类风湿性关节炎

类风湿性关节炎：

一、阴虚内热型【症状】四肢关节或肌肉局部红肿、疼痛、重着，触之灼热，下肢关节尤甚，或关节积液，屈伸不利，或伴发热，口苦口黏，口渴不欲饮，溲黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。【症状分析】本证多由风湿热毒之邪，直中筋骨肌肉关节；或素体阳盛，内有蕴热，感邪后从热化；或风寒湿邪，郁久化热所致。热为阳邪，热盛则见发热、溲黄、舌红之象。湿为阴邪，重着黏腻，湿盛则见关节肿胀或关节积液，湿邪留滞经络关节则感重着，又因湿邪重着向下，故下肢关节尤甚。湿热毒邪交阻于经络、关节、肌肉等处，故关节肌肉局部红肿灼热。气血阻滞不通，不通则痛，故关节疼痛、屈伸不利。湿热中阻，故口苦口黏、口渴不欲饮。苔黄腻脉滑数均为湿热之象。【治法】清热利湿，宣痹通络。【方药】四妙丸如味。苍术12g、黄柏12g、薏苡仁30g、蒲公英20g、川牛膝20g、防风10g、土茯苓30g、泽泻15g、金银花24g。【临证加减】关节肿甚者，加车前草20g，猪苓15g；热毒盛者，加板蓝根30g，虎杖20g，生石膏30g；热灼伤阴者，加石斛15g，牡丹皮15g。

二、湿热蕴结型【症状】关节红肿疼痛、触之发热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩，伴低热，盗汗，五心烦热，口干喜饮，大便干结，舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数。【症状分析】邪热痹阻关节、经络，热灼伤津，阴津耗损，虚热内生，而成阴虚内热证。阴虚则肌肤筋骨失于濡养，病邪稽留不去，

痹阻经脉，深伏关节，郁而化热，故关节红肿疼痛、灼热，甚则屈伸不利，筋肉挛缩。阴津耗损过度，阴不制阳，阳气相对偏盛，故低热，五心烦热。阴虚内热，逼津外泄，故盗汗。虚火上炎则口干喜饮。阴虚内热，津亏肠燥，故大便于结。舌质红或红绛，苔少或剥脱，脉细数均为阴虚内热之象。【治法】养阴清热，凉血解毒。【方药】丁氏清络饮加减。生地黄30g、石斛15g、牡丹皮15g、秦艽12g、川牛膝20g、桑枝15g、独活15g、青蒿15g、白薇12g、金银花24g。【临证加减】兼湿热者，加苍术12g，黄柏12g，薏苡仁30g，土茯苓30g。

三、风寒湿痹阻型【症状】肢体关节冷痛、肿胀或重着，局部皮色不红，触之不热，关节屈伸不利，遇寒痛剧，得热痛减；或恶风发热，肌肤麻木不仁，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧或浮缓。【症状分析】机体营卫气血失调，风寒湿邪乘虚而入，阻痹经络，凝滞气血，故关节冷痛，屈伸不利。寒为阴邪，其性凝滞，得热则寒凝渐散，气血得以运行，故其痛减，遇寒则血益凝涩，故痛更剧。寒属阴邪，故局部不红，触之不热。湿亦属阴邪，重着黏滞，故肢体关节肿胀重着。外邪束表，营卫失和，故恶风发热。风湿相搏，痹阻气班，经络失和，故肌肤麻木不仁。舌质淡红，苔薄白或白腻，脉弦紧为寒湿之象，脉浮缓为风邪之证。【治法】祛风散寒，除湿通络。【方药】蠲痹汤加减。羌活12g、独活12g、海风藤15g、桂枝10g、秦艽10g、当归10g、川芎10g、桑枝15g、乳香10g、防风10g。【临证加减】风盛者，加防风10g，白芷10g；寒盛者，加附子9g，细辛6g；湿盛者，加革解15g，薏苡仁30g。

四、寒热错杂型【症状】肢体关节疼痛、肿胀，局部触之发热但自觉畏寒，或局部触之不热但自觉发热，全身热象不显，关节屈伸不利，舌苔白或黄、或黄白兼见，脉弦数。【症状分析】素体阳盛，内有蕴热，感受风寒湿邪易从热化，而又未尽化热之时；或风寒湿痹失治或治疗不当，日久郁而化热，而又未尽化热之时；或素体阳虚阴盛，平日即有畏寒喜暖等寒象表现，当湿热之邪直袭肌肤、经脉、关节时，又出现关节肿痛灼热等热痹表现。凡此种种，均可出现寒热错杂之证，或表现为肢体关节疼痛，局部触之发热，但自觉畏寒；或表现为肢体关节疼痛，局部触之不热但自觉发热，全身热象不显。舌脉亦均为寒热错杂之象。【治法】温经散寒，祛风清热除湿。【方药】桂枝芍药知母汤加减。麻黄6g、桂枝10g、防风10g、知母15g、独活15g、川芎12g、细辛6g、甘草6g、赤芍12g、防风10g、土茯苓30g、威灵仙30g。【临证加减】寒重热轻者，重用麻黄、桂枝等祛风散寒药，加熟附片10g；热重于寒者，加牡丹皮20g，生石膏30g，金银花20g；阴虚发热者，加青蒿15g。

五、痰瘀痹阻型【症状】肢体肌肉关节疼痛，痛处不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，周围可见硬结，肌肤甲错或干燥无光泽，舌质紫黯或有瘀斑，苔自腻，脉细涩。【症状分析】外邪痹阻肌肤、筋骨、关节等处，致气血津液运行不畅。津液不行，水湿内停，则聚而为痰，血行不畅则滞而为瘀，痰浊与瘀血互结则为痰瘀。痰瘀稽留肌肉、关节，痹阻脉络，故肌肉关节疼痛，痛处不移。痰瘀留于肌肤则见硬结，深入骨骼，故关节肿大，强直畸形，难以屈伸，痰瘀阻滞，气血不能外达，肌肤失荣，故肌肤

甲错或干燥无光泽。舌质紫黯或有瘀斑，苔自腻，脉细涩均为痰瘀阻络之象。【治法】化痰活血，搜风通络。【方药】桃红饮加味。桃仁10g、红花10g、川芎10g、土鳖虫10g、僵蚕9g、当归12g、威灵仙15g、地龙10g、穿山甲10g、白芥子10g。【临证加减】痰瘀痹阻损伤正气，而出现神疲乏力、面色不华者，加黄芪30g，党参20g；痰瘀化热者，加忍冬藤30g，牡丹皮20g；肢凉畏风者，加麻黄6g，桂枝10g，细辛6g。

六、肝肾亏虚、气血不足型：【症状】痹病日久不愈，骨节疼痛，入夜尤甚，头晕耳鸣，腰膝酸软无力，心悸气短，神疲乏力，筋脉拘急，关节变形，难以屈伸，舌质淡或红，苔薄，脉细弱。【症状分析】禀赋素亏，加之痹病日久不愈，损伤正气，脏腑功能衰退，而致肝肾亏虚，气血不足。肾藏精、骨生髓，肝藏血而主筋，肝肾亏虚，则髓不能满，筋骨失养，气血不行，痹阻经络，故骨节疼痛，筋脉拘急，关节变形，屈伸不利。腰为肾之府，肾虚下元虚惫，故腰膝酸软无力。肝肾亏虚，精血不足，脑失所养，故头晕耳鸣。气虚则神疲乏力。血亏心失所养，故心悸气短。舌脉亦为肝肾亏虚、气血不足之象。

【治法】益肝肾、补气血、祛风湿。

【方药】独活寄生汤加减。

独活15g、桑寄生30g、秦艽12g、防风10g、细辛6g、肉桂3g、杜仲12g、熟地黄15g、怀牛膝15g、当归12g、川芎12g、白芍12g、党参20g、黄芪30g、茯苓15g、甘草6g。

【临证加减】肝