医院感染的预防与控制措施

医院感染的预防与控制措施

医院感染的预防控制措施十分重要。其中，预防隔离技术是一种比较复杂的措施，需要根据不同病原体的传播途径来选择相应的屏障护理措施。隔离区域应该划分为清洁区、半污染区和污染区，以保证消毒隔离能够顺利进行。同时，在隔离室内，应该配备卫生设施和隔离用物，并设置缓冲区，以减少病原体传播的机会。探视者进入隔离病人房间之前，需要报告护士站，正确使用口罩、手套和隔离衣，并且执行其他预防隔离措施。口罩、帽子、面罩和护目镜的使用也是预防感染的重要措施之一。这些防护用具可以提供屏蔽保护，防止病原体通过口、鼻、眼睛等途径进入人体。使用口罩时要盖住口鼻部，用过的口罩应及时处理，不可反复使用。此外，洗手也是预防感染的重要技术之一，应该认真坚持。洗手分为卫生洗手和外科洗手，可以去除手上污垢和暂居微生物。在接触病人前后、接触血液、体液和被污染的物品后、处理清洁或无菌物品之前，以及进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门戴口罩和穿脱隔离衣前后，都需要进行洗手。洗手的程序包括双手掌心相互搓擦、手指掌面与手掌搓擦、一手手掌覆盖于另一手的手背交叉摩擦、双手互握等步骤。最后，手的消毒也是预防感染的重要措施之一。手的消毒可以去除暂居微生物及破坏或抑制部分常居微生物。在以下情况下需要洗手：进入和离开隔离病房前后、诊查、护理、治疗免疫功能低下的病人之前、接触每例传染病人和多重耐药菌株定植或感染者之后、接触感染的伤口和血液、体液之后、接触致病微生物污染物品之后、双手需保持较长时间抗菌活性时。洗手程序应首先进行卫生洗手，然后用消毒剂泡手2分钟或速效型手消毒剂双手揉搓10-15秒，待自然干燥。当进入隔离单位，接触隔离病人时，或有可能被血液、体液、分泌物及排泄物污染工作服时，需穿特定规格式样的外衣，即隔离衣。隔离衣有大中小之分，长应过膝，遮住工作服，领高3～4cm，质稍硬以便吊挂，前身正中的腰带长约150cm。提倡使用一次性隔离衣或橡胶围裙。避污纸的使用目的是用避污纸垫着拿取物品或作简单操作，保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续，如用清洁的手拿取污染物品（病人用过的体温计、药杯等）或用污染的手拿清洁物品（开、关水龙头，开电灯等），均可用避污纸。取避污纸应从页面抓取，不可接触下面纸片或掀页撕取，以保持清洁。避污纸用后应弃在污物桶内，定时焚烧。手套在感染控制中也起重要的作用。在大多数情况下，手皮肤表面上的暂居菌可以通过洗手而去除，所以只要洗手保洁，可不必戴手套。应用一次性清洁或无菌手套为好，用过后放入污物袋。戴手套并不能替代洗手。血压计和听诊器如果装置污染或可能污染有传染性物质，应用适当方法消毒，如消毒剂擦拭和清洗。否则不要求特殊预防处理。传染病病人使用过的，可置于甲醛熏蒸箱消毒。体温计以专人专用为原则，用后须高水平消毒。被隔离的病人使用过的体温计，需低温高效灭菌后才能用于下一个病人。尽量少接触污染的敷料，也不要搅动，以免污染空气和环境。应放入污物袋内，标记，送出病房。洗消之前不要清点分类。废弃的敷料，送焚烧炉焚烧。用后的被服可以有致病的微生物污染，在转运和传递过程应避免微生物在病人、医务人员、环境中传播。因此，用后的被服应装入污物袋内，做好标记，运出病房，并在消毒前不要清点。污物袋应放在病室门口备避污纸，病室内备污物桶。正确收集废弃物和需要消毒灭菌后重复使用的物品非常重要。应该建立严格的污染物入袋制度，将不同类别的污染物分别用不同颜色或标记的污物袋分开收集。污物袋应该结实、不透水。不再回收的废弃物应该分类处理，以焚烧为主。对于感染毒力强或重要流行病学意义的病原体的病人，只有在必要时才能离开住室。病人及运送人员需要有一定的防护，以防止病原体的传播。在病人到达之前，应通知接收者病人到达时间及预防隔离要求，以免传播给其他病人和污染环境。隔离室内的清洁工具应专用，每天需要进行日常清洁整理工作。应随时对污染物进行清洗消毒，并及时送走废弃物。在病人出院后，应进行终末消毒，以防止病人留下的污染物品成为新的感染媒介。在选择消毒剂时，应坚持必要、合理、少用的原则。消毒剂应具备杀菌力强、使用有效浓度低、对物品腐蚀性小、无色、无味、无臭、消毒后易除去残留毒性、对环境与人体安全无害、配制、使用方便、稳定性好、价格低廉、不易受有机物、pH值及其它物理、化学因素影响等特点。消毒剂的种类很多，用途和用法不同，杀菌能力也不同，对物品的损害也不同。应根据消毒物品的危险性程度选择合适的消毒剂。医疗用品按污染后的危害程度分为高度危险性物品、中度危险性物品、低度危险性物品。不同的物品需要使用不同的消毒手段，如灭菌剂、灭菌方法、高效消毒剂、清洁或低水平消毒等。在使用消毒剂时，应科学地控制浓度、时间和方法，严格按照要求配制和使用。2、使用消毒剂的正确方法使用消毒剂时，需要注意以下两种方法：①浸泡消毒：消毒液的有效成分会随着使用过程中的时间不断消耗，因此需要及时添加或更换消毒液，同时要注意消毒液是否被污染，以避免疫源性感染。②喷雾消毒：在SARS预防期间，使用普通喷雾器喷出的消毒液往往是大液滴，这些液滴很快会沉降到地面，无法杀灭空气中的病毒和细菌，只能杀灭地面上的病毒和细菌。因此，不正确的方法不仅无法消毒空气，反而会使人们认为已经消毒过而产生麻痹大意的思想。4、使用消毒剂的注意事项使用消毒剂时，需要注意以下几点：①选择合格的消毒剂，避免不符合要求的产品进入医院。②定期测定消毒液的浓度，确保消毒效果。③加强对使用工作人员的培训，使其掌握消毒剂的使用方法、性能、作用和个人防护。④注意妥善保管消毒液，特别是用饮料瓶装消毒液时，要贴上标志，放置在阴凉处，避免误服。⑤不要随意混合两种消毒剂。⑥加强消毒技术知识的学习，定期监测消毒剂的有效浓度和使用情况，及时处理问题。⑦注意消毒剂的有效期，避免使用过期的消毒剂。⑧消毒剂应在阴凉处避光保存，远离火源和儿童。⑨容器要清洁消毒，避免容器本身带菌影响消毒效果。⑩定时更换消毒液，避免长时间使用污染源。三、护理工作控制措施（一）加强护理管理，减少医院感染为了减少医院感染，需要采取以下措施：①加强组织领导和监督检查。②改善建筑机构和增添必要的设备。③加强教育培训，提高护理管理水平。④严格病人管理，做好健康教育。3、定期更换导管和固定贴。4、保持导管通畅，避免堵塞。5、静脉输液前必须消毒皮肤，使用无菌敷料覆盖。6、输液时注意输液速度，避免过快或过慢。7、定期更换输液瓶和输液袋，避免交叉感染。8、注意观察导管周围皮肤的情况，及时处理感染。9、对于长期留置导管的病人，应定期进行血液培养和导管培养，及时发现并处理感染。10、建立静脉导管护理记录，及时记录导管的插入时间、更换时间和护理情况。11、加强医护人员的培训，提高其对血管相关性感染的认识和预防意识。12、建立健全的规章制度，明确各级医务人员的职责和义务，加强感染监测和防控工作。医院污物处理的基本原则是：医疗垃圾必须经过消毒处理后才能运出医院（除非直接送至焚烧设施，但此时储存和运输容器必须具备防渗漏和耐刺的特性）。污水处理方面，医院的污水必须经过消毒处理后才能排放。医院常用氯化消毒法或臭氧消毒法来进行污水消毒。在重点部门医院感染管理方面，门诊和急诊的医院感染管理应达到以下要求：县以上医院和床位数≥300张的其他医院的急诊科（室）应该实行儿科门诊与普通门诊分开的管理，设立单独的出入口和隔离诊室，并建立预检分诊制度。如果发现传染病人或疑似传染病人，应该到指定的隔离诊室进行诊治，并及时消毒。传染科门诊、肝炎门诊、肠道门诊等应该做到诊室、人员、时间、器械固定，并与普通门诊分开进行挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等。肠道门诊必须设立专用厕所。此外，还需要建立健全的日常清洁和消毒制度，各诊室应该配备流动水洗手设备或手消毒设施。对于门诊、急诊治疗室、换药室的医院感染管理，可以参照本章第三节的要求。对于观察室的医院感染管理，可以参照本章第二节的要求。对于ICU的医院感染管理，可以参照本章第五节的要求。对于手术室的医院感染管理，可以参照本章第七节的要求。急诊抢救室及平车、轮椅、诊察床等应该每日定时消毒，如果被血液、体液污染，应该及时消毒处理。急诊抢救器材应该在消毒灭菌的有效期内使用，一用一消毒或灭菌。在病房的医院感染管理方面，普通病房应该遵守医院感染管理的规章制度，按照医院感染管理科的指导开展预防医院感染的各项监测，并按要求报告医院感染发病情况。患者的安置原则应该是：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。病室内应该定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应该湿式清扫，遇感染时即刻消毒。病人的衣服、床单被套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。如果被血液、体液污染，应该及时更换。禁止在走廊、病房清点更换下来的衣物。病床应该湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应该一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。此外，还需要加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理，对餐具、便器应该固定使用，保持清洁，并定期消毒和终末消毒。对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。传染病房的医院感染管理应该达到以下要求：一、传染病房应该设在建筑物的一端，远离其他病房，设有单独的出入口。有条件的医院应该设单独的传染病区，与普通病房之间应设隔离区，有供传染病人活动、娱乐的场所。二、病房内应分区明确，设有工作人员值班室、通过间、消毒室或消毒柜（箱）及消毒员浴室。各病室应有流动水洗手设施。三、不同传染病人应分开安置，每间病室不超过4人，床间距≥1.1米。严格隔离病室入口应设缓冲间，室内设卫生间（含盥洗、浴厕设施），卫生间应有单独的出入口。四、严格执行各病种消毒隔离制度。医务人员在诊查不同病种的病人间应严格洗手与手消毒。教育病人食品、物品不混用，不互串病房。病人用过的医疗器械、用品等均应先消毒、后清洗，然后根据要求再消毒或灭菌。病人出院后严格终末消毒。五、空气、物体表面及地面应常规消毒，方法见《医院消毒技术规范》。六、病人的排泄物、分泌物及病房污水必须经消毒处理后方可排放；固体污物应进行无害化处理或焚烧。七、严格陪住探视制度。陪住者应穿隔离衣及鞋套；探视者应穿一次性鞋套及用一次性坐垫，根据病种隔离要求及有条件医院的探视者可穿隔离衣。治疗室、处置室、换药室、注射室的医院感染管理应该达到以下要求：一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明确，标志清楚。无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内，应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品必须一人一用一灭菌。四、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。五、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。十一、传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。十二、治疗室、配餐室、病室、厕所等应分别设置专用拖布。标记明确，分开清洗，悬挂凉干，定期消毒。十三、垃圾置塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾置黄色或有明显标识的塑料袋内，必须进行无害化处理。ICU医院感染管理要求病房（室）入口处设置洗手设施和更衣室，工作人员进入前应严格洗手、消毒、更衣。每张床位占地面积不少于3m2，床间距不少于90cm，NLCU每张床占地面积不少于一般新生儿床位的2倍。治疗室（区）内应设流动水洗手设施，有条件的医院可配备净化工作台；监护区每床使用面积不少于9.5m2。病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特殊感染病人单独安置。诊疗护理活动应采取相应的隔离措施，控制交叉感染。工作人员进入ICU要穿专用工作服、换鞋、戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。严格执行无菌技术操作规程，认真洗手或消毒，必要时戴手套。注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测。加强抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调；加强细菌耐药性的监测。加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理。严格探视制度，限制探视人数；探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。手术室的医院感染管理要求布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域间标志明确。天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。手术器具及物品必须一用一灭菌，备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌。手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌要求见第五章第三节，手术室内设消毒供应间的管理见本章第八节，加强消毒灭菌质量的监测。麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒：严格遵守一次性医疗用品的管理规定。洗手刷应一用一灭菌。医务人员必须严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。严格执行卫生、消毒制度，必须湿式清洁；每周固定卫生日。严格限制手术室内人员数量。七、使用麻药时需注明启用日期和时间，并且启封后使用时间不得超过24小时。建议使用小包装，并现用现抽。八、对修复技工室使用的印模、蜡块、石膏模型和各种修复体，应采用中效以上的消毒方法进行消毒。九、在X线照相室拍片时，要严格控制交叉感染的发生。十、医用垃圾，如用后的敷料等，应按照第七章的规定进行处理。输血科（血库）的医院感染管理应满足以下要求：一、应合理布局，包括清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发放处、成份室、采血室和输血治疗室应设在清洁区；血液检验和处置室应设在污染区；办公区应设在半清洁区。二、管理要求如下：1.进入输血科的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品监督管理部门颁发的许可证。2.必须按照卫生部颁布的《