中医脾胃病科护理常规

中医脾胃病科护理常规（-）病室环境.病室环境清洁、舒适、安静、保持室内空气新鲜。.根据病症性质，室内温湿度适宜。（二）根据病种、病情安排病室，护送患者到达指定床位休息。（三）入院介绍.介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，并通知医师。.介绍病区环境及设施的使用方法。.介绍作息时间及相关制度。（四）生命体征监测，做好护理记录.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。.新入院患者当日测量体温、脉搏、呼吸3次。.若体温37.5℃以上者，每日测体温、脉搏、呼吸3次。.若体温39℃以上者，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。.体温正常3次后，每日测体温、脉搏、呼吸1次或遵医嘱执行。.危重患者生命体征监测遵医嘱执行。（五）每日记录大便次数1次。（六）每周测体重、血压各1次或遵医嘱执行。（七）协助医师完成各项检查。（八）遵医嘱执行分级护理。（九）定时巡视病房，做好护理记录.严密观察患者生命体征、瞳孔、神志、舌脉、二便等变化，发现异常，及时报告医师并配合治疗。.注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，发现异常，及时报告医师。.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面的问题，实施相应的护理措施。（十）加强情志护理，疏导不良心理，使其安心治疗。（十一）根据病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，并积极配合治疗。（十二）遵医嘱准确给药。服药的时间、温度和方法，依病情、药性而定，注意观察服药后的效果及反应，并向患者做好药物相关知识的宣教。（十三）遵医嘱给予饮食护理，指导饮食宜忌。（十四）预防院内交叉感染.严格执行消毒隔离制度。.做好病床单位的终末消毒处理。（十五）做好出院指导，并征求意见。胃脘痛护理常规因胃气郁滞、气血不畅所致。以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主要临床表现。病位在胃，涉及肝、脾。急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡等可参照本病护理。一、护理评估（一）腹痛的部位、性质、时间、程度、疼痛有无规律性及与饮食的关系。（二）饮食、生活习惯及既往病史。（三）心理社会状况。（四）辨证寒邪客胃证、饮食停滞证、肝气犯胃证、肝胃郁热证、瘀血停胃证、胃阴亏虚证、脾胃韩正证二、护理要点（一）一般护理.按中医内科一般护理常规进行。.胃痛持续不已，疼痛较剧烈或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后可下床活动。.病情观察，做好护理记录。（1）密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及与寒热、饮食的关系。（2）注意呕吐物和大便的颜色、性状。（3）胃痛突然加剧或伴呕吐、寒热或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。（4）出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。（二）用药护理.中药汤剂一般宜温服。.脾胃虚寒或寒凝气滞者，中药汤剂宜热服。（三）饮食护理.饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原则。.戒烟酒、浓茶、咖啡。忌食辛辣、肥甘之品。（四）情志护理帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。（五）临症护理.食滞胃痛者，暂时禁食；缓解后逐渐给予全流或半流饮食。.胃痛发作可遵医嘱用针刺止痛。.虚寒性胃痛者，遵医嘱热敷或药熨胃脘部或艾灸或中药膏贴敷。.呕血、黑便者，按血证护理常规进行。（六）并发症护理.上消化道出血（1）应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕吐时头偏向一侧，及时清除气道分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道畅通。（2）呕血者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡、流质饮食。（3）情志护理，保持患者心境平和。（4）密切观察病情变化，如有黑便时，遵医嘱应立即留取标本送检，鉴别是否胃出血。（5）立即建立静脉通道，遵医嘱迅速准确地输血、输液、用药等。.胃穿孔（1）若患者出现剧烈胃痛、寒颤、高热或全腹硬满，疼痛拒按时，可能是胃穿孔，不要滥用止痛剂而贻误病情。（2）及时通知医生，配合各项治疗，如出现脱证按脱证护理常规。（3）及时做好转科准备。.癌变（1）观察疼痛性质、体重、饮食变化。注意疼痛的评估，遵医嘱给予相应的止痛药。（2）对能进食者给予易消化，营养丰富的流质或半流质饮食。（3）不能进食者给予静脉营养支持。（4）定期测量体重，定期监测血清蛋白和血红蛋白。（5）做好使用化疗药的护理。三、辨证施护（一）寒邪客胃证.慎风寒，多加衣被，防止外感。.疼痛发作时，在局部用热水袋温熨，以散寒通脉。.饮食以清淡、温热易消化为原则，宜用姜、葱、芥末等性温热的食物作调料，忌食生冷、油腻、刺激之品。.中药宜温服。.温热疗法，如拔火罐、药熨、熏蒸、艾灸中脘、足三里等穴位，以温中散寒止痛。（二）饮食停滞证.控制饮食，痛剧时暂禁饮食，待病情缓解后，再进流质或半流质饮食。食物以宽中和胃消食之品为宜，如萝卜、山楂、柑橘等。禁忌肥甘厚味及辛辣食物，忌酒。.胃脘胀满疼痛欲吐者，可用盐汤探吐以涌吐宿食，缓解胃痛。.忧思伤脾，脾气愈虚，加重病情，故应避免忧思焦虑的情绪，保持精神愉悦。.保持大便通畅，用番泻叶泡水代茶饮。.针刺止痛，取中脘、内关、足三里、等穴，强刺激不留针，每日2次。（三）肝气犯胃证.调摄精神，疏导情绪，保持心情舒畅，多听轻音乐等。.病室应凉爽通风。痛剧时卧床休息，痛减时适当参加活动，如做广播操、气功等。.中药宜温服，疼痛持续不解，可服沉香粉1克，延胡粉1克，以理气止痛。.饮食清淡、易消化。多食行气解郁之品，如萝卜、柑橘等。悲伤郁怒时暂时不进食。忌食南瓜、山芋、土豆等壅阻气机的食物。.针刺内关、合谷、中脘、足三里止痛或耳穴压豆肝、脾、胃、大肠、交感等穴。（四）肝胃郁热证.避免各种情志刺激，使患者心胸开阔，心情舒畅，配合治疗。.饮食多予疏肝解热之品，如菊花晶、绿豆汤、荷叶粥。疼痛发作时，宜少食多餐。注意食后不可即怒，怒后不可即食，进食前后保持平静愉快的情绪。忌辛辣烟酒，烤熏甜腻之品。.病室通风，舒适凉爽。.注意口腔卫生，胃酸过多者，用淡盐水漱口。.痛甚可针刺中脘、合谷、内关穴止痛或用元胡粉3g,黄连粉1g温水送服。.禁用温热疗法止痛。（五）瘀血停胃证.严密观察出血征兆，观察出血量、血色及胃痛的性质，如面色苍白，血压下降脉细弱等，应及时通知医生抢救治疗。遵医嘱急用独参汤或参附汤频服，益气敛阴，回固脱。.病室安静舒适，避免噪声。卧床休养，勿过劳。.疏导情志，安慰患者，疏导情志，树立信心，配合治疗。.饮食给予行气活血之品，如山楂、果茶等。忌食煎炸、粗糙、硬固之品，戒烟酒。.痛如针刺者，遵医嘱临时服三七粉1.5g，延胡粉1.5g，有出血者加服白芨粉1.5g，温开水或藕汁调服。.针刺中脘、内关、合谷、足三里等穴止痛。（六）胃阴亏虚证.病室湿润凉爽，空气新鲜，适当休息，减少活动。.饮食清淡，宜多食益胃生津之品，如西瓜、梨等。忌辛香温燥及浓茶、咖啡等。.补充津液，多饮水或果汁，石斛、麦冬煎汤代茶饮。.胃酸缺乏，可饭后吃山楂、话梅、乌梅汤等酸甘助阴。.大便干结者，可服用蜂蜜、白木耳以养胃润肠通便。（七）脾胃虚寒证.室温略高而温暖，避风寒，多着衣被。多休息，少劳累，劳逸适度。.中药宜热服，服药后宜进热粥、热饮，以助药力。疼痛时饮生姜红糖汤，以温胃止痛。.饮食宜温热、营养丰富、易消化、少量多餐。多食温中健脾之品，如牛奶、鸡蛋、土豆等。忌生冷、寒凉、肥腻、甜粘之品。.饭前胃痛，可稍进食物，以缓中止痛。形体消瘦者，餐后应卧床休息片刻，不宜疲劳和活动过多。.痛时胃脘部热敷；药熨或艾灸中脘、足三里、神阙等穴；服肉桂粉1g,元胡粉2g,以温中止痛。四、健康指导（一）禁烟、酒、浓茶、咖啡等刺激性食物。了解患者饮食习惯,必要时推荐食谱,改善原有饮食习惯。（二）生活规律,劳逸结合,保证睡眠,保持乐观情绪。（三）如出现疼痛、泛酸、呕吐等症状时,及时就医。（四）指导患者和家属了解本病的性质,掌握控制疼痛的简单方法,减轻身体痛苦和精神压力。泄泻护理常规因感受外邪或饮食内伤，使脾失健运，传导失司所致。以大便增多、便稀溏或如水样为主要临床表现。病位在大肠、小肠，涉及脾胃。急慢性肠炎，肠结核、肠功能紊乱等可参照本病护理。一、护理评估（一）大便的量、色、质、气味及次数，有无传染性。（二）饮食习惯和生活习惯。（三）心理社会评估。（四）辩证寒湿困脾证、肠道湿热证、食滞胃肠证、肝气郁滞证、脾气亏虚证、肾阳亏虚证二、护理要点（一）一般护理.按中医儿科一般护理常规进行。.急性泄泻者，应卧床休息。.具有传染性者，执行消化道隔离。.长期卧床者，应定时翻身，泄泻后清洁肛门。.遵医嘱及时、准确地留取大便标本送检。.病情观察，做好护理记录。（1）观察大便的量、色、质、气味及次数，有无里急后重等情况。（2）观察体温、脉搏、舌苔、口渴、饮水、尿量和皮肤弹性等变化。（3）泄泻严重、眼窝凹陷、口干舌燥、皮肤干枯无弹性、腹肌无力时，报告医师并配合处理。（二）用药护理中药汤剂趁热服用，服后盖被静卧。（三）饮食护理.饮食以清淡、易消化、无渣及营养丰富的流质或半流质为宜。忌食油腻、生冷、辛辣等刺激性食物。.肠道湿热者，饮食宜清淡爽口，忌食生热助湿之品。.食滞胃肠者，暂禁食，待好转后再给予软食。.脾气亏虚者，以清淡饮食为宜，可食健脾食物。（四）情志护理.慢性泄泻患者常焦虑、恐惧心理，给予安慰，消除焦虑，保持心情愉快。.肝气郁滞者，忌恼怒，保持心情舒畅。（五）临症护理.寒湿困脾、腹痛者，可作腹部热敷。.肠道湿热、肛门灼热疼痛者，遵医嘱中药熏蒸。.食滞胃肠、腹痛者，遵医嘱给予针刺。（六）并发症护理.水电解质及酸碱平衡素乱（1）病情观察，观察泄泻的性质及生命体征的变化，并配合做好化验室检查。（2）腹泻严重者暂禁食，并观察有无脱水征，遵医嘱补液，给子止泻剂等。（3）进食困难者遵医嘱静脉补充高营养，如氨基酸、脂肪乳、白蛋白等。（4）能进食者，及时补充水分，避免冷饮。（5）高热患者，腹泻次数较多而进食少者遵医嘱补充热量、水分及电解质，监测体温、血压、脉搏及血清电解质等指标的变化。.肠穿孔（1）病情观察。如脐周、下腹或全腹出现持续性隐痛或钝痛时，及时通知医生给予相应处理。（2）遵医嘱让患者暂禁饮食，给予胃肠减压。（3）需手术者及时做好转科准备。.脱肛（1）便后宜用软纸擦肛门，并用温水清洗干净，以防肛周皮肤黏膜破溃、麋烂。（2）指导患者排便时间宜短，尽量不要用力排使。（3）饮食宜清淡，禁食辛辣刺激之品。三、辨证施护（一）感受外邪.寒湿困脾证（1）病室宜温暖，多着衣被，保持室内空气清新，通风时避免直吹患者，防止复感风寒。（2）注意腹部保暖，腹部热敷或艾灸脐部可缓解泄泻。（3）汤药宜热服，服后覆被静卧并微微汗出，表证明显著可用苏叶、藿香、生姜煎水饮，以驱散风寒。（4）饮食宜温热、清淡，可给炒米粉，炒面粉以燥湿止泻。（5）针刺疗法，取穴中脘、天枢、阴陵泉，艾灸或隔姜灸。.肠道湿热证（1）病室凉爽干燥，通风良好，发热者应卧床静养。（2）饮食宜清淡爽口，多予水果汁或以瓜果煎汤饮，以清热利湿。忌食辛辣、厚腻、烟酒等助热生湿之品。（3）便次或泄泻量较多时，注意预防津伤阴脱之变，必要时应静脉输液。（4）夏日盛暑发生泄泻，可用荷叶、藿香、滑石等煎水服，以清暑化湿。（5）泄泻过频之体弱或年老患者，床褥要清洁、平整，保持臀部皮肤干燥，防止发生压疮，肛周每天用清水冲洗并擦干，再涂擦黄连膏或金霉素药膏。（6）因泄泻伤津而致口腔溃疡，应做好口腔护理，防止感染，可用藿香煎茶或银花甘草煎水漱口。（7）针刺止泻，取穴天枢、中院、上巨虚、阴陵泉，以泻法为主，忌艾灸、姜灸。（二）食滞胃肠证.泄泻甚者可禁食数小时至一日，待腹中宿食泻净，再进细软或半流质饮食，少食多餐或可给酸梅汤、萝卜汤、麦芽汤，以消食导滞。.保持病室空气新鲜，床褥清洁、整齐，被污染的衣物应及时更换清洗。.泻下不畅者，为使积食尽快排出，可用大黄、枳实、神曲煎水内服，以通腑荡积。.腹痛时针刺脾俞、中脘、天枢、足三里，有健脾化滞作用。（三）肝气郁滞证.加强情志护理，避免劳倦忧虑和抑郁恼怒，保持心情舒畅，怡情放怀，使脾胃健运功能逐渐得以恢复。.病室宜清爽通风，症状较轻或缓解期间多参加室外活动，如散步，打太极拳等。.饮食宜清淡，富于营养，常食金橘饼、陈皮，以疏肝理气。忌辛辣、煎炸、肥甘厚味及烟酒等助湿困脾生热之品。.针刺疗法，取穴中脘、期门、足三里、阳陵泉等穴，有疏肝和脾作用。（四）脾气亏虚证.病室温度略高，阳光充足，慎避风寒，腹部应保暖，可做热熨、药熨或腹部按摩。.动静结合，劳逸适度，适当锻炼，以通调脏腑，增强体质。.饮食有节，定时定量，少食多餐，选食易消化而富有营养的食品，如豆制品、鸡蛋等。平时常食黄芪粥或以山药、大枣等做羹食用，以健脾益气。忌食生冷、辛辣、肥甘、油炸等伤脾碍胃之品。（4）针灸章门、中脘、天枢、足三里等穴，以健脾止泻。（五）肾阳亏虚证.病室温暖向阳，多加衣被，黎明前应入厕，应穿好御寒的衣服，以免着凉。.腹痛者用肉桂、小茴香等量研粉，盐炒后用布包敷脐部，有温肾止泻功效。.饮食以清淡、温热、细软、易消化之品为宜。.针灸章门、天枢、足三里等穴。四、健康指导（一）注意饮食清洁、有节。（二）生活有规律，劳逸结合，保持心情舒畅。（三）指导患者遵医嘱正确用药。噎膈护理常规因痰气交阻，或痰瘀阻滞，胃失和降所致。以饮食哽咽难下，胸骨后和剑突下疼痛，食物滞留感和异物感为主要临床表现。病位在食道和胃。食管癌、贲门癌及贲门息肉、食道神经官能症及食道炎症可参照本病护理。一、护理评估（一）进食情况，有无呕吐，哽噎等。（二）饮食结构和习惯。（三）心理社会状况。（四）辨证痰气交阻症、津亏热结症、痰瘀内结证、气虚阳微证二、护理要点（一）一般护理.按中医外科一般护理常规。.病情观察，做好护理记录。（1）患者吞咽时胸膈部剧痛，并伴有呕吐者，应观察呕吐物的性质、颜色及量报告医师。（2）心悸、呕血、便血、面色苍白者，立即报告医师，并配合处理。（二）用药护理.中药汤剂宜少量多次温服。.丸剂、片剂应碾碎后用温水送服。（三）饮食护理.饮食稀软，并富含高热量、高蛋白、丰富维生素的半流质或流质。忌食油腻、辛辣、硬固和粗纤维的食物。.不能进食者，给予鼻饲以保持营养的摄入。（四）情志护理介绍病情，安慰患者，使之情绪稳定，配合治疗。（五）临证护理.吞咽困难：给予适宜的高蛋白、高热量、高维生素的半流质或流质饮食；当出现哽咽感时，不要强行吞咽，哽噎严重时应进温流食或半流食。忌辛辣腥刺激性食物；对进食自理缺陷的患者，帮助或协助其进食。.胸背部疼痛:避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部刺激；提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠，以减轻疼痛；观察患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间；教会患者分散注意力的方法，如自我放松术、催眠术、听音乐等。（六）并发症护理.功能性胸胃排空障碍（1）根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃肠减压、空肠造瘘等，妥善固定引流管。（2）给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。.反流性食管炎（1）食管癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物。（2）避免餐后即平卧，卧时床头抬高20〜30cm,裤带不宜束得过紧，避免引起腹压过高。三、辨证施护（一）痰气交阻症.舒通心理，调理情志，保持患者乐观情绪，避免刺激及忧伤过度。.饮食应细软，忌高热、辛辣及肥甘厚味。.生活护理力求病房安静舒适，酌情参加散步、打太极拳等活动。（二）津亏热结症.给半流质或流质饮食。以滋养为施护要点。可用牛乳、梨汁、藕汁、生姜汁等少量多次服用。.衣被不可太暖，以免过多出汗耗费津液。.大便秘结时用润肠剂或用少量大黄，或用芦根、石斛、生地煎水代茶。（三）痰瘀内结证.给流质饮食，梗阻严重给予静脉补液或胃造瘘，供给足够的能量及其他营养物质。.必要时针刺与药物配合治疗，或针刺天突、中脘、足三里等穴。（四）气虚阳微证.为患者营造安静、舒适的环境，以促进睡眠。.做好皮肤及口腔护理，记录出入量及病情变化等。四、健康指导（一）保持心情愉快，避免精神刺激。（二）保证充分睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。（三）少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量，并注意进食后的反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量。（四）争取亲属在心理、经济上的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。（五）积极治疗，定期门诊复查。腹痛护理常规因外感时邪，饮食不节，情志失调及素体阳虚而导致气机郁滞，脉络痹阻或经脉失养，气血运行不畅所致，以胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主的病症。急慢性胰腺炎出现以腹痛为主症者，可参照本病护理。一、护理评估（一）疼痛的性质、部位、时间、伴发症状、诱发因素。（二）饮食、生活习惯及既往病史。（三）心理社会状况。（四）辩证寒邪内阻证、湿热壅滞证、中虚脏寒证、饮食停滞证、气滞血瘀证二、护理要点（一）一般护理.按中医内科一般护理常规进行。.腹痛持续不已，疼痛较剧烈者，应卧床休息，缓解后可下床活动。.病情观察，做好护理记录。（1）密切观察疼痛的部位、性质、程度、时间、伴发症状、诱发因素。（2）注意观察呕吐物的量和性质。（3）腹痛疼痛剧烈，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按时，报告医师，配合处理。（4）出现呕血或黑便、面色苍白、冷汗时处、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降时，报告医师，配合处理。（二）用药护理.中药汤剂一般宜温服，观察用药后效果及反应。.在尚未明确诊断前，不要盲目使用止痛剂。（三）饮食护理.饮食宜清淡、易消化，避免暴饮暴食。戒烟酒，禁忌辛辣、肥腻之品。.腹痛发作时应禁饮食。情志护理帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪的影响，使其保持乐观情绪。（五）临症护理.寒邪内阻与中虚脏寒证