扩张型心肌病

扩张型心肌病第1页，课件共37页，创作于2023年2月一、概念扩张型心肌病是以心肌收缩期泵功能障碍引起充血性心力衰竭为主要特征的心肌病，是原发型心肌病最常见的类型第2页，课件共37页，创作于2023年2月

病因不明病毒感染病毒直接损伤

免疫因素

DCM-病因二、病因第3页，课件共37页，创作于2023年2月(一)与病毒感染有关病毒性心肌炎是最主要最可能的病因，由于病毒感染心肌,加上体液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性心肌炎发展为扩张型心肌病。第4页，课件共37页，创作于2023年2月(二)与自身免疫反应有关

由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自身免疫成“敌我不分”，使人体产生的抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性心肌损害。第5页，课件共37页，创作于2023年2月

（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血有关（四）与家族和遗传因素有关（五）与酒精中毒原虫感染有关（六）某些代谢过程的障碍第6页，课件共37页，创作于2023年2月（一）

肉眼观：室壁变薄全心扩大纤维瘢痕

附壁血栓瓣膜及冠状动脉正常

三、病理第7页，课件共37页，创作于2023年2月（二）镜下观心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不同程度的病变混合出现为主第8页，课件共37页，创作于2023年2月DCM-病理组织学检查：非特异性

心肌细胞肥大、变性、坏死、纤维化共存第9页，课件共37页，创作于2023年2月四、临床表现心腔扩大充血性心力衰竭心律失常栓塞猝死第10页，课件共37页，创作于2023年2月五、实验室检查（一）超声心动图特点：

“一大”心室腔明显扩大“二小”二尖瓣开放幅度小.二尖瓣与扩大的心室腔相比相对较小.“三薄”室间隔及左室后壁多变薄“四弱”室间隔与左室后壁运动减弱的特点.第11页，课件共37页，创作于2023年2月超声心动图：

大而薄

室壁运动减弱

二尖瓣口呈钻石样改变DCM-辅助检查.1第12页，课件共37页，创作于2023年2月（二）X线检查示

心影扩大，晚期外观如球形。透视下见心脏搏动较正常为弱。第13页，课件共37页，创作于2023年2月（三）心电图心律失常常见，后期尤然，以异位心律和传导阻滞为主。左心室肥大多见，常合并心肌劳损，晚期常有右心室肥大；也可有左或右心房肥大。心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血型改变。少数患者可有病理性Q波，类似心肌梗塞第14页，课件共37页，创作于2023年2月（四）核素心室造影可显示心腔扩大与室壁运动减弱，左室射血分数减少，运动后更为明显。第15页，课件共37页，创作于2023年2月六、治疗（一）一般治疗：1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。2.营养缺乏者予以纠正。3.与长期饮酒有关，需戒酒。4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。6.限制活动，适当休息。7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。第16页，课件共37页，创作于2023年2月（二）药物治疗：

1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。密切观察药物反应，血管扩张剂。

2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密观察药物敏感度。

3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。

4.有感染者，应使用足量有效的抗生素治疗，以控制感染。

5.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。对有心律失常或早期患者，有一定疗效。对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定疗效。

第17页，课件共37页，创作于2023年2月

6.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏治疗

7.阻断自身免疫反应进行治疗

8.心脏移植：全人工心脏动力心肌成形术左心室缩（减）容术第18页，课件共37页，创作于2023年2月七、护理1、一般护理(1)饮食护理：心功能不全病人应低盐饮食,增加维生素、蛋白质、微量元素的摄入,控制总热量的摄入,以降低新陈代谢,减轻心脏负担。心律失常病人应少量多餐,选择清淡易消化低脂肪富于营养的饮食。应避免饱餐及吸烟,不要饮用酒、浓茶、咖啡等刺激性饮料,以免诱发心律失常。对服用利尿剂者应鼓励多进食含钾盐丰富的食物如桔子、香蕉等,避免出现低血钾诱发心律失常。第19页，课件共37页，创作于2023年2月(2)限制活动：根据病人心功能不全的程度制定活动标准：心功能Ⅲ级者,应限制活动,多半时间卧床休息,使用坐式便器,防止便秘,不能工作,可选择轻松愉快的娱乐方式,严格限制时间。心功能Ⅳ级者,应绝对卧床休息,以缓解症状,日常生活由护理人员协助完成。心功能不全病人常出现水肿,加之病人限制活动或不能活动,末梢循环差,应注意预防静脉血栓、肺栓塞、褥疮、便秘等。加强皮肤护理,每日按摩下肢数次,帮助病人在床上做伸屈肢体的活动。第20页，课件共37页，创作于2023年2月(3)预防诱因：教会病人预防办法,心力衰竭者避免过度劳累,饮食清淡,忌暴饮暴食。注意预防大便干燥,以免用力大便诱发心衰。控制输液量及输液速度,保持病室安静、整洁、舒适,保证病人睡眠充足,保持病室空气新鲜和温度适宜,防止病人呼吸道感染。心律失常者,应避免发热、疼痛、寒冷、饮食不当、睡眠不足及应用某些药物(抗心律失常药、氯喹、锑剂、西咪替丁),以免加重病情第21页，课件共37页，创作于2023年2月(4)吸氧护理：病人有呼吸困难、发绀、严重心律失常时,应吸入氧气,一般低流量吸氧,流量2L/min,同时还可改善因低氧而导致的心律失常。根据血氧浓度及血氧饱和度调节氧气浓度和流量,氧气应湿化,以免呼吸道干燥。第22页，课件共37页，创作于2023年2月(5)病情观察：病人进入CCU病房行心电、血压监测,严密观察病情变化,注意有无引起猝死的心律失常,注意病人有无胸闷、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状,护理人员应有一定的应急能力,凌晨0:00～6:00时发生室性期前收缩较频繁,夜班护士应加强巡视,严密监测心律、心率、血压及神志等变化,出现恶性室性期前收缩及时处理,严防猝死发生。第23页，课件共37页，创作于2023年2月2、用药护理

近年来治疗心力衰竭采用利尿剂、小剂量强心剂及扩血管药物,对顽固性心衰有独特作用。（1）强心剂如洋地黄类药物能增强心肌收缩力,改善病人心悸、气短、水肿等,但由于病变心肌对洋地黄耐药性差,易产生中毒,应注意观察病人有无食欲不振、恶心呕吐、头痛、嗜睡及黄视、绿视,各种不明原因的心律失常等中毒症状,定期查血地高辛浓度第24页，课件共37页，创作于2023年2月（2）利尿剂可排出机体潴留的过多液体,减轻心脏前、后负荷,改善心功能,但可引起味觉异常、口干、淡漠等;利尿可引起电解质丢失,进而使病人对洋地黄制剂耐受性降低,诱发洋地黄中毒,甚至出现严重心律失常,利尿期间应观察病人有无乏力、四肢痉挛、脱水现象,准确记录24h出入量,及时复查血电解质浓度,防止水、电解质失衡,应用利尿剂以清晨或上午为宜,以免影响病人睡眠及受凉感冒。第25页，课件共37页，创作于2023年2月（3）血管扩张剂可致体位性低血压,用药前测量血压、心率,用药过程中及时复查,输液速度要缓慢,保持良好的静脉通路,防药物外渗,告诉病人改变体位勿过急,起床、活动时应手扶床边或栏杆,以免摔伤。β2受体阻滞剂容易引起抑郁,应注意病人的心理状态。（4）抗心律失常药应用时应持续心电监护、血压监测,如出现血压下降、心动过缓、传导阻滞及Q2T间期延长,应停药,定期复查心电图,注意病人有无头晕、抽搐、定向障碍、乏力、恶心、便秘、口干等副作用,如有,立即通知医生并协助处理。第26页，课件共37页，创作于2023年2月3、心理护理

扩张型心肌病病人大多为中年男性,病程长,迁延不愈,反复住院治疗,医疗费用较大,严重影响生活和工作,病人常产生忧虑、挫折、抑郁、愤怒及消极情绪,因此应加强有关疾病和治疗知识的教育,调动自身积极的抗病能力,避免产生较多的心理障碍,影响病情恢复。同时做好家属的工作,提供病人情感支持,给予理解和关照。护理中对病人多关心体贴,常给予鼓励和安慰,帮助其消除悲观情绪,增加治疗信心。第27页，课件共37页，创作于2023年2月病例汇报40床，张飞，男，42岁，入院日期2011年2月18日9点，诊断：扩张型心肌病-心衰Ⅱ度，感染性心内膜炎，主动脉瓣赘生物形成。主诉：胸闷、呼吸困难一月。现病史：患者因一月前受凉后发热，在当地医院治疗后好转随即出现胸闷、呼吸困难，为近一步治疗入住我科。医嘱予：一护，低盐低脂，病重，吸氧，监护，抗炎、扩冠、强心利尿等对症处理。经治疗后病情相对稳定，现神清、自主体位、呼吸平稳。第28页，课件共37页，创作于2023年2月第29页，课件共37页，创作于2023年2月第30页，课件共37页，创作于