新生儿心肺复苏

新生儿心肺复苏第1页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气复苏装置的应用课程内容何时给予正压通气正压通气时给氧浓度的调节复苏装置的类型各种装置的操作方法正确安放面罩复苏装置的检查评价通气效果第2页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气的指征无呼吸或喘息样呼吸心率<100次/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。第3页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气装置的类型自动充气式气囊气流充气式气囊T-组合复苏器第4页，课件共46页，创作于2023年2月第5页，课件共46页，创作于2023年2月自动充气式气囊不加储氧器，可得到40%浓度的氧，加储氧器得100％（袋状）、90％（管状）氧。第6页，课件共46页，创作于2023年2月第7页，课件共46页，创作于2023年2月自动充气式气囊优点:挤压后总是重新充盈总是处于膨胀状态减压阀使之不易出现过度充气第8页，课件共46页，创作于2023年2月自动充气气囊缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能给予CPAP，无特殊瓣膜不能提供PEEP第9页，课件共46页，创作于2023年2月气流充气式气囊优点：根据气源情况，可提供21%～100%的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否紧密能通过面罩常压给氧第10页，课件共46页，创作于2023年2月气流充气式气囊缺点:需要压缩气源

必须保持面罩与面部接触紧密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈，没有气源，看起来像一个没有气的气球通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力/充气第11页，课件共46页，创作于2023年2月T组合复苏器（T-piece）是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。优点：单手操作预设压力控制（预设PIP和PEEP）可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可延长供气时间第12页，课件共46页，创作于2023年2月T-组合复苏器缺点：需要压缩气源必须保持面罩与面部接触紧密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力第13页，课件共46页，创作于2023年2月T-piece第14页，课件共46页，创作于2023年2月复苏设备:

安全装置

每一个复苏设备必须具有:压力表和流量控制阀和/或减压阀第15页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气时氧浓度调节近年来国际上做了大量询证医学研究，证明足月儿新生儿复苏用空气死亡率低于用100%氧，因此，2010年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。但是，如果复苏开始用空气，复苏90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。第16页，课件共46页，创作于2023年2月脉搏氧饱和度仪2010年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。第17页，课件共46页，创作于2023年2月

脉搏氧饱和度测定仪第18页，课件共46页，创作于2023年2月

脉搏氧饱和度测定仪第19页，课件共46页，创作于2023年2月脉搏氧饱和度测定仪的传感器第20页，课件共46页，创作于2023年2月

脉搏氧饱和度仪

新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后1~2min内提供可靠的读数。脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）第21页，课件共46页，创作于2023年2月第22页，课件共46页，创作于2023年2月早产儿复苏的给氧建议因为很多<32周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2010年美国新生儿复苏指南推荐应用空氧混合仪并在脉搏氧饱和度的指导下调整给氧浓度，具体做法如下：第23页，课件共46页，创作于2023年2月早产儿复苏的给氧建议—开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为30-40%）。—复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（见下表），当氧饱度超过到95%时，停止用氧。第24页，课件共46页，创作于2023年2月1-25生后动脉导管前氧饱和度标准

流程图内显示的生后1~10min的目标值

1min60%~65%2min65%~70%3min70%~75%4min75%~80%5min80%~85%10min85%~95%

第25页，课件共46页，创作于2023年2月空氧混合仪第26页，课件共46页，创作于2023年2月2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：如暂时无空气-氧混合仪，可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为40%）进行正压通气（如下图）。第27页，课件共46页，创作于2023年2月第28页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气的压力正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的膨胀压，避免不必要的高压。如果监护压力，开始正压通气时，吸气峰压是20cmH2O，在某些足月儿尤其生后头几次呼吸可能需要30cmH2O。如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。第29页，课件共46页，创作于2023年2月气囊和面罩:安放面罩边缘有缓冲垫无缓冲垫形状圆形解剖形大小小大第30页，课件共46页，创作于2023年2月气囊和面罩:安放面罩必须覆盖下颌尖口鼻第31页，课件共46页，创作于2023年2月准备复苏装备组装设备测试设备第32页，课件共46页，创作于2023年2月3-33准备工作选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置在开始正压人工呼吸前：第33页，课件共46页，创作于2023年2月在面部放置面罩不要在面部用力向下挤压面罩不要把手或手指支撑在婴儿眼睛上不要按压喉部（气管）为了面罩与面部更好的密闭：轻轻地下压面罩可以轻柔地把下颌向上推向面罩第34页，课件共46页，创作于2023年2月面罩--面部密闭气流充气式气囊只有在密闭情况下才能充气自动充气式气囊只有在密闭情况下才能使肺膨胀堵住T-组合复苏器的PEEP帽，只有在密闭情况下才能使肺膨胀密闭是获得有效正压的基础。第35页，课件共46页，创作于2023年2月正压通气频率:每分钟40到60次Clickontheimagetoplayvideo第36页，课件共46页，创作于2023年2月通气手法：每分钟40~60次呼吸©2000AAP/AHA大声记数以保证每分钟40~60次呼吸第37页，课件共46页，创作于2023年2月婴儿情况无改善，心率<100次/min,胸廓无适当扩张可能原因密闭不够气道阻塞压力不够第38页，课件共46页，创作于2023年2月胸廓运动不充分的原因和解决措施

原因

措施密闭不够

重新放置面罩，将下颌向前抬气道阻塞

重新摆正头部位置

检查口咽分泌物，如有则吸引

通气时使婴儿口稍张开压力不够

增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管第39页，课件共46页，创作于2023年2月矫正通气步骤的6步记忆法6个缩写字母MRSOPAM-Mask调整面罩保证与面部的良好密闭R-Repositionairway摆正头位成鼻吸气位S-Suction必要时吸口鼻的分泌物O-Openmouth稍张口并下颌向前移动P-IncreasePressure增加压力使胸廓上抬A-Airway考虑气道的选择（气管插管或喉罩气道）第40页，课件共46页，创作于2023年2月持续正压人工通气（>2min）胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入经口插入胃管以减轻胃胀气第41页，课件共46页，创作于2023年2月插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第42页，课件共46页，创作于2023年2月经口插入胃管正确测量长度第43页，课件共46页，创作于2023年2月经口插入胃