0~6岁儿童健康管理-儿童健康管理服务规范

3月龄随访3月龄随访1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：小儿满3月龄的一周内；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院。3月龄随访——随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系询问上次随访到这次随访之间的情况：一般状态、喂养情况、有无患病、户外活动等。3月龄随访——随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动等。皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的浅表淋巴结、卡介苗接种反应等。头部：检查囟门情况，有无佝偻病体征如乒乓颅和枕秃等；眼：有无睑下垂和眼球震颤，结膜有无充血及分泌物等；3月龄随访——随访内容（二）体格检查

口腔：有无口腔异常情况，指导正确清洗口腔方法；耳：外耳道有无分泌物，有无外耳湿疹；颈部：有无异常包块和斜颈。胸部：检查有无鸡胸、漏斗胸等佝偻病体征，做心、肺听诊。3月龄随访——随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。外生殖器：检查男孩有无阴囊水肿，有无睾丸下降不全；女孩有无阴唇粘连。四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性。3月龄随访——随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重、头围；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。3月龄随访——随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。3月龄随访——随访内容（四）发育评估视力：有目光接触和有意识的注视，随移动的物体移动；建议转诊——始终不能引导目光接触和眼球运动听力：对突然的响声会有惊讶反射；社交：能自发地发声和微笑，并容易被逗笑。原始反射：觅食反射、拥抱反射等仍存在，但开始逐渐减弱。处理：初次发现发育评估落后——4月龄时追访3月龄随访——常规指导（五）常规指导继续坚持母乳喂养；图片来自网络3月龄随访——常规指导（五）常规指导注意婴儿皮肤护理，保持臀部、外阴部清洁；不可随便用药；图片来自网络3月龄随访——常规指导（五）常规指导鼓励户外活动；注意与婴儿交流，多与婴儿说笑，逗引其发音；图片来自网络3月龄随访——常规指导（五）常规指导防止婴儿意外伤害。防烫伤防摔倒图片来自网络3月龄随访——其他（六）其他：

填写：填写健康检查记录表。预约：预约下次随访时间、地点。图片来自网络6月龄随访6月龄随访1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：小儿满6月龄的一周内；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院6月龄随访——随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系询问上次随访到这次随访之间的情况：一般状态、喂养情况、有无患病、户外活动等。图片来自网络6月龄随访——随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动等。皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的浅表淋巴结等。头部：检查囟门情况，有无佝偻病体征如乒乓颅和枕秃等；眼：有无眼球震颤，结膜有无充血及分泌物等；6月龄随访——随访内容（二）体格检查

口腔：检查牙齿萌出数目，指导正确清洗口腔方法；耳：外耳道有无分泌物，有无外耳湿疹；胸部：检查有无串珠肋、鸡胸、漏斗胸等佝偻病体征，做心、肺听诊。图片来自网络6月龄随访——随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。外生殖器：检查男孩有无阴囊水肿，有无睾丸下降不全；女孩有无阴唇粘连。四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性。血常规检查：有无贫血。轻度贫血：针对性喂养指导或药物治疗，一个月后复查；中重度贫血：建议转诊。6月龄随访——随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重、头围；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。6月龄随访——随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。能够翻身，在自己的手支托下可以坐着，在抱着站立时，弹跳。能将玩具由一只手转移到另一只手。转诊——不能在扶立状态下双下肢上下跳动。6月龄随访——随访内容（四）发育评估视力：建立稳定的辐辏。听力：随声源转动眼睛，对变化的音调有反应，会注意发声的玩具。听力筛查——听性行为观察法。语言：能发出咿呀声，更像语言。社交：能对自己的名字有反应，能对着镜子微笑。听性行为观察法听性行为观察法:指给予被测试者一个声刺激，观察被测者的行为反应，以此了解其听力水平。

检查方法：检查时应避开孩子的视线，分别从不同的方向给出不同强度的声音观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致估测听力损失的程度。6月龄随访——随访内容（四）发育评估原始反射：拥抱反射、握持反射等基本消失。转诊——原始反射仍然存在者（提示存在脑部损害）处理：

转诊——上次发育评估落后的孩子，以上次的标准进行评估仍落后者。6月龄随访——常规指导（五）常规指导继续母乳喂养，同时添加辅食；图片来自网络6月龄随访——常规指导（五）常规指导注意婴儿皮肤护理，保持臀部、外阴部清洁；不可随便用药；图片来自网络6月龄随访——常规指导（五）常规指导鼓励户外活动；鼓励家长与婴儿谈话及玩耍来刺激体格和智力发展。图片来自网络6月龄随访——常规指导（五）常规指导防止婴儿意外伤害；防烫伤防摔倒图片来自网络6月龄随访——常规指导（五）常规指导注意口腔卫生，预防龋齿；图片来自网络6月龄随访——其他（六）其他：

填写：填写健康检查记录表。预约：预约下次随访时间、地点。图片来自网络8月龄随访8月龄随访1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：小儿8月龄左右；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院8月龄随访——随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系询问上次随访到这次随访之间的情况：一般状态、喂养情况、有无患病、户外活动等。图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动等。皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的浅表淋巴结等。图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

头部：检查囟门情况，有无佝偻病体征如乒乓颅和枕秃等；乒乓颅枕秃图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

眼：有无斜视、眼球震颤，结膜有无充血及分泌物等；图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

口腔：检查牙齿萌出数目，龋齿情况；龋齿萌出数目图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

耳：外耳道有无分泌物，有无外耳湿疹；图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

胸部：检查有无串珠肋、鸡胸等佝偻病体征，做心、肺听诊。鸡胸串珠肋图片来自网络8月龄随访——随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。外生殖器：检查男孩有无阴囊水肿，有无睾丸下降不全；女孩有无阴唇粘连。四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性。血常规检查：若之前未进行过血常规检查，此次可做。轻度贫血：针对性喂养指导或药物治疗，一个月后复查；中重度贫血：建议转诊。8月龄随访——随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重、头围；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。8月龄随访——随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。能坐稳，会爬行，会用拇指和食指拈起小圆球等。转诊——不能坐稳，不能翻身。8月龄随访——随访内容（四）发育评估视力：应有稳定的辐辏。听力：能转头寻找不同方向的声源。语言：能发出重复单一的声音。社交：能听懂、理解单一的口头命令。建议转诊——上次发育评估落后的孩子再次进行评估，仍落后者。8月龄随访——常规指导（五）常规指导继续母乳喂养，辅食可加软固体食物（咀嚼）；图片来自网络8月龄随访——常规指导（五）常规指导注意婴儿皮肤护理，保持臀部、外阴部清洁；不可随便用药；图片来自网络8月龄随访——常规指导（五）常规指导鼓励户外活动；防止婴儿意外伤害；图片来自网络8月龄随访——常规指导（五）常规指导注意口腔卫生，预防龋齿；指导家长对孩子进行动作和语言训练。图片来自网络8月龄随访——其他（六）其他：

填写：填写健康检查记录表。预约：预约下次随访时间、地点。图片来自网络12月龄随访12月龄随访1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：

小儿满12月龄后的一周内；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院12月龄随访——随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系；询问上次随访到这次随访之间的情况：一般状态、喂养情况、有无患病、户外活动等。3.

询问或检查预防接种证。图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动，站立与行走等。皮肤：有无皮疹、湿疹、增大的浅表淋巴结等。图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

头部：检查囟门情况，有无佝偻病体征如乒乓颅和枕秃等；乒乓颅枕秃图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

眼：有无斜视、眼球震颤，结膜有无充血及分泌物等；图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

口腔：检查牙齿数目，龋齿情况；龋齿萌出数目图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

耳：外耳道有无分泌物，有无外耳湿疹；图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

胸部：检查有无串珠肋、鸡胸等佝偻病体征，做心、肺听诊。鸡胸串珠肋图片来自网络12月龄随访——随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。外生殖器：检查男孩有无阴囊水肿，有无睾丸下降不全；女孩有无阴唇粘连。12月龄随访——随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重、头围；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。12月龄随访——随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。会用拇指和食指拈起小东西，能按要求把“奶瓶等”递给妈妈。12月龄随访——随访内容（四）发育评估视力：注意眼位变化。听力：能听懂并理解常用词的含义。听力筛查——听性行为观察法语言：有意识叫“爸爸”和“妈妈”。建议转诊——上次发育评估落后的孩子再次进行评估，仍落后者。12月龄随访——常规指导（五）常规指导继续母乳喂养，饮食逐渐过渡到以饭菜为主、奶为辅；图片来自网络12月龄随访——常规指导（五）常规指导注意婴儿皮肤护理，保持臀部、外阴部清洁；不可随便用药；图片来自网络12月龄随访——常规指导（五）常规指导鼓励户外活动；防止婴儿意外伤害；防烫伤图片来自网络12月龄随访——常规指导（五）常规指导注意口腔卫生，预防龋齿；帮助孩子养成良好习惯。图片来自网络12月龄随访——其他（六）其他：

填写：填写健康检查记录表。预约：预约下次随访时间、地点。图片来自网络18月龄随访18月龄随访1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：

小儿满18月龄后的两周内；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院18月龄随访——随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系；询问上次随访到这次随访之间的情况：一般状态、饮食情况、有无患病、牙齿护理、户外活动等。图片来自网络18月龄随访——随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动等。头部：囟门是否基本闭合；眼：有无斜视，结膜有无充血及分泌物等；18月龄随访——随访内容（二）体格检查

口腔：检查牙齿数目，龋齿情况；龋齿萌出数目图片来自网络18月龄随访——随访内容（二）体格检查

耳：外耳道有无分泌物，有无外耳湿疹；图片来自网络18月龄随访——随访内容（二）体格检查

胸部：检查有无串珠肋、鸡胸等佝偻病体征，做心、肺听诊。鸡胸串珠肋图片来自网络18月龄随访——随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。步态是否正常，有无跛行。血常规检查：有无贫血。图片来自网络18月龄随访——随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。18月龄随访——随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。能生硬地跑步，单手扶持下步行上楼梯。能叠起3个小方块。能自发地涂鸦，模仿垂直划线。18月龄随访——随访内容（四）发育评估视力：视力可达0.3-0.5。听力：能遵从简单的命令，理解简单的问题。语言：每个月都会多说几个生字。社交：开始指示身体的部位，尝试与他人交往。建议转诊——上次发育评估落后的孩子再次进行评估，仍落后者。18月龄随访——常规指导（五）常规指导注意喂养和饮食习惯，建立均衡饮食概念；图片来自网络18月龄随访——常规指导（五）常规指导注意婴儿皮肤护理，保持臀部、外阴部清洁；防止意外伤害；防烫伤图片来自网络18月龄随访——常规指导（五）常规指导注意口腔卫生，预防龋齿；图片来自网络18月龄随访——常规指导（五）常规指导帮助孩子养成良好习惯；关注儿童心理健康，不要溺爱。图片来自网络18月龄随访——其他（六）其他：

填写：填写健康检查记录表。预约：预约下次随访时间、地点。图片来自网络服务对象与服务要求一、服务对象服务对象：辖区内常住的所有0~6岁儿童图片来自网络二、服务流程二、服务流程新生儿家庭访视婴儿健康管理幼儿健康管理学龄前儿童健康管理二、服务流程步骤：观察与询问；体格检查与测量；健康评估；健康指导。三、服务要求从事儿童健康管理工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训。儿童保健专业技术培训执业资格图片来自网络三、服务要求基层医疗机构应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，做好儿童的健康管理。预防接种系统托幼机构日常医疗服务图片来自网络三、服务要求加强宣传，使得更多的儿童家长愿意接受服务。图片来自网络三、服务要求4.

在时间上应与预防接种时间相结合。三、服务要求5.每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。图片来自网络三、服务要求6.

积极使用中医药方法，为儿童提供健康指导。图片来自网络四、工作指标1、新生儿访视率：

年度辖区内按照规范要求接受1次及以上访视的新生儿人数占年度辖区内活产数百分比。2、儿童健康管理率：

年度辖区内按照规范要求接受1次及以上随访的0~6岁儿童数占年度辖区内0~6岁儿童数的百分比。满月健康管理满月健康管理1、目的：监测和评价儿童生长发育；早期发现异常和疾病，及时干预，促进儿童健康成长；2、时间：出生后28-30天；3、地点：社区卫生服务中心、乡镇卫生院一、随访内容（一）观察与询问：先与家长沟通，建立良好关系了解新生儿期一般情况：吃奶、睡眠、大小便等。建议转诊——喂养困难，吃奶少，体重增长不满意；立即转诊——呕吐频繁，持续性加重；腹泻。一、随访内容（二）体格检查

一般状况：面色、精神、四肢活动等。皮肤：有无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤褶皱处有无潮红或糜烂；头部：检查头围、囟门大小及张力，观察血肿消退情况；眼：检查眼睑皮肤颜色，睑裂大小，有无睑下垂，结膜有无充血及分泌物等；一、随访内容（二）体格检查

口腔：有无口腔异常情况，有无口炎或鹅口疮；耳：外耳有无畸形、外耳道有无分泌物，听觉是否正常；胸部：观察有无胸廓畸形，胸部有无鸡胸、漏斗胸等，听诊肺部呼吸音有无异常，心脏有无杂音。一、随访内容（二）体格检查

腹部：做腹部触诊，有无肝脾大、腹胀等。检查脐部脐带脱落情况，脐窝内或结痂下有无异常；外生殖器：检查男孩有无阴囊水肿、隐睾等；女孩有无外阴粘连。四肢：检查肌张力和四肢活动及对称性；检查四肢有无畸形，观察有无不正常手指（足趾），检查畸形足等。一、随访内容（三）体格测量与评价

体格测量：测量身长、体重、头围；评价：评价指标主要用年龄别体重、年龄别身高、身高别体重，评价儿童体格发育情况；用标准差法，分“上”、“中”、“下”三个等级，可检出低体重、生长迟缓、消瘦、超重和肥胖儿童等。一、随访内容（四）发育评估运动发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估；发育指标至箭头右侧月龄通过的——通过。否则为不通过。一、随访内容（四）发育评估视力：眼球追随水平运动物体可以到中线；建议转诊——始终不能引导目光接触和眼球运动。听力：听到声音后有反应，对较大的声音产生惊跳。行为：俯卧位时双腿屈曲、头能抬起，但瞬时落下、转头。社交：能自发的微笑。原始反射：觅食反射、拥抱反射等均应存在；建议转诊——反射阴性，提示严重病理状况。二、健康指导（一）喂养指导指导母乳喂养或人工喂养；图片来自网络二、健康指导（一）喂养指导确认维生素D的添加与剂量；图片来自网络二、健康指导（一）喂养指导户外活动：晒太阳。图片来自网络二、健康指导（二）发育指导告知监护人生长发育情况，针对异常进行指导；指导促进婴儿能力训练：

抬头训练视听刺激图片来自网络二、健康指导（二）发育指导指导抚触。图片来自网络二、健康指导（三）防病指导预防接种：满28天后，接种乙肝疫苗第二剂。图片来自网络二、健康指导（四）预防伤害指导防窒息：合理给小儿使用保暖衣物和棉被；注意哺乳时和哺乳后保持小儿呼吸道通畅；图片来自网络三、填表与预约填表：填写好儿童满月健康检查记录表。预约：告知家长小儿3月龄时至乡镇卫生院（或社区卫生服务中心）进行随访。图片来自网络新生儿首次访视一、对象与目的对象：辖区内居住的新生儿。目的：宣传科学育儿知识；指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防；早期发现异常和疾病，及时处理和转诊;降低新生儿患病率和死亡率，促进新生儿健康成长。二、时间与地点时间：正常足月新生儿：出院后7日之内进行；高危新生儿：得到高危新生儿出院报告后3日内进行；地点：

新生儿家里三、访视内容询问观察体格检查异常处理健康指导访视包体温计、体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签、新生儿访视表等三、访视内容（一）观察与询问：观察：新生儿一般情况，面色、皮肤颜色、呼吸、精神与反应，家居环境等。询问：家族史:家庭有无出生缺陷、遗传代谢病及传染病等；围生期情况:分娩方式、有无窒息、早产、孕期情况等；新生儿一般情况:出生时体重、身长；吃奶、睡眠、大小便情况；预防接种：是否接种卡介苗和乙肝疫苗等；新生儿筛查:新生儿疾病筛查和听力筛查等。三、访视内容（二）体格检查体格测量：测量身长、体重体格检查：全面体格检查，注意有无异常或畸形。如头颈部有无包块，脐部有无感染，五官、四肢、外生殖器有无畸形，心脏有无杂音，腹部有无包块，肝脾有无肿大，以及四肢活动情况等。三、访视内容（三）异常处理当发现有鹅口疮、尿布疹、脐部感染等，应及时处理。当发现任何不能处理的情况，均应转诊。转诊分为立即转诊和建议转诊。图片来自网络三、访视内容立即转诊：1、体温≥37.5℃或≤35.5℃；2、反应差伴面色发灰、吸吮无力；3、呼吸频率<20次/分或>60次/分，呼吸困难，呼吸暂停伴紫绀；4、心率<100次/分或>160次/分，有明显心率不齐；5、皮肤严重黄染，苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重；三、访视内容立即转诊：6、惊厥，囟门张力高；7、四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射；8、眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征像；9、眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物；10、腹胀明显伴呕吐；11、脐部脓性分泌物多，有肉芽或黏膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀。三、访视内容建议转诊：1、喂养困难；2、躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿；3、单眼或双眼溢泪，粘性分泌物增多或红肿；4、颈部有包块；5、心脏杂音；6、肝脾肿大；7、首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者；三、访视内容（四）健康指导健康指导喂养指导1.母乳喂养2.配方奶喂养3.维生素D补充等护理指导针对性指导1.黄疸2.溢乳3.卡介苗接种反应等1.保暖护理2.皮肤护理3.抚触指导等（四）健康指导1、喂养指导：①宣传与