胸外按压。6．如果第1次人工呼吸未能使胸廓起伏，应在再次使用仰头抬颏法开放气道后，给予第2次通气。第2次吹气仍失败时应直接进行胸部挤压。7