输液港的维护

PICC输液港的维护卢丽2020-2-11乳腺甲状腺外科学习目的：1、了解输液港相关知识2、熟悉输液港的置管流程3、掌握输液港的护理输液港相关知识安置输液港后注意事项手臂港置入操作流程目录输液港维护操作流程一、输液港（PORT）相关知识定义类型适合人群适应症禁忌症

简称输港液(PORT)，是指完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。一、输液港（implantablevenousaccessport）

输液港使用图：胸式输液港臂式输液港

输液时使用专用穿刺针穿刺输液港港体，可以进行输液及采血等操作。输液港置入体内及使用简图输液港的类型导管末端03末端开口式三向瓣膜导管按植入部位01胸式输液港臂式输液港按导管材质02硅胶导管（不耐高压）聚脲氨脂导管强化聚脲氨脂导管手臂港

是以手臂贵要静脉、肱静脉作为入路置入导管，港座完全埋入手臂皮下的静脉输液装置。烧伤患者完全肠外营养患者小儿需长期静脉治疗患者恶性肿瘤患者某些血液病患者老年慢性病患者三、输液港适合人群：主要工作恶性肿瘤患者四、输液港的适应症：1、需要输注刺激性、细胞毒性药物如化疗药物、靶向药物等2、需要长期或间断静脉输液治疗者3、需要长期输注肠外营养等高渗性药物如短肠综合征等4、需要反复输注血液制品5、需要频繁血液采样监测者ACDB输液港的禁忌症：1、已知对输液港材料过敏2、严重凝血功能障碍3、全身或手术部位局部感染未控4、静脉回流障碍如上腔静脉综合征或穿刺路径有血栓形成5、放疗部位6、病情严重，不能耐受、配合手术7、重度低蛋白血症二、手臂港置入操作流程病史（有无出血倾向、有无中心静脉置管、血栓形成病史；询问近期是否服用过抗血小板和抗凝药）体格检查（拟置港部位皮肤情况、皮下脂肪厚度等）实验室检查影像学检查术前评估：完善术前常规检查包括血常规、凝血功能等术前进行血管评估：如超声学检查等皮肤准备：备皮、清洁与患者或家属沟通并告知手术风险（包括患者病情、手术目的和方式）、术中/术后注意事项、可能出现的并发症及治疗费用等，签署知情同意书术前准备：置管部位选择上臂港：贵要静脉、肱静脉乳腺手术清扫腋窝淋巴结的、淋巴水肿脑血管意外后患肢侧；动静脉瘘/移植的肢侧拟行放疗或已放疗的肢侧透析导管放置肢侧避开以下肢侧上臂港：贵要静脉、肱静脉无菌要求的手术室完成静脉输液港置入手术超声机（术前评估血管条件、术中引导穿刺）手术器械静脉输液港及套件手术条件：手臂港置入操作流程建立皮下隧道抽回血

手臂导管皮下隧道

手臂囊袋

1隧道麻醉做囊袋23做切口送入扩张鞘拔出导丝、内鞘、置入导管放导丝麻醉静脉穿刺导管连接输液座输液座放入囊袋切口缝合固定导管穿过隧道切口缝合操作重点经皮穿刺置入导管制作囊袋，植入港体位于上腔静脉中下1/3与右心房的交界处X线显示多在T5-T7之间导管尖端位置三、安置输液港后注意事项手术后注意事项：24h内置管肢体减少活动，避免外展保持局部干燥，避免敷料潮湿教会患者及家属自我观察：局部有渗血、渗液、疼痛、肢端麻木等，要告知医护人员询问患者有无疼痛，疼痛时及时予以措施，减轻患者痛苦术后24h内换药一次每隔2天换药一次，7-10天视伤口愈合情况拆线拆线后方可洗澡，洗澡时不可用力揉搓输液港局部皮肤注意观察伤口周围皮肤，若有异常应及时告知医护人员。疼痛时告知医护人员，及时查找原因，对症处理。患者宣教：四、输液港维护操作流程无损伤针：与输液港配套使用的输液套件（又名蝶翼针）蝶翼针特点：小针座容易固定使用舒适无损伤针针长的选择穿刺针的长度=隔膜厚度+储液槽高度+输液港植入个体组织的厚度

恶病质患者：10~14mm正常患者：14~20mm超重患者：20~35mm6隔膜厚度：5mm储液槽高度：约4~5mm输液港植入个体组织厚度（因个体而异）例如无损伤针型号的选择：穿刺针型号的选择，取决于治疗类型普通给药/输注:22G血液制品或肠外营养等粘稠性液体:

20G个别需要进行采血、输血或进行高流量注射/放射学诊断:

19G无损伤针注射座的穿刺隔膜

--能承受22G的无损伤针穿刺2000次

--能承受19G的无损伤针穿刺1000次1个蝶翼针可连续使用7天输液港的寿命（全年输液患者）

365天/7天=52.1次

2000/52=38.5年

1000/52=19.2年无损伤针斜面图呈勺型针头向内弯曲顶端切面平直，内缘圆形因其含一个折返点，避免成芯作用保护穿刺隔，确保不发生损伤而导致漏液不会有切削下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管输液港使用与维护八步曲080607输注冲管封管拔针01040203评估消毒穿刺固定05一、评估视：评估患者病情、意识、合作程度触：轻触输液港判断有无翻转、轻触皮下导管部分叩：仔细检查输液港周围皮肤有无压痛、肿胀、血肿、感染、脓肿等听：询问有无不适，如有疼痛、心悸等立即通知医生，进行检查用物准备输液港专用换药包、无损伤针、肝素帽（正压接头）、透明敷贴、无菌剪刀、无菌手套、纱布、10ml注射器、10ml预冲注射液、头皮针、生理盐水100ml、无菌手套、胶布、速干手消毒液二、消毒

穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。范围＞10×12cm由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍以输液港注射座为中心先酒精再碘伏各三遍

三、穿刺提醒患者会有疼痛确定进针位置冲管液与无损伤针延长管相连并排气穿刺（2种方法）抽回血，确定通畅后固定，开始治疗拇指、食指和中指呈三角形将注射座拱起从三指的中心点穿刺，适用于皮下脂肪少，置入位置浅的患者食指和中指将注射座向下垂直固定平稳，从两指间垂直穿刺，适用于皮下脂肪厚，置入位置较深的患者穿刺注意事项：1、针头垂直刺入，禁止倾斜或摇摆头2、穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩3、注射、给药前应抽回血确认位置，若抽不到回血，可注入5ml生理盐水，使导管在血管中漂浮后再回抽四、固定敷料更换时机：无菌敷料至少每7天更换一次无菌纱布敷料至少每2天更换一次若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料穿刺部位的敷料发生松动、污染等完整性受损时应立即更换五、输注输液港（PORT）可用于任何性质的药物输注。不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。六、冲管推­­-­停-推-停脉冲冲管、正压封管有节律地推动注射器活塞，使盐水产生湍流，冲刷干净液槽及导管壁输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍（10ml）的生理盐水或肝素盐水（100U/ML）正压封管。肝素盐水配置方法：NS100ml+1.6ml肝素（12500IU/2ml支）

持续冲管脉冲冲管1、冲管方法：两种有配伍禁忌的液体之间如持续输入高粘滞性液体，建议4~6小时冲管一次抽血或输注高粘滞性液体（输血、成分血、TPN、脂肪乳等）后立即冲洗干净导管再连接其他液体连续性输液，建议至少每8小时冲洗一次，避免堵塞治疗间歇期每4周冲管一次123456每次使用输液港后12、冲管时机：七、拔针正压封管后拔针拔针时用两指固定泵体拔针应缓慢轻柔，防止刺伤自己手指用碘伏棉签消毒拔针部位无菌纱布覆盖穿刺点输液港使用及维护流程

评估备物消毒注射部位连接无损伤针穿刺港体

静脉注射静脉输液血样采集生理盐水冲管、肝素封管拔针出院后健康指导：日常生活、工作及家务不受影响避免同侧提重物及过度活动避免大幅度肩胸部外展动作，如引体向上、打球、游泳等避免重力撞击，放置港座扭转，可以多活动同侧手臂女性患者避免内衣在港座区域摩擦肩部、颈部及同侧上肢出现浮肿或者疼痛应警惕静脉血栓应及时回院复查定期复查胸片及B超输液港留置时间以产品说明书为准，可长达数年。

当结束治疗或不适宜保留者应及时取出输液港输液港取出后注意事项：做好穿刺点的清洁和消毒工作