【推荐下载】影像学与疼痛微创治疗

影像学在疼痛微创治疗中的应用—疼痛介入疗法郑州市中医院针灸科

一、常用影像学检查方法的

特点及辨析1.X-ray2.CT3.MR4.ECT1.X-ray（1）脊柱：腰椎、颈椎，一般拍摄正、侧、双斜及功能位。观察椎弓峡部（腰）及椎间孔——双斜位

了解颈、腰椎稳定性——功能位片X线平片腰椎X线平片的观察内容.程序腰椎正位片:1.腰椎形态:有无侧凸.中心?2.椎间隙:上下比.左右比3.椎体结构:密度.增生.破坏4.小关节:关节面及间隙5.椎弓根:形态.间距6、横突：长短、骨折、L4/57、腰椎数目8、骶中嵴及椎板9、骶髂关节10、腰大肌腰椎侧位片1、腰椎形态;生理前凸？2、椎间隙：上下比，前后比。3、腰椎结构：破坏、疏松、压缩、骨赘等4、腰椎位置：滑脱？

5、椎间孔：形态、大小。

6、小关节及椎弓峡部

7、棘突。

8、前后软组织。腰椎斜位片：左右前斜35-45°，形态似“猎狗”，前后对应关系为：狗耳朵—同侧上关节突狗前腿—同侧下关节突狗脖子—椎弓峡部狗嘴—横突狗眼—椎弓根狗体—椎板项圈征—椎弓峡部裂4）颈椎正位片特别注意钩椎关节、小关节柱、棘突分叉与排列，余同腰椎。5）颈椎侧位片特别注意：小关节双边征项韧带前纵韧带6）颈椎斜位片7）寰枢关节张口正位片1.齿侧间隙是否相等；2.外侧关节是否对称；3.侧枢外缘是否一条线；4.侧块内缘与枢椎外侧关节面骨棘的关系是否一致。（2）四肢关节

投照位置

1、肩：正、斜

2、肘、腕：正、侧

3、手：正、斜

4、髋：正、斜

5、膝、踝：正、侧

6、足：正、斜

7、跟骨：侧、轴

8、长骨：正、侧

四肢骨和关节的X线平片

观察内容:

1、骨皮质及髓质的骨小梁结构

2、干骺端之骨结构

3、关节囊、关节间隙、关节面

4、骨与关节周围软组织情况CT电子计算机断层扫描

ComputedTomograpyScanner

以狭细的X线束或扇形X线束扫描身体某一部分，由电子计算机连续计算薄层组织对X线的吸收系数，再由组织的微细吸收差，经信号转换装置显示出系统的组织结构。CT定位方法:

1、根据SCAN标号，对扫描线号

2、根据位置、标记：C5-6L4-5

3、根据缩微图上的扫描线

4、根据解剖知识：椎间盘形态毗邻结构正常腰椎CT:

1、椎管：四壁

内容：硬膜囊、神经根、脂肪层、黄韧带

2、椎间盘：不同平面有不同形态

3、椎体及小关节PLD的CT特点：

1、间盘向后或侧后方突（膨）出

2、侧隐窝消失

3、神经根淹没或变粗

4、硬膜囊受压或其前间隙消失

5、后纵韧带钙化或椎体后缘增生：形态及长度不同

突出Protrusion中央型-Medial脱出ProlapseⅠ3.MR

（1）成像原理

将人体安置在磁场中，使体内氢原子的质子磁化、定向，并以一定的频率围绕磁场方向运动。在此基础上给予质子振动频率相同的射频脉冲激发质子磁矩，使之偏转，去除激发质子又回到原位，叫驰豫（纵向-T1,横向-T2）接受线团接受质子驰豫时产生的信号，通过放大器放大并输入计算机，重建图像。MR适应症：

广泛,目前除胃肠道的应用较差外，其他各系统疾病均可靠MR准确诊断。尤其颅脑、脊柱病变、骨骼肌病变、关节腔病变，MR可显示更为清晰的图像。但MR价格昂贵，需慎重选用。MR禁忌症：

1、体内存留金属异物伪体者：如心脏起搏器、血管银夹、眼球金属异物。

2、检查过程中有生命危险的急诊、危重病人。因监护、抢救器材不能带入检查室。

3、幽闭恐惧症患者常不能完成MR检查。颅脑及脊柱MR

一般先做矢状面T1-加权像。再根据临床需要做矢状面T2-加权像。也可进行冠状面或轴面扫描。

脊柱及椎管结构MR可分辨出低、中、高信号区及可变信号区。

低信号强度：皮质骨、韧带钙化、快速流动的动、静脉。中信号强度：松质骨、肌肉、纤维组织及软骨。高信号强度：皮下脂肪、硬膜外脂肪。信号强度可变者:CSF（T1低信号，T2高信号）；出血（T1高信号，T2更高信号）；脊髓病（T1略低信号，T2高信号）MR能检查出脊髓肿瘤的信号改变，脊髓受压的信号改变，鉴别手术疤痕及椎间盘病变。但MR不能显示原发性骨质病变，对皮质几骨赘几乎没有MR信号，后纵韧带钙化也显示不清楚。1)颈神经纤维瘤颈神经纤维瘤2）胸脊膜瘤胸脊膜瘤3）胸血管畸胎瘤4）胸硬膜下瘤5）腰椎管畸胎瘤6）骶管脂肪瘤7）肾癌腰椎转移（10）畸形1）脊髓空洞症2）脑脊膜膨出（11）关节疾病MR具有良好的对比度、分辨力，用于检查可以避免关节造影引起的并发症，尤其适用于有半月板损伤的关节，如颞颌关节、膝关节等。MR可以显示半月板的变性、撕裂、脱位等。MR可以显示关节肌腱、韧带撕裂，关节积液，肌肉变性、肌腱炎、关节炎症、粘连、筋膜增厚、关节骨质破坏。1）股骨下端骨软骨炎2）腘窝囊肿3）股骨头无菌坏死骨骼肌病变MR

MR是骨骼肌病变的最有价值的影像学检查，正常肌肉在T1加权自旋回波上质子密度像和T2加权像上均为均匀的灰色信号。肌肉和脂肪的T1驰豫时间相差大、对比强。对肌肉的MR诊断要注意：均匀或非均匀性改变，对称或非对称性改变（13）MRAECT发射计算机断层

EmissionComputedTomography

它是单光子发射型SPECT及正电子发射型PECT。ECT利用示踪剂在人体不同部位的浓度分布及其变化来成像。不仅可以获得结构形态上的图象，还可以获得生理功能变化的信息图象。ECT适应症：形态结构变化性疾病：全身骨关节病变（无菌坏死、癌、转移癌）生理变化及脏器功能：如心脏、脑的血流情况、肾脏功能。骨转移A型超声：幅度调制型（Amplitude）B型超声：辉度调制型（Brightness）M型超声：时间动态型（Motion）D型超声：超声多普勒（Dopplor）超声检查二、影像学检查方法的选择1.怀疑软组织肿块或内脏病变时：首选B超；2.怀疑骨关节病变：X-ray行宏观、大范围检查；3.怀疑椎间盘突出症：

腰椎：CT，若与临床不符合，行MR检查；颈胸椎：MR，欲明确有无后纵韧带骨化行CT检查。CT（-），MR示腰椎间盘突出4.怀疑椎管内肿瘤：X-ray和CT均阴性，行MR检查L1水平畸胎瘤5.怀疑全身骨转移或骨缺血坏死：ECT6.怀疑椎动脉供血不足：MRA或TCD7.怀疑四肢动脉栓塞：彩色多普勒检查8.介入治疗;C型臂X线机或/和CT三.影像学在疼痛微创治疗中的应用

明确诊断确立适应症排除禁忌症准确判断病变特点恰当选择适宜技术及进路确定进针方向角度深度确保治疗实施在正确位置验证治疗效果分析成败原因1.明确诊断确定适应症排除禁忌症(1)神经病理性疼痛-RF必须排除占位如TN-颅脑CT或MR(2)间盘突出症,需排除骨性椎管狭窄突出间盘钙化后纵韧带骨化髓核游离,炎症,结核,肿瘤等,方可选择微创治疗

突出Protrusion中央型-Medial脱出ProlapseⅠ（1）炎症骨髓瘤2.准确判断病变特点,

恰当选择最适宜技术.进路(1)椎间盘内压力(2)突出髓核的位置中央偏侧极外侧(3)突出类型膨出突出脱出脱垂上翘(4)纤维环病变特点撕裂破裂(5)椎间隙高度间盘内低压膨出,间隙不窄,行旋切特1床M54双腿凉麻1年

膨出,间隙不窄,行PLDD突出

Protrusion

中央型

Medial双针技术偏侧型

Lateral

极外侧型-Extra-lateral采取双针穿刺外侧针采用安全三角入路内侧针采用小关节内缘入路脱出ProlapseⅠ

脱垂ProlapseⅡ分层分次治疗（RF+O3）

上翘ProlapseⅢ染料从纤维环撕裂处渗入