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文档简介
执业医师资格考第一站病史采集第1页,课件共40页,创作于2023年2月考站考试项目考试时间(分钟)分值(分)考试方法第一考站病史采集11261537
笔试病例分析1522第
二考站体格检查13242040操作考试
基本操作技能1120第三考
站心肺听诊试题115423
多媒体考试试题24影像试题12试题22试题32心电图试题13试题24医德医风2合
计65100
第2页,课件共40页,创作于2023年2月病史采集
病史采集题是大纲要求的十七种病症综合起来的,一般有80多道题让考生抽。回答很有技巧,在进行任何症状病史采集时都应遵循相应的模式和套路,即可得到90%以上的分值。
第3页,课件共40页,创作于2023年2月一个特点
常见病和多发病第4页,课件共40页,创作于2023年2月三个原则
重点突出,面面俱到
层次清楚,自圆其说
字迹工整,书写规范第5页,课件共40页,创作于2023年2月
例:患者,男性,25岁,发热伴咳嗽2天。
问诊1:用过何种药物及其他治疗,效果如何?是否伴有咳痰、胸痛、呼吸困难、心悸等不适?有无寒战?有否药物过敏史?体温多少度?饮食、睡眠、二便及体重变化情况。咳嗽的性质?特点?有无甲型H1N1流感患者接触史?
得分:六分第6页,课件共40页,创作于2023年2月
例:患者,男性,25岁,发热伴咳嗽2天。
问诊:1、针对主诉及鉴别的问诊:
a、发病时的诱因和病因如受凉等
b、体温多少?是否持续有无寒战?咳嗽的特点?干咳?呛咳?
c、是否伴咳痰?胸痛?呼吸困难?
d、饮食、睡眠、二便及体重变化?
2、诊疗经过的问诊:是否吃药?效果如何?
3、其他重要病史的问诊:有无药物食物过敏史?有无哮喘病史?得分:十三点五分第7页,课件共40页,创作于2023年2月三个分析
找出系统
分析脏器判断病性第8页,课件共40页,创作于2023年2月十七个症状可分属人体八大系统:呼吸系统:咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难循环系统:心悸、水肿消化系统:恶心、呕吐、呕血、便血、腹泻便秘、黄疸泌尿系统:无尿、少尿、多尿、尿路刺激征血尿、水肿神经系统:惊厥、意识障碍内分泌系统:消瘦其中发热和疼痛可见于各个系统第9页,课件共40页,创作于2023年2月
分析脏器会在后面症状举例中介绍;判断病性应根据题干得出综合判断:如年龄轻、时间短倾向急性、炎症性;年龄大、时间久、伴随症状多倾向慢性、肿瘤性;有明确病史考虑中毒、外伤。第10页,课件共40页,创作于2023年2月
比如:
24岁,女,发热、咯血,结核可能性大;
45岁,男,发热、咯血,肺癌可能性大;两者采集病史的侧重点要有所区别,但需要说明的是,答题时只要做到项目齐全、内容丰富合理、不遗漏要点即可。诊断结果正确与否不作为评分的依据,完全可以不予理会。
第11页,课件共40页,创作于2023年2月例:简要病史:患者男性,20岁,咯血,伴发热1个月要求:你作为住院医师,按照标准住院病例要求,围绕以上主诉,请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容时间:11分钟诊断:肺结核(可写可不写,题目有要求除外)总分:15分1.根据主诉及相关鉴别询问(8分)①试表,体温多少,发热的热型,有无寒战(2分)②咯血的特点:咯血发生的急骤还是缓慢,咯血量多少,咯血的颜色及性状(2.5分)③发病诱因,伴随症状,如咳嗽、咯痰、胸痛、盗汗、呼吸困难、心悸、血尿等(2.5分)④饮食、睡眠、二便、体重变化情况(1分)第12页,课件共40页,创作于2023年2月2.诊疗经过(2分)①是否到过医院就诊,作过那些检查及结果如何(1分)②有无药物治疗,治疗情况如何(1分)3.相关病史(3分)(1)有无药物过敏史(1分)(2)与该病有关的其他病史:呼吸系统疾病(结核、肿瘤)、心血管疾病、有无肺结核病人密切接触史等(2分)第13页,课件共40页,创作于2023年2月问诊技巧(2分)(一)条理性差、不能抓住重点(扣0.5分)(二)没有围绕病情询问(扣0.5分)(三)问诊语言不恰当(扣0.5分)(四)暗示性问诊(扣0.5分)第14页,课件共40页,创作于2023年2月三个公式主诉鉴别:“四个方面”发病情况、症状特点伴随症状、一般情况诊疗经过:“四个是否”是否就诊?是否检查?是否治疗?是否有效?重要病史:“四个病史”手术外伤、基础疾病史遗传过敏、生活经孕史
第15页,课件共40页,创作于2023年2月丢分分析现病史一定要分条分项写,一天批一百份卷下来,再看到写成一块的,哪有心情给你慢慢找“诱因、发病、缓解、诊疗经过”,第一眼看不到就扣分了。卷面不整洁,字写的难看的尤其吃亏。诊疗经过,一般是三分,给分标准是只要提到经过两字就给半分。只要问到做过什么检查,用过什么药,就给全分了。第16页,课件共40页,创作于2023年2月丢分分析
饮食、二便、睡眠和体重变化,不要遗漏。既往史个人史家族史中和该疾病有关的一些内容,不要遗漏。每个疾病都要问药物过敏史,否则这一分就白扣
有两分是问诊条理和是否围绕主诉问。完全是看改卷人的心情给分了。第17页,课件共40页,创作于2023年2月头痛
脑源性神经性血管性外伤性第18页,课件共40页,创作于2023年2月男性,49岁,间歇性头痛3年。一、问诊内容
现病史
1、根据主诉及相关鉴别询问:
a.有无诱因如天气变化、情绪等
b.头痛:性质、程度、部位、缓解情况及发作时间。
c.伴随症状:恶心、呕吐、发热、耳鸣、目花、心悸等。
d.饮食、睡眠、二便及体重改变。2、诊疗经过:是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?
3、其他相关病史:
a.手术外伤史。
b.有否高血压病史及肾小球肾炎、嗜铬细胞瘤等。
c.有否高血压病家族史、药物过敏史。
d.吸烟和饮酒史。
二、诊断
高血压病第19页,课件共40页,创作于2023年2月胸痛
心源性肺源性胸膜性第20页,课件共40页,创作于2023年2月男性,59岁,间歇性左胸疼痛一个月一、问诊内容现病史
1、根据主诉及相关病史询问
a.诱因和病因如静息发病?活动后发病?
b.左胸疼痛:部位(心前区、胸骨后),性质,放射部位,持续时间,发作频率及缓解因素。
c.伴有发热、咳嗽、咯血、呼吸困难及头痛、头晕?
d.饮食、睡眠、二便及体重变化情况。
2、诊疗经过
是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?3、其他相关病史
a、胸部手术外伤史
b、有无冠心病心梗心绞痛病史,高血压、高血脂、糖尿病史
c、冠心病家族史及药物过敏史。
d、吸烟、饮酒史。
二、诊断
冠心病、心绞痛第21页,课件共40页,创作于2023年2月腹痛
消化性腹膜性第22页,课件共40页,创作于2023年2月女性,19,右下腹痛伴恶心5小时。
一、问诊内容
现病史
1、根据主诉及相关鉴别诊断询问
a.腹痛的诱发因素及伴随症状(是否发热、恶心、呕吐)。
b.腹痛:部位及放射部位,疼痛性质、程度,有无转移性腹痛,疼痛与进食的关系,缓解方式。
c.伴有腹泻、便血,有无尿频、尿急、排尿痛。
d、饮食、大小便情况2、诊疗经过
是否到医院看过?诊疗经过如何?3、其他相关病史
有无下腹部手术外伤史胃肠道病史;尿道结石病史;妇科病史。有否药物过敏史。婚姻及经孕胎产情况二、诊断
急性阑尾炎第23页,课件共40页,创作于2023年2月水肿
心源性肾源性肝源性特发性第24页,课件共40页,创作于2023年2月男性,15岁,颜面水肿2天。
一、问诊内容
现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随症状?
b.颜面部水肿发生时间(晨起时),是否下肢、腹水或全身水肿?
c.伴有尿的变化,包括水尿、血尿等
d.饮食、睡眠、大便、体重变化情况。
2.诊疗经过
是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?
3、其他相关病史
a、有无上感病史、心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况。
b、是否肾病家族史及药物过敏史。
c、烟、酒史:二、诊断
急性肾小球肾炎第25页,课件共40页,创作于2023年2月呼吸困难、咯血、咳嗽与咳痰
肺源性气管性心源性第26页,课件共40页,创作于2023年2月男性,20岁,发作性呼吸困难伴咳嗽5天。一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.发作时有无诱因如花粉接触、季节相关?
b.咳嗽:是否伴有咳痰、咯血、发热等。呼吸困难:是否伴有心悸、胸闷、浮肿及夜间端坐呼吸
c.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。2.诊疗经过
是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?其他相关病史
a.既往有无类似发作,发作季节及家族史。
b.有无药物及其他过敏史。
c.烟酒史
二、诊断
支气管哮喘第27页,课件共40页,创作于2023年2月女性,24,间断咳嗽、咳痰3年,咳大量脓痰3天。
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.每次发作诱因,
b.咳嗽的性质、出现的时间与节律,如晨起或体位改变时加重,咳嗽的音色。
痰的性质、颜色痰量、气味与体位变化的关系。
c.是否伴有发热、胸痛、咯血及呼吸困难等。
d.饮食、睡眠、大小便、发育及体重变化。
2.诊疗经过
是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?3.其他相关病史既往有无哮喘、麻疹、百日咳、结核病等。
药物过敏史。烟酒不良嗜好史。二、诊断
支气管扩张症第28页,课件共40页,创作于2023年2月女性,35岁,间断大咯血伴咳脓痰5天。一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.发病前诱因有无咽痒咳嗽?
b.痰的性状:气味、颜色、量及体位变化情况。咯血的特征:急、缓发生情况,咯血量、色。
c.是否伴随发热、咳嗽、胸痛以及发病诱因。
d.饮食、睡眠、大小便、营养状况、体重变化。
2.诊疗经过
是否到医院?曾经做过哪些检查?治疗情况如何?
3、其他相关病史
a.是否结核、心脑病,有无麻疹、支气管哮喘等。b.有无遗传、药物过敏史。
c.婚姻及经孕胎产情况二、诊断
支气管扩张症第29页,课件共40页,创作于2023年2月消瘦
内分泌全身性第30页,课件共40页,创作于2023年2月女性,31岁,多食、消瘦伴心悸3周。一、现病史
1.根据主诉及相关病史询问
a.发病诱因
b.体重下降多少?每日饮食多少?比平时增加多少?是否与体力活动增加或妊娠有关?
心悸发生时间与活动的关系,脉率快慢和是否规整,睡眠时脉率如何?
c.伴有出汗、怕热、心烦易怒、颈部变粗、手颤、多饮、头痛等伴随症状。
d.二便及睡眠变化。
2.诊疗经过
是否到医院看过?做过哪些检查?治疗情况如何?
(二)其他相关病史与该病有关的病史:结核病、肿瘤病、糖尿病史。家族史及药物过敏史。月经婚育史、吸毒史。二、诊断
甲状腺功能亢进症第31页,课件共40页,创作于2023年2月心悸
节律性肺源性全身性第32页,课件共40页,创作于2023年2月男性,32岁,间歇性心悸一年,再次发作半小时。一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.发作前诱因及本次发作与上述发作有何异同?
b.心悸发作的间隔时间和持续时间?发作诱因、发作时脉率和脉律?是否突发?如何恢复(如大吸气后憋住,用力呼气或恶心、压眼球等)?血压如何?
c.发作时伴随症状:头晕、心前区疼痛、乏力、呼吸困难等。
d.饮食、二便、睡眠及体重变化.
2.诊疗经过
是否到医院?那些检查?治疗情况?每次如何缓解?
3、其他相关病史
a.与该病有关的基础病史:高血压、心脏病、甲亢和精神应激史。
b.有否药物过敏史。
c.吸烟及饮酒情况
二、诊断
阵发性室上性心动过速第33页,课件共40页,创作于2023年2月恶心与呕吐、黄疸、腹泻、便血、呕血
恶心与呕吐:全消化系统黄疸:肝胆系统腹泻与便秘:下消化道呕血与黑便:消化道出血和肝硬化第34页,课件共40页,创作于2023年2月男性,65,腹胀,上腹不适3月,呕血1天。
一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.诱发因素
b.呕血的性质、时间、次数,呕血的量,呕血是否与胃液相混。
c.伴随症状是否伴有腹痛、腹泻、吞咽困难、全身出血倾向、发热、黄疸、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力?
d.睡眠、体重变化,是否有黑便。
2.诊疗经过
是否到医院看过?GI及胃镜检查所见。内科治疗情况。
(二)其他相关病史
a.手术及外伤史。
b.肝、胆、胰病史。
c.药物过敏史。
d.饮酒、饮酒史二、诊断
胃癌第35页,课件共40页,创作于2023年2月男性,58岁,巩膜、皮肤黄染2个月。一、现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
a.发病前有无肝炎接触、药物食物中毒?
b.
黄疸的发生发展情况。c.伴随症状是否伴有腹痛、腰背痛、发热、腹部包块、腹水情况、是否伴有食欲不振、消瘦、乏力。是否伴有皮肤瘙痒?
d.仔细询问二便颜色。睡眠、体重情况等。
2.诊疗经过
影像学诊断情况、是否就诊过?有何诊断及治疗?具体用药情况。
(二)其他相关病史
a.肝炎、肝硬化病史、胆道病史。
b.药物过敏史。
c.吸烟酗酒史二、诊断
梗阻性黄疸第36页,课件共40页,创作于2023年2月惊厥与意识障碍
脑源性神经性全身性第37页,课件共40页,创作于2023年2月男性,2岁,高热2天,惊厥发
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