我院需做皮肤敏感性试验药品

我院需做皮肤敏感性试验药品第1页，课件共55页，创作于2023年2月过敏反应发生的机理第2页，课件共55页，创作于2023年2月青霉素

与组织蛋白结合全抗原

刺激机体

IgE吸

附

于肥大细胞破裂

嗜碱粒细胞破坏

支气管平滑肌痉挛毛细血管扩张毛细血管壁通透性增强腺体分泌增多使支气管平滑肌强烈持久地收缩加剧支气管痉挛

血管活性物质（组胺、缓激肽、5-羟色胺）

释放

慢反应物质、白三烯释放

青霉烯酸青霉噻唑酸皮肤过敏、呼吸系统、循环系统、中枢神经系统及等症状

嗜碱性粒细胞

肥大细胞

半抗原进入人体初次刺激致敏阶段再次刺激激发和效应阶段第3页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类抗生素类多采用生物合成法制得。加之制备提取过程分离不纯，抗原性强，在临床应用中较易引起过敏反应，严重时可致死。第4页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类注射用青霉素钠第5页，课件共55页，创作于2023年2月药物特点

青霉素类药物主要通过干扰细菌细胞壁的合成而起杀菌作用，抗菌谱较窄，主要对革兰氏阳性菌有效，是第一种能够治疗人类疾病的抗生素。青霉素有钾盐、钠盐之分，钾盐不仅不能直接静注。具有疗效高、毒性小、价格低廉等优点。应用青霉素的患者约有3％～6％发生过敏反应。疗效高毒性低价格廉易过敏第6页，课件共55页，创作于2023年2月皮试液配制方法青霉素80万u+N.S4ml摇匀：20万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2000u/ml取0.25ml+N.S至1ml摇匀：500u/ml第7页，课件共55页，创作于2023年2月实验方法取青霉素皮试液0.1ml于前臂下1/3处，进行皮内注射，使局部呈圆形隆起小皮丘（皮肤变白并显露毛孔)20分钟后观察结果第8页，课件共55页，创作于2023年2月☆腕横纹上3厘米正中点为最佳注药点,此处为前臂内外侧皮神经、尺神经结合部，神经末梢较为稀疏，痛感较轻，观察容易。研究发现第9页，课件共55页，创作于2023年2月皮试液配制试验实施结果判断20分钟后观察试验结果，并正确判断阴阳性。皮内注射患者前臂掌侧下1/3处正确实施过敏试验宜用生理盐水配制须现用现配第10页，课件共55页，创作于2023年2月阴性（—）：

皮丘无改变,周围不红肿,无自觉症状阳性（+）：

局部皮丘隆起,出现红晕硬块,直径大于1cm。或红晕周围有伪足,痒感。判断皮内试验结果第11页，课件共55页，创作于2023年2月皮试阳性表现第12页，课件共55页，创作于2023年2月可

疑阳性于对侧前臂内侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。确认青霉素皮试结果为阴性，方可使用。第13页，课件共55页，创作于2023年2月注意事项操作前向患者解释注射的目的,告知皮试观察期间不可随意离开不可搔抓或揉按皮试局部，有异常不适时随时告知医护人员

皮内试验及注射青霉素时均做好抢救准备（抢救盒）

做过敏实验和用药前，应避免空腹第14页，课件共55页，创作于2023年2月过敏性休克一般呈闪电样发生，常于注射后数秒至5分钟内开始极少数患者在皮肤试验时发生

发生于皮试假阴性初次注射的病人

极少数发生于连续用药过程中

第15页，课件共55页，创作于2023年2月过敏性休克处理原则

迅速及时，分秒必争，就地抢救，密切观察病情变化。由于青霉素过敏性休克发生迅猛，关键是要做好预防及急救的准备，并在使用过程中密切观察病人的反应，一旦出现过敏性休克立即组织抢救。

第16页，课件共55页，创作于2023年2月停药、就地抢救、平卧立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-１ml吸氧2.对症呼吸抑制-人工呼吸、呼吸兴奋剂、气管插管心跳骤停-心肺脑复苏（CPCR）抗组胺类---异丙嗪、苯海拉明纠正酸中毒升高血压-4.观察记录生命体征、尿量、病情动态。3.

激素类---地塞米松、氢化考的松抗过敏多巴胺、间羟胺1.四肢厥冷-保暖喉头水肿-气管切开第17页，课件共55页，创作于2023年2月

过敏反应的预防问三史（过敏史、用药史、家庭史）准确配制试验溶液

严格掌握操作方法

更换批号需重做过敏试验试验液现配现用减少青霉稀酸的产生（致敏物）防止青霉素水溶液效价降低注射后观察半小时,防止迟缓性过敏反应的发生正确判断实验结果停药三天以上重做过敏试验有过敏史者,禁做过敏试验青霉素过敏试验阳性者禁止使用,在医嘱单、体温单、病历卡、床头卡、门诊卡、注射卡上醒目注明,并告知病人及其家属药物禁止自注、带走第18页，课件共55页，创作于2023年2月硫酸链霉素第19页，课件共55页，创作于2023年2月

药物特点硫酸链霉素为一种氨基糖甙类抗生素。对革兰氏阴性细菌及结核分枝杆菌有较强的抗菌作用，主要与细菌核糖体结合，抑制细菌蛋白质的合成。本品主要与其他抗结核药联合用于结核分枝杆菌所致的各种结核病。第20页，课件共55页，创作于2023年2月皮试液配制方法链霉素100万u+N.S3.5ml摇匀：25万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2.5万u/ml取0.1ml+N.S至1ml摇匀：2500u/ml第21页，课件共55页，创作于2023年2月取上述皮试药液0.1ml(含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素的相同链霉素过敏试验第22页，课件共55页，创作于2023年2月与青霉素过敏反应大致相同，但较少见。伴有血压下降、休克；全身麻木、肌肉无力、抽搐；[眩晕、耳鸣、耳聋等]。处理：同青霉素；抽搐时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙5%的氯化钙的溶液缓慢静脉推注；肌肉无力、呼吸困难时新斯的明0.5-1mg皮下注射，必要时给予0.25mg静推。链霉素过敏反应第23页，课件共55页，创作于2023年2月注意：对链霉素或其他氨基糖甙类（包括新霉素、妥布霉素、大观霉素、硫酸庆大霉素、硫酸卡那霉素、丁胺卡那、硫酸阿米卡星、硫酸奈替米星等）过敏的患者禁用。观察用药过程中的毒性反应：

肾毒性症状：血尿、排尿次数减少或尿量减少、食欲减退、口渴等，少数可产生血液中尿素氮及肌酐值增高。

耳毒性症状：影响前庭功能时可有步履不稳、眩晕等症状；影响听神经出现听力减退、耳鸣、耳聋等

周围神经炎症状：面部或四肢麻木、针刺感

神经肌肉阻滞症状：偶可发生视力减退、嗜睡、软弱无力、呼吸困难第24页，课件共55页，创作于2023年2月头孢菌素类第25页，课件共55页，创作于2023年2月药物特点：

头孢菌素类是一类高效、低毒、广谱而应用广泛的抗生素。常用的约30种，按其发明年代的先后和抗菌性能的不同而分为一、二、三、四代。第26页，课件共55页，创作于2023年2月

头孢菌素类：

一代：（开发年代为1962-1970）头孢唑啉、头孢拉定、头孢氨苄、头孢克洛；

二代：（开发年代为1970-1976年）头孢呋辛钠、头孢替安、头孢孟多等；

三代：头孢曲松钠、头孢克肟、头孢唑肟钠、头孢他啶、头孢哌酮

四代：头孢吡肟、头孢匹罗第27页，课件共55页，创作于2023年2月头孢菌素类属β-内酰胺类与青霉素类具有相同的化学结构—β内酰胺环，与PG存在部分交叉过敏反应,应同时询问PG过敏史对头孢菌素类过敏者绝大多数对青霉素过敏不可以青霉素皮试完全替代后者。头孢类过敏几率明显低于青霉素（对青霉素过敏者仅有10~14％对头孢菌素过敏）临床亦发现确有少数患者，仅对头孢过敏而对青霉素无交叉过敏的奇特现象。第28页，课件共55页，创作于2023年2月☆使用前进行药敏试验，可使1.5%的“无PG过敏史”的患者避免药物过敏；91.7%有“PG过敏史”的患者,可继续使用头孢菌素类药物☆有青霉素过敏性休克或即刻反应者,不宜再选用头孢菌素类☆头孢菌素类在《中国药典》并无明确规定必须做过敏试验，但在有过敏史，或是过敏体质者，根据情况做皮肤过敏试验。☆皮试液浓度现无统一规定。

第29页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类注射用盐酸头孢替安

用于本品敏感细菌所引起的败血症、术后感染等。由于有发生休克的可能性，给药前应详细问诊，最好在注射前做皮肤敏感试验。如需做皮肤敏感试验，试敏液浓度为300ug/ml，抽取约0.02ml，做皮内注射，15-30min后观察注射部位。第30页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类头孢替安试敏液配制建议：（1）0.5g本品加1.75ml生理盐水，溶解混匀后，此时浓度为286000ug/ml。（2）用1ml注射器抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时浓度为28600ug/ml；（3）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时浓度为2860ug/ml；（4）抽取前液0.1ml，加0.9ml生理盐水，摇匀，此时浓度为286ug/ml；此液即为试敏液。溶解时因产生二氧化碳，可酌情减压处理。溶解后立即使用，残留液丢弃。第31页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类注射用头孢他啶用于敏感革兰氏阴性杆菌所致的败血症、下呼吸道感染、腹腔和胆道感染等。本品为头孢菌素类抗生素，对青霉素类、青霉素衍生物或其他头孢菌素过敏者可能对本品过敏，如做过敏试验，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。第32页，课件共55页，创作于2023年2月头孢他啶皮试液配制方法：取本品1.0g一支，在小瓶中用生理盐水2ml溶解后，取0.1ml溶液加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，推出0.9ml溶液；然后再加0.9ml生理盐水混匀，即可配制成注射用盐酸头孢他啶浓度为500ug/ml的试敏液。皮试方法：取上述溶液0.1ml注入前臂掌侧下段内侧，20分钟后观察。局部皮肤红肿直径在1cm以上者为阳性（+）。第33页，课件共55页，创作于2023年2月抗生素类注射用头孢曲松钠

对本品敏感的致病菌引起的感染，如脓毒血

症、脑膜炎、腹部感染等。给药前需进行皮肤试验。(罗氏芬）目前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制方法教科书和药典均无记载。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为300~500μg/ml。第34页，课件共55页，创作于2023年2月大剂量头孢曲松皮试液的配制：1在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中加入用5ml注射器抽取的生

理盐水4ml,充分溶化,使浓度达到250mg/ml。用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加入100ml生理盐水中，

即成浓度为500μg/ml的皮试液。小剂量头孢曲松皮试液的配制：1在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中加入用5ml注射器抽取的生

理盐水4ml,充分溶化,使每毫升浓度为250mg/ml。2用1ml注射器从上液中抽取0.2ml,加生理盐水至1ml，使其

浓度为50mg/ml。3取0.1ml，加生理盐水至1ml，使其浓度为5mg/ml。4取0.1ml，加生理盐水至1ml，即成浓度为500μg/ml的皮试液。第35页，课件共55页，创作于2023年2月破伤风抗毒素第36页，课件共55页，创作于2023年2月

药物特点由破伤风类毒素免疫马所得的血浆，经胃酶消化后纯化制成的液体抗毒素球蛋白制剂。能中和病人体内的破伤风毒素，用于治疗和预防破伤风杆菌引起的感染。第37页，课件共55页，创作于2023年2月破伤风抗毒素

TAT对于人体是一种异性蛋白，具有抗原性。注射后可引起过敏反应。主要表现为发热，速发型或迟缓型血清病，反应一般不严重。但偶尔可见过敏性休克，抢救不及时可导致死亡。故使用TAT前，必须作过敏试验。

TAT是一种特异性抗体，没有可以代替的药物，皮试结果即使阳性，仍需考虑使用。但要采用脱敏注射法，注射过程要密切观察，发现异常，立即采取有效措施处理。

第38页，课件共55页，创作于2023年2月试验液的配制

取每ml含TAT1500IU的药液0.1ml，加生理盐水至1ml（每ml含TAT150IU）即得。试验方法

皮内注射TAT试验液0.1ml,20分钟观察结果。

阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。

阳性：局部皮肤红肿硬结，直径大于1.5cm，红润超过4cm，有时出现伪足、痒感。全身反应同青霉素过敏反应。曾用过TAT但超过1周者，如需再用，应重作过敏试验。破伤风抗毒素过敏试验第39页，课件共55页，创作于2023年2月脱敏注射疗法的机制：小量抗原进入人体后，同吸附于肥大细胞或嗜碱性粒细胞上的IgE结合，使其逐步释放出少量的组胺等活性物质。而机体本身有一种组胺酶释放，它可使组胺分解，不致对机体产生严重损害，因此临床上可不出现症状。经过多次小量的反复注射后，可使细胞表面的IgE抗体大部分甚至全部被结合而消耗掉，最后大量注射TAT时，便不会发生过敏反应。第40页，课件共55页，创作于2023年2月次数TAT（ml）0.9%NS（ml）

方法10.10.9肌注20.20.8肌注30.30.7肌注40.4稀释至1ml肌注破伤风阳性患者脱敏注射法第41页，课件共55页，创作于2023年2月碘过敏试验第42页，课件共55页，创作于2023年2月过敏试验方法

口服法：口服5-10％碘化钾5ml，每日3次共3天，观察结果。皮内注射法：皮内注射碘造影剂0.1ml，20分钟后观察结果。静脉注射法：静脉注射碘造影剂1ml(30％泛影葡胺1ml)，20分钟后观察结果。结膜试验法：1~2滴造影剂滴入一侧眼结膜囊内,注意患眼禁滴,20分钟后观察结果第43页，课件共55页，创作于2023年2月口服法：有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、流泪、流涕、荨麻疹等症状为阳性皮内注射法：局部有红肿硬块,直径超过1cm为阳性结膜试验法：眼结膜充血（与对侧对比）、水肿,局部有疼痛、痒感等不适为阳性。静脉注射法：有心慌、心悸、恶心呕吐或其他不适等为阳性。有少数患者过敏试验阴性，但在注射碘造影剂时发生过敏反应，故造影时仍需备好急救药品。过敏反应的处理同青霉素。试验判断方法第44页，课件共55页，创作于2023年2月注意事项在碘造影前1～2天做过敏试验，结果阴性者方可做碘造影检查。必须先作皮内试验或结膜试验阴性后，再行静脉注射，如为阴性方可进行碘剂造影第45页，课件共55页，创作于2023年2月其他维生素B1适用于维生素B1缺乏所致的脚气病，亦可用于缺乏本品引起的周围神经炎、消化不良等的辅助治疗。注射时偶见过敏反应，个别可发生过敏性休克，故较少采用注射，且应注射前，用其10倍稀释液0.1ml做皮试，以防止过敏反应。不宜静滴。第46页，课件共55页，创作于2023年2月其他维生素B1皮试溶液的配制：取0.1ml维生素B1原液加0.9%氯化钠注射液0.9ml，成为1ml含5mg的试敏液。皮试方法及观察结果：取0.1ml皮试溶液上肢下1/3掌侧皮内注射0.1ml，20分钟后观察结果。阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无自觉症状。阳性：局部皮丘隆起，并出现红晕硬块，直径大于1-2cm或红晕周围有痒感。第47页，课件共55页，创作于2023年2月其他注射用纤溶酶用于脑梗死、高凝血状态及血栓性脉管炎等外周血管疾病。皮试溶液的配制：临床使用前应用0.9%氯化钠注射液稀释成1U/ml的试敏液。皮试方法及观察结果：取0.1ml进行皮试，15分钟观察结果，红晕直径不超过1cm或伪足不超过3个为阴性。皮试阳性反应者禁用第48页，课件共55页，创作于2023年2月其他注射用糜蛋白酶本品主要成分为糜蛋白酶，系自牛或猪胰中提取的一种蛋白分解酶。可促进血凝块、脓性分泌物和坏死组织等的消化清除。肌内注射偶可致过敏性休克，用前先用0.1ml作皮试（皮试液0.5mg/ml）。第49页，课件共55页，创作于2023年2月其他鲑鱼降钙素注射液主要用于早期和晚期绝经后骨质疏松症。鲑鱼降钙素是一种多肽，故有可能发生系统性过敏反应。一般情况下，本品治疗前不需要做皮试，但怀疑对降钙素过敏的患者应考虑在治疗前进行皮肤试验，例如有多种过敏史及对任何药物过于敏感的患者。第50页，课件共55页，创作于2023年2月其他鲑鱼降钙