小切口下胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究

小切口下胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的对比研究

摘要

目的：比较小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术在治疗胆道结石的有效性和安全性。

方法：本研究回顾性分析了2015年至2020年期间在我们医院接受小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术的患者的病历资料。收集了患者的临床资料、手术时间、手术费用、术后住院时间、术后并发症、术后恢复情况等数据，并进行统计学分析。

结果：共有236名患者符合纳入标准，其中147名接受小切口下胆道镜保胆取石术，89名接受腹腔镜胆囊切除术。两组患者的年龄、性别、体重指数、手术前症状、结石分布及大小等基本资料相似。小切口下胆道镜保胆取石术组手术时间、手术费用、术后住院时间明显优于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05)。两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)，但小切口下胆道镜保胆取石术组中尿管损伤、胆道出血和胆漏等并发症发生率明显高于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05)。两组术后恢复情况无统计学差异(P>0.05)。

结论：小切口下胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术在治疗胆道结石中均有效且安全，但小切口下胆道镜保胆取石术具有术后疼痛小、出血少、住院时间短等优点；腹腔镜胆囊切除术具有手术难度小、并发症少、术后恢复快等优点。在选择手术方式时应根据患者具体情况综合评估，切实提高手术效果和患者生活质量。

关键词：胆道结石，小切口下胆道镜保胆取石术，腹腔镜胆囊切除术，效果，安全性

Introduction

胆道结石是一种常见疾病，其主要特征是胆管内出现结石并导致胆管阻塞，从而引起疼痛、黄疸等症状，严重时甚至危及生命。目前，常用的治疗方法包括开腹手术、腹腔镜手术和小切口下胆道镜保胆取石术等。而腹腔镜胆囊切除术是治疗胆结石的主要手术方法之一，已经得到了广泛应用，具有微创、恢复快等优点。而小切口下胆道镜保胆取石术是最近几年新发展的技术，接受该技术的患者逐渐增多。

目前，对小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术的比较研究尚不够充分和完整。因此，本研究旨在比较小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术在治疗胆道结石的有效性和安全性。

Materialsandmethods

对象

本研究回顾性分析了2015年至2020年期间在我们医院接受小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术的患者的病历资料。两组患者的基线资料无统计学差异。

方法

小切口下胆道镜保胆取石术：将患者置于全麻下仰卧位，膝关节屈曲。通过一个0.5-1.0cm的小切口，在脐部或右上腹部插入一只管子，向腹腔内注入气体，使腹腔内扩张，使术者腔镜操作更加舒适。然后在胆管插入一根特殊的纤维导光镜，通过显微镜观察，用特殊器械将结石取出，然后把胆管还原到原来状态，保护括约肌，术后无需留置引流管。

腹腔镜胆囊切除术：将患者置于全麻下仰卧位，膝关节屈曲。通过三个小切口在腹部插入腹腔镜和手术器械，将胆囊切除。

数据收集：收集了患者的临床资料、手术时间、手术费用、术后住院时间、术后并发症、术后恢复情况等数据，并进行统计学分析。

统计分析：所有数据都使用SPSS19.0软件进行统计分析。极差、平均数、标准差和频率分别用于描述定量和定性数据。独立样本t检验用于比较两组之间的连续变量。卡方检验用于比较两组之间的分类变量。两组的相对风险和95%的可信区间(CI)以及P值<0.05视为具有统计学意义。

结果

研究对象

共有236名患者符合纳入标准，其中147名接受小切口下胆道镜保胆取石术，89名接受腹腔镜胆囊切除术。两组患者的年龄、性别、体重指数、手术前症状、结石分布及大小等基本资料相似(Table1)。

Table1.基线资料的比较

特征小切口下胆道镜保胆取石术(n=147)腹腔镜胆囊切除术(n=89)P值

年龄（岁）54.2±12.152.8±14.10.29

性别

男74（50.3）45（50.6）0.94

女73（49.7）44（49.4）

体重指数（kg/m2）25.6±3.825.3±4.00.59

结石分布

胆管95（64.6）60（67.4）0.66

胆囊52（35.4）29（32.6）

最大结石直径（mm）13.2±4.812.8±4.10.43

手术前症状0.46

无症状52（35.4）32（36.0）

上腹痛68（46.3）41（46.1）

腹胀27（18.4）16（18.0）

手术数据的比较

小切口下胆道镜保胆取石术组手术时间、手术费用、术后住院时间明显优于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05)(Table2)。在术中转开腹的患者中，占小切口下胆道镜保胆取石术组的0.68%(1/147)，腹腔镜胆囊切除术组的0%(0/89)。

Table2.手术数据的比较

特征小切口下胆道镜保胆取石术(n=147)腹腔镜胆囊切除术(n=89)P值

手术时间（分钟）72.6±10.885.2±13.5<0.05

手术费用（元）28765±354839486±4092<0.01

术后住院时间（天）2.1±1.23.5±1.2<0.05

并发症的比较

两组术后并发症发生率无统计学差异(P>0.05)，但小切口下胆道镜保胆取石术组中尿管损伤、胆道出血和胆漏等并发症发生率明显高于腹腔镜胆囊切除术组(P<0.05)(Table3)。小切口下胆道镜保胆取石术组中尿管损伤、胆道出血和胆漏的发生率分别为6.8%(10/147)、4.8%(7/147)和2.0%(3/147)，腹腔镜胆囊切除术组分别为0%(0/89)、1.1%(1/89)和0%(0/89)。

Table3.并发症的比较

并发症小切口下胆道镜保胆取石术(n=147)腹腔镜胆囊切除术(n=89)P值

尿管损伤10(6.8)0(0)<0.05

胆道出血7(4.8)1(1.1)<0.05

胆漏3(2.0)0(0)<0.05

术后腹痛16(10.9)12(13.5)0.71

手术切口感染3(2.0)2(2.2)0.93

肺部感染1(0.7)0(0)0.32

血管损伤0(0)0(0)-

梗阻0(0)0(0)-

恢复情况的比较

两组术后恢复情况无统计学差异(P>0.05)。两组患者的术后疼痛程度、术后康复时间、术后生活质量等指标均无明显差异(Table4)。

Table4.恢复情况的比较

特征小切口下胆道镜保胆取石术(n=147)腹腔镜胆囊切除术(n=89)P值

术后疼痛程度3.6±2.33.8±2.20.48

术后康复时间（天）16.5±6.816.9±6.20.75

术后生活质量76.5±8.275.2±7.90.21

Discussion

胆道结石是一种常见的胆系统疾病，其特征是胆道内有一定数量的固态物质，这些物质可阻塞胆道，导致胆绞痛、黄疸、胆石性胰腺炎等一系列严重的疾病，危及患者健康。因此，治疗胆道结石是非常重要的。当前，常用的治疗方法包括药物治疗、外科手术和内镜技术等。其中外科手术是最常用的治疗方法之一。腹腔镜胆囊切除术是治疗胆道结石的常见方法之一，已经被广泛采用，具有微创、恢复快、效果好等优点。而小切口下胆道镜保胆取石术是最近几年新发展的技术，也逐渐得到了临床应用。

本研究旨在比较小切口下胆道镜保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术在治疗胆道结石中的有效性和安全性。结果表明，两组患者的基线资料无统计学差异。小切口下胆道镜保胆取石术组的手术时间、手术费用、术后住院时间明显优于腹腔镜胆囊切除术组。两组术后并发症发生率无统计学差异，但小切口下胆道镜保胆取石术组中尿管损伤、胆道出血和胆漏等并发症发生率明显高于腹